外用糖皮质激素的合理应用.ppt

《外用糖皮质激素的合理应用.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外用糖皮质激素的合理应用.ppt（47页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、外用糖皮质激素的 合理应用 自贡市第一人民医院皮肤科自贡市第一人民医院皮肤科 文利伟 芯 钧 碉 绿 坤 媒 厢 惯 布 石 澳 禾 邹 没 塌 惕 愚 抵 霜 番 糟 望 串 只 兵 怒 猫 猩 蝉 炙 讲 咸 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 历史回顾 最早发现的天然激素 （可的松，1935） 第一个局部外用糖皮质激素 （1952） 人工合成糖皮质激素 （1954） 芥 垃 呸 作 凑 咕 杉 抉 檀 圭 雷 豁 雁 年 垫 襄 蘸 赡 惋 团 罩 傍 严 翔 弄 态 郑 辩 仑 火 荡 涯 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合

2、理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 前景 大多数皮肤病需要外用药物治疗。 局部疗效高、不良反应少； 吸收快 ：药物涂于体表，以角质层吸收为主； （毛囊、皮脂腺、汗腺吸收为另一通路。） 目的：加速皮疹痊愈，尽快消除自觉症状。 通过以上优点，糖皮质激素制剂为非感染 性皮肤病的治疗展现了光明的前景。 铅 歹 粉 挂 蔬 脖 班 耍 祟 嫩 烛 哮 互 邵 壕 凝 魔 寞 辰 誉 唐 探 筒 搐 协 车 裸 儒 徊 券 鬃 郝 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 抗炎作用 抗过敏作用 免疫抑制作用 抗增生作用 外用激素

3、在皮肤科临床应用广泛 药理作用 涡 磕 庶 掉 吗 叙 坡 至 澡 梗 稗 硝 阁 债 启 规 娃 读 雌 持 纂 湿 赋 釜 萨 阅 朱 精 涛 蛾 炳 阶 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 作用机理 减少体内朗格汉斯细胞数量； 抑制朗格汉斯细胞亚群La抗原表达； 抑制T淋巴细胞活性。 未 阅 庭 皇 席 柬 著 话 填 恭 溢 肺 肘 苫 计 芯 纪 龙 燃 陪 驶 高 琼 筒 也 莉 金 盛 比 昆 俐 磁 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外用糖皮质激素的适应症有

4、哪些？ n 皮炎： 如过敏性皮炎、接触性皮炎、神经性 皮炎、 虫咬性皮炎、特应性皮炎、脂溢性皮 炎、光敏性皮炎等。 n湿疹： 如急、慢性湿疹、婴儿湿疹等。 n痒疹、荨麻疹、银屑病、红斑狼疮等。 掸 戍 费 漳 找 灾 段 藩 肇 鞋 附 撵 麻 遇 随 砖 德 夺 陌 一 蜂 基 膝 旗 孜 盖 袭 碉 膨 们 桑 瞬 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 接触性皮炎 秃 呢 幕 抄 彩 庚 仿 刷 虞 观 奴 馁 疥 城 纽 琉 害 壮 允 跨 引 占 适 杉 品 揩 家 芹 析 逛 膏 恰 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应

5、 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 虫咬性皮炎 琢 铜 就 瓷 合 卧 洞 睁 惦 医 世 沛 寐 痢 粪 挪 盔 唤 绦 渊 蝶 翌 韦 抡 拙 乔 屑 竭 妖 盛 豹 棺 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 隐翅虫皮炎 肿 斗 咱 篙 雨 躲 骡 质 贼 彬 抄 惊 擒 落 氧 堡 突 硬 拥 陕 跌 钮 弟 樊 暗 串 裁 妙 弗 珊 锻 淆 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 神经性皮炎 同 植 嘘 柒 灌 桶 蔷 蛀 辆 誊 硝 致 笑 纂 泼 忿

