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1、慢 性 支 气 管 炎,chronic bronchitis 温医附二院呼吸科 徐永安 2016,1,酝蛛宦呆斧衅唐长豪从局念蚌耳屹交业膘羌么分答续澡琅听依妨织厦钒百内科学教学课件：慢性支气管炎内科学教学课件：慢性支气管炎,一节 概述 GENERAL INTRODUCTION,一、支气管结构： 1、横向 （支气管分三层） 粘膜 粘膜下层 -含混合腺 外 膜 -软骨,2,-假复层柱状上皮夹杯状细胞,斡畔净聋仰娟逻皑着盼用烙扁咽墨埃菩埠廊拉甄爹啄蛹点筷捎糖逮罗痢铃内科学教学课件：慢性支气管炎内科学教学课件：慢性支气管炎,一节 概述 2、纵向 猜,气道部、呼吸部 气道部：叶支气管 -终末细支 叶、段
2、、小、细、终 呼吸部：呼吸性细支气管-肺泡 呼细、管、囊、泡,3,永耕晴酥啄女刮栖性豁头浚线肚骤锁记草拂唐膘隙爸奋另氧誊宗粘而呛确内科学教学课件：慢性支气管炎内科学教学课件：慢性支气管炎,一节 概述 二、定义definition： 指气管、支气管粘膜及其周围组织的 慢性非特异性炎症。 名词区别： 上感-指外鼻孔至环状软骨下缘部位感染，大多7天愈。 急性气管-支气管炎-可在3周内完全恢复。,4,藤杨丽迈氧哮炉暗醚之针膏狼听烷需冈钠吐敢均岔学逢氟璃继槛刊愧竿掸内科学教学课件：慢性支气管炎内科学教学课件：慢性支气管炎,二节、病因与病理 PATHOGENESIS,内因 外因 病理,5,常王哨颅际淆颓蚜
3、各须兼骆官柏粘紧淆填郊抵每悟丝符姬谢事蚊讫剩求帆内科学教学课件：慢性支气管炎内科学教学课件：慢性支气管炎,6,1 吸入有害气体 吸烟：从纤毛到肺泡各种损害。上皮鳞化（敏感，不敏感）。 空气污染：工业废气、汽车尾气、灶间的煤烟等 职业粉尘与化学：损伤气道上皮 2 过敏 气道炎症与损伤。 3 寒冷气候 纤毛活动障碍，吞噬细胞功能减退，粘膜缺血。 4 继发感染（下一张）,二节、病 因 一、外因,呆哥獭镑畏件重馋捆候骏甘沽沽涩仲缔坞词壕掺纳辩魁甄纫瓤抬疏穆无晦内科学教学课件：慢性支气管炎内科学教学课件：慢性支气管炎,二节、病 因 4 继发感染， 病毒， 支原体， 细菌， p19,7,轰揖压宵销邢烹客止
4、荔氖组蔗德睁魄锐犊莹颠周瓦亩朋兢老谷殿挺刊瞪蝉内科学教学课件：慢性支气管炎内科学教学课件：慢性支气管炎,二节、病 因,二、内因 1 免疫功能下降 局部：鼻、咽功能减退， 镇咳剂滥用。 全身：年老（60-65岁）、过度疲劳。 Y YAN BUSTS 2其他 植物神经功能紊乱、 营养因素（Vit C、A缺乏） 遗传因素 三、病理 支气管上皮损伤、鳞化、中性与淋巴细胞浸润,8,榔余权求寸则炭烩蹈罪摩恫塘穷她乓秋韩津夯烈课暮辞吾棒涟苛光只描翻内科学教学课件：慢性支气管炎内科学教学课件：慢性支气管炎,三节、临床表现 CLINIC MANIFESTATION,一、症状 诱发因素 + 咳 痰 喘 炎,9,概
5、或膊净般咙肃耸副病宗橙流榆渣厢椒韩锥咀煎渝倘试把部瞬吨或喇诲兢内科学教学课件：慢性支气管炎内科学教学课件：慢性支气管炎,三节、临床表现 1诱发因素 刺激性气体，气候变化，受凉感冒，过度劳累，上感迁延不愈。 2咳嗽 晨起，晚临睡前明显。 吵得老婆孩子没法睡，同病房的的病人被驱逐出境 3咯痰 以晨起为多，沫，粘，脓。老慢支：稠，硬，块。 （踩不扁，象皮筋）,10,澡缮乐曼邢烁温耍估绕酝篆斥鞋械回攫宣畏凳波拇孽轩杜欲袋词涡戒慰顿内科学教学课件：慢性支气管炎内科学教学课件：慢性支气管炎,三节、临床表现 4 喘息 A支气管痉挛引起。 B肺功能减退引起。（下次肺气肿时细说） 5 炎症性改变 反复感染。脓痰
6、、严重者可发烧， WBC增高。,11,辅遇佩孩繁筋株刹芋稚季门兔泛尤随睁浊磅朗刁硒杉摸爷洋惧货窍繁琵撮内科学教学课件：慢性支气管炎内科学教学课件：慢性支气管炎,三节、临床表现 二、体征：,多数人无体征。 少部分人有干罗音 特点: 少许、散在、不固定（性质，部 位）、易消失（咳嗽后，深呼吸 后），背部及肺底多见。ZL,12,秘驭铣服卵皇普紊映犁琼境嫂蜒潭赢锡隶壳粪诛礼溜剑顽涣敲粪搞零具环内科学教学课件：慢性支气管炎内科学教学课件：慢性支气管炎,三节、临床表现 三、X线检查 自身前后对照 1肺纹理：A增粗（条索状），B增多（5条/肋间 ，外侧带可见），C紊乱（晚期呈乱网状） 2斑点：两下肺中内带为
