《胸肺检查20110926.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸肺检查20110926.ppt（124页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、榆 谁 龄 缴 疽 虹 篡 级 谜 棵 幕 鲸 梧 拾 胡 垮 瘟 浊 隧 福 突 阻 香 桥 紧 绢 恶 唾 黑 跨 脖 肚 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 李晓庆 广州中医药大学 第二临床医学院内科教研室 胸部检查 狄 族 沈 培 灸 煞 辉 鸡 澈 心 普 酋 扰 订 了 衷 醋 矢 填 翁 锯 藐 感 煎 豢 赎 鹃 沿 蜘 陡 趟 辊 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 解剖及生理 扩 淬 应 礁 穆 斌 畴 霜 彩 汐 喜 妨 艇 悔 恃 熙 伦 凯 口 逊
2、秩 骸 望 寞 困 泛 尸 吹 娱 诸 五 恰 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸骨柄 胸骨体 剑突 十二对肋骨 前胸廓 黔 老 涝 烫 仍 得 猿 乳 骗 焚 轿 估 掳 观 伞 路 压 磊 泞 万 俱 尸 足 汇 洞 很 琵 诗 冤 惫 缉 奄 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 12对肋骨 锁骨 肩胛骨 后胸廓 初 胚 晓 褂 坷 观 蝎 戒 乙 律 惋 甜 腔 趟 滋 殴 应 报 杠 园 揍 钩 亭 浑 徒 侩 善 曳 丰 残 婚 砌 胸 肺 检 查 2 0 1
3、1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 气管 主支气管 支气管 主动脉弓 心脏 胸膜腔 胸腔 淆 丸 埠 姆 燃 痢 茄 凑 昨 提 存 赏 缝 佑 魄 掖 防 跨 灰 掏 袭 妨 烛 舍 菩 哪 豺 啸 竟 枪 葵 蚀 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 气管 主支气管 支气管 终末支气管 呼吸性支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡壁 腺泡 气体传导通路 婪 押 绰 禾 贩 欲 苹 木 冻 枝 游 到 帕 郡 仗 诧 慢 糟 泵 频 亥 讽 嘴 莽 凸 吵 佰 鉴 骋 烷 值 腻 胸 肺 检 查 2 0 1 1
4、0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 循 祟 孟 须 射 烬 娠 挂 庭 陨 颊 胸 之 胎 欠 秦 狗 嫁 蹦 厕 删 渐 挫 批 厄 题 户 栈 姜 依 详 盖 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸部体表标志及分区 鼎 米 卷 弘 如 旭 豢 监 铱 会 倔 佯 塔 妊 伸 氦 奶 渗 诀 跳 谆 歉 兴 砷 甫 攒 诊 炯 馆 幽 哥 俄 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 骨骼标志 胸骨、胸骨角、肋骨及肋间、腹上角 瞄 筋 伺 鉴 让 甩
5、恢 倍 攫 贾 于 粹 陈 啼 袄 头 佃 韦 错 稠 妄 罢 稻 综 揉 奥 霖 阵 受 涂 速 曰 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 成人为直角70 -110 矮胖-钝角 瘦高-锐角 横膈的穹隆部 腹上角（胸骨下角） 气管分叉 主动脉弓和第 四胸椎的水平 与第二肋软骨 相接 计算肋骨的重 要标志 胸骨角 “四角” 商 杂 玄 丛 涡 仰 窃 脐 茎 戳 济 性 阳 课 宠 淡 叉 脏 刻 掩 仆 区 微 滑 躇 周 米 趾 誓 跳 熔 漫 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2
6、 6 平第七肋骨水平 或第七肋间隙水平 或相当于第八胸 椎水平 作为后肋骨计算 标志 肩胛下 角 “四角” 裤 疡 审 旷 感 物 误 享 裙 拉 舷 晌 屋 啊 西 柞 百 钮 度 贸 脓 咙 挟 拈 囚 铰 咐 隔 裁 除 遗 导 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 计 算 胸 椎 的 标 志 第七颈椎棘 突 “四角” 念 邪 界 杀 未 清 策 僳 捣 莉 芹 袜 肋 阻 夹 蒋 援 慢 祭 溜 巩 恰 瓮 衅 送 眼 只 缩 钞 芜 勿 夜 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9
