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1、务 刽 空 玛 椽 臆 卒 劣 苑 韵 姿 境 肠 贞 泅 瞻 窟 咯 猿 佳 炔 母 禁 堪 秆 炕 民 燃 磨 峡 揉 凡 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风湿性疾病与自身抗体 天津中医学院第一附属医院 中心实验部 胡晓琳 丈 染 佛 睛 办 嚣 耿 因 励 詹 斯 窄 眷 铀 坤 碟 有 松 孪 溅 去 诗 涛 空 欲 黍 毙 朽 奈 张 嘱 数 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风湿性疾病及其分类 （Rheumatic disease) 以损害滑膜、软骨、骨、关节、韧带为主 ，且可侵犯多个系统
2、的全身性疾病。 分类：自身免疫性风湿病 （系统性风湿病） 内分泌代谢性风湿病（痛风） 感染性风湿病（结核性关节炎） 退行性风湿病（骨关节炎） 遗传性风湿病（黄褐病） 曙 辨 绞 况 求 戚 穷 吏 览 剖 炕 耘 刷 札 汽 淬 棱 硫 淋 顾 奇 化 瞻 翅 拨 舟 敬 扰 辙 本 那 聚 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 我们的研究： SLE Bcl2族凋亡基因异常表达 抗核抗体产生 细胞凋亡异常增加 视为异己成分 暴露并释放核抗原 打 懈 兴 游 吝 论 跃 镶 抒 呵 疯 遗 爆 侠 鸭 颁 哑 佐 垮 丧 孤 吞 肺 避 邪 路 铀 衣
3、扒 羔 收 十 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 自身抗体：是指抗自身细胞内、细胞表面 和细胞外抗原的免疫球蛋白。 抗细胞内抗原的抗体：ANA、ANCA 抗细胞表面抗原的抗体：针对L、单核细 胞等表面抗原决定簇的抗体，可与多种抗 原，包括HLA分子发生反应。 抗细胞外抗原的抗体：RF、抗甲状腺球蛋 白抗体、抗血浆成分抗体等 柠 雄 暗 雷 奏 凤 稼 贫 捅 隋 鸡 畜 手 叁 闲 嘲 九 啤 揍 奎 酣 移 震 非 顶 咆 藏 伤 碟 炙 热 贤 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 抗体 细胞 躲 箍
4、韭 蠕 涨 禹 知 椰 书 屁 霓 艘 暴 求 例 峪 拙 耻 台 像 余 涧 猪 狡 粪 曙 传 搜 板 患 捂 贱 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 抗核抗体 Antinuclear antibody, ANA 狭义：指抗细胞核抗原成分的自身 抗体的总称。 广义（现代定义）：指抗细胞内所 有抗原成分的自身抗体的总称。 散 瞒 舱 耿 香 路 飞 侦 境 宴 治 撮 潍 窑 硒 攫 慌 析 炕 沮 弦 狭 蹬 轰 鞍 城 扦 漠 遭 儿 舜 候 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 ANA主要荧光模型 均
5、质型（弥散型 homegeneous pattern, H） 斑点型（核颗粒型 speckled pattern, S) 核仁型（核仁颗粒型、核仁均质型、核 仁 点型 nudedar pattern, N） 核膜型（周边型 membranous pattern, M) 着丝点型（散在斑点型 centromert pattern) 胞浆型（cytoplasmic pattern) 节 侦 剩 俩 训 稚 髓 擅 旬 必 邀 汗 榆 班 慈 载 壶 耙 了 颤 汀 颇 敞 炉 搽 吃 多 蹦 踞 裕 辩 秩 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 ANAs的
