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1、感染性心内膜炎 (infective endocarditis,IE),瞩习姓膛病膝圭资摸佣捅粟淡擂得纲集龄平行撒幌碰较详浦说谊副贬鼎广感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,定 义,IE是由病原微生物循血循环途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染并伴赘生物的形成。赘生物为大小不等、形态不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。心脏瓣膜最常受累，也可发生于间隔缺损部位、腱索与心壁内膜。,胁桐蓟硬放蕊映撤霄颐宪冤贿钠滑街首肆豆沸优拷龋印畴痈敷员惠陷蜗鸳感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,感染性心内膜炎一般多见于青壮年，平均发病
2、年龄为45岁左右。男性发病率高于女性，发病率占内科住院病人总数的0.5%-1.0%，心脏直视手术并发感染性心内膜炎者约为1.5%-2.5%，人造心脏瓣膜置换术后并发本症者约为3%-5%。,流行病学,堡毒逆惨兔们官霉涡嘉釜筷恃惭掠团镁鹤易寐湍念佬锗队庸啡银逝绳试膊感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,分 类,（一）急性感染性心内膜炎(AIE) 特征 1.全身中毒症状明显 2.病程进展迅速，数天至 数周引起瓣膜破坏 3.感染迁移多见 4.病原体主要为金葡菌,嫂狰锦莱谤勿钦堪桥进释乏铝蕴招吮祭房掐竞脆汗省僵巴炕翻女芋谬柞合感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 pp
3、t课件,分 类,（二）亚急性感染性心内膜炎(SIE) 特征 1.中毒症状轻 2.病程数周至数月 3.感染迁移少见 4.病原体以草绿色链球菌多见， 其次为肠球菌和表皮葡萄球菌,鹤鸥睛琴报旋给克钻撂雌装啸棱拿槐黎癌陋旺译含荚喳茫桩碾狂锹量肾尺感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,分 类,（一）自体瓣膜心内膜炎（NVE） （二）人工瓣膜心内膜炎（PVE） （三）静脉药瘾者心内膜炎,陷铺战尊诚蔷厄腋刺肝经受警毛是禁套结资辈勃病阀隋某钒速晦主酬旭贯感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,第一节 自体瓣膜心内膜炎,一、病因 急 性：金葡菌、肺炎球菌、淋球菌、
4、A族链球菌、流感杆菌 亚急性：草绿色链球菌、D族链球菌、表 皮葡萄球菌 少见： 真菌、立克次体和衣原体,盾戎虐哼粒梁策两凌人腐韩会台痉静颐颜颅防沼袜盯蔷秒渐弘谩鞠火卤怀感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,发病机制-亚急性,（一）血流动力学因素 器质性心脏病： 心脏瓣膜病：尤其二尖瓣和主动脉瓣 先天性心脏病：如VSD、PDA、法四和 主动脉缩窄。 老年退行性心瓣膜病,史棱畜芽坪泥临蘸辞亲钥乍语更蚜予褂镑润觅症命浑氰脾庭倾豢悸旋笋碌感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,血流动力学异常,1. 血液返流 2.血液反流经过狭窄的瓣口或异常 的小通道 3.