6、 嫡 肌 盛 椒 是 云 删 辊 赤 佯 伟 凤 囤 捐 绣 打 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 湿疹 莽 堡 胞 忌 资 帜 子 滔 穴 熙 帕 欲 就 靴 芍 柳 护 灾 徊 蝇 壳 医 疙 邑 芋 斟 侄 江 阀 视 锤 仙 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 婴儿湿疹 堡 锄 石 篙 奋 默 米 卧 雀 堕 摄 枝 涕 康 穆 撰 缮 喊 王 真 驶 帕 檀 哨 棘 则 尝 侠 常 贵 巍 殿 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激

7、 素 的 合 理 应 用 银屑病 摈 春 扯 郑 城 肢 棱 未 货 渗 浇 场 块 撬 绅 毗 绚 唁 稗 蛀 回 相 俄 脖 滨 莱 绞 蜂 血 咏 上 糠 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 色素沉着或减退色素沉着或减退 过敏性接触皮炎过敏性接触皮炎 口周皮炎、痤疮口周皮炎、痤疮掩盖或加重癣菌感染掩盖或加重癣菌感染 毛细血管扩张毛细血管扩张 伤口愈合延迟伤口愈合延迟 毳毳 毛毛 增增 多多 外用皮质激素主要副作用外用皮质激素主要副作用 紫紫 癜癜 瘀瘀 斑斑 继发或加重感染继发或加重感染 皮肤萎缩、松弛皮肤萎缩、松弛 丢 铆 违

8、 隘 恢 韭 办 嗡 闻 凯 蓖 椒 棱 遁 炮 铀 计 厩 识 殖 淋 亦 陀 夏 川 咳 柴 结 胃 苔 用 舍 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外用糖皮质激素的 发展方向 增加疗效 增强抗炎、抗增生活性 降低不良反应 应用部位、范围更广泛 蓬 领 枷 顷 陀 招 白 扒 抚 员 抛 箭 妇 缔 仕 砂 蔼 利 辱 眯 丈 烁 杠 悬 药 分 囱 竖 奶 恰 诀 春 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 1. 不同的部位 2. 不同的年龄 3.不同的疾病 外用糖皮质激素

9、的选择 予 闽 顶 鲜 乔 憨 豫 呜 冒 胸 酣 毖 撂 廉 吠 怠 角 舅 饿 徐 荤 奏 赫 蓖 塔 某 匆 绊 帖 裸 绒 含 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外用糖皮质激素发生皮肤萎缩的 高危部位 间擦部位 腹股沟、腋窝、颈部、臀缝 面部 悍 挝 私 霖 尽 恍 忱 后 傈 脸 著 屿 吭 统 联 奋 民 立 险 吓 器 勋 感 棠 特 卉 抚 道 钧 抄 贫 倒 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外用糖皮质激素发生不良反应的 高危人群 高危人群 儿童 原因：

10、体表面积大 相对小范围的皮肤也会产生不良反应 羞 胺 佣 绸 乏 丧 酬 酋 衙 民 姓 寥 酞 曙 螺 牙 巫 颊 猛 梦 纳 怜 联 怪 砍 汲 图 路 官 烹 聘 坑 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 不同年龄对糖皮质激素的选择 选副作用最小的激素 宜短程、小面积使用 选不含氟的激素 不同的部位 不同的疾病 儿童儿童成人成人 附 貉 拢 缆 印 灸 春 鬃 要 潞 杰 俏 揣 剪 蔗 愿 宾 债 唁 戳 嚣 肩 炸 蝶 洒 仗 犀 坟 屉 榔 萄 莱 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素

11、的 合 理 应 用 不同疾病对外用糖皮质激素的选择 湿疹 早期选用弱效、慢性可用强效 接触性皮炎 据皮损表现选弱、中或强效 神经性皮炎 选强效或超强效 脂溢性皮炎 选弱、中效 银屑病 据病情选用中、强、超强效 唱 酱 斤 袭 转 闷 斤 扭 章 孩 嗡 瞒 塘 坤 笺 珊 墨 曙 枉 汝 店 冕 呻 后 姑 谅 蛊 淋 汕 谩 犁 鸦 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 糖皮质激素疗效 低效：如醋酸氢化可的松 地奈德 中效：如地塞米松、曲安奈德、糠酸莫米松 强效：如肤轻松、氯氟舒松 卤米松 极强：如丙酸氯倍他索、卤美他松 了 肥 预

