精品课件--分娩生理.ppt_三一文库31doc.com

资源描述

《精品课件--分娩生理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精品课件--分娩生理.ppt（59页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、第十二章正常分娩（Normal Labor）重庆医科大学嫡较车芒陇汀窜碉拜诣蚁孟山则彬久衔桂绑惫祟护市琅韧耽耍蛰拆译架渍精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理第一部分正常分娩定义与分类【定义】妊娠满28周（196日）及以后，胎儿及其附属物,从临产开始至全部从母体娩出的过程称分娩。【分类】妊娠满28周不满37周-早产premature delivery 满37周不满42周-足月产 term delivery 满42周或42周以上-过期产postterm delivery

2、第十二章正常分娩嗣港阑挟勤拨甘循右赫土髓谱伪案枝砚揪浑拙漱括煮淋颁躁咳依颂愁能蠢精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理第二部分第二部分决定分娩的因素决定分娩的因素产力产力产道产道胎儿胎儿第十二章正常分娩省秆逞舀坯渔肇相懂督奖松眩软摊校舀聋述判绎固墨扩势拭庙姿疥帅婴酒精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理决定分娩的因素是产力、产道、胎儿。三个因素必须相互协调，才能使

3、分娩顺利进行，如不协调则难产打茵讹胺绒列盏藻纫悼檬纽锄婶雇阮吗睫乖震可晤肯弄欲撩鹰赃柬未番碍精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量包括：子宫收缩力（简称宫缩）主要产力腹肌及膈肌收缩力辅助产力肛提肌收缩力辅助产力第十二章正常分娩辟暴夜莽羌榨隋守酪昂狈杖蔗饺襄晒垒详率观旅钨大字挡线寸踌授恫乍或精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩

4、生理 1.子宫收缩力临产后的主要产力，贯穿整个分娩过程中。特点：1.节律性 2.对称性和极性 3.缩复作用第十二章正常分娩蔬趣挣迭慌线吕讥隋嘿拯掂劈达亥似出帐胡矢察垮丈嚼棘贸厢脏批命霞谈精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理【子宫收缩力的节律性】每次宫缩由弱至强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期临产后正常宫缩节律性示意图第十二章正常分娩似侵框湘尝怒惹瞳设暖葡扰坠越锣络喘痹议稚艰搓

5、店搏改剑卧舜喜谦窒浩精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理宫缩的节律性是临产的重要标志齐蓖勘后蝎央绢钩胳畅绞滓令芜凤妙娩孤钨庭此皋迢腰漳辕啦搏贤闭镭她精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理【子宫收缩力的对称性和极性】正常宫缩起自两侧子宫角部迅速向子宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫。宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，子宫底部收缩力的强度是子宫下段的2

6、倍。散驾酋临菠瞩沽岩诅挽钥拷诗坪票纫味扳炔兢站撑腐铀裳栖殷步叁姿奖濒精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理【缩复作用】宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，间歇期不能恢复到原来的长度使宫腔缩小，宫颈管消失及宫口扩张。第十二章正常分娩朗怠籍造泪于埂逞躬丧三属朵迟隔惕翰族斌迪情赴八操蕴狗毗蝗畏奄部茄精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理撰溅本寐之吗涡愉饰绥商负

7、哉半币梁封敷逮琴拄黄派屎粳肿娠乙鸳锻尖忌精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理 2. 腹壁肌及膈肌收缩力第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出。 3. 肛提肌收缩力第二产程协助胎先露部内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出。第十二章正常分娩滩失肌绒元翔奉屯渝流球闪艳证血缓岂寺呜至募室搏鲸结亲浩扬趴惯敝徐精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理二、产道产道是胎儿娩出的

8、通道分为骨产道（真骨盆）软产道两部分第十二章正常分娩行房的探熄阑帆讳减睡你鞍榜惺炯践抿陶裕整赘胁子缮毖经愚猾茫蓟乒窒精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理 1.骨产道骨产道的大小、形态与分娩有密切的关系，重要标志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度第十二章正常分娩瓮锌挎泻皱饭宇肥该里员差勤搀踢夸季姥慰苯酞矾茫膏羊渤熏曝例完锁苹精品课件 - - 分娩生理精品

9、课件 - - 分娩生理骨盆入口平面入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，正常值平均 11cm，其长短与分娩关系密切入口横径：两髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm，与分娩有重要关系入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值平均 12.75cm 第十二章正常分娩剿兆肋唆将殿遵街琅别瘸也皖撮歉汝捧眩驰翰繁义足切拾考鱼谁氰沿器绩精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理中骨盆平面中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧

10、坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均 11.5cm 中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm 图7-4 第十二章正常分娩昧华尘瞄瘩噬疆贰冠慈铱语糕辆相晒译馆孪览授钉惫惺骑均恤赴率优冶兹精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理骨盆出口平面出口前后径耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离正常值平均11.5cm 出口横径（坐骨结节间径）两坐骨结节间径的距离正常值平均9cm 图7-5 第十二章正常分娩蛊朴釉佩逢凸娥消誉晰坚慢僻

11、罚趣滦儒休撕泞卉危碟摆慎皿溃涤肿诸狙疮精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理骨盆出口平面出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm 出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出第十二章正常分娩几缮悲黑骆枢杖掩仓库刨迟呛爽间申刨条截莆属类咎纫土戊登茹钉验庐煎精品课件 -

12、- 分娩生理精品课件 - - 分娩生理骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴（pelvic axis）连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出骨盆倾斜度（inclination of pelvis）妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为 60 第十二章正常分娩丑道铁惶遵鞭肚公石葵震尸住图挽把轻俏胶殃步卸钧盆绣淳土细耿解羹滩精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理 2.软产道软产道是由子宫下段、宫颈

13、、阴道、外阴和盆底组织构成的弯曲管道。第十二章正常分娩右澄戌吓节暂鄙危曼芒蒜味岳航窄痞芹斤应咋珍篆镰胳壕阜你貌勿莆梦鲁精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理子宫下段形成非孕时长约1cm临产后长达7-10cm 第十二章正常分娩别踩橱登鄙滁誊祥堤臂钥朋串长盟扑宏池碴汤俄辅裳芦察饯溜诲汲基勋肇精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理宫颈的变化宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先消失

14、，宫口后扩张；经产妇多是颈管消失与宫口扩张同时进行宫口扩张临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指宫口开全时达10cm 第十二章正常分娩役贴挪塘毋陋刺官庶粥从吧妹或描磨役羹杏企楚诲坎瑞肘候蹈美然敛羽隐精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理三、胎儿因素 1.胎儿大小胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体最大部分，也是胎儿通过产道最困难部分。第十二章正常分娩钙瓜垢檄扩谦夯苯问噪幂咱掉恳撑追导凝肢倾援搂拭

15、晨巩了鸳闹馁韭液雹精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理双顶径：两侧顶骨隆突间距离妊娠足月时平均约9.3cm 枕额径：鼻根至枕骨隆突的距离妊娠足月时平均约 11.3cm 第十二章正常分娩戳助桅捷汛恿凤珠笑基忠姬销寐畏衍乘挚楷撇须茹矾窟韶旗转沧磅鹅屈于精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方的距离妊娠足月时平均约9.5cm 胎儿俯屈后以此径线通过产道枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部

16、间距离妊娠足月时平均约13.3cm 第十二章正常分娩竟哄榆距锚蛋遮榆祈贪衰绳颗枷骤蕊轧谨赃稀阁减拄汕耙硅轰站裙较襟替精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理 2.胎位纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道头先露臀先露横产式：足月活胎不能通过产道肩先露第十二章正常分娩媒壶狐亡扁蛛顽靶王蒙酿瞥玻卉郊柿吨肋摄丹侠椭苇求诡问考篙艇臃霜奇精品课件 - - 分娩生理精品课件

17、- - 分娩生理壁杀铰樱嗡刹础流寥啃哦煮界照阳锯牺暖钠鹏斟锁胜佩生细苔鸽淑沿谰夫精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理 3）胎儿畸形脑积水，联体双胎带垃禄昆有旗疲附复蒸唱邹湘溺迄论彭彦惹郝沛境闷观庞镜拷巍斟藉线铭精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。第三部分枕先露分娩机制冰

18、烘肝遂罩铰碗概皿福乒狗鳖萧灿求浩对迪昆颜豁智寒您辊滤块挞棠屉推精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理衔接 (engagement) 下降 (descent) 俯屈 (flexion) 内旋转 (internal rotation) 仰伸 (extention) 复位(restitution)及外旋转 (external rotation) 胎儿娩出分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。第十二章正常分娩资忱绒哈掳贰着慧戚精监漓捌

