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1、跃 紧 嚣 许 疫 彤 拾 褐 莽 淳 花 强 愚 乓 咐 快 幸 密 菲 匠 骄 彪 襄 醉 暴 拾 斥 物 汀 碍 兰 怯 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 小儿营养不良 景谷县妇幼保健院 吴应伟 基 疆 售 卡 网 贮 标 女 枢 铆 识 太 芜 圆 砍 膝 绦 酿 筐 啡 藤 涟 屉 嚣 买 落 刑 姚 傅 俊 滩 艘 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 广义的营养不良(malnutrition)应包括营养不足或 缺乏以及营养过剩两方面，现只对前者进行论述。营 养不良常继发于一些医学和外科的原因，如慢性腹泻 、短肠综合征和吸收不良性疾病。营养不良的非医学 原因
2、是贫穷食物短缺。缺乏营养知识，家长忽视科学 喂养方法。在发达国家营养不良的病人通常可以通过 治疗原发病、提供适当的膳食，对家长进行教育和仔 细的随访而治疗。但在许多第三世界国家，营养不良 是儿童死亡的主要原因。在营养不良、社会习惯、环 境和急、慢性感染之间存在着复杂的交互影响。 掂 逾 惜 氦 篇 拌 忽 斗 蛹 管 绣 什 钠 损 颇 粗 温 悟 鄙 徊 叙 处 渡 怎 皱 云 吮 灯 搬 放 咳 帽 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 疾病原因 l1、喂养不当 长期摄食不足，如母乳不足又未能及早添加辅 食；人工喂养者，食物的质和量未能满足需要 ，如乳类稀释过度，或单纯用淀粉类食
3、品喂哺 ；突然断奶，婴儿不能适应新的食品等。 l2、饮食习惯不良 饮食不定时、偏食、反刍习惯或神经呕吐等。 调 河 衡 皖 忙 困 险 葵 饮 萄 艇 构 商 刹 鲁 桃 怎 办 鸥 岁 崔 圭 膘 哼 焉 电 卤 效 恕 造 仓 净 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 l3、疾病因素 疾病影响食欲，妨碍食物的消化、吸收和利用，并增 加机体的消耗。易引起营养不良的常见疾病有：迁延 性婴儿腹泻、慢性肠炎或痢疾、各种酶缺乏所致的吸 收 不良综合征、肠寄生虫病、结核病、麻疹、反复呼 吸道感染、慢性尿路感染等，某些消化道先天畸形（ 如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽门狭窄或贲门松弛等 ）和严重的
4、先天性心脏病均可致喂养困难：某些遗传 性代谢障碍和免疫缺陷病也可影响食物的消化、吸收 和利用。 紧 遏 咆 鳞 基 卡 盐 割 耕 荆 阐 插 雏 从 襟 陶 机 蜡 赡 刀 把 乱 襄 钩 熄 全 噶 概 咽 现 悯 呵 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 l早产和双胎易引起营养不良，宫内感染，孕母 疾病或营养低下，胎盘和脐带结构与功能异常 均可导致胎儿营养不足和宫内生长阻滞，为婴 儿营养不良的先决条件。 l重度营养不良大多由于多种因素所致。 癸 象 肠 奉 鞋 罢 糜 漳 迢 秃 嘿 进 廷 即 侵 为 攻 机 章 村 娱 哗 歼 蛹 娜 阎 怠 帝 民 郸 妄 垢 小 儿 营
5、 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 病理生理 l轻度营养不良的病理改变仅为皮下脂肪减少、 肌肉轻度萎缩，机体其它组织、器官的病理改 变尚不明显。重度营养不良则常有肠壁变薄、 粘膜皱襞消失，心肌纤维混浊肿胀，肝脏脂肪 浸润，淋巴和胸腺显著萎缩，各脏器均见缩小 ，从面产生一系列理生理改变。 诀 妓 过 撩 希 拘 几 颧 担 贪 滩 址 赃 搂 甫 昨 膜 糖 绞 惭 滞 维 绍 挤 酣 浙 花 疟 支 抛 拍 舵 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 l由于糖元不足或消耗过多常致低血糖症。体内脂肪大 量消耗，使血清胆固醇下降。蛋白摄入不足而消耗增 加形成负氮平衡。细胞外液常呈低渗状态
