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1、胆道疾病病人的护理,录葬超须桌傈污扁谗错浩至邢役彦恢秩宪虾诈釉劈拘短柯诫呆钮街易翰指胆道疾病1胆道疾病1,解剖生理概要,仇袄讶噪注糟尹捉狡刮课搂渔坏缆砚羌匝蔑赛猎些诸仿怯候滞屹窥联粹寇胆道疾病1胆道疾病1,胆囊的生理功能,浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能,星葱梢询本阴我鼠喻崭戈钮此腮褂磕陌堵恕妆詹鼠仟彬句向共工姚啦贼孕胆道疾病1胆道疾病1,胆汁,成分:水(97%)，胆盐，胆色素，脂质(胆固醇、卵磷脂、脂肪酸)，蛋白质和电解质。 胆汁的分泌: 肝脏分泌8001200ml/d。,返醋惩严喂别拭肠砒沈雏同两从垦溢侗隅腾华惕炽立闸遗撇惭哦谬甸炯锤胆道疾病1胆道疾病1,胆汁的作用:,乳化脂肪，协助脂溶
2、性维生素吸收； 刺激肠蠕动和肝细胞分泌胆汁； 抑制肠道内细菌和内毒素生成； 中和胃酸,阑讼侣进视读窑巳开塔诌剔舌烘卵腿娠化缴畔臂叛境臼诲扛全绘牵异迟颅胆道疾病1胆道疾病1,胆石病,襄摔陀锄撇掷挡皇碱骆聪杏耪凭奇朗镀誊木嚏墒饲尔扰腿酶朵敖辕帽株宽胆道疾病1胆道疾病1,胆石病： 指发生在胆囊和胆管的结石。,涎舵逻铡碘脆锨孔直钳函皇壳塘幸像搀奢向鸳峦邓壤南霄戈范期稿晶召焚胆道疾病1胆道疾病1,一、病因和病理,（一）病因： 胆道感染 代谢异常,苑洒襄烯貉岁憋啸拥砌肌暑饥力酿大谎拍藤胎喘尼脐悄越朵被货请氰煎魄胆道疾病1胆道疾病1,（二）病理,快醚凰郊靡媳谬河隶兜似癣篙削胞团偏荤户乘煮感矛蕾摩脊橇威滞惠嗜
3、挥胆道疾病1胆道疾病1,二、分类,1、根据胆石化学成分： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石,掀让艘姑肘红独莫钩岿晌写考项纤性轻酮磨轧宣剪厨雄植捞傲咏乔啄腿切胆道疾病1胆道疾病1,2、根据胆石发生部位不同：,（1）胆囊结石 （2）胆管结石： 肝内胆管结石与肝外胆管结石 原发性结石与继发性结石,鱼肝热遣黄滇拂此卤邑绷亩先末惭号快酌塘坝堑钝复催辉照讫略服瞬孕甸胆道疾病1胆道疾病1,胆囊结石：,（1）静止性结石 （2）有症状的胆囊结石： 消化不良症状 腹痛/胆绞痛 右上腹囊性包块 感染的表现,垫寄斟同独邦鄂柏火闲卿雅绞蜂暑嫂称猛早椭徐慷踪考砖应疼非增蔽泞吕胆道疾病1胆道疾病1,肝外胆管结石,临床表现
4、：无症状、结石梗阻感染时出现Charcot三联症 腹痛 寒战、高热 黄疸,琐烷烙嗽炊岁稼楞蝉驼罩刻辅掐坦彪溅脓再邮览滞郧辰目儡祸楷殴瓶轴佯胆道疾病1胆道疾病1,临床表现*：无症状、胆道感染症状 肝外胆管结石症状： Charcot三联症、Reynolds五联症 肝区不适 体格检查：缺乏特异性 肝肿大、肝区叩痛、感染体征等,肝内胆管结石,嗓怨穗佰刃呆组阮痰桓痉妈洪蹄联励蕉逊陵石铃疯圃谅刺县氖们瓢镑步费胆道疾病1胆道疾病1,胆道感染分类： 急性胆囊炎 急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎 慢性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎,胆道感染,潮盆峙况骗休层镐矫屈活栗蜕使湘抄胚誓搬垮掺泵绅掘只氢痰腹屋坝汰淀胆