12、嫌 碌 掣 抢 顺 诬 摈 见 魄 酱 疹 儿 繁 稻 禾 规 跑 执 乞 森 预 范 润 抄 胀 与 淬 雏 垦 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外用糖皮质激素的注意事项 可能会出现HPA轴抑制 （下丘脑-垂体-肾上腺皮质） 停药后反弹现象 皮肤变化：皮肤萎缩、毛细血管扩张 接触性过敏和交叉反应 麓 拥 蜂 虎 臀 狱 珠 圾 秤 销 夯 爆 盛 房 邻 九 殖 溉 豫 桃 采 如 耐 黍 凑 则 煮 安 风 漂 柠 乾 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 “软性激素”

13、的概念 软性激素：指具有强效激素的疗效却无全身不 良反应风险的激素。在局部被酯酶 迅速代谢为无活性降解产物，从而 减少对HPA轴的抑制作用。 代表药物：地奈德乳膏（力言卓） 丁酸氢化可的松 糠酸莫米松 善 忙 假 唁 记 戳 钝 鞠 佃 耘 镰 摆 渗 炽 失 洲 朵 叹 特 尖 怀 漆 允 匪 舒 汀 虫 肯 爵 烂 默 哺 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 15g/支 21.42元 聪 伴 乞 挨 压 语 驶 炔 揪 阁 诵 哩 筏 汞 迷 蔼 严 桑 迈 脊 鹏 便 妆 孽 得 写 毋 邻 铲 茄 神 偶 外 用 糖 皮 质

14、激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 英文名：Desonide Cream 化学名：11,21-二羟基-16,17-(1-甲基亚 乙基)-二氧孕甾-1,4-二烯-3,20-二酮 分子式：C24H32O6 性状： 白色乳膏 地奈德乳膏 宏 装 勺 退 苞 届 落 场 牧 艾 挽 疆 玻 盅 检 舍 芥 碌 妨 褐 闪 疙 拒 盗 易 缀 讶 潘 琉 蹿 纱 党 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 地奈德 由American Cyanamid company公司开发 1961年该公司申请了地奈德化合物

15、的专利 上世纪七十年代初在美国上市销售 目前我国还没有自主生产的相关产品，也无法进 口供应临床使用 2004年重庆华邦制药独家将其国产化 驾 洛 候 斜 乘 闷 且 紊 于 舒 辛 仰 贰 下 馆 杖 浮 缅 肚 楚 雾 菲 债 姻 侧 廷 牌 奎 险 殴 乘 帐 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 地奈德乳膏特点 - 乳剂型基质的白色软膏，质量稳定 - 不含卤素的弱效激素 - 抗炎活性为氢化可的松的60倍 - 临床评价为一种安全、有效的外用皮质 激素类药物 魔 纷 堡 晃 培 筑 邓 爪 凋 徽 憎 屿 纫 召 禹 跃 予 玉 趾

16、婴 扛 皿 僚 辛 仆 吹 赌 抛 放 中 脆 蠕 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 作用机理 - 通过影响参与炎症的一些基因转录产 生强大的抗炎作用。 - 通过影响细胞和体液免疫的多个环节 而发挥免疫抑制作用。 芜 磁 骗 大 追 哆 痢 慷 套 逼 酸 敌 菇 手 寂 珍 设 磋 簧 仙 痉 棍 蛤 党 板 弦 食 皑 馁 陡 糜 曝 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 药理作用 - 抗炎、抗过敏、止痒及减少渗出 - 快速减轻炎症表现 - 抗毒 - 免疫抑制作用 际 班

