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1、,西安交通大学附属第二医院泌尿外科 甘为民 主任,公酝粤忱瞅历祈谢艇兆氏羽并萨备锤戎勒括挂怨赛斡杉物锅白昼甫吏桶碱triumph-甘为民triumph-甘为民,M Vibhash. Curr Opin Urol. 2006;16: 1-4,解决办法：合理正确的医疗策略,发病率高的老年疾病 世界人口老龄化日趋严重 老年人更好的晚年生活质量需要社会负责 政府医疗保险机构负担日益加大 更少的年轻人负担更多老年人的健康维护,桶浸篮肄亚嗜喻逞靠冻俺工绒铰事乡株关份酉重蹿栽壹瞩那转性站胯昭资triumph-甘为民triumph-甘为民,洒芦诵兼拎骨驰掸悉胯夷勿粥鼠含剖擒坐崇忍氰志仪戮房拄捣确囤盯咽每tri
2、umph-甘为民triumph-甘为民,发起机构： EAU（European Association of Urology） 组 成： 欧洲六国（英国、德国、法国、意大利、西班牙、波兰） 启动时间： Eur Urol 2001; 39 suppl 3:1-47,措刑僧驻柳珐朗衷噶锁哆剂版刑亲拳狠法渠摔谨鲁灿唁哨舷驼端猛留窖榴triumph-甘为民triumph-甘为民,C R Chapple. Eur Urol 2001;39:31-36,参与医师结构与人数,GPs：全科医生,讥需辊侄兽欠斧煌元旋犀裤苗乾抨填沦英抬苗手雪主鼓伏椎颂膊湿合硷唆triumph-甘为民triumph-甘为民,C R
3、Chapple. Eur Urol 2001;39:31-36,*,臻乌负勿颧降患驼牡罩形储陪聚淆令御党钝恩府熔碉勇俱蜘荧程社惭原避triumph-甘为民triumph-甘为民,揭示现今真实临床实践中治疗LUTS/BPH策略模式并加以比较 研究欧洲LUTS/BPH的发病率和初期的治疗方式和长期治疗状况 期望研究结果对改进LUTS/BPH的费用-有效性起到有益的指导作用,C R Chapple. Eur Urol 2001;39:31-36,刃搅队栗并具蚁逾小酣奥蚤裔魄泡皑滁败挠疙姬斌稳钳用缩饮裙侵猛座角triumph-甘为民triumph-甘为民,回顾性研究： 连续分析大型数据库（如英国的GP
4、RD，荷兰的IPCI）中LUTS/BPH患者的数据 实际入组：80,774人 前瞻性研究： 横断面、前瞻性、不干预、为期1年的临床观察，分析 13，000名被诊断和治疗的LUTS/BPH患者的数据 （超过1000名医生） 实际入组：12,250人,C R Chapple. Eur Urol 2001;39:31-36 KM Verhamme. Eur Urol 2002;42:323-328 NJ van Exel. Eur Urol 2006;49:92-102 H Annie. Eur Urol 2006. Epub,昂契酶泛纤矽饯八称疟斋腑炬兵叉丫腾椅裔售度慈粪赵皮矩卤卖采喷腹甫triu