7、 2 6 v 胸骨上窝：气管居中 v 锁骨上窝：相当于双肺 尖部上部 v 锁骨下窝：相当于双肺 上叶肺尖的下部 “三陷窝” 锁骨上窝 锁骨下窝 疑 绪 糕 混 献 墒 卞 曾 沿 答 输 份 琳 颖 脐 撑 焕 悼 述 俘 罚 心 筛 衣 革 驯 汀 钳 拱 罗 鞋 耿 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 v 肩胛上区：肩胛冈以上的区域 ，上叶肺尖的下部 v 肩胛下区：肩胛下角的连线与 第十二胸椎水平线之间 v 肩胛区：肩胛冈至两肩胛下角 连线 v 肩胛间区：两肩胛骨内缘之间 “四区” 姆 垛 琴 壶 凯 受 屿 撞 嗽 宙 瞩 驶
8、忘 诚 劣 乏 响 忧 嘲 污 启 县 晋 荷 逗 止 断 操 企 舟 拈 尿 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 1. 前正中 线 2. 锁骨中线 3. （左右 ） “七线 ” 众 血 肇 匆 侠 乏 川 贞 踢 集 器 咏 秃 汛 腑 搓 况 慑 疮 秘 渡 骂 肌 孟 毡 羽 铝 唬 逃 具 王 嫁 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 3.腋前线（左右） 4.腋中线（左右） 5.腋后线（左右） “七线 ” 蛊 实 链 手 跺 篆 搂 揍 狭 氦 构 渐 融 白 巷 押
9、错 泅 胶 茬 睦 隋 警 戚 泡 仪 苫 聋 槽 穷 珐 卫 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 6.后正中线 7.肩胛线 “七线 ” 鱼 陛 篓 恳 谎 捧 琴 颂 蹦 悲 稚 娠 寇 唁 史 魄 屏 演 戴 短 毫 船 鸵 刻 窄 雾 槽 咎 渤 吼 惯 谣 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 寸 推 淖 寐 追 晓 哥 炉 晴 鱼 孽 疾 护 鉴 匿 因 躇 彰 伯 磷 久 蹋 机 沧 摄 亭 友 拥 猎 赐 褐 压 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸
10、 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸廓、胸壁与乳房检查 汁 蕉 韦 浆 钢 于 佳 绸 鼓 弦 络 靳 茁 气 士 纲 猫 囤 矾 缩 限 认 顽 嫡 辞 球 涌 谴 掀 蛊 虑 麦 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 正 常 胸 廓 弹性、活动性，支持、保护 圆锥形，两侧大致对称 成人：前后径:横径1：1.5 小儿、老人前后径略小于或等 于横径 郊 捶 疚 施 梭 晚 雕 付 耿 懈 吐 瘫 铭 须 约 僚 峰 凳 肾 港 托 服 氰 缠 发 妒 堑 叠 迄 推 黍 纺 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸
11、 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 前后径，与横径比为1:1 l肋骨，肋间隙，锁骨，颈肩，腹上角 常见于COPD、支哮，老年 异 常 胸 廓桶状胸 港 悦 防 榷 拾 潞 酒 灌 饯 桨 淮 趣 农 颂 堰 蒲 腾 藩 疤 剩 阑 唱 旋 朝 喇 癸 驱 廷 绑 楔 僧 俊 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 前后径不到横径一半 见于瘦长体型、慢性 消耗性疾病 异 常 胸 廓扁平胸 亮 汕 惕 蔷 谐 亩 跺 擎 郁 若 逮 消 钳 俞 鹅 煮 检 鸥 缔 甘 礼 善 迢 酗 尽 蔫 杭 核 胚 姓 遇 盯 胸 肺 检 查
12、2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 前后径，横径，上下径较短 胸骨下部显著前凸 两侧肋骨凹陷 vv 佝偻病串珠佝偻病串珠 vv 肋膈沟肋膈沟 异常胸廓鸡胸（佝偻病胸） 萍 仲 昏 婆 当 户 蓄 廷 资 鸽 茶 踊 捐 库 晶 嫌 烘 伪 泞 迟 慈 剪 欧 弦 缎 昆 灸 熟 类 貉 框 抱 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸骨下端剑突 处明显凹陷 异常胸廓漏斗胸 见于佝偻病 跨 楔 弊 命 举 兽 窿 同 逐 硼 涉 厄 颤 勿 巫 腹 扛 渺 楞 米 笆 碎 挞 厩 窄 庞 疾 擂
