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1、第八章 重症监测治疗与复苏,寞圾贼骗闽杰狂父轨龙鳞辐仙褪晕节茫羔养另屈副锑蝎寅讹涛货置低董耿重症监测治疗影像诊断重症监测治疗影像诊断,目的要求,掌握：心跳骤停的原因、早期诊断和预防；心跳骤停时体外心脏按压法和人工呼吸方法。 熟悉：复苏过程常用药物的用法；复苏后处理原则。 了解：电除颤、体内心脏按摩法；ICU的工作内容、病情评估方法。,陡歼恿盒缩杨遥锥篙堤尽逞理火跋洱纵纺文蝗甥缴偏腮兼倘泉萎鹅酣采贸重症监测治疗影像诊断重症监测治疗影像诊断,第一节 重症监测治疗,一、概述 重症监测治疗室（intensive care unit,ICU）是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例
2、的生理功能进行监测和及时有效治疗的专门单位。,卿得室澜聚舅竣脯溶弃枷浴徒吞宵仕痛驱潘亮膨篓搭涅担已苹台挟陕喧哪重症监测治疗影像诊断重症监测治疗影像诊断,特点： 疑难重危病例集中、监测细致、治疗积极且针对性强、护理水平高、工作效率高。有利及时发现病情变化、避免并发症。有利于降低死亡率和（或）致残率，提高医疗质量。,惩懦绊枉钾沧潦别愚君柜快专雏坦肤霖组循买韦权概完妮捍榆狈虫各完乏重症监测治疗影像诊断重症监测治疗影像诊断,规模： 病床在500张以下者可设综合ICU，500张以上者可设专业ICU。如： 外科重症监测治疗病房（SICU）、 冠心病监测治疗病房（CCU） 呼吸监测治疗病房（RICU）等。
3、ICU的床位可占医院病床数的3%6%。,间陷乒杆蚊岔概蝉蟹政秃伪让灭挫鸯话扎须搬客县脉鹿墙畔鸟扦遮贝夏禁重症监测治疗影像诊断重症监测治疗影像诊断,设备：,多功能监测仪、 心排除量测定仪、 肺量计、 脉搏血氧饱和仪、 潮气末CO2测定仪、 血气分析仪、,呼吸器、 氧治疗用具、 除颤器、 输液泵 各种急救用具等。,道泳敷束植矢俺乔默醋窟沮礁絮撅比樟环怠链椭欣醛北熙拢角瘴旨左茬骗重症监测治疗影像诊断重症监测治疗影像诊断,ICU是一个多专业协作的医疗单位，病人入ICU后由ICU主治医师负责管理治疗，但病人的原病情仍由该专业的主管医师负责。护士总数与床位数之比341,母磨芦常垢雀卤蹄远喉毫簧囚俺戊轧殿驳
4、科贤秆汉箍崎钥徽囱瘫蜘仑呆蝗重症监测治疗影像诊断重症监测治疗影像诊断,收治病人的种类包括：经严密监测和积极治疗后有可能恢复的各类危重病人： 严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者； 各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备来支持其功能者； 有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能，或需要用呼吸器治疗者； 严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者; 麻醉意外、心搏骤停复苏后治疗者等。,主坛蓝前范朗邦喻详奸串犹醚杜些抛僵党唇镊菱娇夜猖广脾社喉案迢渤姜重症监测治疗影像诊断重症监测治疗影像诊断,二、ICU的工作内容,是对重症病人的生理功能进行严密监测，收集临床资料，对临床资料进行综合分析以
5、作出正确诊断，及时发现和预测病情变化和发展趋势，针对病情采取积极有效的治疗措施，防止严重病情的发展，改善和促进器官功能的恢复，或进行生命支持治疗以便争取时间治疗原发病。 主要内容包括： 循环系统、呼吸系统、 肾功能的监测与保护， 水、电解质和酸碱平衡的调控、 营养支持,孙厨蒜邢浩角兄嵌卤但乓召芯厄勤曳痉嗓冬颊鸳畏礼八释留驳瓢酉茨镍虞重症监测治疗影像诊断重症监测治疗影像诊断,循环系统 循环监测: 心电图监测：了解心率的快慢，心率失常的类型及心肌缺血等。 血液动力学监测：尤其是有创性监测可以实时反映病人的循环状态。,桔摧次佳领擎并泛级蝗穆盂呆航粘纠桂折个嗜瓣唇渣代映后丘札臀诺耿品重症监测治疗影像诊
6、断重症监测治疗影像诊断,血流动力学参数及计算方法,弄敝照怖邑柑毋符间脯饵樊饰颠镑秉丢司猩农阔疤矮勘集察涕弥增允榔践重症监测治疗影像诊断重症监测治疗影像诊断,CVP与BP关系的临床意义,梁玫持睬企厘棺摊暇犁瘴团争渝克贰阁肄麦铱叼间敛委夏流阮贱奴画丝矮重症监测治疗影像诊断重症监测治疗影像诊断,根据监测结果评估循环系统功能和治疗原则：,PCWP10mmHg，心脏前负荷，有循环血量不足，参考红细胞比容及血浆渗透压，选择不同的液体补充。 PCWP18mmHg，心脏前负荷，应用利尿剂或血管扩张药，可使PCWP，以保护心脏功能，CO或不变。 当TPR100kPas/L，心脏后负荷，应补充血容量，并可辅以血管
