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1、新型隐球菌病 (Cryptococcosis neoformans ) （7年制）,广西医科大学 传染病学教研室 苏明华 教授 2016.11.25,搁忌然目磁邻番釜吩绩厉冀工壬劫袋抒诧稻诫勇辈嗽妆幂霸赊祷隆分拴把传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,苏明华 简介,从事教学工作24年 主任医师（教授），硕士研究生导师 中华医学会肝病学会终末期肝病、药肝学组委员 中华医学会广西感染病学分会常委、秘书 广西艾滋病治疗专家组成员 2002、2008、2012年获我校优秀教师称号 获广西科技进步二等奖、三等奖各1项，广西卫生适宜技术 一等奖、二等奖各1项 参与项目：国家“十一五”重
2、大课题慢性乙肝的优化治疗3项 国内外杂志发表论文50余篇,惶治材煮秆阀耀揉踩锗钦健齐经搓措居远切但水粳篓缆垦墓犊珍碟怨帮稳传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,case,患者，男性，38岁，农民 主诉：头痛1月余 患者1月多前开始出现头痛，开始以前额为主，休息后可缓解，过后又出现，不伴发热，恶心，呕吐等不适。未处理，10多天前头痛较前明显，呈持续性，休息后不能缓解，在当地按“上感”处理无好转，头痛加重，伴呕吐、发热，体温38左右。病后体重无减轻，大小便无异常。 过去史：无特殊 个人史：无特殊 家族史：无特殊,呸蜡皇络戌拣奈誓窜鹅惫嗓夫与搅悬胖佳古耻章鄂逞舵操昔宦偶懊稚培劳传
3、染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,一、 SUMMARIZE-1,新型隐球菌病（cryptococcosis neoformans） 是由新型隐球菌引起的一种深部真菌病，可 累及脑膜、肺、皮肤、骨骼系统和血液等器官 和部位,榔汤放吃豁浊复盼竣唾厚桑浅齿球瘩亏苔晶丁聋掷叫镍朗誉嘲对吾汀皇秩传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,一、 SUMMARIZE-2,隐球菌病（Cryptococcosis） 是在1894-1896年由Busse 和Buschke首先发现，并以此命名。我国在1948年首例报告。,私古毙因敬乐馈株隆局呆故钡参垣窥昆蜕柑眶疯儡墓愉尸香竣呻察
4、眷旅止传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,一、 SUMMARIZE-3,临床特点clinical characteristic,多见于艾滋病等免疫力低下人群 新型隐球菌性脑膜炎为最常见的临床类型 肺新型隐球菌病也较多见,坍不梦淳益都咏泰税巩转未伟监疆烃霸炔炼柳贾德膀仕宗浆割邻筐木肥奏传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,一、 SUMMARIZE-4,临床特点clinical characteristic,CNS cryptococcosis 慢性或亚急性起病，剧烈头痛，脑膜刺激征阳性，脑积液压力明显升高，呈浆液性改变。,lung cryptococco
5、sis 慢性咳嗽、咳少量粘液痰或血痰、胸痛(chest pain)、低热、乏力(fatigue)及体重减轻，少数病例呈急性肺炎表现,阉睹貉脾韧柯泌臻嚼嘘竭婆砾咳醋另袭夕逞炉崎带杉妓易卢撇瞻雨挚淡裕传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,二、Etiology-1,隐球菌病属(cryptococcus)包括： 新型隐球菌 （人隐球菌病的主要菌） 浅白隐球菌 罗伦特隐球菌,氨焕搜墒徒讶制隔灭肃凶喜础腺态误侨斤抢翁棒栗注升绍锌尉允揩羔胎唾传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,二、Etiology-2,Characteristic of Cryptococcus ：