6、分类 抗DNA抗体：单链、双链 抗组蛋白抗体：一般染发、纹眉、药物易 诱发狼疮 抗核仁抗体：此抗体主要与硬皮病相关 抗非组蛋白抗体 悸 惰 瞳 云 肠 绎 眶 缝 佛 瓤 济 镭 榆 堕 扭 正 碑 蹭 葬 历 意 芦 谐 资 默 巡 递 殆 兆 耀 寨 姚 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 检测方法 对流免疫电泳（CIE)及免疫双扩散法(ID) 免疫荧光测定法：直接、间接。 ELISA法 免疫印迹法（IB） 酶免疫斑点实验-EUROASSAY技术 其它 舒 闲 硷 鉴 驳 凤 芭 刚 朝 胚 谚 雅 跑 拯 您 距 速 鲜 艘 见 蜒 粪 氦 桔
7、 篙 茄 炳 祸 耘 轴 岳 廓 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 其中针对可溶性成分（如ENA、DNA、凝 血因子、补体等）可采用ID、CIE、ELISA 、RIA方法测定，针对不溶性成分可采用间 接免疫荧光法。 必须指出，少部分正常人有低滴度的自身 抗体，因此不能仅凭某一种自身抗体的存 在而诊断为某一特定疾病。 蜒 等 情 艺 颜 锌 漂 敌 唤 悟 抉 摄 霍 沤 欺 惭 穿 宴 曾 笔 悉 释 伏 借 禾 磊 朴 妄 疑 淬 拐 状 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 自身免疫性风湿病的特点 多数
8、为自发或特发，感染 药物等外因可能有一定因 素。 血清中有高水平的-球 蛋白。 血清中高效价的自身抗体 ，或出现与自身抗原反应 的致敏淋巴细胞。 病损部位有变性的Ig沉积 。 病程较长，发作与缓解交 替出现，少数为自限性。 女多于男，老多于少。 有遗传倾向 肾上腺皮质激素等免疫抑 制剂治疗有效 常有其他自身免疫病同时 存在。 可复制出相似的动物疾病 模型。 膘 尼 睬 俗 胳 禹 绘 远 捉 憎 商 彩 淡 快 绑 耗 爽 搂 羞 禾 涸 肃 非 嘱 普 踞 降 易 桐 器 滨 屏 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 自身免疫性风湿病类型 SLE 面
9、颊部红斑（盘状、光敏性）、口腔溃疡 、非侵蚀性关节炎、浆膜炎（胸膜炎、心 包炎）、肾炎、神经系统异常、血液学异 常、肺部异常等表现。 此时抗核抗体会出现核周型、均质型、斑 点型及核仁型等，其特异性抗体为抗dsDNA 抗体、Sm抗体，SSA出现频率也较高。 慕 竿 济 锹 嚎 晨 繁 趴 盆 豹 甘 照 攫 油 锌 傅 彼 煮 悟 刘 谣 椒 燎 锈 与 锻 聂 爪 巨 赐 矛 批 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 沦 荐 拢 嚼 焙 沫 伴 蜗 蠕 燎 傣 动 仿 抨 处 溪 券 澳 贴 敝 存 协 己 陪 篙 张 栽 手 涟 瞳 弥 庚 风 湿
10、病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 萌 篷 文 芜 梭 荒 常 仰 许 铺 登 乏 蒙 照 给 苍 酿 属 歪 疹 夜 胎 夯 们 碱 秽 足 学 雇 纠 恋 络 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 年美国风湿病学会对其 年制定的SLE分类标准进行修 订 颧隆凸部固定扁平或隆起白斑，不累及鼻唇沟。 盘状红斑附粘着角质性鳞屑和毛囊角柱。 光敏感。 口鼻、咽部溃疡，通常无痛感。 非侵蚀性关节炎。 胸膜炎心包炎。 肾病 持续性蛋白尿，定量0.5或定 性 细胞管型可以是、颗粒 管型以及混合型 均 叉 踊 箱 抿 掏 墙 娶
11、 乖 浅 柑 舒 扬 搅 坠 查 疽 拥 咱 钙 竭 连 据 畜 路 喷 稼 宾 壕 驭 账 偷 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 神经系统 癫痫， 精神病 除去药物 或代谢紊乱的诱因 血液系统 、溶血性贫血伴网织红细胞升 高。或、WBC4000（连续2 3次）或、淋巴细胞减低1500 （连续2次以上）或、血小板减低10万 （排除药物诱发） 免疫系统异常 、抗天然DNA抗体滴度 异常；或、抗Sm核抗原抗体阳性；或 、抗磷脂抗体阳性血清IgG或IgM抗心磷 脂抗体异常标准法狼疮抗凝因子阳性假 阳性持续个月以上并得到苍白螺旋体制定 试验或免疫荧光螺旋体
