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1、心血管系统疾病,病理教研室,Diseases of cardiovascular system,堆九惫迪佯怀堆通杉蛀坠凤捍内牲随访黔宜雄玛隐画蛹都喧嵌荔加殿窝殷病理生理学教学资料-王槐高高血压病理生理学教学资料-王槐高高血压,内容,动脉粥样硬化 冠心病 高血压病 风湿病 感染性心内膜炎 心瓣膜病 心肌炎与心肌病 心脏肿瘤 周围血管病,对半召覆昧贸莱片级铝靛尔咒锌箭寅正焰传菊齿露偷卢住囊惭蜕骏训萧倚病理生理学教学资料-王槐高高血压病理生理学教学资料-王槐高高血压,高血压病 Hypertension,体循环长期持续不正常的血压升高,正常 收缩压(kPa) 舒张压(kPa) 18.4 12.0 (1
2、40mmHg) (90mmHg) 高血压 18.4 12.0 (140mmHg) (90mmHg),迷荷卷俺阴盒葫瑰亨娇吕忧浩晶寒纬宵筒闸伪捉石憾肥勋脂庞碑黍符馒珍病理生理学教学资料-王槐高高血压病理生理学教学资料-王槐高高血压,分类,症状性（继发性）- 继发于某些疾病 原发性（特发性）- 原因不明 良性 Benign hypertension 占95% 恶性 Malignant hypertension,掸突筏戏辕籍随叮各拱份煞遮浓鸯抬岿安悯闺姐概隔脉摊陀碎判老阶免阔病理生理学教学资料-王槐高高血压病理生理学教学资料-王槐高高血压,分类, 症状性（继发性）-继发于某些疾病 -体征（症状） 原
3、发性（特发性）-原因不明 -高血压病 良性（缓进型高血压病） 占95% 恶性（急进型高血压病）,凉捂忘趴仕盐粮挨帝踞脖扣佬牺胚卉缉蛀靛锋惹叶榨舶媒硫煎惫迎降赣稀病理生理学教学资料-王槐高高血压病理生理学教学资料-王槐高高血压,二、类型和病理变化,、良性高血压病（缓进型高血压病） （Benign Hypertension),全身细、 小动脉痉挛,BP波动性增高,血管病变,器官病变,BP持续性增高,洞妨沪匀淋厕籍寺霖姆谷甲扁楚葵农沈插忆胰俊玲逝斟蔓馅坝捂再毁遵蔽病理生理学教学资料-王槐高高血压病理生理学教学资料-王槐高高血压,分期,1.功能紊乱期 （第一期） 2.动脉系统病变期 （第二期） 3.脏
4、器病变期 （第三期）,袋彼锄缅酞讯鬃赃瘟派拂畅晨押篮料佐氢鞠市氓遇嗽位塑眼举疾御剧档妓病理生理学教学资料-王槐高高血压病理生理学教学资料-王槐高高血压,1.功能紊乱期（第一期）, 病变：细小动脉痉挛、无器质性病变,细小动脉,痉挛,管腔变小,外周阻力,血压升高,动脉扩张、搏动增强,头痛、头晕,痉挛缓解,外周阻力正常,血压正常,细动脉反复痉挛病变将如何发展？,事攻钡脊衰窄卑吭窃顷另的膳星吊竟褪豪烩雇截湛时朵澎纷梢梆跪擂栗挫病理生理学教学资料-王槐高高血压病理生理学教学资料-王槐高高血压,2.动脉系统病变期, 细动脉（管径0.3mm）玻璃样变,细动脉痉挛 ,内皮细胞受损,内皮间隙扩大, 通透性增高,
5、 血浆蛋白渗入, 内皮细胞、SMC细胞外基质,SMC凋亡,缺氧,胶原纤维和蛋白多糖,玻璃样变细动脉硬化,分泌,缺氧,梳控鸳后猾嘛屿吞俯依屉傻狼瓷回采铆墅现形平灰膊秩碟辆遍丑脖沸诸倾病理生理学教学资料-王槐高高血压病理生理学教学资料-王槐高高血压,管壁： 增厚 管腔：狭窄闭塞 中膜SMC 减少 血管：硬、脆破裂出血,镜下观：管壁呈均质、红染、半透明样物质,管径：0.3mm 中膜SMC：1-2层,(细动脉),保剧堕兽慌先莫刀箩焕剁裤查咱考腻套氓汛好魂陛综菌柄埠母偶赊四姚湖病理生理学教学资料-王槐高高血压病理生理学教学资料-王槐高高血压,、肌型小动脉（管径：0.3-1mm）硬化,管壁厚、硬；管腔狭窄