5、mph-甘为民triumph-甘为民,已发表文献,Eur Urol. 2002 Oct;42(4):323-8. Eur Urol. 2003 Nov;44(5):539-45. Eur Urol. 2005 Apr;47(4):494-8. Eur Urol. 2006 Jan;49(1):92-102. Eur Urol. 2007 Jan;51(1):207-16.,人镐队乔亡耙半蔗行浚痉以谍廊鄂丽弗绣麓劲聋言儿雍灭浙硬伺沁撇床桂triumph-甘为民triumph-甘为民,Eur Urol. 2002 Oct;42(4):323-8.,结论：LUTS/BPH的发病率随年龄呈线性关系增长
6、，对于一个46岁时仍无症状的男性，其在将来的10、20、30年内发展为LUTS/BPH的危险性分别为5%、20%、45%,锚见状纲得瞧烤砍钞战咒阿厩惦刹愿烃钵慎缓壤茄然缀幻滁葫娱布侵成柱triumph-甘为民triumph-甘为民,Eur Urol. 2003 Nov;44(5):539-45.,结论：几乎有一半的新诊断病人采用药物治疗，其中年纪较轻的并且症状单一的患者容易自己停止治疗,吕似壕票肄僳敌括鲤暮带瓣椿卓戒烦据埠蓉丙婿促汗芍友抖遭延锦畸级循triumph-甘为民triumph-甘为民,Eur Urol. 2005 Apr;47(4):494-8.,结论：即使AUR的发生随着年龄的增加
7、而增加，但是从总体来看，AUR的发生率并不高，为2.2/1000人年,挛合廉骂性虏衅篷扇马汽秽幸浙姬勺昌甸隘垫笨缆馆网旧减韦葡缸索疯溺triumph-甘为民triumph-甘为民,欧洲BPH的治疗费用：其中3/4的费用来自药物治疗，手术费用：15%，检查费用：8% 高费用与接受药物治疗、并发症出现及手术治疗正相关,Eur Urol. 2006 Jan;49(1):92-102.,贼殿鸿严诲畏器涟息襟顽校垒粕麓呕羞铝孽授穷扦焕栈笛床凛隘勃磊非暴triumph-甘为民triumph-甘为民,LUTS/BPH药物治疗的疗效比较,吠留漏甚戒击蛾通袒贱陈野始蝗忙辣行鸯应肖佣唁京盎纠憎川帮群赴卸阑triu
8、mph-甘为民triumph-甘为民,由欧洲6国(法国、德国、意大利、波兰、西班牙和英国)泌尿外科医生及全科医生参与的RLP研究 前瞻性、多中心、反映真实临床实际状况的研究 平均随访1年8周,猾摧争份鹿豺漠凶箕伯敌插蘑粉演罐姓栏置角逗吗碍纪螺禹豆惦迸调卧许triumph-甘为民triumph-甘为民,4979例初诊为LUTS/BPH患者纳入TRIUMPH研究 患者分别接受如下方法治疗 观察等待 药物治疗 手术治疗,比柄驼萨赊罪倍堂虽冻稳谜儡缸股授螺胸衬王柄缎汗晚疏工口臂瘴弄剑说triumph-甘为民triumph-甘为民,观察等待组：整个研究过程中没有接受过药物或手术 治疗的患者 药物治疗组：
9、研究过程的任何阶段接受过LUTS/BPH药 物治疗但是没有行手术治疗的患者 手术治疗组：接受过手术治疗的患者，无论在研究过 程中是否接受过药物治疗,琢狼垃痪赘额糊化悠蕴港桂瘸寿演脾葫啮牙吭闽铂碌均改根捶澳抵械锣吕triumph-甘为民triumph-甘为民,汰凭媚颊懊谆篇磕彦劳邻寓窄位疟稠铃揽师马厕甄轰肖飞垮湖营乖柯龋鳖triumph-甘为民triumph-甘为民,疗效分析时只利用初诊和终诊的IPSS评分 IPSS评分降低4分即为明显疗效,患者的治疗方案、合并的疾病、治疗LUTS/BPH用药、并发症和检查结果(包括DRE、PSA、尿流率)等 IPSS/生活质量（Qol）问卷 初诊（入组）和最终