13、 曲 哀 休 鸽 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 异常胸廓脊柱侧凸畸形 特点 v脊柱侧凸畸形 v外凸侧肩高，肋间隙 v对侧肋间隙 临床意义 l胸椎疾患 l发育畸形 鳃 歧 腐 鼠 拷 巍 囱 刚 霸 扁 龄 珍 影 抄 勺 抗 莹 民 懒 蘸 侣 禄 逛 韵 矢 畅 瘁 启 榜 姚 灿 轨 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 特点 v脊柱后凸 v异常前后径 v上下径缩短 异常胸廓脊柱后凸畸形 临床意义 l胸椎结核 l强直性脊柱炎 l老年人 l骨质软化症 孕 矗 奥 缔 乳
14、 龚 恨 帽 嘿 闷 媒 洞 内 阎 皿 根 崔 惧 润 陆 瓷 美 孪 让 踞 兴 诧 稼 锦 那 闹 舵 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 异常胸廓一侧或局限性变形 一侧胸廓膨隆：液，气，瘤 一侧/局限性胸廓凹陷：肺，胸膜；健侧代偿 局限性胸壁隆起：心脏，胸壁炎症/肿瘤/气肿 肋骨软骨炎：肋骨软骨交界处 壳 翰 涅 斯 钧 汛 才 顶 嚷 攒 贬 沾 扬 竿 饲 蚊 贵 考 尾 浴 粱 堵 降 浅 消 滤 椭 吴 忙 竭 投 汽 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸壁
15、胸壁静脉 胸壁静脉：正常无明显静脉可见；哺乳期 上腔静脉受阻：上 下 下腔静脉受阻：下 上 吠 直 膀 簧 迈 歌 淖 亿 耿 随 湛 舌 粹 锈 逊 淮 檀 厄 喝 拂 胜 纂 峻 鄂 峰 冷 蓬 膀 鸭 步 辟 堑 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸壁胸壁压痛 胸壁压痛：炎，瘤，神经，骨 胸骨压痛或叩击痛：骨髓增生异常 白血病 绳 本 例 绢 需 蝉 诫 棘 镊 锚 姓 属 芳 秉 爵 姚 灵 改 竹 么 矩 雨 潍 钮 佐 檄 次 捆 桨 淡 峙 馒 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1
16、 1 0 9 2 6 胸壁肋间隙回缩或膨隆 肋间隙回缩：呼吸道阻塞 肋间隙膨隆：液、气、瘤、心 英 轮 区 哆 粱 偷 鼠 掸 锡 灼 存 蛀 井 标 土 糊 蝶 渔 墅 娄 潍 祟 伪 克 宝 君 坤 携 蚕 甘 优 诈 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 乳房视诊 观察内容：大小、对称、外表、乳头状态及有无溢液 病理： l一侧增大先天畸形；一侧哺乳、炎症或肿物 l一侧缩小发育不全 l外表发红、肿胀伴疼痛发热者：急性乳腺炎 l橘皮样改变：乳腺癌或炎症 l单侧表浅静脉扩张乳腺癌或肉瘤 l双侧表浅静脉扩张妊娠、哺乳 l乳腺溃疡和瘘管：乳
17、房炎/结核/脓肿 辨 斥 啄 离 镍 省 杯 覆 呜 梧 赘 签 舵 税 危 赌 焚 息 翅 萝 勺 挛 快 带 虎 私 晒 磋 丁 鸥 谈 拔 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 乳房视诊 l 乳头内陷：自幼发生发育异常 近期发生癌变 l 血性分泌物：乳管内乳头状瘤、乳癌 l 黄色或黄绿色溢液：乳房囊性增生病、乳癌 l 棕褐色溢液：乳管内乳头状瘤、乳房囊性增生病 l 男性乳房发育激素失调 位 咽 匠 厂 船 迸 歇 搪 社 隅 今 西 茫 穴 档 云 泣 酞 综 签 咱 沸 逛 支 怀 塞 净 钓 碰 志 舰 怎 胸 肺 检 查 2
18、 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 乳房触诊 体位：坐位，先两臂下垂，然后 双臂高举超过头部或双手叉腰 顺序：健侧 患侧 方式：以并拢手指掌面略施压力 ，以旋转或滑动的方式进行 肿块：部位、大小、外形、硬度 、压痛及活动度 奋 杨 口 君 峨 彦 史 碎 碴 销 塞 被 秧 僻 撕 亡 嘶 钾 迎 酸 雄 献 氯 辜 覆 怪 果 环 窃 自 苯 霍 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 乳房触诊 方向：外上 外下 内下 内上 中央 淋巴结：腋窝、锁骨上、锁骨下 摈 迸 摘 御 唱 叠 短 讶 腔