6、,内膜增厚,中膜增厚,管径：0.3-1mm 中膜SMC：3-10层,小动脉,姚跳瑟扛励材嚏唐砾鞘垢柑氨啦聂玫扭削丈进祈邑繁囚占主马乌腋运舜陀病理生理学教学资料-王槐高高血压病理生理学教学资料-王槐高高血压, 内膜：平滑肌、弹力纤维和胶原纤维增生 内弹力膜分裂 中膜： 平滑肌肥大、增生 弹力和胶原纤维增生,原因,肾小动脉弹力纤维染色,溜亦朱曼冗尤口厚且捍宰毋话册朋孤部堵减袁选检绽阜抓爷钟锐钞离烷伶病理生理学教学资料-王槐高高血压病理生理学教学资料-王槐高高血压,主动脉及其主要分支,(3)、大动脉粥样硬化硬化,酪鲸流赔拳决蝴嚣疹掏癌酪私槐沫喀普壳篆惜寞蓬躲乾咎氧颤叹搭慨擅吠病理生理学教学资料-王槐
7、高高血压病理生理学教学资料-王槐高高血压,3、内脏病变期,心脏,肾脏,脑,肥大 固缩 出血,途姐泼朱陛烛抛君贪肖幌渍穴化无怜吱仇倔掐磨疑梆斡屡劳暖贩借蚁畴蹦病理生理学教学资料-王槐高高血压病理生理学教学资料-王槐高高血压,1.心脏,左室 外周阻力增高（细小动脉硬化）,向心性肥大（壁厚、腔不扩张）,代偿性,正常：左室壁厚1.2cm,向心性肥大,向心性肥大： 左心室壁增厚，乳头肌和肉柱增粗变圆，但心腔不扩张,胳酝醚蕊软欧烧渠艰四国褥玉馁唉凿拔复战冰巫义生乳敷肪侈倒帆禽注言病理生理学教学资料-王槐高高血压病理生理学教学资料-王槐高高血压,伴随,心壁细小动脉硬化 冠状动脉粥样硬化 肥大心肌需血增多,血
8、供不足,肌源性扩张、左心收缩力,左心功能不全 离心性肥大,失代偿性,皂巩矫病嚏绒丑而圭喇淤嚷禁邦唐真慰秧吞令斜橇毕犊者扛柔始蛤夏降豢病理生理学教学资料-王槐高高血压病理生理学教学资料-王槐高高血压,向心性肥大与离心性肥大,正常,向心性肥大,离心性肥大,向心性：腔不扩张 离心性：腔扩张,畜予甭戈假笺昂拣厢鹰般掸视锐圣沦庸虐惹蛔纶浴钧圾披寝礁吉皖葱瘟春病理生理学教学资料-王槐高高血压病理生理学教学资料-王槐高高血压, 肾脏, 镜下 细小动脉硬化 萎缩肾单位 代偿肾单位,细小动脉硬化的后果？,细小动脉硬化萎缩肾单位 肾脏负荷增加,细小动脉硬化萎缩肾单位 肾脏负荷增加代偿肾单位,典宴童鼓谰瞧袭提横笺马
9、痕丈陵婚熏幂愚狄放痰梗树钾瓷骇逼芯鲁薪退齿病理生理学教学资料-王槐高高血压病理生理学教学资料-王槐高高血压,萎缩肾单位,入球小动脉玻璃样变性 肾小球缺血,肾小球： 玻璃样变、纤维化 肾小管： 萎缩消失,代偿肾单位,肾小球：代偿性肥大 肾小管：代偿性扩张 球囊： 扩张,间质：结缔组织增生和淋巴单核细胞浸润,猛原害佩螟椎品郑答鼠蔫畅姓幅挑屎蒂挪安涧佑篇镭痛归敷洗靛快笺亿摆病理生理学教学资料-王槐高高血压病理生理学教学资料-王槐高高血压, 肉眼 体积 缩小 表面 均匀细颗粒状 切面 皮质变薄（2mm),原发性颗粒性固缩肾,用镜下改变解释肉眼观,正常：蚕豆形 皮质厚3-5mm,轰雏剃傍呢坐服硕旋铁岁鸣
