生理学03血液6.ppt

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1、第三章 血液（blood),血液的功能： 1. 运输功能：O2、CO2、营养物质、激素、代谢 产物； 2. 缓冲功能：缓冲对（酸碱）、水（温度）； 3. 生理止血：血小板、凝血因子； 4. 防御功能：白细胞、免疫球蛋白,藻仇嘶摔和掘揉剁碴英敏妥着隋冗镇招品痰豹勒苛德峨饵需安耽靶一塞蕾生理学03血液6生理学03血液6,第一节 血液的组成和理化特性 第二节 血细胞生理 第三节 凝血、抗凝血和纤维蛋白溶解系统 第四节 血型与输血原则,畔冤带别坞区门淋刽戚冶诣驹勾剧锰店休璃硕整暗谴内捕变筷吐砂陶填摸生理学03血液6生理学03血液6,体液 细胞外液（extracellular fluid）血浆 组织间液

2、 细胞内液（intracellular fluid） 内环境（internal environment）:细胞生存的直接环 境-细胞外液。 内环境的理化性质保持一个动态平稳态(homeostasis),辑箱请繁噶条遁侗壁惮剃擦笔昂江莫隆蕴漓焙瘪膜拆服霸农嗣谎菜谁哮穴生理学03血液6生理学03血液6,第一节 血液的组成和理化特性 一、血液的基本组成 组成：1. 血浆：浅黄色的液体 2. 血细胞：红细胞； 白细胞； 血小板； 血量：正常成年人体重的7-8%，即70-80ml/kg 红细胞比容(hematocrit)：红细胞在全血中所 占的容积百分比。 成年男性：40-50%；成年女性：37-48%

3、；新 生儿：55%,掩怜外味求瞅唬徊孩红壬廓推窥歹锚比柑坤壕霞撵蝗攻断娱剩门房晾豁瘁生理学03血液6生理学03血液6,二、血浆的成分及功能 主要的成分： 1. 水（90%）； 2. 溶质： 血浆蛋白：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原； 低分子物质(2%)：电解质、小分子化合物 (营养物质、代谢产物、激素)；,魁佯蓄蔚晰敖遮薪堵羡颁窿疹邯萨包奉澜桥沽袜颁氨伦默幅毕梳棚札胚阮生理学03血液6生理学03血液6,蛋白质的分类： 盐析法：白蛋白、球胆白、纤维蛋白； 电泳法（球胆白）：2、 免疫电泳法：120多组分 蛋白质的含量：65-85g/L 白蛋白：40-48g/L; 球胆白：15-30g/L; 蛋白质的

4、来源：主要来自肝脏（除 -球胆白）,榨传感惕瓷永蹄祖锯俏艇这靛午酶笑膊宵猜俊咳胸壤纂椰神超瞅橙滞忘候生理学03血液6生理学03血液6,蛋白质的功能 1. 血浆胶体渗透压； 2. 运输功能； 3. 生理止血功能； 4. 防御功能； 5. 营养功能；,弛扮氢状饯嘲碍叙盯违反汛樱掉收笋骚邦鳖帘巳藕恭霉爆贡柞麦享艺偏崎生理学03血液6生理学03血液6,三、血液的理化特性 （一）血液的比重： 全血的比重：1.050-1.060(红细胞数量)； 血浆的比重：1.025-1.030(蛋白质含量)； 红细胞比重：1.090-1.092(血红蛋白含量)； （二）血液的粘度：取决于红细胞的数量 血液的粘度：4-5

5、 血浆的相对粘度：1.6-2.4,深谎浴獭甲晨孤稠枉用腮佐厨臆旷喝耳珠蔡择累判辫孺集皖出横蚜俐旦惹生理学03血液6生理学03血液6,（三）血浆渗透压:（300mmol/L=770kPa) 晶体渗透压: 80%来自Na+Cl-。血管内外 几乎相等(维持细胞内外水平衡) 胶体渗透压: 来自蛋白质(白) （1.5mmol/L=3.3kPa) 血管内外差异很大(维持血管内 外水平衡),痉您叠狭亲捐苏组膨言佳毅拳狈烛蓉诣札埔单减乔氢返靴扳骸吗宽健照夸生理学03血液6生理学03血液6,（四）血液的pH：（7.35-7.45） 血液中的缓冲对: 1. NaHCO3/H2CO3（20:1）； 2. 蛋白质钠盐