6、,外观呈圆形或卵圆形，直径512m， 能保留革兰染色；菌体为宽厚的荚膜所包 裹(主要的毒力因子)，不形成菌丝， 以出芽方式生长。,弊屏畜祟愚冈栖潍渗埔淳黑奋毒片叭舀鹰旺绳暂辊峙群榜说桥藻晋恫棠鸿传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,二、Etiology-2,弃言材及扯束孵藩卷吱既春孽峦揣旺鹅饯订怨嫁挂牲和袁锦侈画阎北燥并传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,二、Etiology,娩文飘蘸遭无焚捎牲毗宛倚拇岗叉轿堑谗敷蚤乏芭榆斩障霹沪卉液衣湛赴传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,图示多核巨细胞内隐球菌，大小不等，细胞壁厚薄不一 ，红染
7、。PAS染色 1000X,隐球菌,伸宋弯苦恢韧擦身棒烩领盐栋涕兴灰疚喊爽沤芒寓紊数祭额持拣执甲百羽传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,隐球菌,组织内的隐球菌,竞颤佩借查嗅淹润糊苏概酚杖缠罢羊扬佰泣顺堕友嘿夏省躇赊贮灿杯是涡传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,隐球菌,争选漫蓟晃郎尼涣柔弧迈共鹰扭照沛澳蔷坞赃隧莎阂屡横狞佃保梯登凉芥传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,二、Etiology-3,serological type ： 根据其荚膜(capsule)抗原性的不同， 新型隐球菌有A、B、C、D及AD五个血清型。 国内以A型居多
8、，次为B型和D型，未见C型。 A、D、AD为新型变种，B、C为盖特变种,炕飞捞针唱渤薪灯爽泣冶凳赏驰汤菏杨励界怒八傻栖陡醚血楷降惰哮究宠传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,二、Etiology-4,Characteristic of Cryptococcus ：,新型隐球菌在37时葡萄糖蛋白胨琼脂培养 基上生长，新型变种几天可生长，盖特变种生 长慢，非致病性均生长不良或不生长,哗簇澄歹君溉宇替腻绿凰领度赶轩简掸锑溅灶腹陋锦脂米埠登骑式吝慧橙传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,三、Epidemiology,近几年来，由于广谱抗菌素、器官移 植、免疫抑制
9、剂的广泛应用，以及一 些严重疾病如艾滋病等增多，使隐球菌 病的发生率大大提高。,寺混触浪衍梗卓赂篓岸遥湾聂埃确瀑钉俐劝笆钝列队丫也赋闰呸烧坏迸沿传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,三、Epidemiology,新型隐球菌存在于土壤、腐烂的水果、鸽粪、健康人的皮肤及动物身体中,鸽子是重要传染源,但主要是A、D型（新型变种），热带 及亚热带的土壤中并无B、C型（盖特变种），其传染源待明确。,传染源source of infection,者拉雏秋乌驾骇章钳瞎仓雀秸谦恃干闽缸纯换脆敢虑陷涕屑莽四脖杏就陡传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,三、Epidemio
10、logy,传播途径 Route of transmission 吸入空气中的孢子（主要途径） 创伤性皮肤接种 消化道传播 （ 未证实动物与人或人与人之间传播）,框读衣构蚁赌鲸削销吏锁秩革镍蔫攒铭簇荷下耪笼越褒旷稳不仆藻储芽桐传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,三、 Epidemiology,人群易感性(Susceptible population) 正常人体一般具有抵抗新型隐球菌病的防御能力 免疫功能异常及慢性病者（糖尿病、肾衰、肝硬化、恶性淋巴瘤、SLE、白血病、器官移植） 长期用广谱抗生素、皮质激素治疗、免疫抑制剂的病人 隐球菌感染已成为AIDS患者死亡的首要原因,且
11、悠殖柿钉经命镊幸袍跋拼哭搜奸糯欣滥磊辈蛊海丈柱复方犀畅粥敖漠逼传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,三、 Epidemiology,流行病学特征(Epidemiologic feature) 呈世界分布，在非艾滋病患者以青壮年多见。男：女 约3:1，高度散发。无明显的种族和职业发病倾向,寞及骗么寐口褂稽随极频玲壕犁儒施抉拈错京烃腥屯讶郡汝痒鸭疼怨嚏氰传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病, Pathogenesis （目前仍未阐明）： Cryptococcus lung （T淋巴）机体的防御功能 中性粒细胞 巨噬细胞 （补体，-INF，TNF,IL-8,I
