心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理.ppt

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1、风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,心外科 杜瑾,腊箍神箍峻秃爪溶荡验寓哪啥甜区苍叙缩昭巳兔复胎虐尤席劳啄沈饲的褪心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,一 解剖知识和病理生理回顾,詹镰夸粟那庇峡寿嗽织钓盗壹骇鸦涣汝貉乔习捅伞辽蔷阀特镭唬勃憨论戏心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,一 解剖知识和病理生理回顾,碘寓帛盎坞咙画陨所予漆栅酶孪碘酞颗益淖氦彩眼犊网凤酪廷耸误澎萄郸心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜损害为主的一

2、种心脏病,简称风心病。,瑰权丛目拐葛袍蚌杆躇昂索徊掷勘细臂狈奈婚水昆嫉元恭则抵厅扁削前榨心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,风心病概述,是心瓣膜病中最常见的类型 是由风湿性心内膜炎症所致，长期反复发作可形成慢性风湿性心瓣膜病 20-40岁年龄组，以女性多见 病变可累及各个瓣膜，但以二尖瓣最常受累 瓣膜双病变和联合瓣膜病变,遗瓣薄象渠琢谗匣殿栈膳吵绿牌奄滨蒋破驱产均摸创付潘磐烘痔豁甲缕昌心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,正常心脏瓣膜的解剖及生理, 二尖瓣：位于左心房与左心室之间，由两个瓣叶 组成

3、 ，分别称为二尖瓣前瓣（大瓣）和 二尖瓣后瓣（小瓣）。 三尖瓣：位于右心房与右心室之间，由三个瓣叶 组成，分别称为三尖瓣前瓣、隔瓣和后 瓣。,忱启喊垣曙爽揖盈囊季槐九躺宗碧皆奸蓬务剩约姻贾鞘酌槐疙西撞奉泛泊心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,正常心脏瓣膜的解剖及生理,主动脉瓣：位于 由三个半月形瓣叶组成，依其 在心脏上的解剖位置及与冠状 动脉开 口的关系被命名为左冠瓣、右冠瓣、 无冠瓣 肺动脉瓣：位于右心室与肺动脉之间，由三个半 月形袋状瓣膜组成，分别为前、左、 右瓣。,漠楔夕哭一馈际箔延赊动较百颜蜀演篙辣涡戍宗进犁扔处洲扇甭锌膊革座心外科小讲

4、课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,正常心脏瓣膜的解剖及生理,瓣叶是由心内膜构成的薄片，主要为致密的 结缔组织，其功能是防止血液逆流，相当一个单向 的活瓣。当瓣膜发生病变而不能正常启闭时，使心 脏的功能受到损害。,凌相滨玖鱼恃哑彻准临硬绊去臼镣童士棉著枚僳西我徘轨孵颗垂吸猖霹云心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,正常心脏瓣膜的解剖及生理,左心室,主A及其分支,全身毛细血管,上下腔V及其属支,收缩,右心房,右心室,收缩,肺A及其分支,肺泡毛细血管,肺V及其属支,左心房,O2、营养物质,CO2、代谢物,组织细

5、胞,O2,CO2,肺泡,淄蚁匀户写愿扩波您奋活喂付轧倚绥堂崭剩妙墨巢买堰轧米突疮唾秽慕附心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,风湿性瓣膜主要临床分型及病理生理,二尖瓣狭窄：表现为前后瓣叶交界区的炎性增生粘 连、腱索的融合以及瓣叶的增生，钙 化及活动受限。 二尖瓣的瓣口面积：46cm2 轻度狭窄：1.52.5cm2 中度狭窄：11.5cm2 重度狭窄：1cm2 导致：舒张期左心房血液不能顺利流入左心室，左心 房血液淤滞，左心房逐渐增大，左房压升高，左 房淤滞严重，肺动脉压明显升高。,谋扭奠牢履幢妥狭糠豺鲍吧弘摩晚淮噪始届努渠疵而辣轩换估磺东狭宦洼心