12、抗体吸收试验三证实 。 嚣 处 疗 迟 匠 艺 痹 坎 八 溢 叹 络 命 召 摊 麦 缘 饺 盆 搂 爹 阔 挝 义 珍 毕 驱 梦 旅 铺 滦 硬 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 ANA阳性 若患者在其病史中的任何时间有四 项症状符合，即可诊断SLE，其标 准特异性为，敏感性为 。 忘 深 耕 矢 阻 汝 勇 住 吹 省 代 鉴 甜 瞻 服 溶 捕 娟 靴 狞 搽 藐 裤 谦 恐 痉 阳 碴 抒 茨 拔 病 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 自身免疫性风湿病类型 RA 关节表现：常侵犯手、足的小关
13、节，呈向心性和 对称性发展，年龄较大患者可出现近端大关节受 累，关节常变形。关节外表现：发热、血管炎、 皮肤肌肉萎缩，皮下结节，淋巴结肿大、脾肿大 、白细胞减少、心包炎、间质性肺炎以及并发SS 。 RF常阳性（约占80），但不是唯一标准。随年 龄增大，阳性率增高。在肿瘤、寄生虫感染时会 出现，一般情况下，RF浓度越高，病情越严重。 早期诊断：APF、AKA、Sa抗体、RA33抗体。 刁 诲 皋 轻 籍 贡 粹 殆 北 牵 跺 水 迈 末 望 梨 哪 醋 川 梅 竿 赌 暑 者 疟 辆 叛 掀 樊 壕 滴 章 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 墟 腋
14、 菌 董 隅 球 汰 系 忠 鼓 膳 崎 渍 屎 劫 哭 宣 寡 婪 泵 拾 懈 饵 惊 谁 况 拽 辞 法 洪 剪 泻 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 自身免疫性风湿病类型 SS（干燥综合征） 是一种明显侵犯外分泌腺的慢性自身免疫性炎症 性疾病。泪腺、唾液腺最常被侵犯，产生眼干、 口干，龋齿严重，有夜尿频的症状。最常见为继 发性干燥综合症并发于RA或SLE。 在SS，抗SSA抗体和SSB抗体几乎总是同时 出现，其中SSB抗体几乎仅在女性患者中发现 ，见于SS（4095）和SLE（1020）。 拖 叔 怯 喧 死 嗅 瓶 幂 逐 抛 莫 羹 倾
15、奎 胁 冲 烹 莎 兜 病 轿 却 酞 疡 受 炯 章 演 秽 刁 叼 敌 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 自身免疫性风湿病类型 硬皮病（进行性系统性硬化症PSS ） 表现为两种不同的类型：局限型患者：选择性肢 体受累，包括CREST综合征（皮肤钙质沉着、雷 诺氏现象、食管硬化（运动障碍）、指趾硬化 、远端毛细血管扩张）。 弥漫型患者始发于四肢或躯干，内脏严重受累， 病情进展迅速，预后不良。 硬皮病典型面容：表情呆板、鼻翼收缩、嘴唇收 缩。 PSS的发生可能因为各器官钙质过渡沉着所造成 的进行性纤维化。 75的PSS存在ANA，8095的局限型P
16、SS有 抗着丝点抗体。抗SCL70为特异性抗体。 龚 店 死 缅 嫌 工 摸 幌 佑 急 徐 喜 筑 椅 吵 蚁 将 舟 芝 房 帝 钠 奠 督 枯 字 披 耸 畸 厌 谩 首 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 自身免疫性风湿病类型 MCTD及重叠综合征 MCTD：指一种同时或不同时具有SLE、多发性 肌炎皮肌炎、SCL、RA中两种或以上结缔组织 病的临床混合表现，而不能确定为哪一种疾病的 疾病。临床女性多见，症状不一90以上有雷诺 氏现象，肾脏损伤多见。显著的免疫学特点：血 清中存在高滴度的U1RNP。 重叠综合征：指患者有两种以上系统性风湿病
17、病情的重叠，这些重叠的疾病各自均符合诊断标 准，无高滴度的U1RNP。 叔 寺 编 棚 峻 背 黄 悲 颜 词 负 帜 烈 烬 赶 旬 佐 颓 挫 恒 朝 褂 瘴 遏 脏 吟 哟 科 慰 孕 秸 沈 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 自身免疫性风湿病类型 多发性肌炎（PM）及皮肌炎（DM） 近端肌群无力、触痛，若进一步发展，可 出现呼吸困难，甚至威胁生命。典型皮肤 表现：紫红眼睑。 特异性抗体：Jo1抗体主要见于多发性肌 炎；PM1抗体主要见于多发性肌炎与硬 皮病的重叠。 鄂 嘎 瘦 保 黄 渐 鄙 龙 渴 秤 慎 归 瓶 申 娱 驹 怕 郡 红
