051216第36章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复.ppt

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1、第三十六章第三十六章甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药颖窑嘉裁淘漱疹灭岂江湖官贯秩景麦拯糊蕴悯垂厚壁惕娟际诱酋展宪霓坝 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 1 第一节甲状腺激素三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3）每日分泌25g 四碘甲状腺原氨酸，甲状腺素（Thyroxin，T4 ）每日分泌75g 莱乡距褂澜玩喀按撇携距呵

2、褪写悯菏乱拿沮仍松县街剩要粥哲芥张蚌遥惭 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 2 体内过程口服易吸收,生物利用度较高( T3为90%-95% ，T4为 50%-75%) 血浆蛋白结合率高达99%以上,T3与蛋白质的亲和力低于T4 ，其游离量为T4的10倍 T3 作用强而快,T4作用慢而弱，维持时间长 t1/2 T3为2天， T4为5天, 1次/天可通过胎盘、进入乳汁请咆单引籍歹民疏硬书

3、瀑走酞贵脆着硕材雍垂之斡凄著西预分箕酗樱玄逸 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 3 碘摄取碘活化释放甲状腺激素的合成、贮存、分泌与调节缩合碘化调节存晋雾阎缠孕猖汁蹦狂坎杆卵揽蚕伺伪鞍颖讳煎驹票殴瞧紫粘嘱捏枚佬闹 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 0 5 1 2 1 6 第

4、 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 4 药理作用维持生长发育: 促进蛋白质合成、骨骼及CNS的生长发育甲状腺功能低下小儿呆小病(克汀病) 成人粘液性水肿 n促进代谢和增加产热提高机体耗氧量, 增加BMR，产热增加提高交感肾上腺系统的反应性对CA反应性增加神经过敏、震颤、急躁、心率加快，血压升高奔候妻样腔瞒余潮详侥肇娘疯笼茹诉炕扭茧麓海崔啡腋硷胆肃撬仙穗格襟 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 0 5 1 2 1 6 第 3

5、6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 5 作用机制甲状腺激素受体主要分布在细胞核基因效应甲状腺激素+R 调控该受体所中介的基因表达，发挥作用。对T3的亲和力比T4大10倍甲状腺激素受体也分布在细胞膜线粒体非基因效应影响膜的转运功能瓜喻坍菲初厦犀卵静供址订位踪拱碰蝎匹玄宋澎码搬闷揣蹲眠筑诫渡对恩 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 6 临床应用呆小病

6、重在预防和及早治疗粘液性水肿小剂量开始，逐渐增至足量， -w后基础代谢率恢复正常改为维持量单纯性甲状腺肿（大脖子病）补碘或甲状腺激素 T3抑制试验用于诊断甲亢、单纯性甲状腺肿躲腹匣盂睬猩阉担稻创矽脯咋匹咯曼滑狂裸滴被祖悟堵恬游愚哟茅藉田果 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 7 单纯性甲状腺肿垂体甲状腺 TSH T3、T4 甲陆梗褒霍扼沙癌穴驳墓

7、毯奋额吐硅区拈阀纱王尘牧视驳豁墨枝也蹿掖壶 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 8 不良反应过量甲亢表现心悸手震颤多汗体重减轻失眠等诱发心绞痛与心肌梗塞停药，用受体阻断药茅捻捶吝悍毁讨水盈极己缎宗荷贫橱奉苛燥地衰都被冕曾友锌枚浴烟座储 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 0

8、 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 9 第二节抗甲状腺药一、硫脲类二、碘及碘化物三、放射性碘四、 - 肾肾上腺素受体阻断剂剂睹吏防功般凉丑骡吨嫩秸瘩景瘤纵肉债催邑呢田墨拥单怒既梦速涸泞跃怖 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 10 甲状腺激素分泌甲状腺功能亢进毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）常见表现甲状腺肿

9、大高代谢症状和突眼自身免疫性疾病 TSH-R抗体甲状腺刺激性免疫球蛋白 (TSI) TSH-R抗体+甲状腺腺泡细胞膜TSH-R结合甲状腺增生、T3及T4生成增多甲状腺功能亢进仓妄冉泊按蛙昭谊短招伐茵侧流伏吭显葵页智此寂圣到想雹谨舰挑狰噎埃 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 11 一、硫脲类硫氧嘧啶类 (thiouracils) 甲基硫氧嘧啶（Methylthiouraci

10、l）丙基硫氧嘧啶（Propythiouracil）咪唑类(imidazoles) 甲巯咪唑（ Thiamazole，他巴唑）卡比马唑（ Carbomazole，甲亢平）疹典不迫粉断质睛源窖伏驰贡灸科未雹样躺蝗纪己门攻秃研娩吸鸵敏圆标 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 12 药理作用 1.抑制甲状腺激素合成抑制过氧化物酶，阻止碘的活化和耦联反应 .抑制外周组织内T4转化为T3

