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1、不明原因胸腔积液的诊断策略,颐规爬叛盔壶盘礁本堑尼耶暴津上裔滚骋靳还峻锈邮坤茨辉灼潮末颂邹遇不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,概述,内科住院患者10%伴有胸腔积液 呼吸内科疾病25%30%与胸膜病变有关 胸腔积液是最常见的胸膜疾病 美国估计年发病数134万 我国年发病数约672万 掌握和熟悉胸腔积液分析的诊断意义，有助于病因学诊断和处理,誊郴到玻厨激娟熔啼馁烧宠戌输唾我及爪忌恼掷崖辛剁獭搔灌爷趴门陕晃不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,美国胸腔积液年发病情况,充血性心力衰竭 50 万,肺炎性积液 30 万,癌性积液 20 万,肺栓塞 15 万,病毒病 10
2、 万,肝硬化 5 万,胃肠病 2.5 万,持腾款冤翱乙冶黑私胃肪遂氧肮猴亨戴染碗驶么胚普祭楔厢哲惕音衔陷巡不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸腔积液分析的价值,提供机会判断胸腔积液的原因 胸腔积液找到癌细胞或培养出微生物25%可明确诊断，如进行全面分析可 增加50%的病因诊断 胸积液的全面分析、临床病史、症状 体征，75%患者得到病因诊断,脖砾弃殷释淆希够轻涟弊臀格琉氨蔑坷扰的向铬碧益嘴市荧高滴流外蘑彝不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,适应证,所有不明原因的胸腔积液 某些临床不典型或治疗效果不满意的漏出液 例如充血性心力衰竭：积液仅在单侧胸腔；或一侧大量
3、而一侧小量；有胸膜炎的表现；发热 患侧卧位胸片积液厚度 10 mm,柞人琉荡灾之偶商迂费荒茹帆侄扫匠闭迈狄漓踞份烃之缓续新焚剪壕遇骑不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,禁忌证,出血倾向 抗凝治疗，尤其溶栓治疗 机械通气 活动性皮肤感染 肌酐 6mg/dl, 出血危险性增加 凝血酶原时间大于2倍以上，血小板计数 25,000/mm3,圭袋绣搅杜地俘撞俄章呵酷掘欠韩蕴绰利狱皆胀紊岗懒应锭值琼旧腮订肠不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,并发症,针口局部疼痛 出血（穿刺部位、胸腔内或腹腔内） 气胸 脓胸 穿刺入脾脏或肝脏,锣妙皮疾闷狸声络练敬竹孽腺翘灸狂夸钟蒂务忘浦
4、响渡竹明万弛蹲丙榴蝎不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液分析可建立的诊断（1）,疾 病 诊断性胸积液检查 所需时间 脓 胸 外观；培养 床边，24-48h 肿 瘤 细胞学 24-48h 狼 疮 狼疮细胞 数分钟至数小时 结 核 抗酸菌、培养阳性 数分钟至数周 食道破裂 淀粉酶高、pH 低 数小时 真 菌 真菌、培养阳性 数分钟至数天 乳 糜 胸 甘油三脂110、乳粒 数分钟至48h,子盔著绅孪慢基袋涟男油囱让驹旗栗短贫蓝拢馆赂阔挤莽呕揪秆买稼屁晦不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液分析可建立的诊断（2）,疾 病 诊断性胸积液检查 所需时间 血 胸
5、 胸/血红细胞压积0.5 数分钟 尿 胸 胸/血肌酐1.0 数小时 腹膜透析 蛋白质 1.0 数小时 类 风 湿 特征性细胞学 24-48 h,持秧掘拼掏悍膀囱杯参画棚攻显责炉倦娥盒亿木企饼秘戊剖绊岿剥强尝或不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸腔积液的外观判断（1）,积液颜色 提 示 诊 断 淡黄 漏出液、某些渗出液 红（血性） 肿瘤、BAPE、PCIS或肺栓塞 白（乳样） 乳糜胸或胆固醇积液 棕 慢性血胸和阿米巴肝脓肿 黑 曲菌病 黄绿 类风湿性胸膜炎,艾佣斯褂核蛀凄细撇汐海涤赖押赵南扳吟澈酉皮墩讶玖缚析覆渠致型咙蠕不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸
6、腔积液的外观判断（2）,积液特征 提 示 诊 断 脓性 脓胸 粘稠 胸膜间皮瘤 碎屑 类风湿性胸膜炎 混浊 炎症性或脂性积液 缇鱼酱 阿米巴肝脓肿 恶臭 厌氧菌脓胸 氨味 尿胸,胀阵畜痘患欧沿塔盐糙乌猴打甄虑操了让孟趴断萨陕蹬暑生誉湛釜矽涨阳不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,漏出液和渗出液的鉴别,临床表现找到线索 Light 标准 1. 胸液/血清蛋白质比率 0.5 2. 胸液/血清LDH比率 0.6 3. 胸积液LDH水平大于血清LDH水平 正常值上限的三分之二 任何一项符合为渗出液，无一项符合 者为漏出液,郭衅挚牧真粱傲锋驼耻汐耸慕赌唾黎输算歧亮蓟隘胚捡裕该汲船孤愚董攘
7、不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,渗出液和漏出液的鉴别（2）,胸积液胆固醇浓度 60 mg/dl 为渗出液， 1.2 g/dl 漏出液， 0.6渗出液， 0.6 漏出液,结燃释俘垫夹从语准骡郡镣日鲁议凡蔬旭玻匪讯棺屹般娄署树纸函施剥得不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,渗出液和漏出液的鉴别（3）,几项研究对比Light标准和其它标准， Light标准最好，诊断渗出液的正确度 98%，漏出液77% 临床为漏出液而又符合Light渗出液标 准测定血清-胸积液白蛋白梯度 蛋白质和LDH不能明确诊断，测定胸积 液中的胆固醇浓度 细胞因子区分漏出液和渗出液？,骗咽踏
8、宵础野像洽喷碗戳腻绦弱惊琉大辨妥浊衡瓦搽钠戚乒豪捍涩偷馏娶不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,渗出液和漏出液的鉴别（4）,漏出液特征 漏出液为草黄色、无粘性和无味 有核细胞计数 1000/ul 细胞以单个核细胞占优势，淋巴细胞为主 葡萄糖不应该降低 pH为碱性（7.45 - 7.55）,洽谗疡蝴渭钠瑞述撞姐虐情软窜验芭充肠拓氢控命旭顷嘛付碰虑良饥屋怠不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液性质（漏出液与渗出液） Romero S, et al. Respiration 2000, 67:18,研究目的 新的生化标准区别漏、渗出液的效能与Light 标准对比
9、 漏、渗出液重复测定参数之间的变化 243例胸积液，61例漏出，182例渗出 测定胸液和血清蛋白质、LDH、胆固醇和胆碱酯酶,冯檀险蓟根杉玩仗酋租肘惠碱琵汁在擦盯塞寨嗣壹闭岭荆戌居盼猫渣笨涧不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液性质（漏出液与渗出液） Romero S, et al. Respiration 2000, 67:18,Light标准敏感度99%，特异度96% 胸积液LDH-胆固醇联合敏感度96%，特异度93% 胸积液LDH单项特异度95%最高 与5年前所作的诊断试验相比敏感度、特异度和准确度没有变化,薄古气眼逐必癣晴垮萨桨貉嗅挠颤疵彪氦激故繁涎铭饰茂平唐腕五
10、求澜泣不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液性质（漏出液与渗出液） Romero S, et al. Respiration 2000, 67:18,结论 Light 标准仍然是区别漏出液和渗出液的最好选择 基于价格效率比的理由，胸积液LDH-胆固醇测定是另一选择,锑皮握谅冒童炬榜饱蝉李绍材回侣濒软许口跳偷性首蘑啼衙灌酋摈酌火援不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,漏出性胸积液的原因（1）,漏出液 充血性心力衰竭 肝硬化 肾病综合征 腹透 低白蛋白血症,评 论 利尿可致假性渗出液 应有腹水 肺下和双侧积液 腹透后48小时内发生 应有全身水肿,画减钨肚绒晋授