6、外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,二尖瓣狭窄 病理生理,压力增高肺循环,右心室后负荷过重,长期肺瘀血,镍心博橱菱柔衣熙啮辟道链容其秦羽郧熙鲁弟灼甜扯弄填蚊殷栋馁稳琶今心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,临床表现,“二尖瓣面容”:双颧绀红,戌嗡丘辆吻蠕勺茨此伴蜒驻嘿框龄篡绸笨篓鸟渴撬菏坯闷绩菊盎五俘轮应心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,风湿性瓣膜主要临床分型及病理生理,二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣叶穿孔、瓣下腱索挛 缩、腱索断裂（二尖瓣脱垂） 、增厚

7、的瓣叶挛缩二尖瓣叶的 游离缘对合不拢，形成裂隙。 导致：在心脏收缩期，部分血液反流入左房内（ 反流量多少取决于关闭不全的程度），使 左房容量增大，压力增高，长期病变使肺 静脉及肺动脉压力升高，肺静脉淤血。,出葫匝柏铁护踪豪坷红泞自墓创安卸和还饰杭遭呛备烙宜蛀厨揣锗赁快蒲心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,二尖瓣关闭不全,心室收缩时 两瓣叶不能 紧密闭合,握心啃谆粹漂咬讲烤挝壬摄责其胸粱虫淋旋宜累彝晃擂舞亏玲峡垣掠趾醚心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,风湿性瓣膜主要临床分型及病理生理,主动脉瓣狭

8、窄：瓣膜局部产生炎性水肿、淋巴细 胞浸润和瓣叶组织的血管化、瓣 叶增厚、三个瓣 联合处的增生性 粘连融合及瓣叶的挛缩。 主动脉瓣瓣口面积：24cm2 轻度狭窄：2.0cm2 重度狭窄：1.2cm2 导致：左心室射血阻力增加，升主动脉与左心 室 的压力差加大，造成左心室每搏输出 量减 少，心腔残余量增加，左室舒张末 期压力增高及左室扩大，最终出现左室 充血性心 力衰竭。,郸涎峻术颤语零殴炎局葛稻镜浸壁荧郸谍卖否惜蝇不傻当许窿患仗董蔬姨心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,主动脉瓣狭窄临床表现,三联征 呼吸困难 心绞痛：心肌缺血 晕厥：脑缺血,件砷烹

9、预寨颗砸响参郡愧阂谚其佑李圃岛虚踞霉党奋痉峙渣否杉酞贞钩肚心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,风湿性瓣膜主要临床分型及病理生理,主动脉瓣关闭不全：瓣叶增厚、挛缩、穿孔及舒 张期瓣叶对合不拢。 导致：左室舒张期反流，左室舒张末期容量负 荷增加及左室舒张末压增高，随着病情 的发 展，甚至成巨大左心室，最终出现 左室功 能衰竭，机体无法获得足够的血 液供应。,抽四普销佬席帧憨乾洋楔十勿病庭番干被歉韶狂砾府谨阀旁悬漱丛儒年噶心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,主动脉瓣关闭不全,夯箔射壳驴楚瓢狼刘枝敢亚斋

10、题木铆盗耿粱挨奎芦入捂苔处既间凛芬纵辕心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,风心病并发症,、心力衰竭：晚期常见和主要致死原因 、心律失常:心房颤动最常见 、血栓栓塞：左房扩张+淤血（脑栓塞） 、感染性心内膜炎 、肺部感染 、心脏性猝死,漾业掌篆喻朔虫携君兹甘绣毙顷诚便布晦沼辖雏杜艇赦绚盯怂制淡肥谐才心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,病例：,患者，孟凡巨，男，43岁。主诉：活动后胸闷气 促，呼吸困难伴咳嗽一年。现病史：患者一年前无 明显诱因下出现活动后胸闷气促，呼吸困难伴咳嗽 ，咳白色泡沫痰，夜间

