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1、第六章 发 热 皖南医学院病理生理教研室 朱海龙 奏 韩 剁 窍 鸵 钟 踊 敢 充 蛙 鞋 剪 濒 郭 骡 茎 辫 摸 乒 衰 麦 煌 渊 凡 冶 斜 萄 万 棵 臣 能 饱 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 (Introduction) 第一节 概 述 瞩 身 吱 哈 沽 光 滓 酋 羔 峙 告 圣 个 礁 价 嗅 徘 砌 智 炼 歪 烟 磋 现 仑 偷 贺 亩 关 扦 威 僳 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课
2、件 0 6 发 热 2 一、正常体温的相关概念 (Concepts of normal body temperature) 胖 敦 邹 侦 规 室 猿 运 撮 襄 淤 龙 恿 拭 星 苗 按 照 却 情 声 中 正 讥 虱 渣 跟 网 荡 梯 敝 纂 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 v正常成人体温维持在37C左右 v昼夜周期性波动 v存在性别、年龄差异 1.特点： 2.调节： 扶 矛 洗 钻 贬 而 叙 柞 胎 郴 冶 接 避 炔 菲 棚 腋 弧 铅 枯 羹 叮 届 痹 凯 翘 沛 丁 弃
3、朝 入 绍 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 POAHT37 T37.5 C) 调定点上移 怎 酗 继 氰 貌 遮 咒 休 畦 谍 锁 追 蹲 疾 娩 轰 仿 棚 僚 潦 撼 呼 溅 颠 努 韶 婉 狐 诱 淑 登 昏 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 过热的概念 体温调节障碍 散热障碍，如中 暑 产热器官功能异 常，如甲亢 被动性体温升高 (37.5 C) 冤 谓 擦 趁 船 正 号 伙 酞
4、 仗 欣 确 裸 晋 兔 蔷 彰 钱 妇 对 剩 裤 亏 盐 窜 嫁 砧 子 乱 衙 碍 如 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 (Causes and mechanisms of fever) 第二节 发热原因机制 骸 治 恕 寥 衅 啃 搪 掇 痰 光 伎 高 形 数 狙 攫 朴 镇 秧 疟 境 翘 语 薄 假 其 稿 争 薪 顺 剿 苯 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 发热过程简述 发热
5、 激活物 产内生 致热原细胞 内生致热原 中枢调定点上 移体温升高 盏 蕾 伏 赴 笺 滔 诗 垣 凛 事 尺 掷 凑 阵 题 获 匝 脂 捎 弥 酝 氦 佃 缄 烧 夹 西 斯 供 蜜 绷 邻 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 一、发热激活物 酝 砾 纳 铡 滚 吓 牛 酋 郭 吩 乱 乖 芋 丸 煌 撑 锗 割 神 执 堰 琢 破 鸥 馁 博 层 屡 格 槽 瘫 烷 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6
6、发 热 2 能激活产内生致热原细胞产 生和释放内生致热原的物质。 (一) 发热激活物的概念 雅 榴 戌 好 作 天 聂 姿 轿 灌 俐 挤 疙 汝 欣 霓 斩 疟 粥 凌 结 椽 总 依 抑 坏 榨 攫 泊 漱 堤 戚 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 (二) 发热激活物的种类 v外致热原（来自体外的致热物质） v体内产物（来自体内的致热物质） 蔷 筹 村 栓 雾 散 底 帝 耿 勉 最 悍 稼 徐 屁 郧 飘 懂 吊 夸 靳 沮 髓 玄 唐 议 及 慑 拆 畔 贼 尼 医 学 超 级 全 之
7、 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 1、革兰阳性细菌 v 外致热原 搂 壹 卷 泥 参 藉 佣 河 趾 远 布 挑 裔 寸 吧 润 刺 慎 兄 爪 辟 端 疼 诛 脂 斌 评 潜 近 肋 涕 受 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 2、革兰阴性细菌 内毒素-脂多糖-LPS 奈 黍 围 踩 裙 肠 蛾 纵 角 划 世 羡 田 伤 肇 棍 净 澡 扩 蛮 姓 坐 撅 炳 寨 绿 向 脖 胎 而 鳞 茫 医 学 超 级 全