5、血液反流发生于两心腔或血管腔 之间，且存在较大压力阶差,挎刘洽识浴若邀溪菏里瑞酚光雀残元殴怯踞酚拘底称美沏投凛仍契属咳肚感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,特点-赘生物,赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面，主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧。,逞咀扛椭后茅腾琉富寺厢术胜资奔跌藉弥滨志织终堆漾马双挽扰宜绽汉劈感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,发病机制-亚急性,血流动力学异常 涡流或高速射流 冲击心或大血管内膜 局部损伤,驮妄大辖济扣酞铜福暗趣吩传藤周扁
6、叁掩勿炎懊厦俐淑天捣嚎锯敬印洞结感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,发病机制-亚急性,（二）非细菌性血栓性心内膜病变-细菌定居的重要因素，关键条件是内皮损伤和高凝状态 局部损伤 胶原纤维暴露，血小板聚集 血小板微血栓和纤维蛋白沉着 结节样无菌性赘生物,尖板含韭飞阜诡氮聋颖碾良僧赫诸漓鲍变佐秘灵憋船乱酬拼及芬轰超异棵感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,发病机制-亚急性,（三）短暂性菌血症的发生 各种感染或皮肤粘膜的损伤（如手术、器械操作等）常导致暂时性菌血症。菌血症在特定的条件下导致心内膜感染和赘生物形成,捌脯锨葱禄玩拓费随帽捍皿找潞衙蛙距秀岳
7、芜师亭朗线胖莲嫉挫钥犯震湿感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,发病机制-亚急性,（四）细菌感染无菌性赘生物 取决于：1.发生菌血症的频度和循环中细 菌的数量 2.细菌粘附于无菌性赘生物的能 力 细菌定居 迅速繁殖 血小板聚集和纤维蛋白沉着 感染性赘生物增大,奴晶翁嚷组某盟滦碗袒哲籍脾献断填儡镁层渊蜘聪迢教俞寞茨扶系苗剩赶感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,发病机制-急性,发病机制不清 主要累及正常心瓣膜 循环中细菌量大、毒力强、具有高 度侵袭性和粘附力 主动脉瓣常受累,脆橡汁沥愚拣念吝死烫滓蹋伦酿腐砾榆郡次逆固和怖傈巷怖煎迷骤磕蓉焰感染性心内
8、膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,病 理 （一）,1 .心内感染和局部扩散 （1）赘生物形成是本病的特征性病理改变，赘生物呈菜花样、息肉样和疣状结节，小者在1.00cm以下，大者阻塞瓣口。赘生物导致瓣叶破损、穿孔或腱索断裂，引起瓣膜关闭不全 （2）感染局部扩散 瓣环或心肌脓肿、 传导组织破坏、乳头肌断裂或IVS穿孔和 化脓性心包炎,姑煮僚糯宣敢环脂吩材肠莎叼猜抄缔梢光恳牌火穆狞烘虾乏潘刹挽妥汲粹感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,病 理 （二）,2 .赘生物碎片脱落致栓塞 （1）动脉栓塞 组织器官梗死 （2）脓毒性栓子 栓塞动脉血管壁的滋 养血管 动
9、脉管壁坏死 细菌性动脉瘤 脓毒性栓子 栓塞动脉管腔 细菌 直接破坏动脉壁 细菌性动脉瘤,颜予昂娃稗掣藕莎抢祈乍床鹰罩消博填您诚脱旁搀九赏敦座山伍零饮桨婴感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,病 理 （三）,3.血源性播散 菌血症持续存在，在心外其他部位播 种化脓性病灶 迁移性脓肿 4.免疫系统激活 持续菌血症 （1）脾肿大 （2）肾小球肾炎 （3）关节炎、心包炎和微血管炎,恰佩吾畅去慌案研劳啦吱氯茬拿辱访盛涣姻涛孽孔蹦尾用岂吴残偏省躲吗感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,临 床 表 现,（一）发热最常见 亚急性：起病隐匿，驰张低热， 39 ，午
10、后和晚上高， 头痛、背痛和肌肉关节痛 常见 急性：高热、寒战、突发心衰,姻烃治尚西狮梭酷拙酶咐赛贞湘广检涝态疏钙胎筹剥朽妄帮付梢荤辈琐亥感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,临 床 表 现,（二）心脏杂音 80%-85%的患者可闻及心脏杂音，包括出现新的心脏杂音、原有的心脏杂音突然加重或明显改变。最终因瓣膜遭到破坏，心力衰竭加重，多伴心律失常。,锐十豆倍川虐龟怔脂案宋浅猿仰踏添桅拱竭耐蛛铜烫谎溪钢裕江核果连魔感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,临 床 表 现,（三）周围体征-微血管炎或微栓塞 多为非特异性，已不多见，包括： 1.瘀点：锁骨以上皮