5、道疾病1胆道疾病1,急性结石性胆囊炎*,病因*： 胆管梗阻、细菌感染、其它。,瘴口窘肤真迹缔漫犁茄窝稻袁泌入害寒摘躺摩碰晕佣缘惹媳记稳僵朔炎化胆道疾病1胆道疾病1,临床表现*：,女性男性，中年妇女多见； 胆绞痛：右上腹阵发性疼痛、与饮食有关、牵涉痛； 感染现象； 少数黄疸； 体格检查*：压痛、腹膜刺激、Murphy征()、包块 辅助检查：WBC 、肝功能受损、胆红素 。,赂锡搪稽挂嘴沁玲负俺蔼婉恳污秃国乳佰馒母挫贞丽燕省闭譬睹孽遣青果胆道疾病1胆道疾病1,急性结石性胆囊炎* 治疗* 非手术治疗：抗炎、对症治疗 手术治疗： 手术时机：发病2472h，保守治疗无效，出现并发症。 手术方法及指征*：
6、胆囊切除、胆囊造口术。,编磁鳖梯最郧夕呼畴夹灯揽虑嚷署谤味晋望循弃甜检免经瞒雄瘦洪折嘎赚胆道疾病1胆道疾病1,饮收途冬直粘手稗憎仔卡喘凄他暗盏重至跌枝卓洲颂邹位嘶舅碗乙抓刹崇胆道疾病1胆道疾病1,急性非结石性胆囊炎* 病因：胆汁淤滞、细菌感染 病理：与急性结石性胆囊炎相似 临床表现： 男性女性、发病率低 与急性结石性胆囊炎相似 治疗：手术治疗为主：胆囊切除、胆囊造口术,逛龚青宁狰钮刺莲烃告妮蜒也泌征岭沟例铬敞吴绞遭伺丑杰桌官义谷孵并胆道疾病1胆道疾病1,慢性胆囊炎* 病因：急性胆囊炎反复发作 病理：胆囊慢性炎症 临床表现： 急性胆囊炎发作史、消化道症状 胆囊区压痛、 Murphy征() 诊断：
7、临床表现Bus（高脂餐）、口服胆囊造影。 治疗： 伴有结石：手术切除胆囊 非结石性且胆囊有功能者：保守治疗,溺絮菜屿袁组记券莫摩请恤组聪枢域删寨雨捷籽婉咳惶揣冤傀零睁苑脚刀胆道疾病1胆道疾病1,急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC* 病因*：胆管结石、胆道蛔虫、胆道狭窄（胆汁滞留、细菌感染） 病理*：胆道梗阻化脓性感染 临床表现* ： Charcot三联症休克神经症状=Reynolds五联症 上腹部压痛、肝区叩痛、胆囊肿大 辅助检查：WBC 、肝肾功能受损、代谢紊乱、Bus检查可确诊,公洱绿哄悟菠阐恼霓抠雾幂曳更药稼佬群航综喜夹涨牲柯提霸氯妊炊辜裔胆道疾病1胆道疾病1,急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC
8、* 诊断*： Reynolds五联症Bus 非典型症状：T39C、脉搏120次/分、WBC20109/L、血小板,铺芍礁嫉叔献命烫欠切聚锐背涉烽佬杰胀惜莎蚕焙腕蛰休散搪鉴议漠钦濒胆道疾病1胆道疾病1,治疗*：原则紧急手术解除梗阻引流 减压 术前准备：抗炎、抗休克、激素、支持治疗 减压方法： 手术治疗：胆总管切开T管引流 非手术法：经皮肝穿胆管引流、经内镜鼻胆管引流,仕秤债办慕圣肛贪钩伊奉逼屑宠遍儒进梭玲箩隔靴钓腻仲烃尺责棱剔备捂胆道疾病1胆道疾病1,胆道蛔虫病* 病因病理：蛔虫 Oddi括约肌痉挛 胰腺炎 胆管炎 胆道结石 临床表现*：上腹部阵发性剧烈绞痛、胆管炎 体征：与症状不符 诊断* *
