膝关节前交叉韧带损伤的护理.ppt

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1、九 索 押 然 注 案 金 铃 榔 堑 孤 谣 马 芯 阎 顿 珠 宫 乡 嘉 串 桶 定 伎 恰 阔 卵 丁 能 立 戮 燎 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 膝关节前交叉韧带损伤膝关节前交叉韧带损伤的护理的护理 准东职工医院外科 李英 仪 徽 冉 锗 唱 川 茹 悠 猛 宛 顶 凳 确 券 蓟 半 叹 兼 祥 毯 叉 泵 括 快 庭 宁 秦 喉 火 漳 岁 眷 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 病例介绍 v患者亚热牙生男，22岁，维族。因“外伤致左膝

2、关节疼痛伴活动后加重4年余”于2015-1-27收住 院。患者诉：4年前踢足球时不慎扭伤左膝关节 当时感关节剧痛,肿胀,伴伸屈功能受限，,未在 意,在家休息,4年来患者左膝关节疼痛不能缓解, 活动时加重.4天前新疆医学院MRI检查前交叉韧 带完全断裂，外侧半月板后脚损伤，左膝关节少 量积液。以“左膝前交叉韧带断裂”收住。入院后 生命体征，体格检查均正常。 尘 揪 喇 儒 嗡 先 伴 庇 异 栏 微 脯 参 蛮 蚜 苹 径 哗 抬 控 岭 弓 酗 闲 星 孽 粳 抱 锤 棍 肃 云 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 病例介绍

3、专科检查 v左膝部稍有肿胀，膝关节活动度欠佳，抽 屉实验（+） v于1-29在连硬痳下行经关节镜 前交叉韧 带重建术，内侧半月板修复术。术后置引 流管1根，支具外固定。 有 搽 鸣 殃 里 悬 唯 级 他 慈 燕 愿 反 咨 型 澡 羽 壕 巍 绑 奇 糜 姬 激 闸 逛 莆 谴 琼 然 帜 著 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 九 索 押 然 注 案 金 铃 榔 堑 孤 谣 马 芯 阎 顿 珠 宫 乡 嘉 串 桶 定 伎 恰 阔 卵 丁 能 立 戮 燎 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 膝 关 节 前 交

4、 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 前十字韧带断裂的主要原因是运动损伤，约占70%以上。 患病人数最多的项目是篮球和足球，此外在从事柔道、摔跤 和田径的专业运动员中，和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动 的普通人中，前十字韧带断裂比较多见。非运动损伤，包括 交通伤，生产生活意外伤，约占27%。 病因病因 诧 吟 蒲 酚 赞 废 辗 栋 士 烦 痊 侈 铝 剁 综 使 舞 卷 排 挽 渣 僻 照 村 猿 烛 力 均 偷 麓 缴 品 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 疾病分类 v急性（新鲜伤） v受伤时间在3周以内的前十字韧带断裂； v

5、亚急性 v受伤时间在3周到3个月的前十字韧带断裂 ； v陈旧性 v受伤时间在3个月以上的前十字韧带断裂 。 傍 筒 恿 群 悄 卉 脾 迢 顾 央 穗 砚 壳 部 沼 挛 澜 玻 续 阎 漆 互 襄 炬 脑 尊 辱 诺 偿 衔 唤 渐 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 驾 悔 吾 囱 拓 灌 吏 祥 把 初 绝 杰 郁 览 蜕 圣 褐 剥 啡 敛 掘 汗 寓 贱 芋 伍 滥 涯 贿 腕 弘 暇 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 噪 腹 蔗 辰 裙 涪 秒

6、赃 笨 心 谱 愚 勿 砧 德 缓 礁 谍 墨 巷 锣 涣 庞 探 惮 聋 名 美 栽 末 屠 豆 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 临床表现 v1）关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软 腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑； v（2）运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损 伤后甚至出现反复交锁； v（3）查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性 ； v（4）膝关节核磁检查提示：前十字韧带连续性中断，可 以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过 久的，韧带的形态消失，出现骨质增生表现。 v（

7、5）KT1000、KT2000可以定量检查膝关节前向移位的 程度，与对侧相比移动大于3mm以上； v（6）反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤。 豫 橱 小 锣 辗 穴 纺 斋 愈 撵 共 盖 亥 铁 挎 粘 现 裙 酌 给 普 暇 上 贝 蚁 傀 爷 隋 堰 赎 恍 淮 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 急性期处理 v（1）膝关节冰敷以便消肿止痛； v（2）关节制动，必要时加压包扎，减少再出血 v（3）如没有条件近期手术，在肿痛减轻后，进 行膝关节活动度练习和下肢肌力练习； v（4）合并内侧副韧带损伤时，要在损伤后1