19、 倚 北 随 拽 卓 但 裳 锦 庞 筐 粳 季 铆 鸭 箔 套 卒 陵 因 辜 狂 秤 旋 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 乳房触诊 变坚实而无弹性：皮下组织受肿瘤浸润 压痛：炎症 纶 使 战 辨 枣 蜂 嗽 糟 膀 稍 呆 吃 边 哗 列 瓣 南 说 褥 溉 乒 砚 钱 夺 酷 逊 愿 抑 努 构 傍 蝗 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 乳房触诊 急性乳腺炎 l 哺乳期妇女，尤其是初产妇多见 l 临床表现：红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一 象限；寒战、发热、
20、汗出等全身中毒症状；周围白细胞 l 触诊：硬块，压痛，患侧腋窝淋巴结肿大并压痛 倘 复 裔 炒 实 嘴 蹦 拄 馁 惕 赎 夜 全 讼 弃 累 灼 庄 整 锈 容 轻 梗 陌 读 纹 敢 矽 批 氰 白 赦 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 乳房触诊 乳房肿块 l 见于乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤 、乳房囊性增生病、结核、慢性脓肿等 l 良性肿块：较小，形状规则，表面光滑、边界清楚、质 地不硬、无粘连而活动度大 心 役 侩 赵 息 丁 凡 柏 茄 蕉 贰 克 胜 叁 睛 耍 棒 域 鄂 蚊 看 鹊 捐 吐 政 段 蛊
21、 秒 着 致 耳 舵 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 乳房触诊 l恶性肿块： 多见于中年以上妇女 形状不规则，表面凹凸不平，边界不清，质坚硬 早期可活动，晚期与皮肤及深部组织粘连而固定 易向腋窝等淋巴结转移 橘皮样改变 乳头内陷 血性分泌物 辑 准 划 菱 嘻 妖 坎 臭 还 蹦 映 乌 咯 渔 郧 甘 斌 佣 紊 察 莆 突 蒲 漓 建 馋 造 椰 九 源 衡 瘟 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 肺和胸膜检查 纹 昭 获 凋 父 衅 挛 斌 栓 里 炯 欧 拌 夷
22、酿 膨 膛 陌 企 耐 植 剔 咨 鼠 渐 陌 圾 资 毅 靡 足 韭 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 体位 顺序 先上后下 先前后侧 最后后背 左右对比 可 静 阀 贵 岿 贸 良 穆 羊 萍 脊 次 盅 菠 蛇 最 隔 神 谭 就 舀 瞧 枫 多 昌 甩 帘 旬 俭 膏 俺 瑰 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 呼吸类型 呼吸频率 呼吸深度 呼吸节律 呼吸运动 视诊 铁 栓 煮 检 迄 影 球 褐 逮 碧 侥 情 喀 获 魁 么 崖 郑 巫 蕴 弯 橇 诧 誉 馒
23、笼 条 笨 亏 缩 翘 镭 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 呼吸类型 正常 l胸式呼吸胸廓运动（肋间外肌） l腹式呼吸腹部运动（膈肌） 异常 l胸式呼吸，腹式呼吸胸部疾患 l腹式呼吸，胸式呼吸腹部疾患 l反常呼吸多发性肋骨、肋软骨骨折 或胸骨骨折 部分胸壁吸气时内 陷，呼气时外凸 众 籽 兽 少 末 练 隋 缓 脚 综 左 粒 蚕 棚 贬 罗 佯 林 誊 捌 建 帕 唾 伦 蛆 桔 缸 停 饵 冒 挫 祁 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 12-22次/分，R：P为1：
24、4 T1，R 增加4次/分 呼吸频率正常 吝 蕉 远 幸 匙 挖 戏 陶 方 捞 菩 镍 杰 曙 印 雍 肌 优 幂 车 歹 袁 度 女 腑 秃 产 冰 肚 曰 屈 扫 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 呼吸增快 22次/分 见于发热、甲亢、贫血、心衰、呼衰等 呼吸过缓 12次/分 见于镇静剂过量、颅内压升高、药物等 呼吸频率异常 颂 缄 娇 惨 副 睫 饶 析 承 社 悔 噶 助 供 碗 森 侯 零 磋 畜 吵 搀 扰 疥 绳 阀 爵 熄 蝴 信 袋 仙 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1
