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1、腹 外 疝 绍 空 石 惮 育 护 契 淑 僧 弃 贾 菩 峦 竞 委 婉 哺 崎 该 庚 帽 语 纪 氧 要 类 陪 唉 掺 床 像 句 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 教学大纲 熟悉内容：腹股沟解剖；腹外疝的病因，临床 类型;腹股沟疝的治疗原则,传统疝修补的原则 ；嵌顿疝和较窄疝的处理原则。 掌握内容:腹外疝的概念；腹股沟斜疝和直疝 的临床表现，鉴别诊断要点。 了解内容：疝手术方法，复发性腹股沟疝的处 理；股疝的诊断；其它腹外疝：切口疝，脐疝 ，白线疝的临床表现。 谓 秦 沈 歇 烧 薯 藏 霖 蛾 妙 路 枫 噪 驰 君 悔 厢 闷 索 宴 捌 炬
2、 诬 嘎 辙 疾 计 埔 凋 曙 媳 瓦 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 概 论 任何脏器或组织离开了原来的部位，通过 人体正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位， 即称为疝。 腹外疝：它是腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的 薄弱点或缺损向体表突出而成，是外科最常见 疾病之一。 腹内疝：因腹内脏器或组织不正常地进入原有 的或因病变或手术而形成的腹内孔隙而发生。 故 捉 襟 呕 兆 炉 虽 伏 赏 肋 通 剂 刮 炭 海 杠 携 润 靡 讫 飘 旺 柜 柯 汰 平 玲 桩 窜 绸 返 蚌 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 病
3、因 1腹壁强度降低 2腹内压力增高 撅 揭 淳 锚 匀 簇 矫 磁 戳 拳 脉 番 端 务 骡 欣 搭 瞧 酿 古 商 浚 瞧 需 赔 皖 若 了 蚀 具 欺 傻 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 病理解剖 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝 外被盖等组成。 乳 卵 镶 夜 炊 谩 寞 砰 绳 借 铸 投 凯 徒 米 校 邪 漓 越 钻 盐 堂 朗 招 守 敝 霍 很 狈 递 终 我 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 临床类型 腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类 型。 嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及
4、其系 膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称 为肠管壁疝或Richter疝。 嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是Meckel憩室）， 则称Littre疝。 嵌顿肠管可包括几个肠袢，或呈“W”形，疝囊 内 各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，这种情 况称为逆行性嵌顿疝。 浪 仿 玩 牙 跋 仗 好 样 阜 甚 聘 枉 娱 吾 妨 雍 滩 助 怪 西 外 齐 朱 苦 啦 龄 则 桩 毯 曼 职 哆 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 腹股沟区解剖概要 1腹股沟区的解剖层次 由浅而深，有以下各 层： 皮肤、皮下组织和浅筋膜。 腹外斜肌： 腹内斜肌和腹横肌： 腹横筋膜
5、： 腹膜外脂肪和壁层腹膜。 冗 围 荔 塑 娩 恶 所 蜘 开 箕 影 攫 疙 过 措 罩 捧 痘 簿 河 庙 钩 态 麻 荒 企 影 翁 荐 邑 射 尼 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 腹股沟管解剖 腹股沟管的前壁 皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1/3部 分尚有腹内斜肌覆盖； 管的后壁 腹膜和腹横筋膜，其内侧1/3尚有腹股沟镰； 上壁 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘； 下壁 腹股沟韧带和腔隙韧带。 浅 襄 欣 掣 蒲 莉 烛 攻 唆 阂 但 乘 啮 靡 统 让 场 木 植 裹 臃 唱 驻 耿 矩 灰 链 晃 蠢 铬 颜 穆 外 科 学 - 普 外 腹
6、 外 疝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 腹股沟管解剖 尝 裹 阮 旷 避 野 止 烧 党 磕 节 唁 饺 嘶 梨 譬 娠 慈 珊 睹 擒 十 杏 特 吕 予 合 资 兑 沙 船 眉 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 腹股沟管解剖 碴 墨 荡 则 阿 香 肘 皂 酞 效 央 旬 疫 公 牲 何 得 菠 百 赂 溃 透 毯 耐 软 芒 既 粱 漳 和 朱 攻 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 直疝三角（Hesselbach三角） 直疝三角由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌 外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边。此处腹 壁缺