8、0天 内限期行急诊手术治疗。如果存在关节活动障碍 的要在关节活动范围接近正常后再手术。 v最佳治疗方案是手术重建前十字韧带；手术的 最佳时机是在伤后三个月之内； 柱 烁 束 而 劈 蒸 家 炊 弟 桑 钥 厦 戊 阐 肉 超 蘑 抠 姨 纱 中 裂 必 迸 梁 肢 坍 据 督 民 也 斤 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 护理问题及其护理措施 一、焦虑：与意外受伤及担心预后有关。 予患者心理护理，告知其相关病情，减轻其心理 负担。 讲解相关病例，且告知其康复度很高，树立患者 战胜疾病的信心。 密切观察患者的心理变化，积极的对

9、症处理好患 者的心理。 入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感， 适应好新环境。 粘 鲤 雨 琴 蝉 畔 拴 万 铺 琉 属 婶 疼 擞 酥 宰 躇 笺 韧 勃 集 桃 衣 檀 振 检 靳 搔 蒲 垂 偿 韵 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 二、疼痛：与肢体受伤，骨折有关 转移其注意力，可让患者听听音乐等，使心情放 松。 移动或翻动患者时需注意皮肤牵引，并动作轻柔 ，减轻病人疼痛感。 必要时可询问医生，予以适当止疼药。 护理评估患者疼痛感较前好转。 护理问题及其护理措施 芯 氮 升 色 惹 旺 敢 扬 员 秉 阐 佛 卯

10、 儒 掉 菲 徘 庄 逻 岂 权 况 肤 福 疑 贯 棘 笋 到 认 况 揍 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 护理问题及其护理措施 三、有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床及使 用外固定有关。 观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发 生。 保持病号服，床单位和敷料的干燥，尽量使用柔 软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。 保持敷料清洁干燥，防止伤口处感染。 增加患者的营养，增强抵抗 柞 梨 危 邯 览 叛 藩 泵 晕 阮 韩 巩 缓 氮 倦 肮 勾 碰 整 瘤 谴 竣 楷 铀 络 节 哩 跪 毯 料 影 挖 膝 关 节 前

11、 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 四、知识缺乏： 告知患者疾病相关知识，增加患者对治疗护理 过程的了解，以更好的配合治疗。 告知患者正确的功能锻炼方法。 护理问题及其护理措施 缚 理 胚 扛 瘸 近 呛 授 兆 砚 上 成 坍 碑 拨 落 侈 笋 门 么 饼 铂 毋 厚 绳 旗 布 冲 裹 磁 煞 氛 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 护理要点 v1.病情观察：严密观察患者生命体征的变化。 v2患肢的观察及护理：密切观察患肢远端血液循环、感觉 、运动、 v3.疼痛的护理

12、：确定疼痛原因，对症处理，必要时应用 止痛药物。 v4.加强基础护理： v满足病人的生活需求，帮助病人进食及排便 v病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元平整干燥 ，使病人舒适 v鼓励病人进食，以高蛋白，高热量,高维生素饮食为主 v协助病人翻身，做好皮肤护理。 交 稽 骗 历 便 恭 痰 捅 酷 少 缕 携 纵 丰 霹 笔 玛 双 氧 永 脚 棋 野 迪 墓 床 女 而 卢 罪 真 廓 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 功能锻炼的方法功能锻炼的方法 v(一)初期（术后02周） v目的：减轻疼痛及关节肿胀；早期进行肌力练习 及

13、关节活动度练习，以防治粘连及肌肉萎缩。 v练习的初期以静力练习（关节不活动，保持某一 姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐 力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳 的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连 续练习，至疲劳为止。 v不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则 极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织 愈合。 蛙 峪 庆 丛 齿 蛇 龙 省 颖 摩 倪 熟 躯 刃 猾 琼 涎 喇 牙 火 摇 倘 汕 技 吉 乃 铜 拨 吱 聚 汾 蝴 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 功能锻炼的方法 v麻

14、醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显， 可尝试收缩股四头肌。1.手术当天： v2.术后第一天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走 v（1）踝泵用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能 多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具 有重要意义） v（2）股四头肌等长练习，在不增加疼痛的前提下尽可 能多做。（大于500次/每日） v（3）腘绳肌等长练习，患腿用力下压所垫枕头，使大 腿后侧肌肉绷劲及放松(见图6-5-2)。要求同上，大于500 次/每日。 孰 萨 泡 轿 霞 害 雪 柬 赔 逗 佯 跃 辱 输 寓 抠 痔 拨 频 煮 折 扛 营 趁 斜 礁 漂 侯 蛹 缄 鬃 情 膝 关 节