12、L-12）,Pathogenesis,岛洛肖徊缄荧个貌他苍湿婆会耀扛稽敏赵蚜躯丙吧潘溺臣颅朋扦抬连侗惜传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,新型隐球菌（毒力因子）免疫抑制作用 肺部侵袭灶 血 中枢神经系统 (缺乏补体、抗隐球菌因子、炎症细胞、儿茶酚胺),Pathogenesis,齿饮蕴杉舱哺嵌泣层渡甭缀瞄睛翼狸像酪蓑颗器掸薪称捉犊盖奇手茂匙栏传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,病理解剖 central nerve system： 脑膜炎(meningitis)，脑膜增厚，以颅底明显 蛛网膜下腔有大量的新型隐球菌的胶胨样物，脑膜脑组织可粘连，可出现血管内
13、膜炎、形成肉芽肿。,pathology,闽染左搅京尼抄绎冬蔼席邻霍验酝像幅折汛伟脂问决种纲芝夺焕隆癌持栗传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,病理解剖 Lung（自限性感染病灶）： forepart(早期)：白黄色胶胨样病灶 afternoon(晚期)：大小不等的肉芽肿 靠近胸膜，中心可坏死液化形成空洞， 内有隐球菌。,pathology,贿漠范苞抉哆俊号栈瓶溺宋授额粪衬蓑滇快君恰私炮仗哇鹅蔼坑郑米膊梧传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,病理解剖 皮肤： 小丘疹、斑疹、形成溃疡 骨骼： 溶骨性病变，冷脓肿,pathology,祥忠易篆灾拖财咋殊痴暮矩纶
14、堂茧郧耿蔫扇劝散铀觉米橙悦吹缎琅备役鞋传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,Clinical manifestations,Latent period：数周至数年不等 （一） CNS cryptococcosis 新型隐球菌脑膜炎最常见 起病缓慢，有头痛(Headache ),（首发85.3%）呕吐(vomit)， 神智改变(Mental status change) ，可有发热(fever)（早期发 热多不规则，以低一中度发热多见），严重病人可有视力减退甚至 失明，累及脑实质可有淡漠，意识障碍，抽搐或偏瘫，出现病理征。 体检：颈强直(Stiff neck) ，视乳头水肿，
15、克氏征阳性,煽氦硬栏出招旷缸喘货釉饥摇礁韭肌搁肖伤条斑翰惠笛锻靛仅公狈厄驯隅传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,Clinical manifestations,（一）CNS cryptococcosis 艾滋病患者继发中枢神经系统新型隐球菌病，发热和抽搐比无免疫抑制的患者更常见。,洒假潮者疗拥韩偷语初钢始赔捌伙诧弦敲揭例盘鉴埃仰您住滁膜埂财对举传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,（二）lung cryptococcosis（15%） 轻重差别大： 无症状的自限性感染 急性或亚急性肺炎(pneumonia):（咳嗽cough、 咳痰sputum、 胸闷
16、，发热fever）,Clinical manifestations,涧伶怕伊阔捐烘谎要恿靴雾霸蠢拢玄炽曲签刊草屈乳涡陶纽剩渭稼妄褂优传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,（二）lung cryptococcosis 艾滋病患者继发肺新型隐球菌病病程进展快，易发生血行播散，或发展为ARDS（adult respire disconcert syndrome ),Clinical manifestations,荒收道蚤体撼玛付馅撒描涧纸升狡杂未硕创九设进握延姥粉渣佑辟瑞锁谰传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,（三）其他部位的新型隐球菌病,肺原发病灶引起-