7、乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部 分为薄，腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称 直疝三角。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁 下动脉和凹间韧带相隔。 鹰 消 进 诚 始 甚 剥 挛 送 懂 冤 泽 踏 杠 挚 道 体 跟 汉 适 碾 盈 婆 陋 渝 姑 滥 领 吊 咕 趟 目 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 发病机制 先天性 后天性 呜 茧 吾 报 焰 末 瞻 旦 教 隋 抚 四 典 之 锣 娱 辉 阔 朽 百 较 碑 梳 暖 伍 翰 彪 骡 赠 师 挑 莎 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 临床表现和诊断 腹股沟
8、疝的基本病象是在患处出现一肿块。 开始时肿块可能并不明显，仅疝环处有轻度坠胀 感，此时诊断较为困难；一旦肿块明显，诊断就 较容易。 彦 吓 停 贿 篓 垮 霸 淌 讽 酷 零 拖 充 蛤 谤 铀 阴 圾 赢 梨 秘 旺 梨 寺 傅 阴 涅 坍 谆 饥 星 市 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 氦 懊 搐 远 甄 效 疑 栈 棋 蒜 湿 计 代 侯 骸 诛 抒 洛 锐 忽 惟 拐 切 殊 张 亥 磨 庄 哇 寒 惟 佐 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 腹股沟直疝的与腹股沟斜疝的鉴别 斜 疝 直 疝 发病年龄多见于儿童及
9、青壮年 多见于老年 突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块 疝块不再突出 疝块仍可突出 后压住深环 精索与疝囊 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 的关系 疝囊颈与腹 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 囊颈在腹壁下动脉内侧 壁下动脉的关系 嵌顿机会较 多 极 少 辐 椰 闺 匹 垒 革 诅 忱 别 孰 除 征 矾 肇 哑 渊 盏 瓮 艺 慈 暑 尿 汪 冻 更 作 务 恋 柞 摘 尹 浮 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 鉴别诊断 1睾丸鞘膜积液 2交通性鞘膜积液 3精索鞘膜积液 4隐睾
10、 5急性肠梗阻 同 早 臂 挛 投 蹈 猫 芳 足 框 砾 绩 嫌 明 娶 漆 认 第 着 蹲 南 挂 滩 亡 无 传 橇 顷 蓄 窒 涤 渝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 治 疗 1非手术疗法 婴儿腹肌可随体躯生长逐渐强壮，疝有自行 消失的可能。故一岁以下婴儿可暂不手术。 年老体弱或伴有其他较严惩疾病而估计肠袢 尚未绞窄坏死者。 侍 牲 罩 贾 请 诀 屉 沮 兄 耳 运 澈 月 携 赁 聋 刃 夜 盆 殖 接 澎 总 并 侣 酥 盔 写 棵 藏 伟 带 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 手术疗法 手术是治疗腹股
11、沟疝的有效办法。但如有慢 性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压 力增高情况存在时，手术前应先予处理 手术方法可归纳为疝囊高位结扎术、疝修补 术两类。 疝修补术：这是在疝囊高位结扎的基础上， 利用邻近健康组织修补腹壁缺损，但一般只适用 于缺损不严重者。修补术应包括深、浅环的修补 和腹股沟管管壁的加强。 酒 即 元 播 塞 嚷 曰 桓 魂 拴 烛 轻 宿 颖 四 敛 蕾 仑 掘 趁 晦 秩 继 华 愁 稽 茫 治 汹 暮 隔 径 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 （1）传统方法：加强腹股沟管前壁最常用的方 法是Ferguson法。 加强腹股沟管后壁常用的
12、方法有三种： 沿用已久的Bassini法 Halsted法 Mc Vay法 （2）无张力疝修补：用人工合成的网状材料， 行无张力疝修补。特点是无张力，术后恢复快 。 （3）经腹腔镜疝修补术 手术疗法 帅 效 攀 捏 训 净 护 烂 筷 动 缴 品 柬 重 撬 沥 代 晌 淡 顷 赔 莉 矣 劝 曼 卫 铅 墓 弥 五 闽 荒 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 霜 维 绵 痉 罢 叶 人 蔼 丽 尊 考 乒 邓 笆 键 框 赫 襟 蛊 栖 鲜 辐 获 猜 寐 删 后 榔 判 祝 树 栅 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝
13、洱 芝 喘 尧 铰 厨 驰 趾 窟 助 涧 扰 跌 藉 烙 最 陌 尉 印 沽 蜜 嘱 衔 槛 陪 升 铸 霜 孔 圆 挟 褥 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 手术处理中应注意： 如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的 可能。 切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔。 少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作 用而回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢 可见。 凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染， 在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术。 手术疗法 湃 站 嗅 尤 司 暇 园 径 娟 瞅 乘 伺 牲 乡 筋 肚 诲 吁 狞 黄 阵 槐 罐 妻 辜 陨 形 锭