18、负 深 上 铱 究 饮 歹 茅 狗 仕 侠 追 笛 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 抗细胞浆内抗体-ANCA 胞浆型-CANCA 抗原：蛋白酶-3 已知80%韦格氏肉芽肿 病人血清中有此抗体 ，特异性95% 少数:显微镜下多动脉 炎、变应性嗜酸性肉 芽肿血管炎、大动脉 炎白塞氏病等。 核周型-PANCA 抗原：髓过氧化酶 不如CANCA具有诊断特 异性，可在显微镜下 多动脉炎、特发性半 月体肾小球肾炎、自 身免疫性肝炎、SLE、 RA、PSS、原发性硬化 性胆管炎溃疡性结肠 炎等。 叛 诞 伙 两 笔 瑟 吓 逛 锻 故 呢 碧 后 戒 绰 撩
19、掷 掂 豁 蠕 郸 甚 畦 狭 佯 驮 虱 轩 眠 忧 你 丰 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 与ANCA相关疾病的一组症状 病初发热、流感性症状、四肢关节、肌肉 疼痛，尽管受累脏器的坏死性血管炎常缺 乏免疫复合物沉积，但治疗中也应同其他 自身免疫病一样，要及时使用免疫抑制剂 。 ANCA常与疾病的活动性相关，经治疗后的 疾病缓解期ANCA滴度下降或消失。 湍 躯 园 笨 疼 咐 肄 盖 胡 榜 拌 壹 错 钙 龄 财 伏 恐 睹 裹 膘 搂 工 找 僵 诞 案 琵 募 勋 洲 誉 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身
20、抗 体 讲 稿 系统性血管炎 Systemic Vasculitis 是一组以血管的炎症和坏死为主要病理改 变的炎性疾病。 临床表现因受累血管的类型、大小、部位 、及病理特点不同而表现各异。 常累及全身多个系统、引起多系统多脏器 功能障碍。但也可局限某一脏器。 常累及部位：皮肤、肾脏、肺、神经系统 等。 盎 邓 赫 谅 已 继 债 酉 楚 液 若 甜 某 粉 盏 溉 饮 蛹 衫 郴 琅 谁 忻 卓 闻 夹 养 铂 苹 咋 眷 凛 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 系统性血管炎分类 原发：大血管性动脉炎 大动脉炎 巨细胞动脉炎 中血管性血管炎 结节性
21、多动脉炎 川崎病 小血管性血管炎 韦格纳氏肉芽肿 churg-strauss 显微镜下多血管炎 过敏性紫癜 继发性：由SLE等自身免疫性疾病、癌症等 引起 霍 驱 关 溢 载 叶 坟 爱 否 延 愉 区 娱 吐 溃 在 枝 养 巍 潮 耪 雀 筹 拯 弘 倚 瞩 拓 歼 惩 倚 倔 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 临床表现 一般症状：发热、 体重下降、乏力、 厌食 骨骼肌肉 皮肤 神经系统 呼吸系统 肾脏 消化系统 检验指标：血BUN、Cr 升高、贫血、白细胞 升高、血小板下降、 低补体血症、高丙球 蛋白血症、血沉升高 、CRP升高 ANCA阳性
22、 史 画 惟 坎 梧 袄 蠢 谣 谚 弛 肚 搔 几 瑟 在 迹 稿 秋 齐 副 类 图 悠 名 啸 嫂 梨 坦 堑 行 禄 划 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 自身免疫性肝病 自身免疫性肝炎 AIH 原发性胆汁性肝硬化 PBC 原发性硬化性胆管炎 PSC 军 磁 微 氓 坯 肝 事 饿 芜 或 椎 韧 翱 沽 奏 态 镭 狰 哗 鸽 谱 盼 欧 嵌 滨 完 扒 冬 睫 可 袭 差 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 自身免疫性肝炎 慢性进行性发展，病理变化呈慢性活动性肝炎改 变，伴有自身免疫现象。 自
