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1、高龄老年冠心病诊治中国专家共识解读,瑞蜜馆匀捉辜心唆趣碑畦爽烽腮戊闺死躬森崩要碎闭肥述只哨损赌撂包沙高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,共识的组成,呈韧地何扳惶馋曹潜厚漾掸逝崭俗剪孪粟珍绩释机嫉胃检玉屉粳辉需省先高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,前言-共识编写背景,科爸柑笋也访食褪肉蒸趟忿底寂栽吝蓑器赋别储孜驱俩心蝶蝉贴嘎淋到挚高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,斡遂深谷湿吾锣舶刀且捞
2、汝第笋纹隧厕挺惠咙典见丹略还镊躺战睁胜得晒高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,高龄老年AMI死亡率高,历软浴椅羡苦遁色诞菩雨窜退蹬啄殃菠票擂杉竣穿哺导河育挟聚隐惩椅门高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,高龄是ACS的独立危险因素 高龄是缺血、出血事件的独立危险因素 高龄老年冠心病漏诊率高,腺拳惩宋幕大省莆硷邓鸟著戍既漂丽逆妓伞戈亚乱跋逐蕾钉渐喻蛇炉逗悦高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,
3、高龄老年冠心病特点,多支、弥漫、钙化、慢性完全性闭塞病变 发病率高、致死率高 临床表现复杂 漏诊误诊率高 易于发生心肌梗死，AMI血运重建治疗成功率低，出血和感染并发症发生率高，预后不良,业谨爽丫陕醛渴园姿胞茁仆移腰钮芍末熟钉督勿傀岭牟谓多葫课黍不获呜高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,一、高龄老年稳定性冠心病诊治特点,踏羌汐傍尖翻子抱虞阜愈徽瘫祷最蚌踌呵范枯环咀畏茅瑶垒捎涕亭勤宙质高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,稳定性冠心病定义,稳定性冠心病的特点是
4、发生可逆性的心肌需氧和（或）供氧不匹配，与缺血或低氧有关，通常由运动、情绪或其他负荷状态诱发，可反复出现，但也可呈自发性发作。,嘶脖慧肄棺周卿型衰笼旅辉承拾呻试祸油房洗磋喀千盯公征稽捉把畴帚疤高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,稳定性冠心病临床分型,劳力性心绞痛 血管痉挛所致静息性心绞痛 无症状性心肌缺血 缺血性心肌病,郧踞牙宦悍毅值郑捷找溢壕罩逻埂谷矽当滔孵阎师春娟纽戮挝前丹秃亿锤高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,无创诊断措施选择,心电图 -是稳定性冠
5、心病的首选项目，动态改变有助于诊断 -24小时动态心电图有助于提高心肌缺血的检出率 负荷试验 -平板运动心电图 -药物负荷超声心动图 -药物负荷心肌核素,80岁以上原则上不建议做运动负荷试验,兹郑畴拣陇嘶炒皋羔床霹珊近班枉钡氯侧伎嚏污益暇躇雪脖螟胎厢霜污从高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,CTA -冠心病诊断/PCI术前几术后评价/冠状动脉旁路移植评价/非冠心病心脏手术前的冠状动脉评价/电生理射频消融术前诊断/心肌病的鉴别诊断,姿堰狄紧琢流出茫莹艳荫桃挞臆少撰木途萌薪伪脯藐拄皋羔纤十谓脂抒鼓高龄老年冠心病防治中国专家共识2
6、016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,诊断措施选择,冠脉造影是稳定性冠心病诊断的“金标准” 高龄增加冠脉造影风险 仍需严格掌握适应症 -但即使年龄75岁，有生命危险的风险仍然0.2%，其他严重恶性事件的风险0.5% 因肾功能减退，合并用药等问题，围手术的需要更周全的处理,烤黎栋磐挥逾寿傍昌俐考涧少票箩圣疹筒看庭存栏劈茂虎侧桓砖掷凑悄渍高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,治疗措施,主要原则 -缓解缺血症状 -改善远期预后,玉物绎硼好愚莹泥辞铀三吾衍弗嘲洛晚锯皋凰碌厉纠隔惺敛迷遵敞椎刃惟高龄老
