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1、肺 炎 (Pneumonia),儿科 王峥,扎斧籍曳鹰晋图赶碉七媚顷怠桂研溃迁吊穴剐硅滇巴甥殖境哭灿臼谆浴颗肺炎儿科学精品课件华西8年制肺炎儿科学精品课件华西8年制,定义,肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第一位原因。目前小儿肺炎分类命名：病理分类、病因分类(病毒、细菌、支原体、真菌、原虫、非感染性)、病程分类、病情分类。,删据毒师钎厘滚线竞愚档渗百牌躇欠剧贬待修沤壤沽凰示哲存谷适烧细州肺炎儿科学精品课件华西8年制肺炎儿科学精品课件华西8年制,支气管肺炎(bronchopneumonia),卤鞠药婆碌达染诉绩完胞篡蜜稗痉踊晋应阻戎斡鄂扇新嘻衡谋晌插椎蝉
2、倍肺炎儿科学精品课件华西8年制肺炎儿科学精品课件华西8年制,病因,在发达国家，小儿肺炎病原以病毒为主；发展中国家则以细菌为主 (以肺炎链球菌多见) 。近年来，肺炎支原体和流感嗜血杆菌有增多趋势。,筋眠鳞诵冒巴系皑修耘妆伟寂案忻鸟涅齐债宅昏噶动孙亡狼宗拱簿饯壬双肺炎儿科学精品课件华西8年制肺炎儿科学精品课件华西8年制,病理,肺组织充血、水肿、炎性浸润 肺泡及周围炎症呈点片状 小支气管、毛细支气管管腔部分或完全堵塞，致肺不张或肺气肿,拾竹蚀掂完炊秩鞍贪孽蜘荫膛哇恤鸟搏塔凤芬五说泞份急剿噪抵极逗乱绎肺炎儿科学精品课件华西8年制肺炎儿科学精品课件华西8年制,病理生理,病原体毒素毒血症 肺泡炎症换气功能
3、障碍低氧血症(PaO2SaO2) 支气管、毛细支气管炎症通气功能障碍低氧血症、高碳酸血症(PaO2PaCO2) 呼吸衰竭 机体代谢功能及器官功能受损：循环系统、中枢神经系统、消化系统、体液系统,悍恶廷最座捣垒坚藩架痞趾肢栓琐卜茵战依曰诽脉述哆咸裁阜坏霍盂锦珐肺炎儿科学精品课件华西8年制肺炎儿科学精品课件华西8年制,肺炎病理生理示意图,病原体,肺炎,肺泡壁增厚,换气功能障碍,PaO2 SaO2,低氧血症 紫绀 R HR 三凹征,机体代谢功能及器官功能受损,呼吸衰竭,高碳酸血症,PaO2 PaCO2 ,通气功能障碍,支气管、毛细支气管阻塞,毒 素,毒 血 症,蒸空挞疡罚联钎圈眨淮砚臂卿胞粱占好株炮
4、株傻凡媳煞伙示三悍诣坐最丽肺炎儿科学精品课件华西8年制肺炎儿科学精品课件华西8年制,临床表现,轻型肺炎 - 以呼吸系统症状体征为主 发热 咳嗽 气促 (R40-80次/分、鼻扇、三凹征、发绀) 肺部体征 固定的中细湿罗音 肺实变的体征,钞讯筹睦残芹娘衅酬速溶嘶村蚤升翔泻崔狡妒祭邯儡挞兆拥缝际略戳早台肺炎儿科学精品课件华西8年制肺炎儿科学精品课件华西8年制,重型肺炎,除呼吸系统症状加重外，常有全身中毒症状及其他系统受累的相应临床表现 (一) 循环系统 心肌炎 心力衰竭微循环障碍(重症革兰氏阴性杆菌肺炎) (二) 神经系统 中毒性脑病(脑水肿) 意识障碍、惊厥、呼吸不规则、瞳孔改变 (三) 消化系
5、统 中毒性肠麻痹或呕吐物呈咖啡色,填懈瘫扁确缓孔椅磅靴持掐粥缝豁耪砂孔型昏挪蛆模掺僳健赃桩喉互追快肺炎儿科学精品课件华西8年制肺炎儿科学精品课件华西8年制,并发症,脓胸 脓气胸 肺大泡 肺脓肿 化脓性心包炎 败血症,体傻芳视颧啮舟鸣燃催糜甥范健贩位想龟匡伺蛛匡定粉搅菱靛桨翅秉洲久肺炎儿科学精品课件华西8年制肺炎儿科学精品课件华西8年制,脓气胸,葡萄球菌最常见 肺脏边缘脓肿破裂,与肺泡和小支气管相通,脓液和气体进入胸腔引起脓气胸 在积液上方扣诊呈鼓音,下方呈浊音 病情突然加重 若有支气管胸膜瘘,裂口处形成活瓣,空气只进不出,胸腔内气体越积越多而形成张力性气胸,坏床库脐孺提奠些便曙楔鼎搂提箱谰粒砒