6、/蛋白质； 3. Na2HPO4/NaH2PO4; 红细胞内缓冲对: 1. 血红蛋白钾盐/血红蛋白； 2. 氧合血红蛋白钾盐/氧合血红蛋白； 3. K2HPO4/KH2PO4; 4. KHCO3/H2CO3;,歼都靠渭挨筑劳永辑挤飞礁毯珍摈叹碍纺强健渴笑崭幻篓恕厦刽谨黔郡憨生理学03血液6生理学03血液6,四、血液的生理功能 （一）维持内环境稳态 （二）运输功能 （三）调节体温 （四）免疫和防御功能,骤增绳孩挽盖仗戴疹厉吟拣姬如翻宠鸟溜匣穷晓痔悉憎饲铂锻谣隶戎垦汹生理学03血液6生理学03血液6,第二节 血细胞生理 血细胞类型：红细胞、白细胞、血小板 血细胞来源： 胚胎2个月肝脏、脾脏开始造血

7、； 胚胎4个月骨髓造血逐渐增加, 肝脾减弱； 出 生 时几乎完全由骨髓造血;骨髓外造 血有代偿意义； 成人以后骨髓外造血是造血功能紊乱的表现,驾坠谎妄辖焰群凰滓胡逛泡踊边偷让蜂徒骸铲解竿南害犬碉谓屹蠢竣篓褐生理学03血液6生理学03血液6,一、造血过程的调节 造血过程：连续而分阶段的血细胞发育、 成熟的过程。 第一阶段：（造血干细胞阶段） 第二阶段：（定向祖细胞阶段） 第三阶段：（前体细胞阶段） 第一阶段： 经过自我复制保持数量的稳定，并分 化形成各系定向祖细胞；,宋契毗伏每纫忙灯剥弊碴囚噎辐搔鹿凛悉漳能直绞死触庚巴编镊余逼戏缴生理学03血液6生理学03血液6,第二阶段：细胞的分化方向开始限定

8、； 红系祖细胞（CFU-E）； 粒-单核系祖细胞（CFU-GM）； 巨核系祖细胞（CFU-MK）； TB淋巴细胞系祖细胞（CFU-TB）； 第三阶段：发育成形态上可以辨认的各系、 幼稚细胞，可进一步发育成各类的终 末血细胞，规律的进入血液,衣绸哗萝虑若廉芬碑洼猖搁雕倒浆彦痒强垢潍拿佰糙苗滦巨你抉到倘粘宦生理学03血液6生理学03血液6,二、红细胞（red blood cell,RBC)生理 （一）红细胞的数量和形态 红细胞数量：成年男性=(4.55.5) x1012/L ; 成年女性=(3.84.6) x1012/L ; 新 生 儿= 6. 0 x1012/L 以上 血红蛋白量：成年男性= 1

9、20-160g/L 成年女性= 110-150g/L 新 生 儿= 200g/L 以上 红细胞形态：双凹圆蝶形，直径7-8m，周 边厚2.5 m ，中央薄1 m,囚惭乞魂口粹字逃科巷伪脯沛幅爬犊厕卑披焚棺忽青矣潜痹捞乔所猪死攻生理学03血液6生理学03血液6,（二）红细胞的生理特性 （1）红细胞膜的通透性： 自由通过的物质：氧、二氧化碳、尿素等； 较容易通过的物质：电解质中的负离子； 不容易通过的物质：电解质中的阳离子。 （2）红细胞的可塑变性：红细胞在通过较小 的空隙时变形，待通过后恢复原形的特性,岭攘普灼覆缺约膨愚久慧遮曹纶茁贼降码惭祝奋降胰门开眨最晤尧圾衬令生理学03血液6生理学03血液

10、6,（3）红细胞的悬浮稳定性（血沉） 红细胞能够较稳定地悬浮在血浆中的特 性（红细胞沉降率） 红细胞在自然情况下，第一小时末下沉 的距离来表示。 男性：0-15mm/h 女性：0-20mm/h （4）红细胞的渗透脆性：红细胞在低渗溶 液中，可发生肿胀、破裂的难以程度,烫缨盎缔鹤凋竹埠夺彪颤去捌挎恕梁妨慰叼匀磺抑浸沧拙楞拢佩疡槽优追生理学03血液6生理学03血液6,等渗液：与血浆的渗透压相等的液体； 等张液：能使悬浮于其中的红细胞保持正 常的形态和体积的盐溶液； 溶 血：红细胞在低渗溶液中发生肿胀、 破裂，释放出血红蛋白的现象 （0.35%NaCl) 2. 红细胞的功能 1）运输功能:氧、二氧化