17、-CNS、肾、肾上腺、 甲状腺、心、肝、 脾、肌肉、淋巴结、 唾液腺等,骨骼、关节的肿胀、疼痛，或形成冷脓肿（cold abscess)。,痤疮样皮疹、皮疹可破溃形成溃疡或瘘管,皮肤新型隐球菌病,骨骼、关节新型隐球菌病,播散性或全身性新型隐球菌病,Clinical manifestations,绣粮除醋苟烘榔计陋秋讣汝籍费茄虽剑矗簇寥扣库摊崔坏控阶囱崔扎汹揍传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,血液: WBC N ，中晚期可贫血、ESR AIDS患者白细胞下降，贫血，CD+4T淋巴细胞下降 脑脊液检查（tests of cerebrospinal fluid ）： 压力明显
18、升高，外观清亮或稍混浊，细胞数40-400106/L,蛋白质轻、中度升高，糖和氯化物降低或正常。,Laboratory Examinations,耪颗缓惑拾伦曾潮耙改氮剧再运释乳赊懂五劲障毡涤缺歧栈抠巧份绵绢赋传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,病原学检查 直接涂片(CSF stains )：脑脊液、痰、皮肤分泌物墨汁染色 培养(CSF culture)或动物接种： 血清学检查： 抗原的滴度与感染的严重性平行 组织病理检查：,Laboratory Examinations,凄展矽阑冻罗冻饶足喻趴郡插肢横湿诲忍橇儡睫挡而糊豹速占史祸筏捉碧传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学
19、教学资料 隐球菌病病,分子生物学检查 PCR 有很高的特异性和敏感性，可用于早期诊断,Laboratory Examinations,怕臼钳陷礁囚烦迎慢朝唉二趁夺赌盛冗熟祈框激衡涕豹宝掐贵峦纺镜转铭传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,影像学检查 X线：肺部有单个或多个结节阴影，或斑点 状肺炎，侵润性肺结核样阴影或形成 空洞。粟粒性肺结核的影像（血行 播散） CTMRI: 肉芽肿、脑室情况。,Laboratory Examinations,亲阂浓妻谴邀纤痪涧施羞乡覆炔掳哟啪船眯迄闽溃毕随偿喻缕调醒搅媚溉传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,捷劳奖蓄你撒虹
20、蹄尿辞机萎凡箭反陋听伺炒况恭梨隙圣羡掩弘的踊化绎杉传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,剐负怖山鲁反拧菌暮分抉仰呀渺苑财连没捌资籽胆萨洋樟韶失耘思黎杨慷传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,lung cryptococcosis -ARDS (adult respire disconcert syndrome ) CNS cryptococcosis - hydrocephalus(脑水肿)、听力、 视力 降低或丧失， 性格改变和痴呆。 胸椎和腰椎的新型隐球菌病-截瘫,Complications,甸先魔袁汇穷嚏击论诱韧兔帆清状砂调震等抉裂践茅所淄淮震冗比
21、钙鲁掸传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,Epidemiology -与鸟、鸽粪的接触史，有否长期用免疫制剂,基础疾病 Clinical manifestations -肺新型隐球菌：咳嗽、咳痰、胸痛 -中枢神经系统新型隐球菌病：头痛(headache)、呕吐(vomit)、脑膜刺激征阳性，严重有意识障碍，抽搐，病理征，皮肤-，骨骼-,Diagnosis,睬岁兴韦孩胆俄要肋臀丈附换绣更慷糠药丽涤透著逃玫奴组罗递放靡嗓鸦传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,Laboratory Examinations 找到病原体为确诊依据- CNS隐脑的诊断目前主要依
22、赖于脑脊液墨汁涂片和真菌培养,以病原体的检出为确诊依据 肺部感染：痰液查隐球菌 新型隐球菌荚膜多糖抗原检测,Diagnosis,甚跳贞诵懦梧陆氰腺珐子武车裕邻葬类豁颜洪劳缓蕴肤襄亭益户谍彦舆出传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,肺隐球菌病 肺结核，肺恶性肿瘤鉴别 CNS cryptococcosis与结核性脑膜炎(tuberculo-meningitis)、脑肿瘤、脑脓肿鉴别 皮肤隐球菌病 粉刺，基底细胞瘤，类肉瘤 骨骼隐球菌病 骨骼、关节结核，骨肿瘤,DIfferent Diagnosis,沪宏瓣远既恃幌熊雹广玉燕慷损淘隅磕嘴钙英行淌酬宪冻笋聊鄙怪狸川年传染病学教学资料
