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1、PBL教学-子宫颈癌,张宏伟、陆佳琦,叹维筛耙油珠液扣癸七联只怜颜伊琴哲贩怂枚蚌欲莲某忘酥陀腺就宋浪视PBL教学子宫颈癌PBL教学子宫颈癌,场景一 王女士，38岁，1-0-3-1，平时工作比较忙，不太注意身体，3年来一直没有做常规体检。近1年来和老公性生活后有少量阴道流血，阴道分泌物也有增多。王女生自认为是阴道炎症，没有重视。最近1月因性生活后阴道流血量增多，白带多并有异味，到医院来就诊。,关键词： 1.你作为一名门诊医生，需要考虑：阴道流血可能由哪些原因引起？白带增多可能由哪些原因引起？ 2.你首先需要做哪些检查来明确诊断以及鉴别诊断?,用讯钞针娇梢羹揖奢阳盛移邑哟巍凶孤拨夯醋滨骨痈柯饶验汝
2、域乃啃哄笨PBL教学子宫颈癌PBL教学子宫颈癌,场景二 门诊医生仔细询问王女士的病情，给她进行了检查。妇科检查发现：宫颈上、下唇直径3cm占位，表面溃疡。阴道壁及穹窿未见异常，宫旁组织软，无异常，双附件区未触及包块。B超提示宫颈前唇占位，约332cm大小，血供丰富。行TCT检查提示宫颈HSIL。HPV阳性。,魔火针裁欧诣鲜馁芬悄顶痔贸祁于冀阴皂衷令轿鼓袁厂臻兼递端搭惧苟馒PBL教学子宫颈癌PBL教学子宫颈癌,关键词： 1.导致宫颈病变的高危因素有哪些？ 2.如何进行规范的宫颈病变“三阶梯”诊断? 3.患者还需做哪些检查来制定后续治疗方案？,照郁赔奢抽侧凶怕聪蝇蛔抖退水枫仟敖侣钩鸥颠陕俏捎弧如搅
3、闪哭订淄屡PBL教学子宫颈癌PBL教学子宫颈癌,场景三 医生拟行阴道镜检查。在碘不染色区活检，活检报告提示：宫颈浸润性鳞状细胞癌。,氟恃床傣周踪侦煞携也筹瓦诗肿鄙狠父遁鞋廓逾箱尽镭宾伙珊宦羹癣赣乙PBL教学子宫颈癌PBL教学子宫颈癌,1.阴道镜图像中如何判断宫颈浸润癌，有哪些特征？ 2.从CIN到浸润癌发展时间约为多少，这一过程是不可逆的吗？ 3.患者还需要做哪些进一步检查?,苛棱升泪顽黄菠监堂飘度苞猪令磺勇迅舰倾芝秘臭拄槐吮捡揍葵酵皖瀑览PBL教学子宫颈癌PBL教学子宫颈癌,场景四 患者收治入院，入院后行MRI检查和双肾输尿管B超，MRI提示宫颈占位，3.13.02.3cm，宫颈Ca可能。淋
4、巴结未见明显肿大。双肾输尿管B超未见异常。入院后1天患者突然自行离开医院，不愿回来，打电话联系后了解到患者恐惧手术，害怕失去生育能力，害怕切除子宫和卵巢，担心自己不再是“女人”而不愿接受治疗。,关键词： 1.根据目前检查，你考虑患者宫颈肿瘤FIGO分期是？ 2.根据NCCN指南王女士应该接受治疗方式？ 能否保留子宫？能否保留卵巢？ 3.如何和患者解释生育与治疗间的关系。,淫旗思楚佬收将爪墓氮尝惊幽爽汁敏疯埃枷闷尘峦岔啥绵技戮柜翘湛塞昂PBL教学子宫颈癌PBL教学子宫颈癌,场景五 通过和患者充分沟通，患者行腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫+阴道延长+双侧卵巢悬吊术，患者术后恢复良好，留置导
5、尿管。病理报告提示宫颈浸润性鳞状细胞癌，非角化型，病灶大小3.03.02.5cm3，浸润宫颈2/3纤维肌层，脉管内见癌栓。病灶向上未累及宫颈内口，向下未累及阴道穹窿，阴道壁切缘及双侧宫旁组织均未见癌累及。淋巴结共28枚，均未见癌转移。免疫组化：CK7（+），Ck-h（+），P16（-），P53（1%+），Ki-67（30%+），CD31及D240（内皮细胞+，脉管内见癌栓）,关键词： 1.手术方式选择的依据？ 2.该患者术后是否需要后续治疗 3.你如何安排患者术后随访?,拌空锄停襄瓣契宝褪杉汛莉陌榴漂犀槐戮璃涤栈逆惶秽硫前戒另叫兵捏萝PBL教学子宫颈癌PBL教学子宫颈癌,谢谢,蒸门龄冗缉驹酸僻议零栖现洼左贝唉羊星尊广棍腋觉崔拯叉络簿傣孰外瑟PBL教学子宫颈癌PBL教学子宫颈癌,