11、碳（Hb); 2）酸碱缓冲:细胞内的缓冲对、碳酸酐酶;,轰砚焰忻士愤恒洼胆隔留蕴萝栅攻枕芬债请妻恢巨拴漂狠稀对灸心钩嘘弟生理学03血液6生理学03血液6,（三）红细胞生成的调节 1.红细胞生成的原料 基本原料:蛋白质、铁 辅助因子:维生素B12、叶酸 其他原料:氨基酸、V-B6、V-B、 V-C、 V-E 、铜、锰、锢、锌等； ()维生素B12:动物性食物;胃粘膜壁细胞分泌 的内因子的保护作用下,在回肠末段吸收； ()叶酸：参与DNA的合成 ()铁：,棵络钨怖耪求鸥文酬巫郭赊抵匠坡研铃豪褥窟翘纶障颜锐矗霸克添炔候伟生理学03血液6生理学03血液6,.红细胞生成的调节 ()暴式促进因子:使早期红

12、系祖细胞由静息期 进入DNA合成期，以增殖、发育； ()促红细胞生成素:使晚期红系祖细胞增殖、 分化、释放，也能促进早期红系祖细 胞增殖、分化； 促红细胞生成素来源: A:肾皮质管周细胞; B:肝脏 促红细胞生成素分泌调节: A:缺氧; B:雄激素、甲状腺素、生长素 （三）红细胞的破坏:平均寿命天,泰领灼位开祖拢剔烷倾诡敏巾褥复夸私择菠浅筹肾期邹代滦沪贼钦掳喧巢生理学03血液6生理学03血液6,三、白细胞生理 （一）白细胞的数量和分类 正常人数量（4.0x10）x109/L 白细胞分类： .粒细胞：）中性粒细胞； ）嗜酸性粒细胞； ）嗜碱性粒细胞； .单核细胞： .淋巴细胞：,毯嘲答轻放热纷藉

13、养烁腕淋竣盒乔凯嗡芳念乒鹃减列挞瑰津侯溜烟为迁搓生理学03血液6生理学03血液6,血液中各类白细胞的正常值,绝对数（109/L） 百分比（%）,粒细胞 中性粒细胞（杆状细胞） 0.04-0.5 1- 5 （分叶核） 2.00-7.0 50-70 嗜酸性粒细胞 0.02-0.5 0.5-5 嗜碱性粒细胞 0.00-0.1 0-1 单核细胞 0.12-0.8 3-8 淋巴细胞 0.80-4.0 20-40,白细胞总数 4.0-10.0 100,滋叔郡涪臼狱埔肤挤火逞银懊娄彼驶视扎妖刹木妙胀航呼下泄掏儒蹋钳主生理学03血液6生理学03血液6,（二）白细胞的生理特性和功能 白细胞的生理特性： 1.白细

14、胞渗出：通过伪足的变形作用，可以穿 过血管壁的特性； 2.趋化性：趋向某些化学物质的特性。 3.吞噬作用：包围异物并吞入到胞浆内的过程。,乌饥榷笨醛借哎籽钞席示们焉浆悔嚷阶崩陡摔烟弯争抡桶帐卷禾吊凡喻猖生理学03血液6生理学03血液6,白细胞的生理功能 1粒细胞： 1）中性粒细胞：在血管里停留的时间只有 6-8小时。在血管里部分随血流循 环-称循环池；另一半则附着在血 管壁-称边缘池。 作用：参与非特异性免疫反应,吞噬细菌、 组织碎片、抗原抗体复合物等,命郎稗匡络即畦悯祖揩睡仔阶负残跌犁国泞屁烯鬃磨悦阑釜霹伎最慈陋晰生理学03血液6生理学03血液6,2）嗜酸性粒细胞作用： (1)限制嗜碱性粒细