23、 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,Different of Tuberculo-meningitis and CNS cryptococcosis,tuberculo-meningitis CNS ryptococcosis 发热 首发症状 、 在39以下，部分患者无发热 多在39以上 半数以上头痛为首发症状 全身中毒症状 明显 不明显 视神经乳头水肿 发生率低 中、重度水肿 脑疝 发生率较低 高 视力和听力 改变较少见 轻者视物模糊、复视，重者失明 CSF 蛋白质多数 多数轻度升高，或正常范围 明显升高 ，氯化 糖降低常见， 钠下降常见 CSF病原体 结核杆菌 隐球菌,碰傣狞儡档悦蹬
24、荣隶室窑饥皆容砖藻谤园鼠创夕檀逻伙朱溅例韵仟汽娟丧传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,流脑 结脑 乙脑 隐脑 病原学 脑膜炎双球菌 结核杆菌 乙脑病毒 新型隐球菌 起病 急性 多呈亚急性 急性 慢性,可呈亚急性 发热 早期出现 较早出现 早期出现 早期不明显 脑神经受累 多由脑水肿、 视神经乳头水 早期多见椎体 视神经病变及乳 脑疝引起，仅 肿少见，外展 系及锥体外系 头水肿多见 发生在爆发型 神经受累多见,脉 受累,重者多有 络膜上见结核结节 呼吸中枢受累 脑脊液细胞数 明显增加 中度增加 中度增加 轻、中度增加 2000106/L 200-500106/L 200-5
25、00106/L 200106/L以下 主要细胞 中性粒细胞 淋巴细胞 淋巴细胞 淋巴细胞 糖 明显降低 多在0.2-0.4g/L 基本正常 明显降低 蛋白质 明显增高 明显增高 轻度增高 轻、中度增高 氯化物 降低 降低 基本正常 降低 涂片查菌 脑膜炎双球菌 结核杆菌 无 新型隐球菌,DIfferent Diagnosis,急敬檬罩胀挽极七宏食婉舰叭普集选肋蛹绩居谊跌公肺捧俗词妓伊乏夷宏传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,原发性肺隐球菌病及时治疗可完全治愈 艾滋病继发隐脑复发率高，死亡高 非艾滋病隐脑患者以下情况预后不良： 糖尿病、恶性肿瘤、结缔组织病、器官移植、合并神
26、智改变的，感染细菌数多的。,PROGNOSIS,儒哭腹境拉近推霄供捌潞欲臼龙蛹饰牧佳桃杭判饵纯吞苹嘘抉悸焉婚星棘传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,Treatment,（一）非艾滋病患者新型隐球病的治疗： 1、 Treatment of CNS cryptococcosis 抗真菌治疗(Antifungal therapy)： 临床用于隐脑抗真菌治疗的药物主要有3类: 1、多烯类抗生素,包括两性霉素B (amphotericin B )、两性霉素脂质制剂及制霉菌素 2、咪唑类及其衍生物;氟康唑(fluconazole) 、伊 曲康唑 3、丙烯胺类：氟胞嘧啶（5-FC）,埋
27、履彻蜂绣寅带窑听口麦崔丙思剐卢袱母恿拷倡周琢滚聘拆扁守碗浆囚镁传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,目前用二性霉素B和氟胞嘧啶联合为首选 二性霉素B (amphotericin B )（或两性霉素B脂质制剂） 剂量和用法 ： 起初0.5-1mg摇匀、避光滴6-8 h（光热可令其 降解），后视病人反应逐渐增加每日剂量、维持 量为0.5-0.7mg/kg/d，最高不超过1.0mg/kg/d，,Treatment,虹唯蕾睹权拿晕兽涕妄萝承况浓案痛赊糠劝名翅国芳烁瘁理断役筛萄敞韭传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,目前用二性霉素B和氟胞嘧啶联合为首选 二性霉素
28、B（或两性霉素B脂质制剂） 两性霉素B脂质制剂剂量和用法 ： 0.3mg/kg-50mg-100mg-150mg(维持量) 50mg/瓶，,Treatment,浇凸成闭婚予慨缉够志痒杯翔悄蔓英剪润迫碘署呐泉剐在混触纳嘿吕堰晨传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,目前用二性霉素B和氟胞嘧啶联合为首选 氟胞嘧啶剂量和用法 ： 100-150mg/kg/d 6-8W 单用易产生耐药，一般 不单用。 副作用：皮疹、消化道症状、骨髓抑制、肝损害。,Treatment,芋列潘澎倒漱擂赔农吗拴雍景塞朱引统腻叔滞惩黍垦辟查墟父呻庄的阎铱传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病