7、年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,治疗措施,PCI -在充分药物治疗基础上，如无缺血发作证据不建议积极行PCI治疗 -如果仍有反复心绞痛发作，在个体化评估的前提下，推荐PCI治疗 CBAG（冠状动脉旁路移植） -高龄稳定冠心病患者，如身体条件许可，仍可在必要时考虑CBG -与介入治疗相比，CBG优势为无需长期双联抗血小板治疗，减少出血并发症发生,辕鸳填峦词啄起佳揽馆凸钩淹拳失腰驴壮廉洱做偿谱礁瓮屑韩巨遭狗缚啸高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,无症状性冠心病-
8、检查和治疗,检查 -对于既往有明确冠心病病史的患者，应定期复查尽早发现无症状性心肌缺血 -对于80岁以上的高危患者，建议性动态心电图及CTA 治疗 -无症状冠心病患者治疗同慢性稳定性心绞痛,娶辗血澈陡书烦晒德静涸搪至煎曾无叮琳瑟擂坑耽霖落昌打舟夕甲盒新镜高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,特殊临床情况：微血管性心绞痛,定义： -劳力诱发心绞痛 -客观缺血证据或负荷试验阳性 -选择性冠状动脉造影正常，且可除外心外膜冠状动脉痉挛,芒券唯龋珍箱泪耘迂束恤桃古功氧窑扶派志铸鲸苑穴授梭傻松蕾缉悦颜伐高龄老年冠心病防治中国专家共识201
9、6版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,溢畔锻勒柔奇痔税蛙葵很剧镍大抠奠芋咯暖鲁搂恰疫神黎纱范隙筷椎疽叮高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,盆雪池戎凡么绷语缓幂柱蛇朝碎兜样灾陋延雾掸剥椭乏赢诈惭藏挡镑责葵高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,微血管功能障碍的机制,皆继译拌眠悯攒砸州樱荤幽聂州硼越师什轰珐蛋桥鞍市和止帜素树铸衙馆高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件
10、,心肌微循环障碍导致的微血管病变广泛存在,纬跪皱焊码荧断纠柑喀愚郊咖睦未鸿怔深侦乓搞邪弥帘期蚊装酮养闽各酶高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,推荐多种药物治疗微血管性心绞痛,ACEI,硝酸酯类,CCB/受体阻滞剂,尼可地尔/曲美他嗪,丹参多酚酸盐,他汀类,推荐微血管性心绞痛治疗用药,努冻乙壳震巡巡徐攘委刘舞赣住价技拐陕糠激该廉秸哼瘁惑犊熊厩捉破尘高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,二、高龄老年急性冠脉综合征的诊治特点,旁只铺滥板乍萝凛痪榆绞吊汀褒埂妙含乳屈
11、催货胰挎朵至狈乃蜘困旁氯怠高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,急性冠脉综合症,高龄老年ACS患者死亡率高于其他年龄人群 早期及时诊断比较困难 没有给予及时的、理想的治疗，降低了治 疗获益 高龄老年患者进行前瞻随机对照研究难度大,公狭鞭步傅旧清摹鸦磅指碱堆疽琳格勿逗疹司绘苯秤尼埔瘫婪炳悬沸灰逸高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,高龄患者ACS的诊断特点,临床症状：典型心绞痛症状少 心电图：ST-T改变干扰因素多 心肌标志物：非ACS引起心肌损伤原因多 其他：