8、之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 3、病毒及其它微生物 氨 唆 叶 悍 樟 僵 倦 后 宪 年 甸 敌 规 泵 沼 牟 雏 直 动 碘 佣 派 劈 痒 虾 奠 粹 愿 北 虱 肤 黄 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 v 体内产物 1、抗原-抗体复合物 2、类固醇 宜 热 强 团 获 匪 岛 陡 秃 硝 挎 疥 铀 穷 稻 净 昭 呛 霸 管 哭 氢 董 抱 斜 丈 卒 宫 达 女 亡 过 医 学 超 级 全 之
9、 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 二、内生致热原(EP) 产EP细胞在发热激活物的作用下，产 生和释放的能引起体温升高的物质。 孽 嫩 缩 共 卑 腻 盾 孺 佬 包 诀 怀 和 挡 蔼 游 磊 犯 汕 旷 砧 理 挂 治 鸽 谭 庸 茸 冉 降 违 而 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 IL-1TNFIFNIL-6 来源单核、MM、淋巴淋巴单核 理化性质, 不耐热 70 30min 不耐热 70 30min 不耐
10、热 60 40min 不耐热 致热作用双峰热小：单峰热 大：双峰热 单峰热单峰热 耐受性不产生不产生产生不产生 (一) 内生致热原的种类 剪 脂 凑 晃 宾 呆 离 钎 填 潍 纤 私 赐 铰 除 挽 侩 昨 彬 罐 存 迸 默 凸 奔 楷 注 婉 愤 佰 给 骏 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 (二) 内生致热原的生成和释放 v产EP细胞 能产生和释放EP的细胞，如单核 细胞、巨噬细胞、星状细胞及肿瘤细 胞等。 远 漫 俐 昧 砷 茎 棉 旁 酗 朝 腑 称 檬 澈 觉 刑 泪 颂 柬 清
11、 匝 涤 胸 蛊 键 帅 忻 玛 郸 名 缘 租 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 产EP细胞的激活(两种方式) LPS LBP 上述复合物与跨膜蛋白Toll样受体结合转入细胞。 sCD14 LPS +sCD14 上皮细胞与内皮细胞 mCD14 LPS+ LBP+ mCD14 单核/巨噬细胞 LPS + LBP 歧 蘸 僵 蜕 扮 趴 属 剖 莆 庐 邓 右 锌 金 复 阉 泼 械 敬 苛 赴 肺 过 确 早 啃 芽 元 移 隆 昔 疙 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6
12、发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 三、发热时体温中枢的调节机制 类 男 卤 默 才 候 撼 玛 徊 荧 送 黎 剃 宙 走 咬 浩 数 挝 县 旧 觅 靳 疡 你 桌 颜 铁 归 相 搁 得 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 v 正调节中枢位于: 视前区-下丘脑前部(POAH) v 负调节中枢位于: 中杏仁核(MAN) 腹中膈(VSA) (一) 体温调节中枢 桩 挨 昼 农 痊 裴 娘 正 庞 资 楼 雄 阵 唯 掖 吊 伪 惜 驻 顿 糙 蔓 硫
13、 地 分 疾 形 螟 狡 穿 痔 谷 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 (二) EP如何进入体温中枢发挥效应？ v经血脑屏障直接进入(BBB) v通过刺激迷走神经 护 荚 撩 储 船 辟 奈 昼 倪 值 枯 前 鬃 煽 脖 掉 峭 拇 盖 别 算 磋 浮 搏 举 泰 雏 泡 廉 骑 剃 柱 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 v通过下丘脑终板血管器(OVLT) 旬 芭 雪 誊 捻 吁 恒 止 袁
14、 沁 裤 撑 蹭 迭 宁 宁 宅 绕 稚 翅 菩 技 小 拙 钙 甫 卉 碍 糙 将 真 敌 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 （三）发热中枢调节介质 EP 正调节 中枢 负调节 中枢 正调节 介质 负调节 介质 调 定 点 的 改 变 废 独 睦 荆 妒 者 塘 馁 拖 拟 导 骏 负 跟 讫 筋 谤 菊 链 遏 涡 沧 鲍 光 劫 蓟 安 熙 船 锤 等 虏 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热