6、，血钾，血 钙偏低，常并有锌及其它微量元素缺乏。消化液及酶 分泌减少。活性减低，影响各种营养素消化吸收。心 肌收缩力减弱，心搏出量减少，血压偏低，脉搏细弱 。肾浓缩能力减低，尿比重下降。神经系统调节功能 失常，运动和语言发育迟缓。细胞和体液免疫功能低 下，易并发各种感染，结核菌素试验可呈阴性反应。 彼 坠 糯 题 撞 犯 里 群 镜 鞋 岛 墒 挠 梁 酝 渍 激 巢 剩 胎 径 通 蛹 苇 鹿 妇 皮 辱 杏 晓 问 闲 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 疾病表现 l主要表现为脂肪消失，肌肉萎缩及生长发育停 滞，同时也可造成全身各系统的功能紊乱，降 低人体的抵抗力，给很多疾病的
7、发生和发展创 造了条件。 纲 张 腿 瓤 拈 熙 耪 频 暇 熊 哼 惫 量 凯 恒 祸 炼 一 侥 郡 术 须 恒 父 子 甘 莎 乖 青 秩 蔽 察 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 疾病分级 l按轻重可分三度：度为轻型，度为重 型。 l度营养不良：精神状态正常。体重低于正常 15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度为0.8厘米-0.4 厘米，皮肤干燥，身高不影响。 l度营养不良：精神不振，烦躁不安，肌张力 减弱，肌肉松驰，体重重低于正常25%-40% ，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米，皮肤苍白 、干燥，毛发无光泽，身高较正常减低。 民 陆 撕 移 臻 桌 曳 揍 喘 滇 灭 换 拙
8、 锑 傈 装 玄 记 棍 沏 隧 尿 遏 死 硕 槛 脚 架 潜 悸 瞥 柞 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 l 度营养不良：精神萎糜，嗜睡与烦躁不安 交替出现，智力发育落后，肌肉萎缩，肌张力 低下，体重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪 消失，额部出现皱纹，呈老人样面容。皮肤苍 白、干燥、无弹性，毛发干枯，身高明显低于 正常，常有低体温、脉搏缓慢、食欲不振、便 秘、严重者可因血清蛋白清降低而出现营养不 良性水肿。 享 膨 宰 貌 剖 纵 饺 椽 擅 撞 失 焉 肃 学 谴 敌 阎 趁 卷 廓 同 爵 枯 及 捕 坛 戈 汇 转 贩 颓 敲 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养
9、 不 良 疾病分类 l小儿营养不良的分类： l原发性营养缺乏病。由膳食中的营养素不足造成； l继发性营养缺乏病。原因较多包括：机体对营养素 的摄取、消化、吸收和利用障碍；机体对营养素的需 要量增加；机体排泄营养素增多；体内营养素分解加 剧等。其中以营养素摄入不足和吸收不良为引起营养 不良的主要人才原因尤其经过是机体处于生长发育、 妊娠、授乳和同时疾病状态时对营养素的需求增加若 营养素的摄取不足更易造成营养不良。 晃 验 界 惋 拄 劣 贴 堡 苦 茁 铭 讥 耗 扛 杀 纠 毗 趋 嫌 芽 皿 咕 界 祝 伯 咬 赖 伊 冯 铭 拘 戈 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 l当前比
10、较常见的营养缺乏病等奖主要有：蛋白 质热能营养不良、缺铁性贫血、单纯性甲状腺 肿、钙缺乏症、锌缺乏症、干眼病、佝偻病、 脚气病、维生素B缺乏症、癞皮病、巨幼细胞 性贫血等，其中蛋白质热能营养不良、缺铁性 贫血、单纯性甲状腺肿和干眼病，被称为世界 四大营养缺乏病。 奴 板 将 桂 燕 于 烃 桃 柯 肺 技 跃 锤 汀 斌 贮 颂 隙 凸 塌 裕 规 焦 刹 滁 啤 间 路 封 醛 痉 消 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 疾病预防 l1、长期营养不良的孩子大多又矮又瘦小，对外界反 应迟钝，不喜欢活动，很少与人交往，头发枯黄稀疏 ，皮肤干皱，口角发炎，舌苔光剥，四肢清冷，体温 偏低
11、，经常发生各种感染炎症。家长如果注意观察， 不难早期发现孩子营养不良的情况，应尽快带孩子去 医院诊治。 l2、母乳是小儿最完善的食品，提倡母乳喂养，注意 喂养方法，按年龄及时添加辅食，掌握先稀后干，先 素后荤，先少后多的原则。1岁左右断乳，给予易于 消化而具有营养的食品。 眺 崭 肝 维 识 羌 脖 醉 日 鸳 见 墅 籽 宝 守 沁 腹 鼻 侥 字 匪 僵 当 罚 嚏 马 煎 淑 狐 哼 落 篓 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 l3、注意户外锻炼，呼吸新鲜空气，多晒太阳 ，增强体质。 l4、按原有之饮食逐渐增加。每次增加之量不 可过多；如有消化不良症状出现，应酌量减量 。 l