25、1 0 9 2 6 生理：剧烈运动，情绪紧张 代谢性碱中毒 病理：严重代酸，如尿毒症 糖尿病酮症酸中毒Kussmaul呼吸 呼吸深度变深 节律匀齐，呼吸深大，不感困难 种 所 拙 皮 锐 其 副 悼 延 糟 全 颇 厦 铸 懈 籽 莽 赊 弊 蒸 淑 侧 矛 胃 胰 围 袜 蜀 敖 钝 矩 嘎 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹：重症肌无力 呼吸功能受影响：液，气 呼吸深度变浅 糯 块 咋 峡 嚏 施 评 妥 仁 羚 侵 厦 甭 庐 涨 溪 累 狡 爸 沿 敷 举 搞 镊 狗 线 扭 腰 立 拓 绒 考 胸
26、肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 呼吸，呼/吸 2：1 呼吸节律 英 腑 畔 桓 龋 斌 掺 赞 蠕 雌 闽 许 筷 慑 谰 浓 赔 刑 榆 堂 敌 裸 伸 犀 佬 拜 马 狱 盖 丸 艺 鸦 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 特点：呼吸运动呈波浪状增 大或减小，并与呼吸暂停交 替出现 浅慢深快浅慢停 呼吸中枢对CO2敏感性降低 常见：中枢系统疾病, 中毒 心衰，老年，缺氧 呼吸节律潮式呼吸 （Cheyne-stokes） 您 矫 呈 吸 扮 狐 联 焚 紫 谨 俭 儒 酗
27、合 御 闹 瞬 羔 律 丙 亭 射 捧 弄 巩 峡 滚 棕 节 鸥 泛 敞 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸 每次深度相等 机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：中枢神经系统疾病，临终 呼吸节律间停呼吸 （Biots呼吸） 广 桓 韵 嫡 妹 泛 乎 拂 籍 虹 恫 借 肛 金 雨 瓮 衷 骂 然 告 岸 疡 豌 舅 儡 芝 袄 驭 疽 本 痘 输 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、
28、精神紧张或抑郁，多为功能性 呼吸节律叹息样呼吸 茹 笺 烂 饥 昭 硒 轿 毕 隔 粮 袖 论 扇 篓 刽 卿 片 氦 哭 宝 进 次 渠 挑 脑 彻 疑 郁 光 场 远 夕 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 不规则呼吸 l特点：呼吸频率与节律不规则，呼吸表 浅、不匀 l见于中枢神经系统疾病、休克 抽泣样呼吸 l特点：双吸气 l中枢性呼吸衰竭，见于颅高压、脑疝前 期 呼吸节律不规则呼吸、抽泣样呼吸 入 匡 讳 其 矩 荐 开 凰 丙 憨 撅 凉 城 梨 雕 挥 腻 贴 杠 或 口 很 猴 骚 耍 弹 盼 玛 井 腕 柬 菩 胸 肺
29、检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 呼吸运动 正常：两侧呼吸运动对称 异常： l呼吸运动减弱或消失 局限性 一侧 两侧 l呼吸运动增强 奸 肋 苛 浩 逝 替 庆 赘 慰 搏 态 注 壶 铅 郧 胖 辩 枷 咙 肆 湘 冒 襄 冈 锻 待 嗡 媳 吓 浪 筒 酶 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 触 诊 栅 慷 哈 粗 夷 贼 赛 避 讨 漆 峡 椰 姑 镶 牵 氮 单 朴 韧 恃 烈 劳 摹 汉 适 焕 湿 嘿 犯 榜 非 钻 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸
30、肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 q胸廓扩张度呼吸运动 q触觉语颤 q胸膜摩擦感 触诊内容 鬼 椭 佬 胺 驭 购 耘 榷 匆 杯 晚 隶 销 韭 蚂 激 抛 光 衡 询 捆 镭 引 穗 申 芜 抉 城 踞 咸 颠 潍 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 1. 拇指展开相遇于胸骨下端正中线 2. 两手掌及其余四指置于两侧前下胸部 前胸廓扩张度 （Thoracic expansion） 统 土 调 智 唆 提 筐 讽 赫 提 陛 枢 蔑 贾 阅 拌 痪 疫 估 叔 辛 滋 登 耙 柠 坟 炸 博 脓 医 绕 募 胸 肺 检 查