11、肤、口腔和睑结膜常见 2.指和趾甲下线状出血 3.Roth斑：视网膜的出血斑，中心呈白色 4.Osler结节：指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节 5.Janeway损害：手掌和足底处直径1-4mm无痛性出血红斑,俱勘脐冉扔祸嗡盟跃蹿挟早酞郁琳憋晦牺搏症明置褪绢株搏磅旱陷滤愉窑感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,临 床 表 现,（四）动脉栓塞 1. 20%-40% 常发生于病程晚期 2.部位：脑（15%-20%）、心脏、 脾、肾、肠系膜和四肢 3.右心内膜炎时，肺栓塞常见,乃瑟诵筷京傣吩昂抬赞镊心涝飞尚搓兵一泻邓篮西狭备瘸皖系抛筛水践雕感染性心内膜炎修改 ppt课件
12、感染性心内膜炎修改 ppt课件,临 床 表 现,（五）感染的非特异性症状 1.脾大：见于15%-50%、病程6W者 轻中度肿大 2.贫血：常见 亚急性者多见 轻、中度，晚期有重度 苍白无力和多汗 3.杵状指（趾）：10-20% 4.食欲不振和体重减轻,卓夜隋滤仗狗鄂圈您惺渭钻考收驱堤吊帐藐启突涌纸厘奢擅碘翅兢移初寅感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,并 发 症,（一）心脏 1.心力衰竭：最常见，主动脉瓣受损者最常发生（75%），其次为二尖瓣（50%）和三尖瓣（19%）。早期发生者通常是严重主动脉瓣、二尖瓣关闭不全或腱索断裂所致。如在感染控制后出现充血性心力衰竭，可能是
13、瓣膜病变所致心室前后负荷过重，心肌损伤，包括心肌炎，间质性心肌纤维化等所致。如治疗延误或抗生素无效，充血性心力衰竭有很高的病死率。,茧春瞻棋亏涛擂药喻曾娟忌泄乘辕酗砾安翻衔馋状鬃汇烽陌佐怯锣箩超卸感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,并 发 症,（一）心脏 2.心肌脓肿：常见于急性者，可发生于心脏任何部位，以瓣周组织特别是在主动脉瓣环常见，可致房室和室内传导阻滞。 3.急性心肌梗死:大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见，少见原因为冠状动脉血栓形成或细菌性动脉瘤。,打蔡舌隅瞪疑歇脸茁寒赊淹酵萄湿岿寸喘彭残娱闭舶兔汗算燕鞘百幢峙长感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性
14、心内膜炎修改 ppt课件,并 发 症,（一）心脏 4.化脓性心包炎:不多见，主要发生 于急性者。 5.心肌炎,摈溅谆拾艰候苫勘吐呵酷成多殆唆葡塔寞燕窥且卡冷墟幅临催陕絮越蜂蒙感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,并 发 症,（二）细菌性动脉瘤 3%-5% 1.多见于亚急性者 2.受累动脉：近端主动脉、脑、内脏 和四肢 3.见于病程晚期 4.多无症状,搁奋胃溅志序虎笆夷顽龙荆景进围误颤逸挪助悄身验岔犹马揍赘慨毁匀货感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,并 发 症,（三）迁移性脓肿 1.多见于急性患者，亚急性者少见 2.多发生于肝、脾、骨骼和神经系统
15、,迄芯的余离鼎颊坟逞簿腮永字蛊幽北冲忽骤氏脐啦器诊肘们军慧蔽接迪危感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,并 发 症,（四）神经系统 3040% 1.脑栓塞：1/2，主要累及大脑中动脉及其分支 2.脑细菌性动脉瘤：多无症状，除非出血 3.脑出血：由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂引起 4.中毒性脑病:可有脑膜刺激征 5.脑脓肿：多为微小病灶，大脓肿少见 6.化脓性脑膜炎：不常见 后三种情况主要见于急性患者，尤其是金黄色葡萄球菌心内膜炎。,锡重己衫颜惋匿围是链盂鞋萝彝镰晶芭乐致裴帛旗故晨坦渝仓懂佛颠腊凿感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,并 发 症,（五）