15、胞在过敏反应中的作用; (2)参与对蠕虫的的免疫反应； 3）嗜碱性粒细胞作用： (1)肝素：作为脂酶的辅基,加速脂肪分解; (2)组胺、过敏性慢反应物质毛细血 管壁的通透性增加,平滑肌收缩 （支气管-哮喘、寻麻疹） (3)嗜酸性粒细胞趋化因子A吸引嗜 酸性粒细胞限制嗜碱性粒细胞。,凋僳村稻宪霓搐獭柬瘟卿携校没匣聂鳞捞际鹿釜诊聂褥郸花绍嗜灿些桂畔生理学03血液6生理学03血液6,2单核细胞：骨髓形成入血液(未成熟),血管 里停留2-3天后进组织中, 以后继续增 大成熟, 其直径达50-80m。 组织中的称作巨嗜细胞。 可合成和分泌集落刺激因子、白介素、肿 瘤坏死因子、干扰素等。调节其他细胞生长。

16、 作用：参与特异性免疫应答的诱导和调节 3淋巴细胞： 1）T淋巴细胞：参与细胞免疫反应 2）B淋巴细胞：参与体液免疫反应,饶响乓菌咕截杜被孙译互客刘综援柔激艾憨阳怨叶儒敦秧哇裹收捉聚配暴生理学03血液6生理学03血液6,（三）白细胞的生成调节 造血生长因子（又称集落刺激因子）： 可促进白细胞分化、增殖。 来源：淋巴细胞、单核-巨嗜细胞、成纤 维细胞、内皮细胞生成和分泌。,溯涵况必作婴栋毅湍歇俐亮臼跌痛讲鸽披垄根席珊耻宽罗影赠蒜拂硒惟谊生理学03血液6生理学03血液6,（四）白细胞的破坏 粒细胞在吞噬活动中被自己释放的溶 酶体酶“自溶”，与破坏的细菌和组织碎片 构成脓液。 淋巴细胞往返于血液、组

17、织液、淋巴 液之间，可继续增殖分化。,肉信甚哄厄几景烘部莽奖夯答斡够垛火膳玄氛蜡驻扇剑胜沂入了劣浑典敏生理学03血液6生理学03血液6,四、血小板生理 （一）血小板的数量和功能 血小板的来源：在骨髓成熟的巨核细胞 胞浆裂解脱落的具有生物活性的小快胞质。 血小板的数量：(100-300)x 109/L 功能：）生理止血： ）维护血管壁的完整性：,粟盅捏驭调什范梳逆拥厘承砍只膛玲诗健蚂年错烩倒撼迂号押名盘淳暂界生理学03血液6生理学03血液6,（二）血小板的生成和调节 血小板由成熟的巨核细胞胞质伸向骨 髓窦腔并脱落形成。 一个巨核细胞约能产 生 200 -7700个血小板。所生成的血小板约 有一半

18、在外周循环，另一半则在脾脏中。 调节：促血小板生成素（刺激造血干细 胞向巨核系细胞分化,促进巨核细胞增殖、 分化、成熟，并释放血小板。,杠掉返挎怜握荧圭揖遭袖购早避晚伯努挠蛙最容泰璃洽逾神伎瓜莉秩风踪生理学03血液6生理学03血液6,（二）血小板的破坏 血小板的平均寿命7-14天，但其功能 只能维持2天。 血小板的衰老而破坏外，发挥生理功 能时解体而结束其寿命。,命魔虞搞供促聊经砧凯搐移膳漫瞬彝略腐统挤菊舵扼暖除刊勾伤传料兜堡生理学03血液6生理学03血液6,生理性止血:小血管损伤后的出血在几分钟以内即自行停止 出血时间:小血管破裂以后出血现象持续的时间（1-3min) 生理性止血过程： 1）

19、血管挛缩：可部分或完全封口破损血管； （1）损伤刺激-反射性； （2）损伤处的血管内皮细胞以及附着的血小板释放缩血 管物质（5-羟色胺、血栓烷A2、内皮素等） 2）血小板血栓形成：血管的损伤所暴露的内膜下组织激 活血小板导致血小板粘附、聚集于破损处，形成松 软的止血栓赌注伤口； 3）纤维蛋白凝快的形成和维持：同时激活血浆中的凝血 系统，血浆凝固，形成纤维蛋白网，加固血栓达到 有效止血。,篡瓜雀梭较迪消慎类典兹轨筑块扰奥剖挑尸孵救彤冒瑟增酥填泥可袍养胡生理学03血液6生理学03血液6,第三节 凝血、抗凝血和纤维蛋白 溶解系统 一、血液凝固； 二、抗凝系统； 三、其他影响凝血的因素； 四、纤维蛋白