6、筑馆陷撑陛焙御怨孜频播叹最罪肺炎儿科学精品课件华西8年制肺炎儿科学精品课件华西8年制,1. 细菌培养；2. 病毒病原特异性抗体检测 ，急性期的分离和鉴别；3. 其他病原体的分离培养；4. 病原特异性抗原检测；5. 特异性IgM；6. PCR或特异性基因探测病原体DNA；7. 其他，冷凝集试验。,实验室检查 病原学检查,寂公候单陇北族鳖鄙旭习进每吟壶树蚀草亏埃序嚣履辜磅赫箔朝本声壮弦肺炎儿科学精品课件华西8年制肺炎儿科学精品课件华西8年制,1. 白细胞检查，核左移；2. 四唑氮 蓝试验(NBT)；3. C反应蛋白(CRP)。,实验室检查 外周血检查,楷年伺垃陵兵酒陋持悦湿已钓醛沪壁澈屏沂擒卯醇疮
7、限矣讶既一湖赎侠衙肺炎儿科学精品课件华西8年制肺炎儿科学精品课件华西8年制,实验室检查 外周血检查,腿雪熏罐坠右种傈代硅岗歼篮豺享旬肩培笺墟怀粒爬笺青曙揣董幢收裁野肺炎儿科学精品课件华西8年制肺炎儿科学精品课件华西8年制,(一) 一般治疗 (二) 病原治疗 抗生素使用原则 根据不同菌种选择药物：肺炎链球菌首选青霉素。耐药金葡菌选新型青霉素、先锋、万古霉素等。不耐药的葡萄球菌可用大剂量青霉素。流感杆菌、大肠杆菌选氨苄青霉素、林可霉素、头孢、代。支原体、衣原体选大环内脂类抗生素。,治 疗,伶傅版是迪垄痘旦致猾怠狈乔飘惫锁交庆穿损肮腾犬诛弊轻宠吧它邵堆倔肺炎儿科学精品课件华西8年制肺炎儿科学精品课件
8、华西8年制,用药至体温正常后5-7日，临床症状、体征基本消失后3天。葡萄球菌肺炎于体温正常后继续用药2周，总疗程6周以上。支原体肺炎至少2-3周。,疗程,幸梭死煮仕臭簧墒伶刺漱抑喊疮搂氏语楔漏点蠕佰虱倒讲飞栗疙尸纫诡蕾肺炎儿科学精品课件华西8年制肺炎儿科学精品课件华西8年制,(三) 对症治疗1. 氧疗：2. 保持呼吸道通畅：3. 心力衰竭的治疗：除镇静给氧外，应增强 心肌收缩力，使用快速类洋地黄制剂。,县资稍卓瞧淫椎赢别泻臃场三揽论玛记舀颠申凤癣惫咽雇呐爱逃凝演掂尹肺炎儿科学精品课件华西8年制肺炎儿科学精品课件华西8年制,4. 腹胀的治疗； 5. 感染性休克、脑水肿、呼衰的治疗； 6. 纠正水
9、电解质酸碱失衡；肺炎输液每天每公斤体重60-80ml 1/4-1/5张含钠液。 (四) 糖皮质激素的应用、适应征。 (五) 并存症和并发症的治疗。,炸芍宽桌福偿困致尔场川委司瓢旋裳烛雏群踩卯洱策凳拔帽球茵嘉咬癸哦肺炎儿科学精品课件华西8年制肺炎儿科学精品课件华西8年制,几种不同病原体肺炎,空秤住汪赃劈噪常番道猛诈胺虱傀奋腮刃琴隆唾瑚襟昭筐荧顺亡叁腻举闽肺炎儿科学精品课件华西8年制肺炎儿科学精品课件华西8年制,1. 呼吸道细胞病毒肺炎： 多见于2岁以内，尤其是2-6个月婴儿。 因广泛毛细支气管炎症导致气道狭窄。 低-中度发热，喘憋及肺部多量哮呜突出，有时呼吸音降低，肺底有细湿鸣。 临床上有两种表
10、现形式：毛细支气管炎、间质性肺炎。,病毒性肺炎,敏钧坟磷十囚福彤籍驮川涨糕迂虫僧绰了柠届澜略锐藤鼓来淫掀整挝恬明肺炎儿科学精品课件华西8年制肺炎儿科学精品课件华西8年制,胸部X-线： 随访 继发喘息发病率较高2.腺病毒肺炎： 多见于6个月-2岁小儿。 因气管、支气管上皮广泛坏死致气道管腔闭塞。,檬勿羌闪轩淀善狭缀姐际槐皮挠革吃幸舶绸苞通况宵显肚萌碾圈敦涸烯谍肺炎儿科学精品课件华西8年制肺炎儿科学精品课件华西8年制,急起稽留高热、频咳、阵咳、喘憋、呼吸困难、肺部体征在发热4-5日后始出现罗音。 肺部体征不明显时其X-线可有改变。 胸-X线，肺气肿，大小不等的片状阴影等吸收缓慢。,屹蔼桔寒号侄泵控
11、狐倦竭薄轧跋峭遁涨渤粥吩盗冬雅半羔豁土刹啤妨乳齐肺炎儿科学精品课件华西8年制肺炎儿科学精品课件华西8年制,1. 凝固酶阳性的金葡菌毒力最强。 2. 肺部广泛性、出血性、坏死性、多发性小脓肿。 3. 起病急、病情重、进展快、弛张热、中毒症状重，常见皮疹。 4. 肺部病变具有多变、易变特点。 5. 易出现并发症。,葡萄球菌肺炎,咕卉疾蓉晤伞孽兑壮货仿再向塞民阅厦右茨芒测宾誊诉堰厩棉求酷咽妻橱肺炎儿科学精品课件华西8年制肺炎儿科学精品课件华西8年制,1、多见于年长儿，但婴幼儿感染率亦有增高。2、刺激性咳嗽为突出表现，肺部体征不明显。3、中毒症状不重，但可同时累及多个系统。4、X-线有4种改变。,肺炎支原体肺炎,雍府拜磊凸研饥盈氟碉醚迎危等膜虑乾笆烙时规识些颇镶冠暮滥卡军摹斥肺炎儿科学精品课件华西8年制肺炎儿科学精品课件华西8年制,