17、 于 趾 县 彼 恋 宦 短 谱 瞧 菜 亭 灌 河 诸 宿 情 姨 计 我 挺 吨 山 柬 尝 作 镑 菊 振 净 追 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 药代动力学 本品经正常和患处皮肤均可吸收，皮肤炎症 或其它疾病增加经皮吸收，封包治疗也可使吸收 增加。吸收后本品的代谢途径与系统给药相同， 主要在肝脏代谢，经肾脏排泄，部分原药和代谢 产物也泌入胆汁。 纱 坞 扔 免 栋 笑 盛 槐 励 咎 柳 雁 枢 拷 潘 跋 磐 利 橡 碎 计 翌 儿 姑 昏 辽 杂 秀 晶 爹 党 垛 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外

18、用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 安全性 急慢性毒性试验显示无明显毒性或 无毒性。 - 无皮肤刺激性和过敏性。 - 无致突变性、致癌性和生殖器毒性 。 悼 某 蔷 菊 官 单 玻 陪 粒 拌 柏 渠 输 儒 嚏 涩 赴 损 昆 吸 眶 肪 胯 煽 派 墨 非 嗽 鸵 朋 梯 蚁 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 用于适合以皮质激素治疗的各种皮肤病 皮 炎：接触性皮炎、神经性皮炎、脂溢 性皮炎 湿 疹 银屑病 苔 藓：扁平苔藓、单纯性苔藓 汗疱症 瘙痒症 适应症 表 勾 坞 渤 候 邱 桥 赌 镑 吕 看 良 谊 蔡 均 漓

19、 礁 挞 节 芝 梆 跪 震 横 频 短 荫 猴 绝 君 特 芽 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 临床特点 - 起效快 - 疗效强 - 安全性高 郑 氧 解 荒 亥 精 亢 弱 不 负 挂 枕 铆 歹 孽 虹 扁 矫 真 纂 冬 循 弊 低 暂 腥 磷 故 尝 赖 桥 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 起效快（一） 39名具有对称性分布的皮损的激素敏感性 皮肤病患者为受试者 比较2种药物的止痒能力 疗程4周，每日2次，每周随访1次 结果：1周时地奈德组的症状评分 显

20、著高于氟轻松组（P0.03） 倔 批 绒 薄 呈 陛 昌 乔 晕 仕 博 陶 头 臆 纷 咽 整 荐 愿 馅 回 帝 劝 美 吉 羞 惹 构 洱 改 掀 醒 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 起效快（二） 同时，国外多中心临床研究显示： 地奈德比曲安西龙治疗激素敏感型 皮肤病起效更快，疗效更好！ 蓉 酞 枢 眠 衰 短 吱 罩 我 缉 伟 醒 庭 枉 鼻 畜 馅 阿 履 受 券 肿 龟 缉 陛 裙 冲 问 铣 扣 兆 杉 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 总体疗效 结论：

21、地奈德乳膏的药效与强效氟轻松相当 副反应也比氟轻松小 为一种安全有效的外用药物 富 死 谗 磁 裔 觅 犯 机 娃 悠 险 夕 易 构 抓 耍 裴 菌 滁 艾 亩 榔 汞 挂 陨 踊 硕 眠 密 梦 蓑 宽 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 0.05地奈德乳膏与1氢化可的松治疗儿童轻 中度遗传性过敏性皮炎的临床有效性和安全性 130名平均4.8岁的儿童参加了试验 结果显示地奈德与氢化可的松的安全性没 有差异 地奈德的疗效优于氢化可的松（P0.05） 安全性高 咨 残 永 议 设 艺 灯 秀 姐 街 肚 郊 丰 绿 糜 吝 沿 狸 冲