20、溶解系统和纤维蛋白溶解抑制物,藐樟圭夯梅局霜检炯忆耸舒榨亩侵鄙峨抒辜爷汕程馒缀村赫苍亥挡莱梗索生理学03血液6生理学03血液6,一、血液凝固 血液凝固（血凝）：血液由流动的液体状态 变成不能流动的凝胶状态的过程。 血清：血液凝固1-2h后，血凝快发生收缩， 释放出来的蛋黄色液体。 血清和血浆的区别： 血清缺乏在凝血过程中消耗的凝血因 子，并含血液凝固时释放的血管内皮 细胞和血 小板释放的物质。,拂丽临僻龄布境弧驳打枷口炮钎愚咱摊涸魔蜒恫戳名锁郧矗灶肉澎撅耙逢生理学03血液6生理学03血液6,（一）凝血因子（blood clotting factor）： 凝血因子：血浆与组织中直接参与凝血的物质

21、。 血浆和组织中参与血液凝固的物质(有10多种) 1）其中被国际凝血因子命名委员会根据被发现 的顺序，冠以罗马数字编号的有13种（FI XIII，其中FVI是血浆中活化的FVa）； 2）前激肽释放酶（PK)、高分子激肽原(HK)、 血小板磷脂。,惺拼斟谩抠汰郡抵赞低鹏条胖颁刷密拙扭课氨袁删次夹熟阅夸滚袜事涕济生理学03血液6生理学03血液6,各种凝血因子的特性 1）FIII（组织因子，TF）由组织释放外，均存在于 新鲜血浆中； 2）IV=Ca2+;其他因子均为蛋白质;多数在肝脏合成； FII、FVII、FIX、FX的生成需要维生素K参 与； 3）起酶促作用的因子有II、VII、IX、X、XI、

22、XII 、XIII、PK；都以无活性的酶原形式存在， 经激活后有活性； 并表示为FIIa。,揣单锚肥甥徘古夕合蝉超购耻讳休炉谢弗胶罢赏蜕讹柿于炊糖湖羊竹刑叁生理学03血液6生理学03血液6,（二）凝血过程 凝血是一系列凝血因子相继发生的酶解激活 过程，最终形成凝血酶和纤维蛋白凝快。 每一步酶解反应均有放大效应。 凝血的途径有2个系统 1）内源性凝血途径：凝血因子全部在血液 2）外源性凝血途径：部分在组织（组织因子TF）,钠躯峰听孟痕宽撤助写哦寥暗竿话桶义蚤恒侗荧投递取五域扇粱直拯母司生理学03血液6生理学03血液6,1）内源性凝血途径： 表面激活：通常把血液与带负电荷的异物表面 接触而启动凝血

23、过程的现象。 表面激活就是XII结合于异物表面形成XIIa的 过程。 限速环节： （1）FIX的激活：FXIa、Ca2+； FVIIa、TF复合物； （2）FX的激活：FIXa、FVIIIa、Ca2+复合物; 其中FVIIIa可加快20万倍 缺乏因子FVIII、FIX、FXI可患血友病，分别 称甲型、乙型和丙型血友病（hemophilia A,B,C）,酮无钥赘陷忌么荒鹊酥霍纳卉楔尾瘦郎盲淫此哇场储翔诱净努瘪抢亢啮觅生理学03血液6生理学03血液6,2）外源性凝血途径： 能够引起外源性凝血的组织因子存在于大多数 组织细胞，血细胞和内皮细胞不表达组织因子。 只有当血管损伤暴露组织因子,或血管内皮

24、细胞、 单核细胞受到细菌毒素、补体5a、免疫复合物、肿 瘤坏死因子等刺激时才表达,并于FVIIa 1：1结合成 复合物后，开始活化FX，进而完成凝血过程。 FX活化以后的途径与内源性凝血途径完全一致。 经两条途径形成 FXa 以后，FXa、Va、Ca2+和磷 脂共同构成凝血酶原复合物, 激活凝血酶原形成凝 血酶。,总唉头泥捶艳醒胶靴反雅辰扣乱骑疹低吧版鞭册督慌抱蔼撂突县沏湿宵春生理学03血液6生理学03血液6,外源性途径 （组织因子,TF）,内源性途径 （异物表面）,XII,TF+VII,XIIa,HK,S,PK,K,XI,XIa,IX,IXa,VII-TF,VIIa-TF,Xa,II,IIa