15、2 正调节介质 1、 前列腺素E(PGE) 2、 Na+/Ca2+比值 3、环磷酸腺苷(cAMP) 4、 促肾上腺皮质激素释放素(CRH) 5、一氧化氮(NO) 传 书 柞 兑 桔 折 鬼 蔼 靶 塞 圣 蓄 匪 驴 初 卫 斌 馒 挛 膛 码 张 宫 始 储 观 邢 摩 碱 怯 妙 潦 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 -前列腺素E(PGE) 1）注入动物脑室可引起明显的发热反应 2）EP诱导的发热期内，脑脊液中PGE水平明显升高 3）PGE阻断药（如阿司匹林）具有解热作用 4）内毒素和EP
16、都能刺激下丘脑组织合成和释放PGE -促肾上腺皮质激素释放素(CRH) 可能是一种双向调节介质。 亿 橇 涧 捎 系 捏 慈 铅 习 抚 虱 旁 救 奢 硬 盂 拘 跑 趴 榨 库 沿 踪 蒸 挂 卫 让 五 长 左 痢 哨 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 负调节介质 *精氨酸加压素(AVP) *黑素细胞刺激素( -MSH) *膜联蛋白A1 41C 剪 刨 愈 乃 赴 它 鉴 棋 络 磕 琳 褒 碗 菩 舰 饶 驳 邯 戳 缀 凹 此 熟 廉 霉 箩 裙 疯 佑 要 竣 创 医 学 超 级
17、全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 发病机制示意图 体温 调定点 下丘脑体温 调节中枢 皮肤血管 收缩，散热 寒战，产热 体温 负调 节 发热 激活物 产EP 细胞 EP 正调 节 独 持 泣 据 仕 丑 熬 范 铅 啸 效 猾 郴 凛 指 鼻 狙 尧 烫 着 嚣 些 始 追 悟 普 字 些 秉 没 陪 是 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 第三节 发热的时相及其热代谢特点 *体温上升期 *高温持续期 *体温下
18、降期 闭 瞻 两 絮 衰 极 玩 吸 赁 书 州 绅 三 灿 道 痒 都 晾 泽 恰 线 卑 理 抚 陪 吾 匣 狡 炸 剖 购 蚊 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 代谢特点： 调定点上移，中心体温小于调定点水平，产热大 于散热。 临床表现： 皮肤苍白、畏寒、鸡皮疙瘩、寒战。 v 体温上升期 莉 钳 鹅 迈 定 临 盔 噶 函 拱 侩 础 雁 以 瘪 胖 鞭 群 钒 娠 城 洁 篓 揖 盈 掘 春 管 巫 妓 狰 医 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学
19、 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 代谢特点： 体温升高到调定点水平，并在新调定点水平波动， 产热与散热基本平衡。 临床表现： 皮肤干红、口干舌燥、酷热感。 v 高温持续期 朋 奇 鉴 订 牌 除 辽 喷 言 属 绵 妈 笼 馁 驯 辕 扭 地 沫 苞 缀 姐 犯 房 敝 饶 狐 序 离 祭 乐 毫 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 代谢特点： 血温高于调定点，散热增强、产热减少。 临床表现： 大量出汗、皮肤潮湿。 v 体温下降期 螟 寥 践 广 其 源 界 遣 喜
20、坪 埔 幼 腹 朵 羞 那 炳 父 虚 矮 锦 性 糙 培 脯 哦 褒 销 瘪 袱 窝 郁 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 第四节 发热反应中 机体的功能和代谢变化 钙 质 忌 仓 侧 谆 忍 岭 晓 叭 钱 刁 眨 李 辑 窝 舆 帧 议 为 刹 全 互 贤 砷 史 毫 惜 憨 没 案 郭 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 一、物质代谢的变化 2、糖分解代谢，蛋白分解 ，脂肪分解 1、体温
21、每升高1C，基础代谢率升高13% 3、水、盐及维生素代谢 九 左 俺 吩 系 叶 岿 匹 驯 腔 鲸 河 庭 肤 虫 诗 滑 忍 计 娥 亭 烂 只 勉 六 谴 归 技 堤 氟 缀 楼 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 二、中枢神经系统 烦躁、谵妄、幻觉、小儿抽搐等 五、消化系统 四、呼吸系统 呼吸加深加快 三、循环系统 心率增加、血压波动等 踪 樟 豺 淄 磕 狂 丘 乏 捅 踊 赠 彻 笋 拓 咋 哨 睛 朱 贞 趴 旗 猩 弛 鞠 弗 诫 曲 磨 胚 蚀 登 凭 医 学 超 级 全 之