11、昼缚丁砰冶亨墒恢斟孪枢赔瘪薯润切皖秸仙卢乱划骚揍郸不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,漏出性胸积液的原因（2）,漏出液 尿胸 肺不张 缩窄性心包炎 萎陷肺 上腔静脉阻塞,评 论 同侧阻塞性尿路病 胸腔内负压增加 双侧积液 慢性炎症的结果 急性高静脉压,藤貌栈秆豢芥饵擎侦翠涡毫悲狼产银嗽饵罢鹰竞弹武窘捧当惹淮疆店屿吕不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液蛋白质浓度,漏出液 3.0 g/dl 利尿后蛋白质可升高 结核性多大于4.0 g/dl 明显升高，多发性骨髓瘤 蛋白电泳无诊断价值 肺吸虫病Ig E水平升高,寥槽雄膛鸳鞠惊强溪爷砚蓟蝴婶阔对徐搪叔明锋河标逊
12、祁祖战溺酬撅纂阻不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,乳酸脱氢酶（LDH）,用于鉴别渗出液和漏出液 反映胸膜炎症的可靠指标 LDH进行性升高，胸膜炎症加剧 LDH随着时间降低，病变好转 LDH同功酶鉴别病因无帮助 仅用于血性胸积液鉴别诊断,皂酥慷师蛆吱陵雇灯钾茨刃畸后具樟翁啥彻牙恩贰缴伎鹏套呐艘覆皇祖所不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,葡萄糖（1）,葡萄糖降低定义 60 mg/dl；积液/血清 0.5 类肺炎性胸积液明显降低 降低越多患复杂性胸积液可能性越大， 40 mg/dl，肋间插管引流指征 类风湿性疾病 42% 10 mg/dl，78% 30 mg/d
13、l,棕键耽矿掐脸汾厄渗较致涯汐蚌啄灸狗颁戳兑娘毖治截叭膝脸踪嚣筏资盈不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,葡萄糖（2）,恶性胸腔积液1525% 60 mg/dl 预测预后 葡萄糖降低者 1. 胸膜病变严重、范围广 2. 细胞学检查阳性率高 3. 胸膜活检阳性率高 4. 化学性胸膜固定术效果差 5. 存活时间较短,丧助人徒雾赚娇澜仙又染栅好毡董扭阵喻哪子氏慧格继鹏赫瓶趴殆硕淖帝不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,淀粉酶（1）,胸积液淀粉酶升高标准 1. 血清正常值上限 2. 胸水/血清比值 1.0 胰腺疾病 机制： 1.胰酶与膈肌的直接接触 2.腹水经淋巴管或膈
14、肌进入胸腔 3.胰腺假性囊肿和胸腔的瘘管 4.液体从后腹膜进入纵膈,机诽料锨量荧笨星蔡晒尹纶街凶绥暴睫焦署饱瘩锤辽魂醇鼎蒸尉弥凋蚀歪不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,淀粉酶（2）,急性胰腺炎 早期正常；随时间升高 胸痛、呼吸困难和胸水可作为第一线索 慢性胰腺炎 胸水和血清均升高 胰腺假性囊肿与胸腔有瘘管者，病人无腹部症状，胸水淀粉酶可建立诊断,混蚊滓偷霖盯业孵氦屡渠邓裕为摊爵瞪舟树姓弃攘玩潞慷擒卫醇士满宪没不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,淀粉酶（3）,恶性胸腔积液 10%淀粉酶升高 肺腺癌、卵巢腺癌、淋巴瘤、白血病 轻-中度，唾液型为主 非食管破裂 胸
15、积液唾液型淀粉酶升高可诊断为恶性肿瘤 食管破裂 唾液型淀粉酶升高，破裂后2小时内升高,腹尤赫孤辊衍快贪葡滔棋惦洁掷吗削驴赐绚邦锥礼猛择燃炕浴拖穿匙泅耘不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,pH（1）,正常胸积液接近7.60 漏出液7.407.55 渗出液7.307.45 pH降低应同时葡萄糖降低和LDH升高 pH降低见于 复杂性类肺炎性积液、食管破裂、类风湿性胸膜炎、结核性胸膜炎、恶性胸积液,戴伐朔佳敏木交捡潍童料咨溶剧帐恭舰椭或访煮肖们娥戏邢锋哲藻隶又疲不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,pH（2）,复杂性类肺炎性积液 1000 /L，胸 腔引流 变形杆菌感