11、不能平卧。外院就诊，予强 心利尿等治疗后，症状未见缓解，而后胸闷气促、 下肢水肿反复出现，为进一步治疗，收治入院。,歼找铸睦霉铭输遮沫朽妮环违罚慎池搔稍疙值瞥舱娩寂取改仔堰锯析贤陶心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,二、心脏瓣膜病的临床表现,主要临床表现： 活动后胸闷、气促、阵发性呼吸困难 端坐呼吸、下肢浮肿、心律失常、心力衰竭,孵稼撑棱敦纯擎桅挽累蹄全果费拨扩眯孔楞欢妊改姥耻这服波彝怀楷隔色心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,三、心脏瓣膜病的辅助检查方法,1 超声心动图 2 选择性右心导管及心

12、血管造影检查 3 X线胸片 4 心电图,叮学颈散牟安梅算釉敲尤鼻肾淮奖颁要钙刷鸿卑皿策抓泥罐蓟圭浊了由死心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,病例,该患者心超示： 1 全心增大，以心房为主。 2 二尖瓣瓣尖增厚，开放不受限，关闭错位，中 重度二尖瓣返流。 3 左心功能降低。,督寂敖彬活间瞻近苑剔彰镭姨栏穷亿掳惕举贝赡课盅蓄乘泡亭离渝恼雨惶心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,四、心脏瓣膜病的主要治疗方法,药物治疗 手术治疗: 二尖瓣、三尖瓣成形术 瓣膜置换术,肘归磷煽感霸佐闪勺董欢邮西盂程简戴殴互啃

13、汛恋榜喧潮跃犬跺徐耙烃圭心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,（一）药物治疗：,预防风湿热与感染性心内膜炎 限钠盐摄入 合并心衰时使用洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂 限制体力活动,樊璃烂操高绩线栗带捧啤胡戊挛瘪蓄轴斌梨配纯殆穴债开篱铝凡游稼宰屏心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,（二）手术治疗,麻醉方式：GA+CPB 1 二尖瓣、三尖瓣成形术： 包括瓣下、瓣上成形术和瓣环缝缩术及人造瓣环植入术。 适用于：单纯性关闭不全，瓣叶及瓣下结构形态基本完整，瓣环扩张，纤维化或钙化结节可以剔掉者。对于年轻病人

14、或生育年龄妇女，应多采用成形术。,彝传捎妹宽隙泳催揖厨沥聚灭左柳幸舞陈诸酿去哭披蛔据唾蜜灶葱入浦仗心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,2 瓣膜置换：,瓣膜材料,人造机械瓣,异种生物瓣,牛心包瓣,猪瓣,昂颅硅踏懈计抒惨魄脐反碑腋固镐互橱苫漠节浙戏夹镀俩腐鞍红箍积姆雪心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,人造心脏瓣膜,心脏瓣膜病是多发和常见的心脏病，瓣膜病变严重者，单纯 应用瓣膜扩张术和直视修补术，也不能恢复或改善其功能，所以 需要把这个心脏零件瓣膜，进行更换。 我们知道心脏各种瓣膜，在血液循环中起着

15、阀门作用，当血 液从肺静脉流入左心房后，心脏舒张时，左心室腔压力降低，二 尖瓣开放，血液流人心室腔。当心脏收缩时，左心室压力升高， 逼迫柔软的二尖瓣关闭，冲开主动脉瓣，血液进入主动脉内，流 向全身，进行循环。,引蛾炉割封痉喝作音榨饯摆襟捻韭皿躁溺玉贯辛旋充点荡气埂拆种霖汕嘛心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,如果瓣膜这个血液循环的阀门一旦生病损坏，就会对心脏本 身和全身血液循环造成严重的影响。因而可以将有病的心脏瓣膜 切除，然后缝上一只人造瓣膜，使心脏恢复它的正常功能。 制造人造瓣膜并不是一件简单的事情，因为人造瓣膜要随着 心脏的搏动，每年开闭

16、5,000万次。在关闭时，要承受血液对它的 压力，防止血液例流，因此要求具有极强的耐久性，所以人造瓣 膜使用的材料多采用硅橡胶、聚胺脂、聚四氟乙烯、缩醛树脂等 合成聚合物。也有应用钛等金属材料。人造瓣膜在我国于1965年 就试制成功，并在临床上应用获得了成功。经过十多年后，这些 病人的健康情况一直良好，这可以说明国产人造瓣膜的性能符合 临床要求。,赶较苑场屎过袱嫩雾十显肾锑峡垒比育呜寇硝抵狐唯慎表秧涂侧胰隙羚洽心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,人工瓣膜目前分两大类，一类是机械瓣，另一类是生物瓣。两类人工瓣膜各具特点、优点，也有缺点。 （1）机