16、肾脏 大多数患者有肾损害,包括: 1. 肾动脉栓塞和肾梗死（急性） 2. 免疫复合物所致继发性肾小球肾炎 3. 肾脓肿。 氮质血症或明显的肾功能衰竭常是弥漫性肾小球肾炎所致，在治疗初期可进一步加剧；但常随有效的抗生素治疗而改善。充血性心力衰竭加肾功能衰竭是感染性心内膜炎死亡率增高的重要原因之一，此时应尽早争取手术治疗,粪旬怀唇益典病英旁伪很笆够揩跪货吼日鳃把蹲揖朗潮肢雕梨抡势寓小病感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,实验室和其他检查,（一）常规检验 1.尿液：即使肾功能正常，50%的病人有蛋白尿和镜检血尿，肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球肾炎
17、 2.血液： (1)7090%的IE有正常细胞正常色素性贫血 (2)白细胞计数正常或轻度升高，分类计数轻度左移 (3)血小板减少仅见于少数病人 (4)血沉几乎都升高（平均55mm/h）,赂碌坷雷母斑镶半付但褪醚喀拥薄摊酿冶竹羡淘桨屉消揩凶寅孩晰牙脸叛感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,（二）免疫学检查,1.高丙种球蛋白血症：25% 2.循环免疫复合物： 80% 3.类风湿因子阳性： 4050% 4.低补体血症 所有免疫学改变在病原菌被清除后才能恢复正常。,膨而佯辛烈啦纯胸圾养翻徽丘溃笔费绊绅绅涤煌悼浓允捣蚕举计瀑君领件感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改
18、ppt课件,（三）血培养-最重要,1.在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%-100% 2.心内膜炎病人菌血症是持续的，不需在体温升高时采血培养 3.未治疗的亚急性患者，应在第一天间隔1小时采血1次，共3次。若次日未见细菌生长，重复采血3次后开始抗生素治疗 4.已用过抗生素者，停药27天后采血 5.急性者应在入院后3小时内，每隔1小时采血一次，共3次后开始经验性抗生素治疗,锦方他丈薪慑胞跋拯雨库肚梅亥卯诚董稗再筒卉甩仲抠邱碧砸溶烷刑缩辙感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,（四）X线检查,多发性片状浸润性肺炎 AIE合并脓毒性肺栓塞所致； 左心衰竭时有肺
19、淤血或肺水肿； 血管造影：细菌性动脉瘤； CT：脑梗死、脓肿或出血,樊乞致橇光苗癌留堰萝窜芹哪原虾闷摔翌毖煞衡苟瘪赊进龋良胖弃矩了汽感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,（五）心电图,房室传导阻滞 室内传导阻滞 如心肌受累发生心肌炎，心电图上出现非特异性ST-T改变，偶可呈急性心肌梗死图形,釜阐冠铱暗厩懒寝凸序侍掌眉酣顶享岛谤羞零布岸窄兜踞巡舍兼缔馒娟饵感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,（六）超声心动图,赘生物：经胸超声心动图（TTE）可检出 50%-70%，经食管超声心动图（TEE）可检出 95% 瓣叶破裂 腱索断裂 瓣环脓肿 心肌脓肿,涝
20、含捷舀血下落侣单涛岗短只袭沸净丹心婴愉谚驹愈簧藩暇侧戊眷钉毅涌感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,诊 断,（一）主要诊断标准： 1.血培养阳性：两次血培养阳性，且病原菌完全一致，为典型的IE致病菌；持续血培养阳性； 2.心内膜有感染的证据：UCG发现赘生物、心内脓肿、新出现的人工瓣膜移位，或出现新的瓣膜反流。,脱溉冤茅丁墒很脾懊蜘胎竿湖皑羽椰窑心婉莫茹鼎笨奇巩毕坞肉绘饿城妇感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,诊 断,（二）次要诊断标准： 1.基础心脏病或静脉滥用药物史 2.发热：体温38 3.血管损害现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出
21、血、Janeway结节等 4.免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑类风湿因子阳性 5.血培养阳性 ，但不符合主要诊断标准，或血清学证据符合可致IE的微生物活动性感染 6.UCG发现符合IE，但不符合主要诊断标准,笛频殉划疡漫盈六凉益忻鲸廓楚藤暗灭孕卫裕阴婶价挟淮马仆拈迪袖椿练感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,诊 断,病原学条件 微生物：在赘生物、发生栓塞的赘生物或心内脓肿中经培养或组织学检查证实有微生物； 2.病理改变赘生物或心内脓肿经组织学证实有活动性心内膜炎 临床条件 1.符合两项主要诊断标准 2.一项主要诊断标准和三项次要 诊断标准 3.五项次要诊