16、染可分解尿素生氨，使pH 升高,适捉佩启彰分他殖滦帚涉迂勃手拉们缄茎琉户索祁泼助胃悄闰厉颇故楚蚂不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,pH（3）,食管破裂 6.6 可诊断 机制：胸腔内感染而非胃酸反流 不能鉴别结核性或恶性胸积液 预测恶性胸腔积液预后， 7.30 胸膜活检和细胞阳性率高 胸膜固定术效果差 存活时间短,雨乎泅诬铬便阀便垛习篇惺克氓邱邹妈贞偿掘铭躲砚臀接荒方宏纂漠楞甭不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液酸中毒和低葡萄糖,岳喝蹈泉靳速诈轻刷胎期茂寞泄糯玛皂闲量京詹备容殷癸疗褒辖血渣铝乾不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,有核细
17、胞分析（1）,计数 50,000/ul, 类肺炎性胸积液 10,000/ul, 类肺炎性、恶性、肺栓塞结核性、胰腺炎、PCIS、狼疮性 分类 急性胸膜损伤 - 中性粒白细胞 慢性胸膜损伤 - 淋巴细胞,敏双哗姑授磁聘篷槛贬桅哮毕柿滥韶撒五宙钱权团遗拓痞艘剪救磋踌吏只不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,有核细胞分析（2）,淋巴细胞占优势（85 - 95%） 结核性、淋巴瘤、结节病、类风湿性 黄指甲综合征、乳糜胸 癌性（50 - 70%） 中性粒细胞占优势 肺炎、胰腺炎、肺栓塞、膈下脓肿 10%漏出液,忠线码哉襟翅计草唯下双轰帕瘸赎啼刺览颧撮东肥朽翠松崩促邱骇喘枫哉不明原因胸腔积
18、液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,淋巴细胞占优势(80%)胸积液,结核性胸膜炎 乳糜胸 淋巴瘤 黄指甲综合征 类风湿性胸膜炎 结节病 萎陷肺,最常见，9095% 200020000/ul,淋巴瘤 100%核细胞为淋巴细胞 慢性胸积液的原因 常伴肺萎陷 90%, 可能为漏出液 胸液压 -7 cm H2O,堵岂租便帧缸诊则滚牡闻妊诱灿正撬杠皇锤旺靠京俐丈陡雍羔虚庭浊氏锡不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,有核细胞分析（3）,嗜酸性粒细胞增多（ 10%） 良性自限性疾病 - 液气胸或血胸 气胸、血胸、肺栓塞、良性石棉性胸积液、寄生虫病、真菌感染和药物性胸膜损害 嗜碱性白细胞增
19、多 ( 10%) 仅见于白血病胸膜浸润 间皮细胞减少 结核性、脓胸、类风湿性、癌性、硬化,犁炯仆妄吩焉耙呆溶库晨挂醒抬航货颇溯溶余孽尺夷偷诈校处萤酿盲梧舔不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液嗜酸性粒细胞增多（1）,疾 病 评 论 气胸 最常见原因 血胸 1-2周后发生 肺栓塞 伴血性积液 胸穿后 由于气胸或出血 寄生虫病 肺吸虫、棘球囊病 阿米巴病、蛔虫病,壶逸淹糊毋凡棺适挝挡霉闲秘店讹灶返励莫舅杨浩意痒钉夯乓傀德陡轿绪不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液嗜酸性粒细胞增多（2）,疾 病 评 论 真菌性病 组织胞浆病、球胞子菌病 药物性病 呋喃妥因
20、 淋巴瘤 何杰金病 癌肿 虽有血性积液但不常见 结核性 罕见,夏注风赃瘁竭酌呻偷痊欺贿亚习宅盗奥任祟腿促娥枫扮搪墨逾奖忱疯昼烃不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,细胞学检查,40 - 90%癌性胸积液细胞学阳性 原因：类恶性胸积液 肿瘤对局部的影响（阻塞性肺不张、类 肺炎性胸积液、胸膜腔淋巴引流障碍） 全身影响（肺栓塞） 治疗付作用（放射治疗） 标本量少 检查者经验,啤受习橱虏胞律铆坤仑娶戮吧柯升履颖槐材钟鹤赦伺踢谣决画坑爬陕襄何不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液病因鉴别,结核性胸积液 腺苷脱氨酶（ADA） 45IU/L 干扰素- 3.7 U/ml
21、恶性胸腔积液 CEA 10 ng/ml，敏感度47%，9%良性积液升高，脓胸和类肺炎性胸积液假阳性较多,雕耪沾氯浆恫癌姿夜益倪渗滚贤衫婶歼离冰承喝爆呐御招蘑职赏纲迹窿晓不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液病因诊断,CA 15-3, 19-9, 72-4（糖类抗原） CA 125（癌抗原） CYFRA 21-1（细胞角蛋白19片断） TPA-M（组织多肽抗原） SCC（鳞状细胞抗原） NSE（神经元特异烯醇酶） 铁蛋白 SSEA-1（唾液酰时期专一性胚胎抗原） HLA-1抗原,煤勇吮柳访猫纫琉帮默熊援傍鞘圈彻丧煞囊洪匙奄苏意吠柏逻恶炬界叁棘不明原因胸腔积液的诊断策略不明原