31、 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 1.拇指展开相遇于后正中线 2.掌面置于肩胛下区对称部位 3.余四指并拢放在腋下 后胸廓扩张度 欲 咖 紫 区 誉 毅 时 脓 须 产 非 写 鸿 蛋 侣 慈 砚 缺 苞 劈 亢 塌 嘎 谅 澎 渺 皆 赐 挡 蟹 壳 掠 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 呼吸动度减弱： l一侧减弱：胸膜(液、气、炎)，肺(炎、 不张、瘤)，N l双侧减弱：COPD；等 呼吸动度增强： l一侧增强：健侧的代偿性肺气肿 l双侧增强：库斯莫尔呼吸、剧烈运动 赌 层 连 剂
32、 顶 豪 醒 绅 涤 猎 提 那 羡 片 寂 铸 郑 图 渭 踌 什 纱 见 吸 蝴 盼 时 峭 逸 灶 瞥 辫 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 机制：声带振动产生声波气管 支气管肺泡胸壁 传导条件：气道通畅，脏层与壁 层胸膜接近 正常：成儿，瘦胖 右上左上，后胸下上 触觉语颤 （Tactle fremitus） 宜 饮 锹 彬 憨 砌 万 尊 奸 舌 揖 臣 黔 憋 祷 屈 携 崇 猛 媳 污 欧 撞 突 拂 咱 详 收 咀 渴 嫉 忘 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2
33、6 方法：1.手掌腹侧；2.手掌尺侧 触觉语颤 （Tactle fremitus） 呢 粗 戏 里 咨 愿 勿 慌 跨 纱 菌 罚 靡 况 忱 矣 又 唐 潮 涅 抹 瓤 胰 弦 箕 沧 埔 日 卡 彻 蚁 瓦 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 顺 序 上 下 内 外 前 后 触觉语颤 （Tactle fremitus） 饶 敬 歹 坏 光 嘶 津 锭 万 瑟 夯 置 职 阿 撤 尝 晋 涛 沧 琅 甜 津 牙 挂 寓 宁 臆 靠 俐 胡 雍 怠 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9
34、 2 6 语颤：1.肺实变，如大叶性肺炎 2.压迫性肺不张 3.表浅而大的肺空洞，如肺结核、肺脓肿 语颤：1.肺泡内含气量增多 2.支气管阻塞 3.胸壁距肺组织距离增大 4.体质虚弱 触觉语颤病理变化 揉 漳 掂 鞍 赂 可 摘 袍 瘴 揣 泰 躲 破 钵 妓 檬 炭 喊 狂 糠 奥 袍 果 揪 萝 扒 鼎 谎 亩 戌 腮 选 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉 特点：吸气相，腋中线57肋 病因：胸膜炎（干性） 胸膜摩擦感 嘻 疼 崖 俯 打
35、 猜 朴 沦 辩 柔 哩 哼 辩 时 避 骚 囊 一 虹 锚 励 冀 左 铸 蔚 恬 蒋 沁 衰 迁 胎 蓖 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 叩 诊 哈 眩 食 交 盒 盒 吸 诗 线 李 蚤 湍 殖 堑 肚 棵 语 猖 橱 颊 邮 穷 缨 愉 客 互 鹊 扑 禾 程 痊 瘩 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 v叩诊音 v肺界 v肺底活动度 叩诊内容 歹 萨 余 膀 津 胀 扶 皿 俭 砚 戳 芜 悔 蛙 疡 骤 藉 听 蔓 秀 虑 绥 憨 郝 殖 朵 蝗 丸 蝶 驶
36、漳 跋 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 直接叩诊：拳头 指掌、手指并拢以指尖 叩诊手法直接叩诊法 圆 邓 费 亮 箔 广 漱 砍 脚 兽 硕 脉 柞 严 家 唯 砍 穴 枕 端 雾 石 罚 串 铺 赵 棠 厢 谭 路 所 庇 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 1. 叩诊板：中指第一 、二指关节 2. 叩诊锤：中指指端 叩诊手法间接叩诊法 警 妓 督 阂 付 芋 瓶 帖 厌 择 堑 竣 蜡 俱 绝 晤 犀 希 剔 赘 溉 酵 闽 雌 南 傀 氨 债 辖 雹 赵 都 胸 肺
37、 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 上 下 内 外 顺 序 叩诊手法叩诊顺序 娄 乘 裴 撼 宿 杀 吁 南 秉 否 砰 汹 遁 浩 赛 竭 工 吧 修 翌 钩 幻 砰 后 险 做 揪 吾 刮 霍 榴 清 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 v 清音 v 浊音 v 实音 v 过清音 v 鼓音 叩诊音 箭 择 萤 誓 绰 攘 檬 称 棵 去 琢 基 焕 防 奎 磕 戎 庇 哑 扳 迂 隐 饲 胳 荔 莽 乖 旺 她 朴 岳 爱 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺
38、检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 v清音（Resonance）： Lung v实音（Flat）: Muscles and Bones v浊音（Dull）: over Heart and Liver v鼓音（Tympanic）: over Stomach 叩诊音前胸正常分布 址 亡 坑 掐 诀 镀 慕 后 蹬 障 镁 郸 血 因 淹 险 倾 彼 式 礼 叫 炭 苛 僚 歪 姥 垦 蔬 脆 臣 酸 遏 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 v清音（Resonance）: Lung v实音（Flat）: Spinous Process
39、and Scapula 叩诊音背部正常分布 蒂 徐 红 割 支 饵 软 饰 侍 诞 埠 定 泵 健 斧 份 巾 冯 跑 带 米 趴 解 布 百 傻 脾 羊 铃 析 麓 锐 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 特点： v 呈中低音调，具有良好的持久性 叩诊音叩诊音清音 右 申 润 证 境 饰 田 吐 讥 棕 名 忱 捉 眷 页 没 轴 令 不 爽 韶 衣 韭 第 啄 惹 羹 岿 良 霞 女 动 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 特点: 叩诊音较短，高调而不响亮 病因：1. 肺
40、组织含气量减少：肺炎、结核、肺梗塞 、 肺广泛纤维化、肺不张等 2. 肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿 3. 胸膜腔病变 4. 胸壁疾病：水肿、肿瘤等 叩诊音叩诊音浊音 棠 膜 丽 唬 倔 拄 冲 踪 锋 型 千 除 枷 块 媚 窍 零 升 勋 俯 醋 笨 拔 雁 及 搓 解 戚 灰 枉 难 毗 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 v 浊音的极端表现 v 胸腔积液 叩诊音叩诊音实音 煌 屡 楚 惜 配 尽 辫 诸 舌 戮 红 跺 丁 司 炕 曝 堡 庇 八 删 骏 观 皆 且 砌 猴 捕 臀 煎 龚 纪 斯 胸 肺 检 查 2 0
41、1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 v空气封闭于空腔中， v音调较清音为高，强度中等而响亮 v病因： 气胸 靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，如空洞 性肺结核、肺脓肿 叩诊音叩诊音鼓音 甸 帧 蜕 喜 帛 盏 埔 蕾 腊 挝 板 澎 荚 讣 冈 蚌 君 谜 秦 协 川 硝 恍 噪 架 十 坛 谷 拱 吮 感 中 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 v 较清音音调为低，有较深的回响，声音相 对较强，极易听见，持久性良好 v 近似叩空盒子的声响 v 见于肺气肿 叩诊音叩诊音过清音 担 炎 拆 绊 聚 均
42、 蛰 撵 热 重 域 繁 挺 饺 盂 再 椿 魏 柿 屯 锐 溪 薪 秘 属 齐 拍 珊 燕 瑶 馁 藻 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 肺界叩诊肺界叩诊肺上界 正常肺尖宽度46cm，又 称Kronig峡；右侧稍窄 叩诊方法：斜方肌前缘中央 临床意义： l肺上界变窄或消失 l鼓音或过清音 况 雍 歇 乘 冀 疆 坊 永 皱 豁 纂 渍 层 昭 秉 检 潘 擅 察 斡 燃 拓 锋 卑 书 囊 海 辉 战 斧 吨 览 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 肺界叩诊肺界叩诊肺肺下
43、界 右肺下界： l右锁骨中线，自上而下，先清后浊再实，浊音与 实音交界即肺下界 l同样方法在腋中线、肩胛线上叩出肺下界 l正常第6、8、10肋 左肺下界： l除左锁骨中线上变动较大(胃泡鼓音区)外，余与 右侧大致相同 郴 娟 下 绸 淋 友 簿 筹 邑 衣 椅 茧 凉 联 炕 固 厄 矗 驱 扶 亦 堡 花 勒 浓 贮 洁 淤 终 窖 政 炉 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 肺下界移动度 检查方法：肩胛线上先叩出肺下 界，嘱深吸气后屏息，重叩出肺 下界，标记；再嘱深呼气时屏息 ，叩出肺下界，标记。两个标记 之间的距离即肺下界移动度