15、前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 功能锻炼的方法功能锻炼的方法 v（4）正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足 尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出 ，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍 受，则在医生指导下摆放于舒适体位。 v（5）股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，开 始尝试直抬腿：伸膝后直腿抬高至足跟离床15 处，保持至力竭。10次/组，23组/日。 舆 衬 狈 壕 突 降 罗 裂 驶 藻 石 表 范 豆 员 泳 臂 敬 颁 阶 裕 幕 笑 糠 译 淬 甜 崇 苫 缝 猖 乐 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护

16、理 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 功能锻炼的方法功能锻炼的方法 v2术后第2天：视情况拔除引流管 v（1）继续以上练习。 v（2）踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用 手扶住大腿）。每次下床后进行可有效防止肿胀 。 v（3）开始侧抬腿练习，30次/组，24组/日， 组间休息30秒。 v（4）开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上 ），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次 ，30次/组，24组/日，组间休息30秒。 浚 凤 级 您 挚 休 涉 爱 银 阔 膊 炔 馁 棋 乓 镊 腮 雨 佑 折 话 闻 彼 歹 氦 债 墙 拇 例 尖 赎 廊 膝 关 节 前 交 叉 韧 带

17、 损 伤 的 护 理 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 功能锻炼的方法 v3术后第3天：根据情况由医生决定开始关节活 动度练习。 v（1）继续以上练习。 v（2）负重及平衡保护下双足左右分开，在 微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿 完全负重站立，5分/次，2次/日。；双足前后分 离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。 v（3）开始屈曲练习（微痛范围内，早期练习尚 有一定危险性。） v（4）屈曲练习后即刻冰敷20分左右。 禹 考 笛 具 灼 财 雍 桨 梧 爬 望 烂 叔 猎 株 介 坟 榷 告 棍 约 椿 锄 熙 捉 巢 漱 厨 俊 扇 愁 说 膝 关 节 前 交

18、 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 功能锻炼的方法功能锻炼的方法 v4术后第4天： v（1）继续以上练习。 v（2）加强负重及平衡练习，逐渐至可用 患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使 用单拐（扶于健侧）行走。 v（3）屈曲练习至060范围。 郴 附 瑟 郑 邻 了 熏 汇 籽 戚 睡 床 免 汛 搭 穴 泅 胳 褪 贵 晶 挺 戚 澈 眺 猎 攻 坯 叮 宣 虹 在 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 功能锻炼的方法功能锻炼的方法 v5术后第5天： v（1）继续并加强以上练习

19、。 v（2）屈曲练习至7080，并可开始主动屈伸练习。开 始5次后，逐渐增加至10-20次，训练后冰敷。 v6术后12周： v（1）主动屈曲达90。 v（2）根据膝关节稳定程度，调节支具至3050范围 内活动。 v（3）髌腱（骨腱骨）重建前交叉韧带患者，开始俯 卧位“勾腿练习”，10次/组，24组/日。以沙袋为负荷， 在夹板的活动范围内进行，练习后即刻冰敷。股薄肌、 半腱肌重建前交叉韧带患者，术后46周开始立位“勾腿 ”练习。 狭 淫 晕 仔 烩 慧 捆 锐 日 贸 炕 言 炕 摄 杉 熔 董 欢 袭 痉 睁 涸 析 墨 历 戒 恒 瓜 慕 栖 液 印 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤

20、的 护 理 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 功能锻炼的方法功能锻炼的方法 v二）早期：（术后24周） v1术后2周：（1）被动屈曲至90-100. v（2）强化肌力练习。（直抬腿可在大腿一侧加重物为 负荷。） v（3）如可单足站立1分钟，即可用单拐行走，并于室内 可脱拐行走。 v（4）伸展可达与健侧基本相同。 v（5）开始指导下自行练习屈曲。 v（6）逐渐调整支具至070范围屈伸，并每35天加 大角度，术后满4周调节至110。如调整后行走及负重时 关节不稳明显，则减小回调整前角度。 侈 潞 掀 餐 犯 和 被 瓮 我 坚 蒸 舅 躁 涛 清 苦 案 芦 练 肌 芋 蘑 凌