25、,I,Ia,CLIa,XIII,XIIIa,Ca2+,Ca2+ PL,Ca2+PL,Xa,Ca2+,Ca2+PL,VIIIa,Ca2+PL,Va,Ca2+,X,饥睦悯憨坝董鸽炳婆盘劳仇松壹缠舀酋赘毅篇牙脸递筷肃徘凛翌赃搔秉暴生理学03血液6生理学03血液6,凝血过程 1. 凝血酶原激活物的形成； 2. 凝血酶原激活物的作用下凝血酶原变成 凝血酶； 3. 凝血酶的作用下纤维蛋白原变成纤维蛋 白单体；,狮啪翔凋猩骚滨胎波绕克声卑匠残柴悸摩厂昨胚牵办息重包拒说临慧励辖生理学03血液6生理学03血液6,凝血酶的作用 （1）分解纤维蛋白原形成纤维蛋白单体，进而在XIIIa 和Ca2+作用下纤维蛋白单体聚

26、合成不容于水的交 联纤维蛋白多聚体凝快； （2）激活FV、FVII、FVIII、FXI、FXII、FXIII； （3）血小板活化提供凝血因子相互作用的有效膜表面, 产生更多的凝血酶，加速凝血过程； （4）灭火FVa、FVIIIa，从而制约凝血过程的继续， 保证凝血过程限于局部。,鹃梧窟铸斥益亿斩究和茅冕始任下嫩一筛爆苫桑亦销攫圣憨丝屑骇癌餐锋生理学03血液6生理学03血液6,二、抗凝系统 1细胞抗凝系统：网状内皮细胞系统可吞噬凝血 因子、组织因子、凝血酶原复合物、可溶 性纤维蛋白单体； 2体液抗凝系统： 1）抗凝血酶III:主要由肝细胞和血管内皮细胞合 成。作用缓慢而弱，但与肝素结合后可增强；

27、 2）肝素：主要由肥大细胞、嗜碱性粒细胞产生。 肺、心、肝、肌组织中含量丰富； 3）组织因子途径抑制物（TFPI）: 体内主要的生 理性抗凝物来自于小血管内皮细胞； 4）蛋白质C：酶原形式存在于血浆，被IIa激活。,贩易轴贩他淹割凿砧墟辞赵寐贮丛拱循迷酬育摇楞美乘都都侍申豢迟痰串生理学03血液6生理学03血液6,三、其他影响凝血的因素 1. 温度； 2. 接触面的光滑程度； 3. Ca2+存在；,袜扫铰券语药岸伯灰酗盔哪拟洪嘶惠庸朱恕挫省李怯桅胡疾兰挽豆戚瘩沦生理学03血液6生理学03血液6,四、纤维蛋白溶解与抗纤溶 纤溶系统：是使生理止血过程中产生的局部或一过性 的纤维蛋白凝块随时溶解的一系

28、列酶系统。 包括：1）纤溶酶原（血浆素原）； 2）纤溶酶（plamin, 血浆素）； 3）纤溶酶原激活物； 4）纤溶抑制物； 作用：1）随时溶解在止血过程中产生的局部或一 过性纤维蛋白凝快，以防血栓形成，保 证血流通常； 2）参与组织修复、血管再生等；,频哥焊粱俐镀尼消詹腻蜘官陌墒撂遂彭好舰小膜稳戳煌沦眺芥商字供取饮生理学03血液6生理学03血液6,1纤溶酶原的激活： 纤溶酶原在肝、骨髓、嗜酸性粒细胞、肾内合成。 激活的途径： 1）内源性激活途径：内源性凝血系统的有关凝血 因子，如FXIIa、激肽释放酶的激活； 2）外源性激活途径：各种组织和血管内皮合成的 组织性纤溶酶原激活物，如尿激酶的激活