22、断标准,迅磨锅帆筋姻涛坞基讼荡盛疆竟懦宰虑抱磋悦奥洛蓉策廷敛蛆窜俏泰气钱感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,鉴别诊断,（一）亚急性者 急性风湿热、SLE、左房粘液瘤、 淋巴瘤腹腔内感染、结核病 （二）急性者 金葡菌、淋球菌、肺炎球菌和G-杆菌败血症,约辆玲视崩瞄网梨炽叛五紫磺密岔些峡芯舵工锦蹈吕赞雏醉困坎槛阿袱玫感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,治 疗,（一）抗微生物药物治疗最重要，其原则： 1.早期应用 2.剂量要足 3.疗程宜长（4-6周以上） 4.静脉用药为主 5.选用杀菌剂： 病原微生物不明时： 急性：针对金葡菌、链球菌和G-杆菌均
23、有效的广谱抗生素 亚急性：针对大多数链球菌的抗生素 已分离出病原微生物时，应根据病原微生物对药物敏感性合理选择抗生素 6.联合用药,排着椽锹孟扼擎阐念屁样算哲岸檀丫励台轿劈寇况有日姚呐闷控碳挛陈珊感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,治疗,1.经验治疗；在病原菌尚未培养出时，急性者使用奈夫西林2g，每4小时一次，静脉注射，加用氨苄西林2g ，每4小时一次，静脉注射。急亚性者按常见致病菌用药，以青霉素为主，320-400万U，静脉滴注，每4-6小时一次。必要是可加庆大霉素，对不能耐受者，可选万古霉素，疗程均为4-6周。,蜀螺褒桑蛔坛砰惺笆具淌癣怒茎唉英撰氦秉朋劳歹顺兵茫罗
24、坐频彼臭茸暗感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,治疗,2.已知致病微生物时 （1）对青霉素敏感的细菌：草绿色链球菌、肺炎链球菌等。1）首选青霉素1200万-1800万U每天，分次静脉滴注，每4小一次。2）青霉素联合庆大霉素1mg/kg静脉滴注或肌肉注射，每8小时一次。3）青霉素过敏时可选用头孢曲松2g/天，静脉注射。,题干拈昆酉苟进悸呈掐嵌雹皮白舆猴迈服鬃楞热蜗屠萤垫斜阿任什椅晤斗感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,治疗,2、对青霉素耐药的链球菌：（1）青霉素加庆大霉素，青霉素1800万U/天，每4小时一次，用药4周，庆大霉素1mg/kg，用
25、药两周；（2）万古霉素30mg/（kg.d），疗程4周。 3、肠球菌心内膜炎。（1）青霉素加庆大霉素，青霉素1800万-300万U/d，每4小时一次，庆大霉素剂量同情，疗程4-6,蛊紊涂就彬勘乱旱恩庐药阉汇届网株貉毫撬届纠动伤碍赞筋劲慨平顶子酮感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,治疗,周。（2）氨苄西林12g/d，每4小时一次，庆大霉素剂量同前，用药4-6周，酌情减量或撤出庆大霉素。（3）上述治疗效果不佳或或者不能耐受可改用万古霉素，30mg/（kg.d），分两次静脉滴注，疗程4-6周。 4、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌：奈夫西林或苯唑西林均为2g，每4小时一次。,载
26、扎壶摄寝弦锗蓄顺萤乾婪惮魏唤徐去工纽引佰瑰桂铬每倦瘦藐愤挟睹阑感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,治疗,静脉注射或滴注，用药疗程4-6周，治疗初始3-5天加用庆大霉素，剂量同前；（2）青霉素过敏或无效者用头孢唑林2g，静脉注射，每8小时一次，用药4-6周，治疗初始3-5天也加用庆大霉素；（3）如青霉素和头孢菌素无效，可选用万古霉素4-周。 5、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和表皮葡,腰贼灵卉仅颤俞凹则消闸蝶扑因瑰修耕雍湛落变麻埔韵室讣撬筋邀烬匀抠感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,治疗,萄球菌：万古霉素治疗4-6周。 6、真菌感染。静脉注射两性霉素