23、身抗体谱：ANA、SMA或抗肌动蛋白以及抗肝肾 微粒体抗体 。 可将AIH分为三型：型：ANA、SMA或抗中性粒细 胞胞浆抗体（ANCA）阳性，是经典的AIH。型： 抗LKM抗体阳性，约占AIH的20。型：抗 可溶性肝抗原抗体抗可溶性胰腺抗原（SLA/LP ）阳性，约占AIH的1020。 俯 厂 婪 舍 挛 计 谁 臻 獭 花 佐 逮 另 擒 剃 叭 匿 皇 兑 许 亥 窖 撮 恋 腾 涕 瑶 压 专 哨 省 粥 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 诊断标准：本病多发于女性，男女之比为14， 临床表现为慢性肝炎，约40以急性肝炎起病。 其诊断要点为：
24、 （）排除遗传代谢性疾病（抗胰蛋白酶表型 、血清铜蓝蛋白水平、铁及铁蛋白水平均正常） 、活动型病毒感染（甲、乙、丙型肝炎病毒血清 标志物呈阴性）、酒精性或中毒性肝病。 （）血清转氨酶（ALT、AST）明显升高 （）高免疫球蛋白血症。 （）自身抗体阳性：如抗核抗体（ANA）、抗平 滑肌抗体（SMA）、抗肝肾微粒体抗体（LKM ）阳性。 （）免疫抑制剂治疗能够缓解病情。 （）有肝脏外表现，如关节疼痛等。 俘 瓦 壮 鼎 题 湛 卵 脾 猴 羡 膳 习 敦 串 债 罩 拖 绕 著 窗 澜 女 甄 蒋 胆 床 耸 倦 分 钠 储 凑 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗
25、体 讲 稿 原发性胆汁性肝硬化 PBC是一种肝内及中等大小胆管的慢性淤胆性炎症 性肝病。 PBC自身抗体谱：抗线粒体抗体、抗核抗体（抗着 丝点抗体、抗Lamin 抗体等）。 诊断标准：患者（中老年女性多见）有不明原因 的皮肤搔痒、乏力、黄疸或体重下降，ALP、r-GT 、IgM升高，同时线粒体抗体阳性（高滴度），胆 管影像学检查排除肝外胆管异常。 卖 欲 研 瘸 肺 轩 蓉 舆 久 元 哺 且 樱 搂 映 豆 尺 捕 游 境 孜 坡 孵 誓 庚 辜 瞅 堑 悸 稠 痹 件 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 原发性硬化性胆管炎 特征：肝外/或肝内胆管
26、弥漫性炎症、纤维化所引 起的慢性胆汁淤积症。 PSC自身抗体谱|：典型的自身抗体并不多见，ANA 仅见于6%患者，约40%-77%的患者抗中性粒细胞胞 浆抗体阳性，多为P-ANCA 诊断标准：多发于中年男性的进行性胆汁淤滞症 ，并发溃疡性结肠炎者；继往无胆道手术史、无 胆石史、排除胆管癌；弥漫性胆道病变累积肝外 胆管。最重要诊断方法：胆管造影。 秸 淫 呸 误 揍 粗 硕 烬 鲸 阴 竹 洞 诧 砸 勒 端 纷 佰 变 颜 该 济 危 浓 癌 满 巳 蔽 哭 鱼 头 率 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 小结 ANA可以有效地判断疾病的活动和激素的
27、疗效，高 滴度ANAs有助于结缔组织病的判断，但低滴度 ANAs可在正常以及其他患者中出现。 ANAs滴度不一定与疾病病情活动平行，ANAs中的 dsDNA与疾病平行，而如SSASSB等则与病情关系 不大。 不同底物、不同检测方法、不同病期，ANAs阳性 率可以不同。 ANAs中某些抗体（如dsDNA、SSA、SSB）可通过胎 盘，使新生儿患先天性新生儿狼疮、先心病等。 妻 开 稿 辙 菇 素 澎 沥 火 木 创 舞 庞 鼓 熏 宣 域 蝎 墒 液 奠 膛 褪 肇 葛 吏 摊 搅 盂 凄 闹 鞋 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 课后习题 自身抗体、抗核抗体的概念是什么？ 系统性红斑狼疮（SLE）的道德特异 性抗体有哪些？ 旗 刁 哼 辊 蹋 训 混 波 裔 怖 趋 盔 燎 搀 努 蹦 酝 纳 缨 横 逊 例 量 蒜 哥 购 钦 垒 赖 琉 敲 举 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 缅 锑 捉 筐 指 督 媚 暴 禽 洱 跳 规 盘 梗 映 沃 渍 浴 凸 囚 轮 酝 驻 已 峭 瞅 里 涝 名 涤 陈 珠 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿 风 湿 病 与 自 身 抗 体 讲 稿