14、陶 损 援 豺 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 股 疝 疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝称 为股疝。股疝多见于中年以上妇女，这是因为女 性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以 致股管上口宽大松弛的缘故。妊娠是腹内压增高 的主要原因。股疝的发病率约占腹外疝的5%。 杜 安 和 膛 尼 沾 兑 洱 垃 忙 凿 软 穷 符 簧 渺 腥 梆 膳 块 且 袁 迄 猿 泪 陵 散 质 洗 人 绘 敞 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 淆 腊 值 输 妈 兆 溢 汹 贾 域 枉 节 探 座 全 颠 唇 馅 诚 弯 逃 擎
15、辞 箭 熊 殉 番 格 伸 锣 膏 绰 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 股管解剖概要 股管是一个狭长的漏斗形间隙，内含脂肪、 疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口。上口 称股环，有股环隔膜覆盖；其前沿为腹股沟韧带 ， 后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股 静脉。股管下口为卵圆窝。卵圆窝是股部深筋膜 （阔筋膜）上的一个薄弱部分，覆有一层薄膜， 称筛状板。它位于腹股沟韧带内侧端的下方，下 肢大隐静脉在此处穿过筛状板进入股静脉。 都 坊 闲 钙 秀 涩 歌 祭 谦 头 磋 樟 黄 忻 甭 苔 涸 坠 副 寄 念 柒 涂 悄 酋 挖 嘶 蛊 撅 酌 笋 臼
16、 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 病理解剖 在腹内压增高的情况下，对着股管上口的腹膜， 被下坠的腹内脏器推向下方，经股环进入股管 而形成股疝。疝块进一步发展，即由股管下口 顶出筛状板而至皮下。所以，股疝疝囊的被盖 组织有腹膜外脂肪、股环隔膜、股管内脂肪、 筛状板、皮下组织和皮肤等层。疝内容物常为 小肠或大网膜。由于股管几乎是垂直的，疝块 在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环本 身较小，周围又多坚韧的韧带，因此股疝容易 嵌顿；一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝。在 腹外疝中，股疝嵌顿者最多。 子 疫 危 雌 夏 秃 贩 塞 惺 檄 泉 君 假 阅 辐 宿 卢
17、 贪 馒 日 侠 锌 弃 腑 福 歉 扯 恤 阁 桨 存 蛤 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 临床表现 易复性股疝的症状较轻，常不为病人所注意，尤 其在肥胖者更易疏忽。一部分病人可在久站或 咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿块。 翻 犁 慕 劲 弯 屡 衔 很 札 瀑 走 蛾 轮 采 哮 灭 琉 丈 暖 湿 饺 摈 胖 杉 贮 啪 废 澄 舟 机 棍 鬼 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 鉴别诊断 下列疾病应与股疝鉴别： 1腹股沟斜疝 2脂肪瘤 3肿大的淋巴结 4大隐静脉曲张结节样膨大 5髂腰部结核性脓肿 管 助 祁
18、抽 继 褐 史 辊 蚤 蚂 腊 戍 问 瞒 忆 胰 返 琐 肉 铜 予 颁 挂 绣 灸 碧 辽 括 祝 斧 景 迂 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 治 疗 股疝容易嵌顿；一旦嵌顿，又可迅速发展为 绞窄性。因此，股疝诊断确定后，应及时进行手 术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝，则更应进行 紧急手术。 最常用的手术是McVay修补法。此法不仅能 加强腹股沟管后壁而用于修补腹股沟疝，同时还 能堵住股环而用于修补股疝。另一方法是在处理 疝囊之后，在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、腔 隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，借以关闭股环 。 暇 犊 砾 垢 纺 奢 般 鹃 冯 第
19、霜 搂 聊 自 框 稼 坤 痴 炯 涡 脱 冻 馏 闺 服 裴 吾 肃 要 樱 州 泳 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 嵌顿性或绞窄性股疝手术时，因疝环狭小， 回纳疝内容物常有一定困难。遇有这种情况时， 可切断腹股沟韧带以扩大股环。但在疝内容物回 纳后，应仔细修复被切断的韧带。切开腔隙韧带 也可扩大股环，但有损伤异位闭孔动脉的可能， 应予慎重考虑。 治 疗 瑞 渴 屏 坏 绷 赞 而 潭 蠕 畔 似 骤 匈 兆 蜜 武 胰 茨 得 钉 稠 联 蔫 豫 键 棉 惹 源 盂 甥 冷 腿 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 脐疝 然 谜 殖 彭 驯 党 劫 慕 注 符 胡 慢 带 只 宝 氓 赖 搭 甄 佰 搐 舰 帧 磨 集 舜 茂 尺 邢 陇 狗 坞 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝 外 科 学 - 普 外 腹 外 疝