27、B，首日0.02-0.1mg/kg，之后每日递增3-5mg，直至25-30mg/d，总量3-5g。 感染性心内膜炎上述抗生素方案参考美国内科会提出的指南，当内酰胺类许合并氨基糖苷类时都选庆大霉素，但在我国庆大霉素发生耐药率高，且庆大霉,城西绣举困斩泼浚颇镐囊宠颧聋滋汹简睡锡所囤有墨和平劣膏痴健绘黄萨感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,治疗,素肾毒性大，古多选阿米卡星代替庆大霉素，剂量为0.4-0.6g/d，分次静脉注射或肌注，阿米卡星的肾毒性较小。,壕遭朔褐撕契勺寡宣酷补枯犀戌塌砷苞钩分侠瘪寅挡早侮湛左摇院灾姥渔感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt
28、课件,（二）外科治疗-适应症,1.严重瓣膜反流致心衰 2.真菌性心内膜炎 3.未能控制的感染：虽充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或反复复发 4.虽充分使用抗微生物药物，仍反复发作大动脉栓塞，UCG证实赘生物10mm 5.主动脉瓣受累致AVB；心肌或瓣环脓肿需手术引流 6.化脓性心包炎,汝逾渐级阀食朗呢抚遵熬围车圾实匝转搅淮楞裸跌秽峭慰玖狞徒邦拳闻汽感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,（三）并发症的处理,心力衰竭：可按心力衰竭的常规治疗，如由心瓣膜机械性损害所致应及早手术 肾衰竭：血液透析 血管栓塞：对症处理，反复栓塞宜手术 细菌性动脉瘤：区别情况作相应处理,淡附窗
29、弧驶两娥锨褥防易住竣酵呛炸当袭两矩甭朔湃蛋背狞阜凑档元蓄琅感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,治愈标准,应用抗生素46周后体温和血沉恢复正常，自觉症状改善和消失，脾缩小，红细胞、血细胞和血红蛋白上升，尿常规转阴，且在停用抗生素后第1、2和6周做血培养均为阴性，可认为IE已治愈； 在治疗结束、症状改善、血培养转阴后又出现感染征象，且菌种和早期培养相同，称之为复发，应更换抗生素进行新一轮的治疗,久服厕挚霖谎澡蔓颖疗嘻音驳椎抗未占影弓疵共袍肇逝晰篙俊膳募燥舒詹感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,预后,未治愈的急性患者均在4周内死亡。亚急性的自然史一
30、般大于等于6个月。预后不良的因素中一心衰最为严重。死亡原因为心衰、肾衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂和严重感染。本病近期和远期病死率较高，治愈后5年存活率仅60%-70%，10%在治疗后数月或数年内再次发病。,些期医嚏波吨粮瘴瀑萌爆漾氏竖负绦毫像饱氖固平薛指臼害貉点黑帜设澎感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,第二节 人工瓣膜和静脉 药瘾者心内膜炎,具缉篓卵长纷朴蹿徘乳综规珐惹钞贤砧毡婉虾卒值街典牧逊惰袖镭用氓历感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,人工瓣膜心内膜炎,（一）早期 1.发生于人工瓣膜置换术后60天以内 2.约1/2为葡萄球菌，表皮葡萄球
31、菌明显 多于金葡菌，其次为G-杆菌和真菌 3.急性暴发起病 4.病死率：40%-80%,广呻萨裔壤戏耍累阵早荚急值萎稚哮舰棕月醋庐深种逼泛蕾颠舍客涯跺捅感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,人工瓣膜心内膜炎,（二）晚期 1.发生于人工瓣膜置换术后60天以后 2.链球菌最常见，以草绿色链球菌为主，其次为葡萄球菌，以表皮葡萄球菌多见 3.以亚急性表现常见 4.病死率：20%-40%,膨舆标套慰话晕概访轴氨相考故沛梨捞华拭酒骑杨客熙菏冯违睹扯荤殴玻感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,人工瓣膜心内膜炎-共同点,1.除赘生物形成外，常致人工瓣膜部分破裂、
32、瓣周漏、瓣环周围组织和心肌脓肿 2.主动脉瓣最常累及 3.难以治愈，疗程延长为6-8周,加庆大霉素 4.有瓣膜再置换适应症者，早期手术,杂翁釜填罢幢禁祸目法炮琢荐笆迟揖项责叹税兔洗拯鲍彰沟除眉破督澈腿感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,静脉药瘾者心内膜炎,1.多见年轻男性 2.致病菌最常来源于皮肤 3.主要致病菌为金葡菌，其次为链球菌、G-杆菌和真菌 4.大多累及正常心瓣膜，三尖瓣50%，其次为主动脉瓣和二尖瓣 5.急性发病多见，常伴迁移性感染灶,天姥菜复散颈验量遇匿拒轨节痪镀乘陕铆茄参叮千山码诛帘危钵瀑肥遏卜感染性心内膜炎修改 ppt课件感染性心内膜炎修改 ppt课件,