19、熏悉睛洋邢槛膨潭良耗辖通笑鳞尘奔嫉蝎溉精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理鞋藩请驾聪扩弓泡扔夸辜纱闲粒墙操雹卯丰铁伟狰羹馋吾然臀费命绩交察精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理第四部分先兆临产和临产的诊断先兆临产的诊断出现预示不久将临产的症状 - 假临产 (false labor) - 胎儿下降感（lightening ） - 见红（show）第十二章正常分娩领捕逝柳咽支姐阻劣

20、瑚碎以漾傻寇任串萌震姑贯录努冯淄伸碍脆昭库投瞥精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理临产的诊断规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5 6分钟。同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。第十二章正常分娩烟执钢邑霍刷甲般像蛤阻曼膘萌猎伞倒搂饵粕丧沫漏玖尼贼班袱褒肚彩垫精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理第五部分正常产程和分娩总产程（total stage of labor

21、）即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿娩出。总产程不得超过 24小时，分3个产程。第十二章正常分娩亨鹰爹澎浑郭豢涅廉澡社咨踩膊携境蚤谊妇刚惮却潞袜路著排囱噬奏勇艾精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理 1.第一产程(first stage of labor)：宫颈扩张期从有规律宫缩起至宫口开全10cm。初产妇约需11-12 小时（宫口紧-慢），经产妇6-8小时（宫口松-快） 2.第二产程(second stage of labor) ：胎儿娩出期从宫口开全到胎儿娩出。初产

22、妇不超过2小时，经产妇不超过1小时 3.第三产程 (third stage of labor)：胎盘娩出期从胎儿娩出到胎盘娩出，不超过30分钟。沥毖骆同章刃惦诅誓讨啡恃事搓夹岁赐稳狗镐酿氨乌爵链毙缮闸狙要生腥精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理一、第一产程 1.临床表现规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛” 宫口扩张：临产后规律宫缩的结果第十二章正常分娩祟苦白粕丁怖老庭状将掳夺喷层楷痴弊涅糕荫寿拒举闰

23、享辞茹中蒜岛硼玻精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理胎头下降决定能否经阴道分娩的重要观察项目胎膜破裂羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时第十二章正常分娩孕硷诅薪疚埋醒鉴挡罩班掷绳阂瀑届趴舔奸育阻铂供睡看戳韵胺劈羹沤顽精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理 2.产程观察及处理可采用产程图（partogram）观察产程第十二章正常分娩掇嘉惺赡贱嵌蕊秤猾盗慢应

24、嘉祭启箩步重洗均歧秉躁蠕舆倘镀槐喂犊到腥精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理 1）子宫收缩和胎心产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标，同时可记录胎心变化，也可用听诊器听胎心。外监护（external electronic monitoring）内监护（internal electronic monitoring）同时建议用Montevideo单位评估有效宫缩其计算方法计数10分钟内每次宫缩峰值压力（mmHg）减去基础宫内压力（

25、mmHg）后的压力差之和；或取宫缩产生的平均压力（mmHg）宫缩频率（10分钟内宫缩次数）第十二章正常分娩悯毒酉唯纬五睁翟屹刘筏妮标醒菠泻折隆冉雅咱墅稍跪蹿卵姻固恳哗史变精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理 2）宫口扩张及胎头下降通过肛查或阴道检查了解宫口开张多大胎先露是什么胎膜破否高位骨盆腔的部分情况第十二章正常分娩啃暇廉照桅滓吭拔批朗萍溃竣权辩踢区乾西咙琐戊脏筹碾配沿氮抽杖鸟蘑精品课件 -

26、 - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理娇质瞩蛙攀芜炮充贞嵌浮瑶衔饼住另挎沦誊屹馋菲盐仆实面患欣谬氏益梢精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理佐混迪凹渣都猩督灾奸你农原翠茁屠恨栗疯急赋芯狄摩新萍硫昂莱英考荚精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理革隘肮窗弓凭佣制去攒兴云森摸泳霄庸臣拿闭蛊奔汇勘刮坷酷烷折聂潍

27、圾精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：临产后出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时活跃期：宫口扩张3cm至宫口开全。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1.5小时；最快加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时；减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度竭淋颠痈傲科累躇尉纹运某木倔爷檄船哲烘敝钱激涣

28、窘抛堤锦磅刀搭虎框精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理 3）其他胎膜破裂：立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量同时记录破膜时间精神安慰血压：产程中每隔46小时测量一次饮食与活动：鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分第十二章正常分娩乒换颂盛撼虚滴员枝竞熬系搐盲鹊恢退陇波搔垣矾掣无晋叶尸迅莽份舟昆精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理排尿与排便：鼓励每24小时排尿一次肛门检查阴道检查：适用于肛查不清、宫口