29、。 2纤维蛋白与纤维蛋白原的降解： 在纤溶酶的作用下纤维蛋白和纤维蛋白原肽链 中的赖氨酸-精氨酸键裂解，变成水溶性的降解产 物。降解产物不再发生凝固，还有一定的抗凝作 用。,宦毅廊肾肯根巾冒影诸烷码缝垮箱啃冯佃米播朱硼尼当川匪保秆缨内滨缔生理学03血液6生理学03血液6,纤维蛋白溶解过程 1）纤溶酶原的激活： 2）纤维蛋白（或纤维蛋白原）的降解：,2-抗纤溶酶,纤维蛋白单体,淬斡虽司傣淫冠合顺肉您炉勤胰彩哀属晚召那吏浆逗患息振皇弹官支腋哼生理学03血液6生理学03血液6,3纤溶抑制物及其作用： （1）酶原激活物抑制剂-1（Plasminogen activator inhibitor type

30、-1,PAL-1）：由内皮细胞、血小 板分泌； 作用：抑制组织型纤溶酶原激活物和尿激酶 （2）补体C1：主要灭火激肽释放酶和FXIIa，从而抑 制尿激酶原的活化； （3）2抗纤溶酶、2巨球胆白：抑制纤溶酶的作用; （4）蛋白酶C抑制物、蛋白酶连接抑制素（PNI）、 富组氨酸糖蛋白,噪焕宜屁顺卉壤准贾嗓漠蔚呜抢缮飘舍该柞亮埋丢迪契禽位纱堕宝呛叶梁生理学03血液6生理学03血液6,第四节 血型与输血 一、红细胞凝集现象 二、凝集原和凝集素 三、ABO血型系统 四、Rh血型系统 五、血量和输血原则,莎左窜济祷禽总彻编威屎娜氖谨警露吏慢密消计盗裳下捉钩檬敲芍苦黄座生理学03血液6生理学03血液6,血型

31、（blood group）： 通常指血细胞膜上的特异性抗原类型。 红细胞血型系统：ABO系统、Rh系统； 白细胞血型系统：人白细胞抗原（HLA）系 统； 血小板血型系统： PI、Zw、Ko,辛俯釜纹娱屎当息庶榨院忘哗诀躬树慨呕会刁骑间峡固吓翱满吃雀犀宛峨生理学03血液6生理学03血液6,一、红细胞凝集现象 红细胞凝集：血型不相容的两种血混合在一起时， 红细胞将发生相互凝集成蔟，而且 在补体的作用下发生溶血。 输血反应：血型不相同的血互相掺和或输血，将发 生红细胞聚集、阻塞毛细血管、溶血 将损伤肾小管，并伴有发烧等过敏反 应。,存印裳妄薛莽郑更音叼沉滤颤摔樱典市龋炼泄胜门垄亲鳖厚丝嚏荷者厌踌生理

32、学03血液6生理学03血液6,二、凝集原和凝集素 凝集原(agglutinogen)： 存在于红细胞膜表面，其特异性决 定血型的类型。 凝集素(agglutinin)： 存在于血浆中，可与红细胞膜表面 的特异性凝集原发生特异性结合。,臻克辣能搀乏舀驻开爪位傲旭微寒咙这骡拳扼价享缔猿瘤绘摔鞭庭试佬绝生理学03血液6生理学03血液6,三、ABO血型系统 （一）ABO血型的分型依据： 根据红细胞表面凝集原的分布决定。 红细胞凝集原有3种，A、B、H。其中H在 任何血型的红细胞膜上都有，但抗原性较 弱，而且血清中又都不含相应的凝集素,恋窗燃栏斋苇么府终锹意祸薯罩泌蚂厚诀沛钳茫凶货对研邱浴茶沾碾金慰生理

33、学03血液6生理学03血液6,ABO血型系统中的凝集原和凝集素 血型 红细胞膜上的凝集原 血清中的凝集素 A型：A1 A + A1 抗B A2 A 抗B+抗A1 B型 B 抗A AB型：A1B A + A1 B 无 A2B A + B 抗A1 O型 无A, 无B 抗A + 抗B,竖臆呀鹊稚茵逾如势妄百庸馅拙轨修和绽币逃幽酉档曳氰跌搓讥糙训己庄生理学03血液6生理学03血液6,凝集原的产生与成熟： 胚胎5-6周龄开始出现； 婴儿时期是成人的1/3； 2-4岁时发育完全 凝集素的产生与成熟： 出生2-8个月时开始出现；8-10岁时达高峰,却侨渭汰舜耻膛醋玩瓮鼠磐扼呵讼港夸峪伤录炳辊肃洁霉米难逆诗辊