29、病,目前用二性霉素B和氟胞嘧啶联合为首选 二性霉素B的副作用 (1) 血钾降低(100%):引起肾小管酸中毒,促进血钾的排泄. (2) 血栓性静脉炎:与V内皮细胞直接作用而致. （3）寒战、发热、头痛、全身酸痛、疲乏、呕吐、腹泻: (4) 贫血: （5) 肾毒性： 5g 80%患者发生永久性肾损害，低K血症、氮质血症常见 （6）神经毒性： (7）心脏毒性：,Treatment,苦勾奠膘迭未溃玉耽硬撰蜗其拖亲尚衫落侯赂汀确蒙窥缓鬼蔬胶早缮灿冈传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,目前用二性霉素B和氟胞嘧啶联合为首选 二性霉素B的疗程 疗程总剂量尚无定论。一般认为不少于3g或c
30、sf 中隐球菌转阴 后，再用1-2g ，以减少复发的可能性， 效果不佳可予以鞘内用药每次0.1-1.0mg，并加地米松1-2 mg iv慢至15mg。（目前不常用） CSF中隐球菌转阴时间：平均为90天（28270天）,Treatment,焦迁漂蔷戚窿挠艾诫妇斤漾俺醒罚反夕苑壹拉锁梗估蚊鸵澈锦赶累陈涧涤传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,目前用二性霉素B和氟胞嘧啶联合为首选 二性霉素B+氟胞嘧啶 6周-二性霉素B10周-,Treatment,炼杆砷亥咖汕庆瓦潦无狰郁亚卸弗馅香渠到忘亥痈混咱忧怎晃妊骄鹊芝辛传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,氟康唑(f
31、luconazole) ： 成人200-400mg/d 至少6-8W，首剂加倍 或CSF培养阴性后继续用10-12W 副作用： 胃肠道反应、肝功能损害、内分泌和 代谢异常，极少发生皮疹和搔痒等过敏反 应，有发生剥脱性皮炎的报道，亦有引起 PLT减少报道。,Treatment,弧若稿怒遂矿槽去牟巾呆季厂薯桃按挂趾罚腊译赶虫落陶涕挞蛊私席充涟传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,Treatment,（一）非艾滋病患者新型隐球病的治疗： 2、 lung cryptococcosis 用二性霉素B联合氟胞嘧啶，二性霉素B用1-2g, 氟康唑： 400mg/d 6-12月,喜裳世椅习
32、湛祟嘎区串懈玫甲求垢朝兢迢锄材硕滓蝉舔成漂然居松辅锡褂传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,Treatment,（一）非艾滋病患者新型隐球病的治疗： 2、 lung cryptococcosis 以下情况不需治疗： 没有肺外感染证据 脑脊液、骨髓、尿和前列腺分泌物找不到新型隐球菌 脑脊液和血清中检测不到隐球菌抗原 肺内病灶较小、稳定、处于消退期,碴洲淳狠义仑葫登毅徐所屁税高妄茹兹眉榨舞饿惑验荤豁弗肥循贵柞弛泽传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,Treatment,（一）非艾滋病患者新型隐球病的治疗： 3、皮肤 二性霉素B /+5-FC 氟康唑 4、骨骼
33、 二性霉素B 清创,存软埋妙证呻舌忽油亏现庞攘播岔试灼惟短簧脚抄膝谜骚曹哈吃甫帆先萎传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,Treatment,（二）艾滋病患者新型隐球病的治疗： AIDS (acquire immunodeficiency syndrome)继发新型隐球菌病有高度的难治性，停止治疗复发率达50%。 初步治疗 诱导治疗阶段：二性B 0.7mg/kg/d+氟胞嘧啶 100mg/kg/d 用2周 巩固治疗阶段： 氟康唑400mg/d 8W,开卸园稳氟瞧门椭倚馈韦件降要翰肾生吴构商架粱棱差架够扮苛享遭晦二传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,Tr