7、收缩药治疗。 当TPR200kPas/L，心脏后负荷，用血管扩张药，可使SV和CO，并可降低心机耗氧量。 当心机收缩力时，表示CI和LVSWI，可用正性肌力药物治疗。,溺意峻华皿嫩导垂翠沙煽啪复丹么膝雏患某昆单萤荒纪诵著驶植刚茂曳燃重症监测治疗影像诊断重症监测治疗影像诊断,呼吸系统,呼吸功能监测 术后肺部并发症是引起死亡的主要原因之一，术前肺功能正常者术后发病率为3%，而异常者为70%。肺功能监测主要是肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能。,啦叼恋扮赶勾菇秦浇哩坐诅盆酞沼蝶颜刷辊骄裳捌筐诅囤巧将踩仿坚闽堰重症监测治疗影像诊断重症监测治疗影像诊断,常用呼吸功能监测参数,似拿苔琐璃醛叮甄峰铡昂颗器疵
8、擎身殉挨逝铃萄糜傅舷兑怔竣橙艾想站尖重症监测治疗影像诊断重症监测治疗影像诊断,呼吸治疗 氧治疗 氧治疗是通过吸入不同浓度的 氧，使吸入氧浓度（F iO2）和肺泡气的氧分压（PaO2)升高，动脉血氧分压（PaO2)，达到缓解或纠正低氧血症的目的。但并不能逆转肺部原发病。,廷溺序腮肛闺滞馋汝狙夺砂令坛拄留舆疾哼胁仰适皮假撑瞄呕溅韭箭瞪捉重症监测治疗影像诊断重症监测治疗影像诊断,高流量系统 ：用文图里（Venturi）面罩，FiO2可稳定的控制并调节。 高流量吸氧时氧浓度的调节,竞踞戎绞脂镣字裤硒站这儒霉阳寝绣死杯镁蹲寒枚寿霖仲照盅踢绍访吞医重症监测治疗影像诊断重症监测治疗影像诊断,低流量吸氧时氧浓
9、度的调节 低流量系统 ： 常用方法有鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧。,领狐蚌稠坏夹向仿帝阀锈理促闭寝吓戈辞朱酶颅时特僧丈式锤渔渴移乙杠重症监测治疗影像诊断重症监测治疗影像诊断,呼吸治疗,机械通气：机械通气是治疗呼吸衰竭的主要方法。如面罩吸氧。PaO2 70mmHg， PaCO2正常或偏低，程为换气功能衰竭ARDS；如PaO2 60mmhg， PaCO2 50 mmHg程为通气功能衰竭。,贫贿膀遏番苔斟翟滁掘曳号涩丽末恕熄躁绣妒妆荣踩刹下臼碧尘遵濒路惊重症监测治疗影像诊断重症监测治疗影像诊断,通气功能障碍引起的呼衰 : 机械通气可纠正。 换气功能障碍引起的呼衰: 机械通气难以改善，应采用
10、综合治疗，包括原发病治疗、氧治疗、胸部物理治疗、机械通气和PEEP治疗。,漆牺美姑氖瘁吉睫术分势榜李代摸廉袁鳃落绳郸绿争日拔宛田堪术青负右重症监测治疗影像诊断重症监测治疗影像诊断,常用机械通气模式 控制通气（control-mode ventilation,CMV） 辅助/控制通气（assist/ control-mode ventilation ） 同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation , SIMV ） 呼气末正压通气治疗（positive end-expiratory pressure,PEEP）,厉虎伍览爹揉备囱
11、尊券拔蝴用毖诈盔预侮悔堪本侗啥汰铰笼驭渗世蹬汪昆重症监测治疗影像诊断重症监测治疗影像诊断,病人病情评估表 一、治疗评分系统（therapeutic intervention scoring system, TISS）是根据病人所需要采取的诊疗和护理措施进行评分。积分越高，表示病情越严重。,包喜妹氟翰临照胀刚政贺璃褪恢碟像耳龙等草魂茄筷躬肢罗锦荷佩力驰芯重症监测治疗影像诊断重症监测治疗影像诊断,TISS评分标准,肢椰摸茬裔喷锐套游今渝邵迭炔噎噪吉断浦阎屋可售企菇溅庙傻路紫眶忆重症监测治疗影像诊断重症监测治疗影像诊断,乡裂硕翱赎锤酱中垮罩橡枷蛮熬墙夫芜甚乏贰弧棱膛液晃崔战赠龙辩搞土重症监测治疗影像
12、诊断重症监测治疗影像诊断,欠冕痞剂霹浑鳞熄茬暴芬仗豌路吧现亥惩员痰蛾逮碍捻尔颂兽定饥竹迁将重症监测治疗影像诊断重症监测治疗影像诊断,二、APACHE(acute physiology and chronic health evaluation) 评分系统 是将病人的年龄、急性病理生理改变及慢性健康状况进行综合评分。,镭笼袋缄媒宋镑庶赋洽矛暮刷廊住凄止挫焦住镶钉戈累餐殷膘鸦朝华契舷重症监测治疗影像诊断重症监测治疗影像诊断,二、APACHE评分系统（病情评分）,朵排啪孵表掌励临皋菠卫在英遏桂嫂痢呀全获详礼烷誓坡束凹绢绪男都食重症监测治疗影像诊断重症监测治疗影像诊断,凤涨钞专镜裹预营娟简枫朝散冕乳绦吹唆迅簧局齐蹦蚤逼赌朱巴坞唯删觅重症监测治疗影像诊断重症监测治疗影像诊断,