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1、第 1 页 师德师风调查问卷 特征码 oUeoJTzitbtjzwrjOVlO 师德师风调查问卷 （ ） 亲爱的家长朋友： 你好！为深入了解学校管理和师资队伍建设的有关情况，提升 管理水平，持续推进素质教育，进一步深化政风行风和师德师 风建设，我们设计了这份调查问卷。这不是“考试” ，没有“标 准答案”,请如实填写（在括号里打“”,加“”的在后面 的横线上填写具体内容） 。 xx 小学 2018 年 3 月 25 日 1.本学期，你的孩子有没有接受所在班级任课老师的有偿补课？ A.没有（ ） B.有（ ） 如果接受了有偿补课（选择了“有” ） ，请填写下列内容： 补课学科（如接受多个学科辅导请
2、填全，可多选） 语文（ ）数学（ ）英语( ) 音乐（ ） 体育( ) 美术( )其他学科（ ） 第 2 页 补课地点 在教室里 （ ） 任课老师家中( ) 其他地方( ) 补课时间 放学后或晚上（ ） 周六或周日（ ） 节假日（ ） 缴费情况（含购物卡、有价证券、电子红包等） 目前未缴费，中途或结束时缴费（ ） 已缴费（ ）缴费标准（分学科填写，单位：元）( ) 2.本学期，你孩子的任课老师有没有体罚或变相体罚学生的现 象？ A.没有（ ） B.有（ ） 如存在体罚或变相体罚学生现象（选择“有” ） ，请填写下列内 容： 体罚或变相体罚学生的老师所任教的学科 语文（ ）数学（ ）英语( )
3、音乐（ ） 体育( ) 美术( )其他学科（ ） 体罚或变相体罚的方式 用教鞭敲头或打手（ ） 用手打头（ ） 打耳光（ ） 揪耳朵（ ） 用脚踢（ ） 罚站（ ） 罚作业（ ） 其他形式的体罚或变相体罚( ) 第 3 页 3.本学期，有没有老师收受你送的礼品、礼金、电子红包等？ A.没有( ） B.有（ ） C.不知道( ) 4.本学期，你孩子的任课老师有没有饮酒进课堂？ A.没有( ） B.有（ ） C.不知道( ) 如存在饮酒进课堂的现象（选择“有” ） ，请填写下列内容： A.偶尔( ) B.多次( ) C.经常( ) 5.本学期，你孩子的任课老师在课堂上是否存在下列现象？ A.玩电子游戏（ ） B.上网聊天（ ） C.发微信、看 朋友圈（ ） D.网上购物（ ） E.接打电话（ ） F.其他不专心上 课的现象（ ） G.其它不专心授课的现象( ) 6.你对孩子所在班级任课老师师德师风总体评价如何？ A.满意（ ） B.基本满意（ ） C.不满意（ ） “不满意”老师任教的学科是：（ ）