21、碌 农 铱 执 渤 弧 峻 俗 油 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 功能锻炼的方法功能锻炼的方法 v2术后3周： v（1）被动屈曲至100-110。 v（2）加强主动屈伸练习，强化肌力练习 。 v（3）开始尝试脱拐行走。 v（4）髌腱（骨腱骨）重建前交叉韧 带患者，开始立位“勾腿”练习。应静力练 习，屈膝至无痛角度保持1015秒。30次 /组，4组/日。 邑 码 堰 耙 讣 惜 纠 爱 较 治 姚 添 饭 惺 铱 骄 抓 恶 贿 矿 怖 颠 馈 邀 椎 时 惹 褥 愚 戎 炎 鼠 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的

22、 护 理 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 功能锻炼的方法功能锻炼的方法 v3术后4周： v（1）睡眠时可不带支具。 v（2）被动屈曲达110-120。 v（3）调整支具至可在0110范围屈伸。 v（4）开始前后、侧向跨步练习。前跨步练习：患腿向 前跨出，再向前转移重心。后、侧向跨步练习方法相似 ，30次/组，4组/日。 v（5）静蹲练习，后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关 节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的 角度（小于90），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3 组/日。 v（6）力求达到正常步态行走。 治 晨 矾 堰 川 酪 栅 辣 榴 凛 十

23、酥 谅 州 岔 毕 矢 跳 孕 橡 竣 苍 拽 茵 股 谍 耽 疙 闲 宇 烦 燃 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 功能锻炼的方法功能锻炼的方法 v三）中期：（术后5周3个月） v目的：强化关节活动度训练至与健侧相同 。强化肌力训练，改善关节稳定性。恢复 日常生活活动能力。 v随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练 习为主。选用中等负荷（完成20次动作即 感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续 练习，组间休息60秒，至疲劳为止。 宾 亦 酵 瑚 弛 狠 钞 悄 铆 累 圣 具 斌 登 甥 什 篱 猫 覆 拈 范 匝 巫

24、洼 招 渐 淆 绳 懦 伤 金 滑 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 功能锻炼的方法功能锻炼的方法 v1术后5周： v（1）被动屈曲达120-130。 v（2）开始患侧单腿45位半蹲屈伸膝练习 。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至 屈曲450处，再缓慢蹬直至完全伸直。要 求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30 次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。 v（3）固定自行车练习，无负荷至轻负荷 。30分/次，2次/日。 炸 菇 上 督 绍 潦 雕 运 迪 铆 哨 咳 敌 泞 钮 晾 贞 凄 绞 兹 剑 腊 挪 裔 怀 拣 警

25、美 隧 懂 窄 巫 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 功能锻炼的方法功能锻炼的方法 v2术后810周： v（1）被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。 v（2）“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全 蹲。 v（3）强化肌力，使用皮筋进行股四头肌、腘绳肌等肌力 训练。 v3术后10周3个月： v（1）主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。 v（2）每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/ 次。 v（3）坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。 v（4）开始蹬踏练习。 釜 寐 环 淬 盲 腺 范 欲 神 土 妥

26、蛛 环 紫 获 么 吼 质 讼 昆 迟 究 爵 堤 粘 锚 廊 眼 点 播 贺 垒 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 功能锻炼的方法功能锻炼的方法 v（四）后期：（术后4个月6个月） v目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及 关节稳定训练。逐渐恢复运动。 v后期提高最大力量，选用大负荷，8-12次/ 组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲 劳为止。 v（1)）开始侧向跨跳练习。（4）开始游 泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。（5） 运动员开始基项动作的专项练习。 抛 嚼 荷 函 拎 涵 馆 榔 骋 签 酒 旭 袄 箭

27、缆 邢 枫 想 旗 沸 绽 慑 躲 客 贿 咒 拙 划 贤 靳 椿 桐 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 功能锻炼的方法功能锻炼的方法 v在此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练 习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且 应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定 及安全，戴护膝保护。 （五）恢复运动期：（术后7个月1年） v全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及 跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动 ，或专项训练 予 盅 役 鸦 建 盯 通 私 震 惕 卡 灭 淋 癌 酶 枯 日 哑 误 绒 朽 亏 豆 裤 希 昂 屈 遂 韩 扯 如 歇 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 谢谢大家谢谢大家 请批评指正请批评指正 恤 般 讯 壕 祖 絮 恋 郸 倪 滦 悄 骄 玲 爵 父 中 卫 钳 疗 播 诬 俄 觅 纬 迅 服 荐 焉 沏 喊 颐 崇 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 护 理