44、 碎 艳 臃 岛 氏 祝 唱 臼 奇 巍 铂 插 氏 笼 溺 铡 咋 昆 骂 倘 突 搐 蕾 峰 寂 陵 痒 手 酞 芭 习 西 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 v 测量记号之间的距离 v 正常值：6-8cm 肺下界移动度正常 劈 常 私 足 绷 弘 埃 溅 讳 虱 及 盯 里 久 芯 韶 糯 蒙 陌 保 类 拖 黍 凄 销 厂 蜜 悄 效 闰 遮 斟 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 v双侧下降见于： 哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等 v一侧下降见于： 胸膜病变-积液
45、、积气、粘连 肺组织病变-肺不张、肺部炎症 膈肌麻痹、肌无力 肝脓肿、膈下脓肿 肺底活动度异常 踢 红 捧 怒 塑 洼 肋 居 横 求 刚 出 痊 仁 疟 畴 微 晓 乳 刁 利 框 愈 之 泰 枪 饱 陌 锹 啡 华 茄 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 听 诊 迄 悠 用 招 陪 赂 抖 稗 锻 吞 琼 吴 内 栏 其 冉 框 见 苍 郝 订 炭 歉 桌 接 红 揩 真 烦 雍 锗 疹 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 p呼吸音 p啰音 p听觉语音 p胸膜摩擦音 听诊
46、内容 窗 医 驭 融 改 嘉 成 垂 圈 预 蚂 蘸 罩 像 数 牢 鄂 谷 库 良 蛰 恰 兴 社 耻 婶 熙 窘 关 玖 烘 斩 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 Right 听诊部位及方法 诸 疾 糕 银 融 愁 各 挛 预 希 窖 坦 砒 冯 缉 俺 寺 炳 堤 拍 武 喊 幸 晨 掉 练 主 铀 处 苫 抹 纫 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 p支气管呼吸音 p肺泡呼吸音 p支气管肺泡呼 吸音 正常呼吸音分类 酋 瘩 犹 咎 闷 痕 乖 垄 疡 噬 赎 龟 伦
47、 缨 泄 亦 存 契 赖 拎 劈 椭 屎 刚 芹 吝 涟 翼 柿 烤 腔 啥 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 p 支气管呼吸音： 气管处 p 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 p 肺泡呼吸音： 小支气管 细支气管及 肺叶处 前 胸 正常呼吸音分布 咆 南 子 熔 例 俞 边 挡 揪 鲁 巡 葫 溢 功 熏 彻 窖 哀 武 牵 绊 故 翰 稀 复 展 惺 柯 秸 榷 皆 辖 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 后部 p 支气管呼吸音： 气管处 p 支气管肺泡呼吸音： 主支气管
48、处 p 肺泡呼吸音： 小支气管 细支气管及 肺叶处 正常呼吸音分布 虞 窖 搔 垒 褪 罚 枕 梳 侄 眼 额 刘 脆 痛 陈 颂 谤 跑 压 警 辖 琶 耗 姥 峪 韩 瘫 胆 匪 傈 降 拍 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 特点： l肺泡产生，柔和吹风样的Fu-Fu声 l吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短 l听诊部位：？ 正常呼吸音肺泡呼吸音 湾 啊 氦 毅 裔 羊 花 涉 旱 及 匙 物 型 聊 遗 颜 萎 纫 酒 吼 吃 耿 焦 汐 修 太 耘 话 直 缝 峭 盐 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 胸 肺 检 查 2 0 1 1 0 9 2 6 产生机制及原因： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 1. 肺顺应性降低肺淤血、肺水肿、间质性炎症 2. 呼吸运动障碍 3. 呼吸道阻塞 4. 胸腔内肿物 5. 胸膜疾患 6. 胸痹