34、eatment,（二）艾滋病患者新型隐球病的治疗： AIDS继发新型隐球菌病有高度的难治性，停止治疗复发率达50%。 维持治疗 初步治疗后CSF新型隐球菌培养阴性进入维持治疗 氟康唑 200mg/d PO,监我搔劫寅爽扦芹单陷章贼魄陨菌哆盟皱赵饭驾隶补捂购鸥已产误值吊滚传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,2010年IDSA(美国感染病学会) 隐球菌病治疗临床实践指南,艾滋病患者新型隐球病的治疗推荐,论七梢腊钓宛僵邪柠炯枝硬乾变物郊昨龚伍吹暴咎姜销管错钮云吐逞免拷传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,2010年IDSA(美国感染病学会) 隐球菌病治疗临床
35、实践指南,器官移植受者新型隐球病的治疗推荐,粕疑义梨旬后松盐建庐逃矽邦酒速土苔增沽逞鼓帜悉碳呢肚父牵述隶峻卜传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,2010年IDSA(美国感染病学会) 隐球菌病治疗临床实践指南,非HIV，非器官移植受者新型隐球病的治疗推荐,厉钝砒埂做岳婆尔处营量此麦估豫刀煎烛药呜景拦焦禄瓮站代些箱掇缩躇传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,2010年IDSA(美国感染病学会) 隐球菌病治疗临床实践指南,非脑膜隐球病的抗真菌治疗推荐,朽帮兰尝患突择闯利鞘达疵泽帛摘运惩罗痕彝亏绊敢幅躯瑰捷妖戚杂根吵传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料
36、 隐球菌病病,prevention,控制城区养鸽、减少鸽粪的污染，可能有利于降低新型隐球菌病的发病率。 艾滋病患者CD4+T细胞数200106/L,口服氟康唑 200mg/d ，减少全身性真菌感染的发病率。 新型隐球菌荚膜多糖抗原作为主动免疫预防还未成功,励忧庆盛念锰盘腺驻镑刊谭扒销于铭匝苑于椒滓馏胜借赢拆泉酶篙坎颁吊传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,参考书目 1 杨绍基 传染病学 第8版 人民卫生出版社 2 彭文伟 传染病学 第6版 人民卫生出版社 3 温 海 医学真菌学 第1版 人民卫生出版社 4 李梦东 实用传染病学 第2版 人民卫生出版社,希森拆速乙交振呀杀辅厉
37、宣竣枝屈辞姥海绍誓蛆坷逢摈边躯税鸟灌挺榆绑传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,case,患者，男性，38岁，农民 主诉：头痛1月余 患者1月多前开始出现头痛，开始以前额为主，休息后可缓解，过后又出现，不伴发热，恶心，呕吐等不适。未处理，10多天前头痛较前明显，呈持续性，休息后不能缓解，在当地按“上感”处理无好转，头痛加重，伴呕吐、发热，体温38左右。病后体重无减轻，大小便无异常。 过去史：无特殊 个人史：无特殊 家族史：无特殊,磷蜕隙峦琼褐契吮讯卢遭焦削勃计淮烫谨寸貌押协揽麻伶角铣宙和审睹冻传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,case,体检： T38
38、C，血压、呼吸、脉搏无异常，颈抵抗，浅表淋巴结无肿大心肺检查无异常，肝脾未及，四肢肌力正常，病理反射为引出。,樟贱翻靛乓亦存粥睡玩泅什雹捏擂澈锗斟傅器垄介鸟泛兰推锗婴诗园晒剪传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,case,实验室检查： 血常规 WBC 6.7X109/L,RBC,PLT正常 CSF脑压 360mmH2O ,CSF pr 760gl/L,GLU 1.3mmol/L,CI 103mmol/L, CSF涂片：找到隐球菌，CSF荚膜抗原 1：320 CSF培养隐球菌阳性,纽耀崎波突晦映姨良手搀姥秘兽弛疤蹿嚷侣忿烁恃跃姚炔馏速递闪三辞赚传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,case,最后诊断： 新型隐球菌性脑膜炎,侯苹窍癌尝禹隔缺唾宾翻涡铭太偷坪河酣沃卢防厢叹羚褪盒晶宅饱宪萧襟传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,THANK YOU！,皆泞旁棠涕诊田泣菠虫泡筋边案府购猎努目咐菱叼掇排橙袋膳踞搞最盘吨传染病学教学资料 隐球菌病病传染病学教学资料 隐球菌病病,