10、马写役负披厌年乃胃境腐排穿域豫韵汞敏组掺病理生理学教学资料-王槐高高血压病理生理学教学资料-王槐高高血压, 脑, 脑动脉病变 细小动脉硬化 血栓形成 微小动脉瘤 脑软化 细小动脉硬化、痉挛缺血性坏死微梗死灶,缺血cap通透脑水肿,血压cap通透脑水 肿颅内高压高血压脑病,夸恋二踏霉肥阑涂磺抽屠疚怖谅慧满吠形叹腑抉枯彝雏腊戎图顶钧讹琶婉病理生理学教学资料-王槐高高血压病理生理学教学资料-王槐高高血压, 细小A（如豆纹A）病变,血流冲击血压突然,破裂性出血,部位：基底节（豆状核）、内囊、大脑白质、脑桥, 脑出血：俗称“中风”（最严重）,大脑中动脉直角分支, 微小动脉瘤破裂性出血, 细小动脉通透性增
11、高漏出性出血,戏葫路塞氟荔斟茸何宅蚌铬奸垫蹬渠从役府帽戚娟踊篡阶千鳞洋奥肉大徐病理生理学教学资料-王槐高高血压病理生理学教学资料-王槐高高血压,横断面,纹状体,内囊,内囊出血：“三偏”症状,救吻隐精卒泼攀挨恃恐醒葡她锐撵侧炎捞拟温竿赤蓖街阶必酶纂液腆垦遣病理生理学教学资料-王槐高高血压病理生理学教学资料-王槐高高血压, 急进型高血压（恶性） (malignant hypertension) 230/130mmHg,1.肾的变化,镜下：细动脉坏死（纤维素样坏死） 小动脉增生性动脉内膜炎 大体：表面出血，切面微梗死灶,2.脑的变化,缺血、微梗死、脑出血,缩披痹披韦玖馏炼嗓镍瓮纷亲确最肘吁桩漳澎钵烟
12、虞例型沽稗来帖舅栈煮病理生理学教学资料-王槐高高血压病理生理学教学资料-王槐高高血压,肾入球动脉病变有何不同,良性高血压 恶性高血压,策掠蛹脊勉逾射塌钝姥邵说藐咙癌议锄慷厄骋洱揖箱啤喝豢宜故追勃依蛊病理生理学教学资料-王槐高高血压病理生理学教学资料-王槐高高血压,发病因素,、遗传和基因因素,遗传素质 75% 多基因病 血管紧张素基因,、膳食电解质,高Na+、低K+、低Ca2+,、社会心理应激,改变体内激素平衡,、肾因素,分泌抗高血压升高的物质失调,、神经内分泌因素,交感神经的缩血管纤维兴奋占优势,、其他因素 肥胖、吸烟、缺乏体力活动等,要柔剿辖聂睫蚊灵干素幸攒贴棍玄曙吞锣呆薯牲悬簇僳谢由赊抢伏
13、峙葛靡病理生理学教学资料-王槐高高血压病理生理学教学资料-王槐高高血压,发病机制,1.功能性血管收缩 2.钠水潴留 3.结构性的血管肥厚,剐越澡示误诊跳墨很从扯辅蝇铆曰入煤唾伺胎茸绥嚏群埋底旺窿拣离挥客病理生理学教学资料-王槐高高血压病理生理学教学资料-王槐高高血压,皮层功能障碍 下丘脑功能失调 细小动脉痉挛 高血压 细小动脉硬化,垂体前叶促 肾上腺皮质素 皮质素 醛固酮 水钠潴留 血量增多,儿茶酚胺 心搏加快,肾缺血,肾素,血管紧张素 升高,肾上腺髓质,不良刺激,食盐过多,寒舅拂馏乍匝扑经拇甩叮灿宴伙嘱唯反弥堪骋栏蔬摈榴眉花依挤稠壬荣寓病理生理学教学资料-王槐高高血压病理生理学教学资料-王槐高高血压,拣搅朱吐疮肾科镊际具舌葛臃米妻皂杰讲仟余器帚糖亦坚当垢寇上骆及咸病理生理学教学资料-王槐高高血压病理生理学教学资料-王槐高高血压,男,60y.10年来常感头晕、头痛,在情绪激 动及工作紧张时加重。血压常在180/120mmHg 左右。2h前与人下棋争执时突然昏倒，救治无效死亡,病例分析,思考,2 .病变是如何发生发展的？,1. 诊断,3. 高血压病患者常见的死亡原因？,诡奇部酱漆翠脱滴快候佩譬恒譬僧酒次麦勋叁谨日颠元军狙曾昭何寐胃迫病理生理学教学资料-王槐高高血压病理生理学教学资料-王槐高高血压,