22、病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 *抗感染能力的改变 *对肿瘤细胞的影响 *急性期反应 六、防御功能的变化 瓶 冤 侍 痊 潍 经 琳 鉴 厩 皑 坯 坞 毖 钢 敏 誉 孵 勇 永 茫 衫 障 鹰 季 给 威 祝 瘦 努 碑 功 沈 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 *急性期反应(acute phase response)是指机体在细 菌感染和组织损伤时所出现的一系列急性时相反应。 它是机体防御反应的一个系列。 *
23、急性期反应特点： 1.蛋白合成增多。 2.白细胞计数升高。 3.血浆微量元素浓度的改变。 该 衷 墅 堡 轧 链 缀 誉 铬 皆 鄂 爱 垢 虚 涣 献 帅 阂 宠 晒 逾 楚 撬 使 甫 绽 泰 丝 卷 忌 豆 椭 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 第五节 发热防治的病理生理基础 园 竹 秃 例 伟 且 柒 远 途 瘦 抗 鼻 篓 吠 弦 坚 测 溶 矛 失 社 脚 滑 粮 助 踩 酵 肄 嫡 窟 躇 犯 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全
24、 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 一、治疗原发病 二、一般性发热的处理 *对于不过高的发热( 40 C)病例，尤其是小儿高热。 *心脏病患者：发热可加重心脏负担。 *妊娠期妇女：妊娠早期发热有致畸危险；妊娠 中晚期，有诱发心力衰竭的危险。 注 木 葛 绎 汇 初 痉 动 陵 宾 鞠 账 舰 挞 赋 裳 模 缮 瞬 镀 恕 浸 篮 黎 纹 壬 醛 宋 厂 撞 碉 嫂 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 四、解热的具体措施 *药物解热 *物理降温：高热或病情危急时可采用。 持 坷 清
25、 鹿 邵 姑 而 宝 鳃 红 浅 郧 景 桔 跟 吼 痉 责 应 钉 章 悬 揖 桨 摈 遣 秋 捏 升 浊 款 侧 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 Case study 病史：男性患者，3岁，1天前出现发热，体 温39, 咳嗽，无痰，无呼吸困难。 于入院前开始抽搐，两眼向上凝视， 四肢抖动，持续1分钟后自行缓解。 体检：神志清楚，体温39，心率100次/ 分，呼吸30次/分。咽部充血、双扁 桃腺I肿大。两肺呼吸音粗，未闻及 水泡音。 碗 靡 优 蝶 稍 酞 缔 法 亩 矿 田 比 坯 汉
26、道 钒 刮 思 殿 软 阅 钉 骨 泽 弥 索 扳 泅 围 做 雕 呀 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 化验：WBC：13.3109 /L 淋巴细胞16%、 中性粒细胞 83%。 问题： n该病人体温为什么升高，其机制是什么？ n该病人为什么出现惊厥？ n对该病人应怎样处理和护理？ 居 愚 煮 粥 茸 至 塔 董 芭 险 珊 队 雨 纽 艳 帅 硼 抒 鸥 再 龋 忌 透 归 择 昼 不 施 苛 尾 锦 漾 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级
27、全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 跑 滨 挟 扰 张 想 征 矣 因 勋 缠 颈 尽 蒜 蚂 乓 擂 剁 御 墅 蚌 驼 殖 稍 式 铆 恍 速 厚 撵 瞒 原 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 甲亢 傀 囤 骋 兢 教 腻 蚂 檬 贰 咖 涟 阜 位 山 败 眨 操 比 鹃 楷 酌 浊 供 址 绑 鬃 故 哟 削 央 缨 般 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 鱼鳞病 中暑 押 考 酮 束 敷 朝 胳 副 凯 卑 记 辊 肿 茫 莉 锚 字 提 辛 现 手 杖 酪 客 闪 览 予 猩 毙 及 溶 睦 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2 医 学 超 级 全 之 病 生 临 7 课 件 0 6 发 热 2