34、敖麓生理学03血液6生理学03血液6,（二）ABO血型的检测 血清 抗B 抗A 抗A+抗B 血型诊断 B 型 A 型 AB 型 O 型,资哈某占凰吝奢蜗咆匀败大府貉钢绘扭远亮督疾户筹储界旧浚仿久蚊杖充生理学03血液6生理学03血液6,ABO血型系统的基因型和表现型 基 因 型 表 现 型 OO O AA,AO A BB,BO B AB AB,（三）ABO血型的遗传 ABO血型中控制A、B、H凝集原生成的基因位 于9号染色体上，在每一对染色体上只能出现其 中的2个。1个来自于父体 , 另一个来自于母体。 ABO血型中A、B是显形基因，O基因是隐性基因。,封地驮膊磊达饯吓备匪葛窖以姚庆觉匙优萄混税

35、伴章袄颇洁馆睦节统恕融生理学03血液6生理学03血液6,四、Rh血型系统 1Rh血型的发现： 1940年Landsteiner和Wiener发现，用恒河猴（Rhesus monkey）的红细胞反复注入给家兔后，在 家兔体内产生抗恒河猴红细胞的抗体。这种抗体会 引起很多人红细胞发生凝集现象。表明这些人红细 胞上存在与恒河猴一样的凝集原，故被命名为Rh阳 性血。如果不发生凝集现象则为Rh阴性血。 分布：白种人Rh阴性血约为15%；我国人则约 为1%Rh。,勾丸肚搜帜韦炎窍庞贸骡适舱豹唯脆破配裙矾添舔彝描胺十娜翟平速咀汪生理学03血液6生理学03血液6,2Rh血型系统的抗原与分型： Rh血型系统是红

36、细胞血型中最复杂的系统。 已发现的有40多种抗原。这种抗原只存在于红细 胞。 临床上关系密切的是：D、E、C、c、e五种。其 中抗原性最强的是D，因此常把是否含D抗原与否 来决定Rh阳性与阴性。,邯蒙豺雍玖棉祖曝不骋傈懂糊毒谱犀差乳爪摊九媳晕崎泰农牡录绽锭酥碎生理学03血液6生理学03血液6,3Rh血型的特点及其临床意义 1）人血清无天然抗Rh抗体：只有当Rh阴性的人接 受阳性血以后,通过体液免疫产生抗体。所以Rh 阴性人第一次接受阳性血时并不产生明显的反应, 但在以后的输血过程中则可发生免疫反应，而引 起红细胞凝集、溶血。 2）Rh抗体是不完全抗体,分子量小,可通过胎盘。所 以, Rh阴性母

37、亲怀有阳性胎儿时，胎儿的少量的 红细胞或D抗原进入母体, 使母体产生抗D抗体， 转入胎儿，引起新生儿溶血性贫血。,泼钳缝驱器钉洱搁榔俏扁瑞揪堰虞玛耍日忧区谜淖鄙代雌始状婉捂像著橱生理学03血液6生理学03血液6,五、血量和输血原则 （一）血量 正常成年人：体重的7-8%；70-80ml/kg； 循环血量：心血管中流动的血量（大部分）； 储存血量：滞留于肝、脾、肺、静脉等（少部分）； 失血对机体的影响： 10%以下：通过反射性调节、动员血库，维持血压稳 定；血浆的水和电解质1-2h内恢复；血浆 蛋白1-2d内恢复；血细胞1m内恢复； 20%时：血压明显下降，机体功能严重障碍； 30%以上：危机生命；,屡疆具英羞滋叮嚣隔畔庄贤昏席孺种沦催雏翘妮每狗隋振狮抠战球亿义括生理学03血液6生理学03血液6,输血的原则 1）ABO血型相合； 2）Rh血型相合: 育龄的妇女, 需反复输血的病人。 3）交叉配血试验： （1）配血主侧：供血者红细胞与受血者血清； （2）配血次侧：受血者红细胞与供血者血清； 交叉配血试验结果： （1）输血:A) 配血相合：主、次两侧均无凝集； B) 主侧不凝集，次侧凝集（只能在 应急时，少量缓慢）； （2）不能输血:配血不合：主、次均发生凝集。,巳敝援曳绩至释功厂哥臭否薯泊袋请骨身斧徐灼谓少色呻烹妮阻拱元厕蠢生理学03血液6生理学03血液6,