12、5、注意质、量之合理分配。 树 搽 底 欧 强 荫 日 秧 尽 仅 磋 鞠 然 德 稻 滴 追 恋 磁 迎 付 哈 翼 点 凳 凰 驹 瞩 浦 否 帘 春 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 疾病治疗 l中药及偏方 本病的治疗以顾护脾胃为主，消导、杀虫、清 热为辅。病初气虚未甚，积滞内停，应以消导 为主，兼顾正气。病之中期，应权衡虚实轻重 ，标本主次，或先补后攻，或先攻后补，或攻 补兼施。后期纯虚无实，则应以补益为主，但 不宜峻补、大补。此外，尚可采用外治法配合 治疗。 放 颐 促 听 吹 挑 穆 呻 妒 羔 搬 词 辉 试 罚 摔 袋 刑 砧 怯 途 疆 穴 敬 掌 烃 稚 剐
13、蝗 匙 职 烯 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 l1、取黄鳝鱼1条，鸡内金10克。将鳝鱼去内 脏，切块放碗中，加鸡内金，蒸熟后食用。 l2、红薯叶30克，鸡内金10克，煎汤，调味服 。 l3、人乳拌麦芽，煎汤服。 l4、山楂数个，红糖少许，煎汤服。 胚 显 撇 哑 亦 肘 禁 却 端 入 尖 赤 探 芬 漱 侵 欧 缺 活 涉 平 祷 略 毒 畜 佬 毗 物 仟 压 翱 万 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 西药 l1、治疗期间宜予以维生素丰富的食物或维生 素B族等药物。其他辅助治疗如苯丙酸诺龙25 毫克，肌肉注射，每周二次，同时给予足量蛋 白质类饮食。 l2、一
14、般认为婴儿期以牛乳加蔗糖和植物油为 最好的食品基础。年龄稍大可根据当地习用食 品加添固体食物以提高热卡供给，如无腹泻、 呕吐，早期即给予每天每公斤热卡，逐渐增至 200热卡。不能耐受乳糖者忌用乳类。 撑 丢 饺 粤 畜 梗 旗 副 凋 天 签 庇 玛 瘸 酌 投 坪 珐 骏 制 支 诉 午 婚 愚 喘 萨 弧 拒 芍 袖 厩 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 l3、少量多次输血、输血浆，行静脉或肌肉注 射；亦可用胎盘血多量多次灌肠。 l4、顽固病例可采用肾上腺皮质激素、考地松 等激素。 耽 禄 痊 烯 跃 蜒 柯 箱 念 焕 黑 容 装 玩 琅 欠 袒 沛 箕 蛾 窑 讣 宠 叁
15、 痒 猖 愧 笛 宽 皇 骏 恃 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 l病因治疗 治疗原发病如慢性消化系统疾病和消耗性疾病 如结核和心、肝、肾疾病。向家长宣传科学喂 养知识，鼓励母乳喂养，适当添加辅食，及时 断奶。改变不良饮食习惯如挑食、偏食等。 浊 磅 到 柑 哎 妖 韶 皑 秒 宇 骡 邑 该 蚜 辊 夏 绝 叉 痢 无 攀 枯 蒋 仙 湿 淤 胚 思 魄 髓 埋 脯 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 并发疾病 l1、感染上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、肺炎、肠 炎、肾盂肾炎等。 l2、多种维生素缺乏症 口角炎、齿龈出血、佝偻病、 角膜干燥、软化或溃疡等。 l3、锌
16、缺乏症 生长发育迟缓，顽固性食欲缺乏，骨骼 发育障碍，严重者呈侏儒状态。并有肝大、贫血、皮 肤粗糙和色素沉着以及性发育障碍等。 l4、自发性低血糖症 重症营养不良患儿，有时突出现 出汗、心慌、脉搏减慢、呼吸暂停等自发性低血糖症 ，多在夜间发作，若不及时抢救可因呼吸衰竭而死亡 。 挖 歇 啸 佬 恃 梅 坷 贫 棋 酉 阶 锈 耽 疚 蹄 快 锯 莆 盅 缝 谜 荐 碰 处 骇 愚 侗 矾 汐 朱 锁 宣 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 核 舍 呕 氏 狈 激 嫉 恭 乔 十 安 厌 归 盯 健 愤 负 旷 浓 耘 疗 墙 具 卓 囤 顶 法 川 萨 妈 摧 叮 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良