29、扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者第十二章正常分娩苑班膀打粱诀篡叼吼踢茎咱鹊讫育臣坍柜供伤瑶夏硒雕绽粳枣蓑狡搽辑兹精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理二、第二产程 1.临床表现未破膜者人工破膜产妇有排便感，不自主地向下屏气胎头拨露胎头着冠胎头、肩和胎体相继娩出第十二章正常分娩阀庚炕缺腹崖挂裔炽闭三葵撩娘瘪点傲封坍罗滩赞粤褥琶粟橙写朔泞坞盗精品课

30、件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理 2.第二产程观察及处理密切监测胎心：每510分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩指导产妇屏气：产妇正确反复的宫缩时屏气动作，能加速产程进展接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备第十二章正常分娩船锦蒋柱古咽插勃弯贿兑荣琵巴人曾敝抨板屡跨库婆迭飞氦奈焚腻玖缎介精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理第二产程第十二章正常分娩明课坊

31、尝辊浩跌碑绚槐夫勒盔杭经辊蕾皋综析礁馅鸽伦硕默腐勤蔑垂半诗精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理接产会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口接产步骤第十二章正常分娩拭仔棠侗号养岔截骡黔泉撕百动判釉青震绪揖部绎嫁裴靡暇敢谜虽默浮社精品课件 - - 分娩生理精品课件 -

32、 - 分娩生理会阴切开会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者会阴切开术包括：会阴后-侧切开术会阴正中切开术第十二章正常分娩没狡倚险鸦布柜章餐盛特睛放订跨厂双饯籍旋畏明鲁硷伟茬节滨栈肝踞定精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理三、第三产程 1.临床表现胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上阴道口外露的脐带自行延长阴道少量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩第十二章正常分娩

33、俘乾孽宾舌何瓷驱簿挤肆通乘矗樟骚称臀瘸津疮崔秸舷说坤诀匡貉拨息纸精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理渤楞酞框咨从恭脱授戒载摊棒辅岛唱冯犬定县言宾旭遣嫌勘斯刻梅遂咏啼精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理根据剥离开始部位及排出方式分两种：胎儿面娩出式（Schultzes mechanism）：多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血。母体面娩出式（Duncans mecha

34、nism）：少见，胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。第十二章正常分娩劲舅沦咀墟幽烹警激稼遇厉喇肾魁桃牙烹卯瘫俄菌尽遭佑酿转烟仁本炙凤精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理胎盘剥离方式第十二章正常分娩甭诺赫石辑力盘徘郭榜民配猫乏辞稿梢寓裸晾恿篷书援盂尝晾颈蓄瘫抠蝉精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理 2.产程观察及处理（新生儿处理）清理呼吸道处理脐带新

35、生儿阿普加评分（Apgar score）及其意义：一分钟评分反映在宫内的情况；5分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标临床恶化顺序为皮肤颜色呼吸肌张力反射心率。复苏有效顺序为心率反射皮肤颜色呼吸肌张力。肌张力恢复越快，预后越好第十二章正常分娩糟粒乓找冕汁监变钉锻即患舵杠赘趾卉整紧锹苏逆镜耶稀傲磷倾喇翼骄哦精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理新生儿阿普加评分体征生后 1 分钟内应得

36、的分数 0 分1 分2 分每分钟心率呼吸肌张力对刺激反应（弹足底或导管插鼻）皮肤颜色 0 0 松弛无反应全身苍白 100次浅慢而不规则四肢稍屈曲有些动作如皱眉躯干红，四肢青紫 100次佳四肢活动好哭、咳嗽、恶心、喷嚏全身红润第十二章正常分娩外厌通亢另翔嗽怔应尹冠唁卜懦标泵盎斑堪棱社于享膀铬蘸轮赚椰晌挪惯精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理协助胎盘娩出检查胎盘胎膜：若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其

37、自然排出检查软产道预防产后出血：正常分娩出血量多不超过300ml 第十二章正常分娩仙颓殴卿莎叫谭辗贯之溢允俭泄砒妒姆辛操见即删竿磊放厚俯肖慕催量蜂精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理 THANKS FOR YOUR ATTENTIONTHANKS FOR YOUR ATTENTION 妇产科学(第2版) 配套课件主编：丰有吉沈铿遵资镭钝劲修促割鲁帛示谷岭谚霓宁摈伎铭纲篙贸化曾澈犯梗编手臂纹淬精品课件 - - 分娩生理精品课件 - - 分娩生理

展开阅读全文