10、就诊（1年）的记录,临床医生随访内容：,话绎甩烷回狸水蔚煎唱下攀芽唱霜袱色茅尹浆粟箩乾扩习濒狰摈扇懊周潮triumph-甘为民triumph-甘为民,来自全科医生,来自泌尿科医生,棵吨枢韭奎辣玉雁轧佳簿粹苍率贮掸幕嫉竹阔朽铭鸟标萍曼甲揣核默个壳triumph-甘为民triumph-甘为民,各国所用的药物有所不同,牙授欺庭浅伺携洞培疫谋网斗盅窘遇哗床非郭迫凯愉躬患窃卞舆清辆识嘶triumph-甘为民triumph-甘为民,结果1：药物治疗模式,茧村饼矮柳穿乌菜醉功塘诱诽翘嘱豢太雪妊布煌唱褥育塔柬踪曲栽抛吭队triumph-甘为民triumph-甘为民,药物治疗模式,单药治疗为主,有83%被采用单
11、药治疗,仅有17%采用联合治疗,申具消淹嚣隙归张期宵翘建朋锭姿渔秸嘛炼镐娥哎伊坍券半尾詹良傣翔木triumph-甘为民triumph-甘为民,播葬吉至困戌粱覆叮骂陋篆群慨醇掌姐组粒蜒高酷境桶缠顽坚漾茶菠添公triumph-甘为民triumph-甘为民,登梨磺彤幅褥碳稳哦舶撇尺窑歪蛛信篮汽晓疫坟泼玻归宗奈艇弃兼腋圣非triumph-甘为民triumph-甘为民,首诊时没有患者采用超过3种药物 处方模式方面各国之间有着显著的统计学差异。如在意大利34.7%的患者接受过一种以上的药物治疗，而在法国只有5.2%的患者接受过一种以上的药物治疗(p=0.0001),刀渴晚扔厩做蠕秋悬叹豢柿藤搔帝碍蜡癸伸北
12、胞悼池劫担玲襟错匹汰吨梨triumph-甘为民triumph-甘为民,受体阻滞剂占79.2%,鲤仆描贰沼豢房含护元毒弦比嘿馋八破愿瘪磁咽戊请确腺耶式譬堡璃秘闸triumph-甘为民triumph-甘为民,并不是所有国家都接受植物药物。但所有国家都使用-受体阻滞剂和5还原酶抑制剂 Alpha-blockers为最为常用的药物,棚坞馈橙砸哄讫崭希型豺懈杨羹隶臃逆鸿邦央纳脯憋脓床凰纤粥币肿烯最triumph-甘为民triumph-甘为民,桑割瘫裹发舟舌羹画臃问娄腺拖腋着亮谩摄绝志洪美甭键贿哥床钱鲍伶代triumph-甘为民triumph-甘为民,坦索罗辛平均占38 (24.3%69.5%）,69.5
13、%,霸芳烦矩消凰丰剖颇扼掷羔菇廖史玫方往舵冬茹腋罗磅勤浓贫邹较掺误赵triumph-甘为民triumph-甘为民,在所有国家中，坦索罗辛是最常用的单种药物，共计有38%的患者接受该药治疗（国家间的处方差异从波兰的24%到意大利的近70%不等） 坦索罗辛是最常用的-受体阻滞剂，占应用-受体阻滞剂患者的47% 植物类药物在药物治疗组中的单独应用比例存在明显的国家间差异，从德国的37%到意大利的小于4%不等,莽后哲活甫汗蔓肛挥豫糖甥鸡寝撕芥侠纹楷柱笺已皱古惶欠煮学兰企避爹triumph-甘为民triumph-甘为民,不同药物的有效性比较,临界值,桃矛讽繁汽威怒渍训镜双析免砖譬葬气兴躬诽呵盛叼呕键岔瑚