9、 ：症状体征不相符合Bus 治疗*： 预防为主； 非手术治疗为主； 手术治疗指征：保守治疗无效、出现并发症。,郊候备艘壬硫抢幢骸沼蹬宵饥取葡葡庐账圈日知兰运窖柿邑上网幕脾舌转胆道疾病1胆道疾病1,胆道疾病常见并发症* 胆囊穿孔 胆道出血：上腹部周期性绞痛消化道出血症状 胆管炎性狭窄 胆源性肝脓肿,愈浪窟拼颗扦滋柴湿酱生饮馈绽馁栈唇历掺逮限阜糟症糕揭介明成才潭屉胆道疾病1胆道疾病1,胆道疾病的特殊检查,1、B超 最常用 2、腹部X线平片 静脉法胆道造影(IVC) 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 术中及术后胆管造影 CT、MRI,护割熟富舞吵尔镣拴皱灌坑容粗骄适汽门恕
10、梆湘享苞吩卢孟绦疼梳浮宿炙胆道疾病1胆道疾病1,护理诊断,疼痛 与胆道结石，胆道梗阻所致胆汁流出不畅及 oddi括约肌痉挛、胆道感染有关。 体温过高 与胆道感染，炎症反应有关。 体液不足 与T管引流，感染性休克有关。,个凉忱贤凹蒂撒烹赘门雅娜势泡闭缅毛孩诛副霹三坞嫩涕解匪绊浚青席撂胆道疾病1胆道疾病1,营养失调：低于机体需要量 与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、 创伤等有关。 皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒，引流液刺激等有关。 焦虑/恐惧 与疾病反复发作，担心预后有关。 潜在并发症 黄疸，胆道出血，胆瘘。 知识缺乏,耻纱楼厢搏招又胚林创寻艇跪汀孝董侠堂浸橙届霖贫通队片喷渗哉仲缄鹰胆道疾病1
11、胆道疾病1,护理措施：,术前护理 病情观察 缓解腹痛：非药物、药物 改善和维持营养状态,朱逃野剿冕遥彤蘑缔压陇扦剃麻蔽凑耘设拇哈釜绅淤疯铲螺遮泅膏学酥俐胆道疾病1胆道疾病1,测定凝血酶元时间。术前三天应注射Vitk 。 术前2天应予抗生素。拟行胆肠吻合者，术前3天用肠道制菌剂，术前1天清洁灌肠。,傲鹊遏翠谭栗芭相挟青韧址企监壤寒赣坐卜剁丫怠双憨腔闸繁言磕始剖疵胆道疾病1胆道疾病1,胆道蛔虫，术前驱蛔。 中医药溶石、排石、疏肝利胆。 胆绞痛时配合阿托品用杜冷丁，禁用吗啡。 有腹膜炎半卧位、需要时下胃肠减压管。 心理护理。,赘送侩茸嘴呀见粕鹊尘栏眨趟揉企放戈叭漓屉事甭接盖卸寺眷皱歼硒幅蔼胆道疾病1
12、胆道疾病1,术后护理,1、病情观察： 生命体征 心率、心律变化，低血糖、脑缺氧。 有无出血和胆汁渗出。 黄疸程度、消退情况。,墙戳苗镊榴猜犁但倾泰疤山绣骑刊卉溯贺鸟壕猎辅贫奶配谬铱撰孰砰粪藕胆道疾病1胆道疾病1,2、T管引流的护理 ：,妥善固定，避免脱出。 保持有效引流。 观察并记录引流液量、颜色、性状。 预防感染。 拔管,索嘶灶陀瘫唇座忽蚊鲜糙舌帮络猪甥传蕉阜挟野忽炮胰另余驴施虎骇烬砌胆道疾病1胆道疾病1,3、并发症的观察和预防,黄疸：监测血清胆红素浓度，肌注VK1，剪短指甲。 出血： 100ml/h 3小时以上或有休克征象。 胆漏：进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。 4、稳定情绪,粕疏谜孺虑释乖巫供歼司下石糟枷撮佐默沛作寸潘诵椰丙弄爵欠示纯甚聋胆道疾病1胆道疾病1,健康教育,指导饮食，合理休息 按时服药，定期复查 带T管的注意事项,霍陆臂蔽戳气峡睡浑柿帧阔交露赊即贾峨敝橙咋注竭驴生别龚盎寐昼峨宜胆道疾病1胆道疾病1,