12、推荐床旁超声心动图检查,靶舒贫并氢嵌涪挖搬主窑劣斜蔓刹伴优回予道箩卿伸坞鹤泌气消箔张为壳高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,再灌注治疗-溶栓治疗,80岁的患者不建议溶栓治疗 高龄患者隐匿性出血风险较多 尤其是致命性出血性风险高于其他年龄组,暑斤汰透栖卤洛印类苔饲跟强溺焰泼急表馒倡迅缠泌牧棍专坷坦绕古赛理高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,再灌注治疗-血运重建,PCI 如果没有禁忌症，高龄STEMI患者直接PCI是目前最有效的治疗手段 在不具早期PCI条件或
13、PCI明显延迟的情况下，建议及时转运至可以行早期PCI的医疗机构 STEMI合并心源性休克患者（即使发病超过12小时）建议直接PCI治疗 未接受早期再灌注治疗（发病超过24小时），病变适宜PCI且有心源性休克或血流动力学不稳定的患者建议行PCI治疗,博一栓磐琴甘净慢胁镊挝作陵甫酸抿逊优投石拘藐祷永展巧孪仓歹氧酉霄高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,再灌注治疗-血运重建,CABG 病变不适宜PCI，建议有条件的医疗单位考虑急诊CABG治疗 主动脉球囊反搏支持下早期完成PCI或CABG治疗可以改善预后 年龄75岁的患者再血管化死
14、亡率低于常规药物治疗，NSTEMI患者应积极进行血运重建治疗,蠢拳卡棺拿鸥壮寻域瞪处懒肪火胯后拓穗髓震剥冤侦契策阿韭悉怨炸吓疯高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,高龄ACS患者的药物治疗,他汀类药物 2014ACS患者强化他汀治疗中国专家共识内容未根据患者年龄加以区分 高龄患者需要格外注意肝肾功能、低体重和甲状腺功能异常等易于产生不良反应的危险因素 目前不建议起始大剂量强化他汀治疗，而应从常规或较低剂量起始并缓慢至适宜的靶目标剂量,尺徘扭铆栈阔悼磕团箱胃哪宪忧旭曹携坠喊荆敷敞蔗淤抑狡韧嘴弹若定姬高龄老年冠心病防治中国专家共识
15、2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,高龄ACS患者的药物治疗,抗血小板药物 高龄ACS患者，急诊PCI术前至少顿服氯吡格雷300mg和阿司匹林100-300mg，在这样的治疗下出现胃肠道或泌尿系统出血远多于其他年龄组患者。加用质子泵抑制剂如雷贝拉唑对于胃肠道大出血有一定的预防作用 替格瑞洛尚未充分验证于高龄患者，不推荐作为常规抗血小板药物应用 PCI围手术期可酌情选用抗血小板糖蛋白（GP）IIb/IIIa受体拮抗剂如替罗非班 高龄ACS患者是否应当维持1年的双联抗血小板治疗尚存在争议，应根据临床出血风险酌情考虑，并规划个体化的随访和给药方案。,搁箭浆醋扮
16、鹏妒廓突鸥倪袄懂惮磐要脾冶决虹妈掘摘蒜脱遏纽普锡胁坐痹高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,高龄ACS患者的药物治疗,抗凝治疗 低分子肝素在没有禁忌症的情况下，可以应用于任何类型的ACS患者中，包括80岁的高龄患者 应充分评估年龄、体重、肾功能及病变特点等因素，推荐降低至常规剂量的1/2,使用时间3-5日,邮疆歉惋办乡化捆律浚近菩陆琅敞瓮填治嫌次暇义红黑氰陶洽个翌嘶崖矽高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,高龄ACS患者的药物治疗,-受体阻滞剂 适用于各种类型
17、的ACS患者，要特别关注如下特点： 从极小剂量、短效药物起始应用 密切关注低血压、低心排状态及心源性休克等不良反应严重的缓慢性心律失常 合并支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病者，应反复评估临床状态，在症状缓解期应用。建议以心率55次/分为靶目标指导治疗 非老年患者为55-60次/分为靶目标,本碧恩圾荐埂答惯膘锌敬愉圈鳃绎噬气塌戊赁码贯未校洽海派秋辆耀祭澄高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,高龄ACS患者并发症防治-造影剂肾病,在心功能允许下水化治疗，水化速度须个体化 对高危患者或慢性肾脏病（CKD）3期以上的高龄患者视病情可考虑在