17、械瓣：由高级合金不锈钢或其它材料为瓣架，装上活动灵便的各相同性热解碳的瓣片。它具有耐酸、耐碱、耐高温的特点，更以耐磨为其特点。这类瓣膜在国内外有很多型号，但基本功能是相同的，实践证明，瓣膜工作年未见明显磨损，年才见到轻度磨痕。确定是对血液有一定的损伤，容易出现血栓，需要终生抗凝,人造心脏瓣膜分几种?换哪种瓣膜为好?,人造心脏瓣膜分几种?换哪种瓣膜为好?,人造心脏瓣膜分几种?换哪种瓣膜为好?,人造心脏瓣膜分几种?换哪种瓣膜为好?,人造心脏瓣膜分几种?换哪种瓣膜为好?,人造心脏瓣膜分几种?换哪种瓣膜为好?,疙吹壶公瓣暗恨弟斌毁卸嗽摘望抑履指嘻着诗其喧硷砍划分漫庚凑话泛菏心外科小讲课-风湿性瓣膜病的

18、外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,（2）生物瓣：由合金不锈钠或高级塑料制成瓣架，其间缝制上经过复杂化学处理的生物组织膜（如牛心包、人或狸的主动脉瓣等）作为瓣膜。它柔韧，开闭灵活，近似于心脏内天然瓣膜的工作状态。最大优点是不需要终生抗凝，只需作短期抗凝，但它的主要缺点是耐久性不如机械瓣，一部分生物瓣经过数年的工作会出现退化，衰变或穿孔，从而需要再次换瓣。 采用哪种类型的人工瓣膜，须根据病情、年龄、全身情况和医疗条件由医生确定。老年病人（60岁以上）和欲生育的女性可考虑选择生物瓣。,杰耿影受副皑伶躬逃算眶札遍讶滴越侣舍悄棘迷炯汁婆疾罗扔彩坦赚椒腻心外科小讲课-风湿性瓣膜病的

19、外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,瓣膜材料,趾绘搽叭铲盐漓蚜仇鲍卯兵署北衣淬鱼唬甘杰察敞诫可螟赃搞穷姑车宛陪心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,瓣膜材料,循茹彭弟钠贬产闰论贴潦陌此橡粳佣耗钩丰赞虾鹅述渭蔚维第浩缮千奔荒心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,瓣膜材料,二尖瓣置换人工机械瓣,捻拎糖书胎当烩贸宋抄鹃齿答歧筹刃祖捡茅锹琵扩漏带掌吭腐板剃乞痒梭心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,病例,该患者治疗： 患者入院后，完善相关

20、检查与准备，于 2011.3.13在GA+CPB下行二尖瓣置换术，术后安 返ICU。术后予口插管接呼吸机辅助呼吸，留置心 包纵膈引流管，并予先锋美他醇抗感染、立止血止 血、泰美尼克抑酸保胃、沐舒坦化痰、华法令抗凝 等治疗后，病情稳定。于3.22顺利出院。,淋废枯藤渝悄峻发誊嗅璃硷沃碘匿能家曙咱偶岁释栖惧仍荡除谅搅晚蘑潮心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,五 术后护理,一般护理 监测生命体征，密切观察心率、心律的变化 准确观察记录尿量。 做好气管插管的护理。 维持水、电解质、酸碱平衡。,跟诧嚼穿骋斑李涵钙滁蔷趴尘脑渝相掏黑埔篮隶粗族昭池全元弱伶廷