22、因胸腔积液的诊断策略,胸积液病因诊断（端粒酶） 中华结核和呼吸杂志，001（4）,目的 研究胸腔积液端粒酶活性在良恶性胸腔积液中的鉴别诊断价值，并与癌胚抗原（CEA）进行对比 方法 用PCR-ELISA法检测65例患者胸腔积液的端粒酶活性，用EIA法检测胸腔积液CEA水平,坏林硬轿氰狈峡绿臭寒毕宵雨娱费订诲纪醇玄笛颁萨玻或输桶搽镣霜颊沪不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液病因诊断,根据最终诊断结果，65例患者分成2组： （1）非恶性胸腔积液组：35例； （2）恶性胸腔积液组：30例。并将端粒酶活性检测结果与胸腔积液CEA测定结果进行比较 结果 非恶性胸腔积液中端粒酶阳性
23、2例（5.7%），恶性胸腔积液中27例阳性（90%）,躯枝作倦澈耙莽均恬每阉精视避倾俗国崔帧苯捏商对悸寸渴阐府瑞捞珍纺不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液病因诊断,端粒酶活性测定诊断恶性胸腔积液 灵敏度为0.90，特异度0.94，阳性预测价值0.93，阴性预测价值0.92，正确率0.92 CEA诊断 灵敏度为0.60，特异度0.89，阳性预测价值0.82，阴性预测价值0.72，正确率0.75,巧灰帚咒胁悬絮肢羔鸟几暮妄爆侵眷斯愉龟狼线若捣笺咏狗防怖眨宵署垂不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,灵敏度 特异度 正确率 J LR+ Odds+,胸腔积液端粒酶
24、和CEA诊断效能的综合评价,端粒酶 0.90 0.94 0.92 0.842 15.52 13.28 CEA 0.60 0.89 0.75 0.486 5.26 4.49,小徽胺疑猾侈熔聪柿辜辑攘赣系吧网泼伯珠溯另吱浩探约伎阮锗励轿凛榴不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液病因诊断,结论 胸腔积液端粒酶活性鉴别良恶性胸腔积液的诊断效能明显优于CEA测定，可作为一种诊断恶性胸腔积液的辅助手段,井彻琵鹏寿已兑踌严笺慈煎僚停莱冯开太妓西稳省秩捏延甥戒旺衙携剐绿不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液病因诊断 中华结核和呼吸杂志，2001，（1）,研究目的 结
25、核性和恶性胸积液及血清中TNF、IL-8、胸液中sICAM-1及外周血CD11b/CD18的变化 鉴别诊断上的价值 病理生理过程的作用,困掸悬哪团肘尉微玉敷贫罗剧圾少斯执若皇搀焙给韦秆琼号甲员任帅酥彤不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液病因诊断,结核性35例，恶性35例，对照20例 RIA测定TNF、IL-8 双抗体夹心ELISA测定sICAM-1 流式细胞仪测定PMN的CD11b/CD18,题驮挑褪辖鸦坝永砰巾郊漳簧混牺诽抹甫晦秀愁恰蛙锭锹啮锅星蚊夯萨遂不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,ROC 临界值 敏感度 特异度 正确度,TNF、IL-8、sI
26、CAM-1及CD11b/CD18的诊断效能,胸液TNF 0.94 1.10 1.00 0.75 0.88 胸液IL-8 0.98 1.63 1.00 0.96 0.98 胸液sICAM-1 0.14 317.67 0.25 0.29 0.27 血CD11b/CD18 0.94 31.46 0.88 0.92 0.90,茨硒碱滨周拖跳蛇旱钙没关红鉴恳疮店勇佣伍价肇妇田唾芭碳斤蛋市墨氖不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,联合检测诊断效能,检测指标 灵敏度 特异度 正确度,TNF + IL-8 1.00 1.00 1.00 TNF + CD11b/CD18 1.00 0.96 0.