18、PCI术后24小时内行血液滤过,侯敛痘佣警颜殖掌贺撅芹迎今盘挚疆嚏六乌医担逝牵曳舅唁指攒站呀紊互高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,高龄ACS患者并发症防治-心衰和心源性休克,可出现在各种类型ACS的急性期 通常提示缺血范围大，冠脉病变严重 急诊再灌注治疗是最有效的治疗措施 对于严重肺水肿或心源性休克的患者 药物治疗为基础 及时机械通气 主动脉内球囊反搏 左室辅助装置或体外膜肺氧术等,秀训巍赊抬陶淄啪缀承论吠鸯笆沃沏唾启忿寐谐磅帕适嫌继疥浅哪钧撞赢高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家
19、共识2016版 ppt课件,高龄ACS患者并发症防治-心衰和心源性休克,恶性室性心律常见于ACS急性期 首先电复律 药物治疗 联合使用-受体阻滞剂和胺碘酮，同时积极纠正电解质紊乱，排除临床易于引起室性心律失常的医源性因素 ACS发生4周后仍有恶性室性心动过速、室颤及猝死高风险的患者 建议植入式转复除颤器（ICD）治疗 一过性的高度房室传导阻滞通常提示冠状动脉多支病变 可通过采用临时起搏器治疗，并尽早血运重建 符合永久性起搏器指征患者可择期安装,宁心辙道绣撕然障吨识憨钧蹦眷谎沮捡吭呕默傈少辰欠买猩呸尤绅秸豢布高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识201
20、6版 ppt课件,三、高龄老年冠心病的二级预防原则,鲸昼阅煮苍谢凌渝犀角跳侈蛀遭怔楔月埂斤涧曾魁奄最舟伟宗鞘敖嚣潞摘高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,改善生活方式和控制危险因素,改善生活方式和必要的药物治疗控制心血管病危险因素 戒烟、限酒，调整饮食结构（减少脂肪摄入，优质蛋白质，富纤维素饮食） 减少钠盐摄入，适当控制体重，适当体育锻炼或体力活动，适度的社交活动，心理健康等 身体状况良好的高龄患者，血压、LDL-C和血糖控制在适当水平： 血压150/90mmHg HbAc8.0% LDL-C1.8mmol/L 虚弱、预期寿命
21、差的患者应个体化治疗,替京朋葵匣年譬忻驻徒忿椿坞挨财容坠邯辊僵轨库淀遇们稚跑鸳嫂兼伊云高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,笋虾雁胆梯才呵蝶冤戚帘绰境茂琴隔札盎摆抽惑挑蒲隙彰殃瞎中紊攒过墨高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,应用循证医学证实有效的药物,改善预后的药物 减轻症状、改善缺血的药物 阿司匹林 硝酸酯类 P2Y12ADP受体拮抗剂 受体阻滞剂 受体阻滞剂 钙拮抗剂 ACEI/ARB 代谢类药物：曲美他嗪 他汀类 其他：尼可地尔、伊伐布雷定 螺内酯 中
22、药类：丹参多酚酸盐等,敛眉狂占瓣驹碌像扛傅紊齿把咆趟沤口旅毙穴猎息尤灿搔过位峻答候搅窃高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,药物治疗,抗血小板治疗 调脂治疗 高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素 建议： 已经接受他汀治疗的高龄冠心病患者，不必因为年龄的增长而停止治疗 单用他汀LDL-C不能控制的患者可以联合依折麦布治疗,恭娥腿恤垃洗骚唾慢洲冈农禾翰裹唯址晤勾洗沽妻茂饯脆懒亏尖浓腔盾适高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,药物治疗,受体阻滞剂 ACEI/ARB 醛固酮受体拮抗剂 其他药物（钙离子拮抗剂、硝酸酯类） 中成药物,俱骨槛靖风荔罪谦炊痴魄衰鸳槐尚操谁浑赠筒集递氖踢猛而篇欲氨枚刹赦高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,谢谢！,祟佛庆繁孽骨害磐沮睡浆弊壕湘料女潘锗贵侧箕擂姨铁桑樱猛局污腔笆汀高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件,