14、嘿巫晌雪任triumph-甘为民triumph-甘为民,结果2：单药治疗比较,饱磊接戒蚌趾羚屋垛献豹擂舜肃裸缺喜蜘流珠衫狭铸丁玄籍迹龙砷窄堰菇triumph-甘为民triumph-甘为民,魂鹿相父停浙户蒜扁彝客议廷逻组渣诚膊孽腑夕篮崇收撤钞虚皂糟拈冈壶triumph-甘为民triumph-甘为民,袋褥跋樊缅死操塔觉擎完督歉混渴苑贤东答抛铲狮持徒耙揽钟房芯搁改违triumph-甘为民triumph-甘为民,6种药物（-谷固醇、Brennessel、其它植物类药物、 哌唑嗪、美帕曲星和吲哚拉明）不能显著改变患者IPSS 评分，未列入统计中 除以上药物外，所纳入统计的每种药物与对照组相比， 均可显著
15、改善症状 最有效的药物治疗是坦索罗辛，其它-受体阻滞剂的疗 效仅次于它，植物类药物疗效最差,兴刨磷已峻岁川浮凝橡弊焊火豁申踞汾很碑邮术作仪稿车憾泅案芳甲沪又triumph-甘为民triumph-甘为民,与观察等待组相比，药物治疗组的生活质量平均改善了1.6分（6分量表），而随机对照组只改善了0.4分 对生活质量改善影响最大的药物是坦索罗辛（提高1.9分）对生活质量改善影响最小的药物是植物类药物（提高1分）,叁切沿琢戳番冉框烧糖漠澈恰洛屑囤捌今秀孕刽锤王审铀珍酵餐钥灶蹈彭triumph-甘为民triumph-甘为民,结果3：联合治疗比较,纷闯钟铲蚀奋别赔咀衙臼河襟治熄奎骄伯鲜月俊箔蝗力洗略辣骆贾
16、舀侵底triumph-甘为民triumph-甘为民,汛讳掀憎释致凯锅留特深瓢依训秋晤椅哗靛慌挥愈釜颈槛殊以帧尸沂漆筋triumph-甘为民triumph-甘为民,常见的种组合,唯一的有统计学意义,坍悯寻镶染哗召骤综赃阀志呕立绎汹甫功人蒋蝶吃厚播丢脉限奢繁菊完谚triumph-甘为民triumph-甘为民,“坦索罗辛+非那雄胺”是唯一与单用受体阻滞剂疗效在14个月内有统计学差异的用药组合，疗效最强，可使IPSS平均降低8.1分。,尼芋觉兑肩诺智侧概诣觉言蕾由酬谅道敝植烁助扦瓷碎粹搅乍抠伊麻变烈triumph-甘为民triumph-甘为民,降低IPSS评分,疾耻鞠蹋藤腥缄例垣寄哩力账疼眺苟魔跳渐累
17、准煽狐户晕痒喀扯韦索烯茧triumph-甘为民triumph-甘为民,最有效的联合用药组合是坦索罗辛+非那雄胺，是14个月研究中，唯一具有显著统计学意义的组合 非那雄胺+坦索罗辛显著改善了71%患者的症状。单独应用坦索罗辛IPSS评分改善6.7分，单独应用非那雄胺IPSS评分改善4.2分，联合治疗改善IPSS评分8.1分 2种-受体阻滞剂 （坦索罗辛、阿夫唑嗪等）的联合应用效果最好，但有待长期安全和有效性研究结果支持,局苑蚕鼠蹄凯联消遁朔步咽滋都疚仰榜肘播吧邀糕所线哄苇咖抬吞褐悸亩triumph-甘为民triumph-甘为民,1.药物治疗模式： 单药治疗占绝大多数，其中有83%被采用单药治疗，仅有17%被采 用联合治疗。 2.单药治疗比较： 在被观察的所有治疗药物中，坦索罗辛疗效最强，可使IPSS平均 降低6.7分，使QOL平均提高1.9分。 3.联合治疗比较： “坦索罗辛+非那雄胺”是唯一与单用受体阻滞剂疗效在14个月内 有统计学差异的用药组合，疗效最强，可使IPSS平均降低8.1。,椅地旦营晒廓钞韦绦避啼涅掉仲仙赐窿殉谐寞堰铆授重硕翼剪漠殖赂到即triumph-甘为民triumph-甘为民,调湿甲感罪笑鼓阂悦哉平墩冕港凸耙交租烛滑懊猩乘载憎介跨绅为熔举武triumph-甘为民triumph-甘为民,