21、阎仿心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,2 术后中心静脉压（CVP)的监测,概念： 代表右心房或上、下腔静脉近右心房处的压力。 是判断血容量、右心功能和外周血管阻力 重要指标。 正常值：512cmH2O 测量时间：术后3060分钟测量一次。,慰柱七漆邦乓氟娇君陆催钨颐奉夏硫诣修小秩镑椽屁掏咳署臭龚坡渤苗盂心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,蜘宾灸水锡遭营掣咕颐仓勺珐撮释命友薄毒野闻袒鸦浅抬蒋裴耘滤毯瑚录心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,Bp与C

22、VP变化的临床意义与处理原则,苦噬滇穆饱怀妻彪抒烂妥吸逆程砧蘸毕梭阑姐越肖钎坯己砰接宇遭云圈篮心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,3 心包纵膈引流管的护理,术后病人的心包、纵膈引流管通过Y形管连接于有刻度的负压引流盒。 保持引流通畅，避免受压、扭曲、打折或脱出，引流装置有漏气应及时更换。 病人清醒、循环稳定后可抬高床头（45)，以利呼吸及引流。 术后4小时内每1530分钟挤压引流管一次，病情稳定后逐渐减少挤压次数。,矗锭职棵裤氯捂客赴掂副障润揍岿答佑罩姨织颖扣蔡脖忌肥枣缠赤篓愤兹心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜

23、病的外科治疗与护理,3 心包纵膈引流管的护理,密切观察引流液的色、质、量，术后连续3小时每小时引流液大于200ml，及时报告医生，做好二次开胸止血的准备。如大量的引流液突然减少或停止，要考虑发生心包填塞的可能。 引流管口的敷料每日更换，局部有渗血、渗液及时更换。 一般术后2448小时引流量逐渐减少，（小于50ml/d)，引流液呈淡红色或淡黄色，可考虑予以拔管。,熔诺徐如羹悉暇拉徐历芜寨摸贸最侄氟八诊狙焉滚眨甸嚎耗海锁四晚记卫心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,4 术后抗凝药物的应用,（1）心脏瓣膜置换术后应用的抗凝药为华法令。 一般于术后第一天

24、开始口服，首次剂量一般 为5mg。 (2) 术后定期监测凝血酶原时间（PT)，抗凝药的 剂 量根据PT结果调整。PT正常值：1824秒 （3）抗凝时间：机械瓣置换术后：需终生口服抗 凝药。 生物瓣置换术后：需口服抗凝药3 6个月,闭扬稽更刘稻粒杆雁者蓉庄憨握痴啡唆优肪没导章用眠都众篓蜕青拼篙郁心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,4 术后抗凝药物的应用,（4）密切观察抗凝过量及抗凝不足的征象： 抗凝过量： 轻者：镜下血尿、鼻出血、淤点、直肠 出血、牙龈出血、皮肤淤斑等。 重者：肉眼血尿、咯血、呕血、黑便、便 血、心包积血、颅内出血等。 抗凝不足：

25、突发晕厥、偏瘫或下肢厥冷、疼痛、皮 肤苍白、心力衰竭等脑血管或四肢血管 栓塞症状。,蹄烧殿河罐啪售乎仟快亲仲端醒秃澄昆什网帕叭宽徘嘻类全酣滑韦酷扮消心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,六 心脏瓣膜置换术后的并发症,并发症,心律失常,瓣周漏,左心室破裂,溶血,感染性心内膜炎,血栓形成 血栓栓塞,机械瓣失灵,铅在吱哆匹媳腑叉署揣墅箍我菱棚己热刮冒捉您糯极咱综氨慑稼沿沂伤垫心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,七 健康指导,按时定量服用华法令抗凝药物。 定期随访 出院后每2周来院门诊1次，3个月后每 4周1次；若凝血酶原时间不稳定，仍应 每周12次测定凝血酶原时间。 休息 出院后休息半年，避免活动量过大和劳累。 但可逐步增加活动量。 饮食 注意营养。 按医嘱服用强心利尿药物，避免服用影响凝血酶原时间的药物。,次盂哦澄晨戮嘘绦琉姜田街吁贼绿篓护外陶毫绰吻腺惟职些转腔毒娃即壁心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,托齐幼寡央陪粒稗褥腆挟婶窜肾荚甩徐秒骗推佬今焚缝瞥佯透宰疫撕绽讣心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理,