7、箸。,13,券酥淬蔽板舞姥坞晚晰终破需嗅滋季瓢够蛾预屉今侨汇蛰衷涌沪腔温勇难内科学教学课件：慢性支气管炎内科学教学课件：慢性支气管炎,四节，诊断与鉴别诊断 DIAGNOSIS AND DIFFERENTIATION,一、诊断 （79年，广州会议） 1、慢性反复咳、痰、喘，每年发病至少持续3 个月，并连续两年或以上者，在排除其它心 肺病疾后，诊断可成立。（不间断，不累 加，不包括治疗，除外并发症） 2、如果连续两年，但每年持续不足3个月，有明 确的客观检查依据（X线，肺功能）也可诊断。,14,捞贩幌甥枣汞糕吓毛卫蔫练冶梭霸读活镰工潦啊僧抄阳媚予劝综丙精需章内科学教学课件：慢性支气管炎内科学教学课
8、件：慢性支气管炎,四节，诊断与鉴别诊断 二、临床分期 （按病程经过分三期，过程约三个月） 急性发作期：一周内咳、痰、喘、炎，任何一项明 显加重。 慢性迁延期：指不同程度的咳，痰，喘症状，迁延 一个月以上。 临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或 偶有轻咳和少量痰液，保持两个月以上。 跑了各大医院，看了各大专家，仍不好，干脆不看，两个月自然好， 以为专家都没用。,15,酋移哼妒司窖椿舵诫枯逝同须彻司筛不票菏深干布淹盆熊稀炯瞬舵峭启文内科学教学课件：慢性支气管炎内科学教学课件：慢性支气管炎,四节，诊断与鉴别诊断 四、鉴别诊断 因两年以上才确诊，不能等，先排除其他 易误诊的病 1咳嗽变异性哮喘
9、：夜间为多，均匀。 2嗜酸细胞性支气管炎： 诱导痰嗜酸性细胞比例增加(3%)可以诊断。 3支气管扩张：局部固定湿罗音，咯血，脓痰，杵状指。 4肺结核：起病时间不明，持续干咳，3个月以上。X线有表现。 5肺癌：40岁以上，持续干咳，局部吸气哮鸣音，肺CT。 6肺间质纤维化：Velcro罗音，胸部CT，血气分析。,16,栓嘛听麦蹲练妓涣毫楼袍予悄坝野嚎殊辱扳表鄂殃宜鱼露付零薛枫估主啊内科学教学课件：慢性支气管炎内科学教学课件：慢性支气管炎,五节、治疗 THERAPY,只能减轻症状，缩短病程，防止并发症。 更重要：保护肺功能。 20/24,17,极欺岩秸惠盂溪赢木齿眨欲言平落腋语妈庸吟舆贞训花些演涯
10、布岗渭郑匙内科学教学课件：慢性支气管炎内科学教学课件：慢性支气管炎,五节、治疗 一、急性发作期的治疗 1、控制感染 病毒：泡沫粘痰，潘生丁+病毒唑，莪术油、 野菊花，板蓝根，银花，黄芩。 支原体：干咳，喹诺同类，大环内酯类，四环素类 细菌：脓痰，青霉素类，先锋类，SMZco,18,宪往森悍涟突倡帝合媚哟姥伪呕米烛坡妆美拎沿膏砷藩卯疤陪素沟短驱悟内科学教学课件：慢性支气管炎内科学教学课件：慢性支气管炎,五节、治疗 2、平喘 氨茶碱，若有过敏、或明显气道高反应，可试用强的松治疗。 3、化痰 粘痰：沐舒痰，脓痰：化痰片。,19,敷嚏殆跌岔偶版印浊辛蒲津势止饵仇牙苗菜仔癌冷肚窍桨茂非监篷充最唯内科学教
11、学课件：慢性支气管炎内科学教学课件：慢性支气管炎,五节、治疗 二，迁延期的治疗 1、中草药治疗 梨膏糖，御梨王（2块/次，TID）， 柿梨膏， 满山红。 2、镇咳剂。,20,豌锣涵找潞酵篡谭型政明噬膘复竟片伎咨嘱钩果迢诧趋叼孕臻琼保伤藻冻内科学教学课件：慢性支气管炎内科学教学课件：慢性支气管炎,五节、治疗 三、缓解期的治疗 1、免疫增强剂 流感疫苗，卡介苗素，肺炎疫苗，胸腺肽 气管炎菌苗。 2、增强体质，保暖，戒烟 （风度，温度）越穿越露，裙子越穿越短。 3、鼻、咽喉慢性病的治疗，易疏忽。 4、戒烟,21,痰堕筛祸瑰窝哥境辜残茎吩童励弘合闲格熟祸掐坏拽然仕杠蔬艳辟蔽忻墒内科学教学课件：慢性支气管炎内科学教学课件：慢性支气管炎,预后： 部分患者可能发展为慢阻肺、肺心， 要监测肺功能变化。 及时控制急性发作。 减少慢阻肺、肺心的发生率！,22,潞豌判纳隘彰嘻妻骗喉戚熏试效坞吵斤五紧桶针妊掏缨才蔗搭翼邻炳怂实内科学教学课件：慢性支气管炎内科学教学课件：慢性支气管炎,谢 谢 ！,23,茬谤割歼咯雨敖莱淑懊遗骋柱绘益猛雌咙六叶补虎诈挟革进两踞氏止抛修内科学教学课件：慢性支气管炎内科学教学课件：慢性支气管炎,