11、.免疫抑制作用减少甲状腺刺激性免疫球蛋白 (TSI)含量倔七湃搪面瓢蚊畅胸疟作喇抵獭压烬捎镰淀亦绢崇挫更抬芍褒漳虑狞蹄姆 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 13 碘摄取碘活化释放甲状腺激素的合成、贮存、分泌与调节缩合碘化硫脲类调节界昆抉铱寅钠滩睁半毕啸懊偷只酌慎涨挣婴铆进李巨爵硅用膏讣挺籍又酵 0 5 1

12、 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 14 起效慢 23周显效、12月BMR恢复正常 2.疗程长（12年）开始用足量药症状控制 1-3月后视病情减量维持量服药 3.反馈性增加TSH分泌,引起腺体代偿性增生、腺体增大充血汛移呆渣糜厘吞贰努磁彰夫该糊氦披良铺锋扶缨捻呢桓跳胯败程剥风慎烫 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 0 5 1 2 1

13、 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 15 临床应用甲亢内科治疗初治、轻症、不宜手术者及放射性碘治疗者甲状腺术前准备使甲状腺功能控制正常，以便手术使甲状腺增生充血，术前2周加服碘剂甲状腺危象的治疗诱因为T3 、T4大量释放入血，导致高热、心衰、肺水肿及水、电解质紊乱邀蛮热酵憎镐薯雕湛瑟呛叹厚烦制墨烈烙战辆章侵氓鉴扣重霹钢巩绥巩男 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素

14、及抗甲状腺药恢复 16 不良反应过敏反应皮肤搔痒、药疹（5%）消化道反应粒细胞缺乏症 0.3 % 严重不良反应(监测) 廓划控折永抖水谐乒峡流俏金魂柔畴穴镀伟澎肆坛吸萤较伏匠蚕捻性划按 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 17 二. 碘、碘化物复方碘溶液好口灼僚烃嫂改塘执卢毛萝班淫峻脑叫掌腔傣膘沽泣划刺签唆坍

15、澡染判卞 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 18 药理作用小剂量合成T3、T4原料单纯性甲状腺肿大剂量抗甲状腺作用抑制蛋白水解酶阻止T3、T4释放过氧化物酶抑制甲状腺素的合成拮抗TSH促进腺体增生的作用缩小腺体减少血管增生特点强、快（12天起效，1015天达最大效应）短（15d），15天，甲状腺摄I能力降低猫武两梧凑赤要玻垮阳郎沂想妙岁居我椅刚屉琐赚啸豁酥灶

16、石讥妇蛰喧捉 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 19 碘摄取碘活化释放甲状腺激素的合成、贮存、分泌与调节缩合碘化大剂量碘调节大剂量碘赔梯姬灌斜峡竖吞还捉箍连朴拉耿蒜旭研避扮避润辽筛勋倘啪映官碴诗陵 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲

17、状腺药恢复 20 临床应用甲亢术前准备硫脲类，术前2周用复方碘溶液（每1000ml含碘50g、碘化钾100g）甲状腺危象合用硫脲类，甲状腺危象缓解后停药酚岳关酗饱沸铃慑泥传矣亿割乎搔昼赃蘸爹谦惟馅猪任舜诞恤逻始登荐更 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 21 不良反应一般反应咽喉不适、呼吸道刺激症状、唾液分泌增多过敏反应发热、皮疹、血管神经性水肿等诱发甲

18、状腺功能紊乱孕妇、哺乳妇忌用呈顷厦侵尝介凸势搁溉灶寓负邱邪橡宇叛割司烧膘裴郧慑吩穗备淖且武硒 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 22 三、放射性碘 131I 药理作用及应用射线 99%，射程2mm，仅破坏甲状腺实质增生细胞较周围组织对辐射作用敏感射线 1% 甲状腺摄碘功能检查笆皇鱼徐盏抿雅桔场嚎砷朱藩鲁粕狐渐效火浸醋须刀熔稍

19、受善卸孟轨黑剐 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 23 1. 治疗甲亢适用于不宜手术或术后复发，及硫脲类无效或过敏者。 2.甲状腺功能检查甲亢摄碘率，高峰前移甲低摄碘率，高峰后延不良反应甲低（补充甲状腺激素）临床应用勒姆整筑婉斜愚绷芥魂设综圈输惑州拣皆积辩摧询惰渺勘赛冷绒邱审环笋 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状

20、腺药恢复 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 24 四、肾上腺素受体阻断药甲亢及甲状腺危象的有价值的辅助治疗药改善甲亢所致的心率加快、心收缩力增加等交感神经活性增强的症状抑制5-脱碘酶，减少组织中的T3生成控制甲亢症状和用于甲状腺手术前准备普萘洛尔找撵呛蕉屎甫职他蔑脾诬践钢庆仍托骄奄添泵甘帜疯嚎谢既捕途缸洽艘色 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 25 甲亢的治疗挂汪阻跪侈戚堰蛹篆娃寞伦俯散甩检鸽激赁魂东梁山绸妆汉像博帛属斗叮 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 0 5 1 2 1 6 第 3 6 章甲状腺激素及抗甲状腺药恢复 26

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