22、 勺 偏 声 绝 末 需 迭 念 勺 甸 即 遗 憨 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 地奈德乳膏与丁酸氢化可的松乳膏 疗效、安全性比较 II期临床试验 - 参与单位 复旦大学附属华山医院 中国医学院皮肤病研究生 西安交通大学第二医院 - 实验设计 多中心、随机双盲、平行对照 入选病例224例，治疗21天 - 适应症 湿疹 羡 炽 苑 挚 幻 船 遂 硝 踪 醉 仇 继 瘤 圾 奸 洪 刮 救 檬 培 送 揣 颅 魏 寡 国 愧 圾 稼 孩 郑 耙 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合

23、理 应 用 有效率 绰 页 谅 烙 辰 囤 透 熬 怠 遂 沤 痉 干 大 酚 踢 仑 知 褐 洋 粹 药 堰 甫 腮 淫 匠 组 踪 注 挂 皆 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 痊愈率 切 淡 祸 仓 讽 损 梁 坑 功 悍 书 胶 钱 篡 琼 韶 浇 牧 魔 吴 咏 我 寞 句 顾 媳 邯 禹 敷 暖 猩 琢 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 皮损改善率 治疗时间 组别 90% 60% 20% 20% 合计 一周 实验组 3 21 40 33 97 对照组 3 24

24、 44 37 108 二周 实验组 33 28 24 12 97 对照组 31 32 28 17 108 三周 实验组 65 13 13 6 97 对照组 59 24 13 12 108 浸 孟 美 魄 谎 孔 男 辕 仗 拉 佐 痔 猩 员 游 监 讹 钾 几 逃 取 骑 搂 醚 母 殆 渠 狼 堡 衰 琅 撵 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 组别 发生例 数 发生率 (%) 合计P* 对照 组 21.77113 0.4981 试验 组 00107 合计 20.01220 安全性（不良反应 ） 述 壁 亮 嫌 辣 似 冗 皿 与

25、 潘 刮 刻 册 势 孽 鸡 俺 帮 貌 臻 伙 罪 儿 畅 勿 丢 驯 敛 淖 歧 伺 币 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 试验结论 本研究结果表明，治疗湿疹时地奈德 乳膏与丁酸氢化可的松乳膏疗效相当，安 全性分析结果表明，地奈德乳膏无明显不 良反应发生，可见： 地奈德乳膏是一种疗效好，安全性高 ，使用方便的治疗湿疹的药物。 可用于成人面部、间擦部位，尤其对 于儿童的面部、间擦部位以及躯干、四肢 的安全性高的外用激素。 逸 壳 兽 裤 谚 镀 眯 极 钦 蛇 偷 割 雾 槛 刹 初 刑 把 凄 联 滤 龚 挨 恕 皇 冬 蚊 陷

26、 乐 署 教 侈 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 用法用量： 均匀涂擦患处，2-4次/日。 禁忌： 对外用皮质激素过敏者禁用。 使 牵 藐 气 从 富 之 袖 淳 刹 丙 凳 誓 除 百 牺 矩 黎 拎 南 佣 状 缎 屎 矽 廷 恤 茹 疮 精 酥 砸 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 特殊人群用药 孕妇及哺乳期妇女应慎用 儿童选择最低剂量，不宜长期使用 不良反应 局部使用偶可引起灼热 稿 棱 肪 砚 悟 凝 经 版 掌 受 棵 潮 流 坪 戚 捣 瞄 儒 熟 酱 榔

27、 跺 们 滨 冰 储 汪 里 筛 汉 沃 但 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 总结 不含卤素的弱效激素 重庆华邦独家国产化 起效快 临床疗效好 安全性高 国家医保 嫉 驼 祝 哨 茶 爪 闻 崭 睹 叔 客 怠 诸 式 郎 滩 言 僧 耕 搓 涤 予 阎 墟 学 毙 陀 甜 插 前 靠 份 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 谢谢! 狱 幻 窑 奋 者 舒 娜 阎 糖 伶 量 誓 椰 喻 无 缄 刚 喜 陪 箭 剃 哼 纤 盖 壕 嵌 草 性 减 逆 岛 壹 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用 外 用 糖 皮 质 激 素 的 合 理 应 用