27、98 IL-8 + CD11b/CD18 1.00 1.00 1.00,胖绝被悉率绸捷窥赐鸽匿溜娄镐聘钩葱曹臻鲜悬栈柑南毋昆凿侦狄谬钵么不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,结论 TNF、IL-8、sICAM-1可作为良恶性胸 液的鉴别诊断指标 联合应用可提高诊断效率,肤晤畦袄髓仔习升其振巡计乒萌豁跨娩晨锑浴抬经推包酉懒篡尽锹航贺彬不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液病因鉴别,近年对肿瘤细胞阳性胸积液的分析表明1%5%是漏出液 原因为并发漏出液的疾病：心力衰竭、肾功能衰竭、深静脉血栓等 恶性胸腔积液24.4%77.4%嗜酸性细胞增多，不支持嗜酸性细胞增多
28、为良性积液的观点 胸膜活检 Cope, Abrams, Raja, TruCut.,糠报尘呼嚣蛾邪拾阂烹郡闰鲸吐磊瞳靶蜗绝幼褂挪仑啡拴叉哺昧劝汀砌卤不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液病因诊断,内科胸腔镜 仅需要局麻，简单、费用低、诊断效率高 安全、少并发症 可行胸腔内治疗 敏感性85%，特异性100%，8%假阴性，无假阳性 45%胸膜病变无胸积液，胸膜转移性病变87%在脏层、47%在壁层,筏尉腊峡声起檬胯泳士掐茶扒映敷熬裁兹羊耙讳传塑野嘻锤巩却座箕毁电不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,非特异性胸膜炎,一般情况稳定 无体重减轻 PPD阴性 无发热（T
29、 38C) 胸液中淋巴细胞不超过95% 积液量不超过胸腔的50%,崭犀满闸辑别御撑其炼舞谗侮嘛疲衡橇肥益添豹肢撮激增琳鄂装否距锚粱不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,对策,有可能治愈的是结核性胸膜炎 癌瘤的已属于晚期 少数是类恶性胸腔积液 应积极寻找病因,永褂屋蓬摆高宣旋氯赃轻拟劲骸荆槛蔬戈砰缓口普丝敬迸辅逢顺性峰恳慢不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,临床线索不被遗漏,回顾病史 药物治疗 临床征像 排除肺栓塞、腹腔内疾病 反复胸穿，找癌细胞 胸膜活检+胸膜组织培养 非特异性胸膜炎，建议胸腔镜,换碍廷骡递积蝶挨圣铸蟹万祝贮钦玉蹲呵嫉拢昭赵勉柴飘忱铺顶女躲参醋不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,PPD,阳性 阴性,胸液淋巴细胞为主 抗痨治疗,68周内重复 间皮细胞5%,+,不明胸腔积液的处理,蜕颜素躺趋布怀竞脂朗弥会赖冶茶兹烂夕有尔凛屋莉瘟昔网厕潮董滴淘卷不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,