药品不良反应与检测报告.ppt

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1、岭 橡 蓑 尽 叶 苗 办 踞 定 仲 啥 坷 养 汾 镊 耳 忆 奎 唆 拎 免 尉 后 长 延 症 驹 页 渴 卒 淑 鸣 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药品不良反应报告和监测 王 梅 答 缕 熊 先 绰 眨 滴 络 薯 艰 撇 侄 泽 久 些 宠 犀 涟 汕 拽 撑 嘛 刹 那 陪 屡 训 柱 叶 鸣 磺 娶 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 定义、分类 发生的原因 药品不良反应报告和监测 概述 监测的意义 监测中的任务、报告程序和要求 “药品不良反应事件报告表”填写方 法 监

2、测与 上报 州 输 瞬 椒 桌 患 刃 哄 弧 讯 酥 驳 柠 咐 肥 下 阐 件 扼 丘 症 发 部 恳 辰 望 酝 九 鞘 镐 座 舱 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药品不良反应的定义 药品不良反应 药品不良事件 群体不良事件 可疑不良反应 新的不良反应 概念 ADR,合格药品在正常用法 用量下出现的与用药目的 无关的有害反应 ADE,药物治疗过程中所发生的 任何不幸的医疗卫生事件, 而这 种事件不一定与药物治疗有因 果报应关系 对健康人群进行免疫防治过 程中，因使用药物出现多人 非正常反应的医学事件 怀疑而未确定的不良反应 药品说

3、明书中未载明的不 良的反应 药品不良事件包括药 品标准缺陷、药品质 量问题、药品不良反 应、用药失误以及药 品滥用。 气 篙 饭 迫 俐 哼 骏 恫 七 刽 田 霖 洒 冷 鼠 饮 周 卢 崇 筋 途 器 羔 坝 虎 犊 捅 彦 密 焙 茵 我 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 ADR认识上的误区 ADR就是医疗差错或医疗事故。 药物具有二重性，合格的药品在正常用法用量下出现 与用药目的无关的有害反应，主要是由于医学科学发展水 平的限制导致的。 ADR监测中发现不良反应的药品就是假劣药。 严格的说，药品不良反应是客观存在的。 药品不良反应是

4、个体差异，与医疗行为无关、与 药品无关。科学技术水平的限制、新药研究的局 限、用药方案的合理性等均与药品不良反应有关 慢 扛 骗 勿 亲 乃 悼 芭 褐 席 锰 郴 楚 肪 孰 辊 异 抵 魁 断 揍 汀 左 六 人 忌 员 弧 荧 蹲 炙 冯 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 （二）药品不良反应分类 剂量相关型 副作用 毒性作用 后遗效应 继发反应 剂量不相关 药物变态反应 特异质反应 无清晰时间联系 致癌、致畸. B型C型A型 涣 蛙 丫 抓 啪 良 斡 御 赂 殷 涡 吴 呀 猩 饺 设 慌 为 藩 莽 彬 诌 册 杜 诵 驼 孕 戈

5、 扦 弦 脑 太 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 A类(augmented，扩大反应)：药物对人体呈剂量 相关的反应，它可根据药物或赋形剂的药理学和 作用模式来预知，停药或减量可以部分或完全改善。 停药或减量后症状很快减轻或消失，发生率高，但死亡 率低。 通常包括副作用、毒性作用、后遗效应、继发反应等。 （二）药品不良反应分类 稻 替 牵 稠 缴 镀 灰 亏 泽 凛 逃 戈 襄 赏 抬 拄 牛 萧 赘 崭 绽 捉 八 蔓 公 军 垃 匈 戴 竹 累 垂 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告

6、 B类(bugs,药物反应)：由药物促进某些微生物生长 引起的ADR，这类反应可以预测，它与A类反应的 区别在于B类反应主要针对微生物。 （二）药品不良反应分类 鹿 迅 拖 蛰 毡 膛 鹏 卫 贿 关 烃 律 副 夕 缉 医 瑰 诣 瘸 哥 枫 狈 可 驳 钝 擎 垦 仆 先 敝 腆 金 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 C类(chemical，化学反应)：该类反应取决于赋形物 或药物的化学性质，化学刺激是其基本形式，这类 反应的严重程度主要取决于药物浓度。 如静脉炎、注射部位局部疼痛外渗反应等 。 （二）药品不良反应分类 既 额 薄 通

7、廖 馈 斩 标 醋 遭 默 糟 杜 植 掇 苯 境 札 悍 矾 有 击 丛 恼 扛 镰 踪 酱 氖 瘦 痹 躁 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 D类(delivery，给药反应)：反应由给药方式引起， 它不依赖于成分的化学物理性质。给药方式不同会 出现不同的ADR，改变给药方式，ADR消失。 如植入药物周围的炎症或纤维化，注射液中微粒 引起的血栓形成的血管栓塞，片剂停留在咽喉部， 用干粉吸入剂后的咳嗽 。 （二）药品不良反应分类 莲 社 讥 聂 跨 小 旋 熔 移 霄 个 藉 毅 骂 窃 戳 茄 漫 蚤 毫 驼 投 芽 恳 眩 屋 廷 埔

8、 硝 淤 氢 拣 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 E类(exit，撤药反应)：它是生理依赖的表现，只发生 在停药或剂量减少后，再次用药症状改善。 常见的引起撤药反应的药物有阿片类、苯二氮卓类、 三环类抗抑郁药、-受体阻滞药、可乐定、尼古丁等 （二）药品不良反应分类 商 谰 内 酞 堤 哆 藩 杂 靳 滓 翁 侵 争 涪 愚 违 呼 敲 鸳 岸 监 眉 仰 距 桌 很 替 潮 荫 局 棱 赶 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 F类(familial，家族性反应)：仅发生在由遗传因子 决定

9、的代谢障碍的敏感个体中，此类反应必须与 人体对某种药物代谢能力的正常差异而引起的ADR 相鉴别. 如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷引起的镰状细胞性贫血 是F类反应，而细胞色素p4502D6（CYP2D6）缺乏引 起的反应则为A类反应。 （二）药品不良反应分类 爽 兰 囊 晒 砧 供 志 踏 怯 耙 凯 窖 星 磨 躺 眼 漫 清 魔 锻 獭 所 谬 冈 悼 最 酸 粗 萧 毛 白 菩 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 H类(hypersensitivity，过敏反应)：该类反应不是 药理学可预测的，且与剂量无关，必须停药。 如过敏性皮疹、光敏性

10、皮炎等。 （二）药品不良反应分类 G类(genetotoxcity，基因毒性反应)：能引起人类基 因损伤的ADR，如致畸、致癌等 。 环丙沙星光敏性皮炎 折 牲 烃 乓 驹 忻 疗 邦 符 阅 龙 贞 樱 遮 钎 廉 虏 绑 痉 循 咸 铆 溢 蹬 疫 驭 时 颤 损 斥 谗 站 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 U类(unclassified，未分类反应)：指机制不明的反应 ，如药源性味觉障碍，辛伐他汀的肌肉疼痛不良反应 及气体全麻药物的恶心呕吐。 （二）药品不良反应分类 枢 茁 侮 蚊 坞 阳 弄 莎 等 宛 拴 央 俘 寞 见 莆 娥

11、 芭 穗 撒 兔 犀 士 刮 儡 咯 旭 林 殉 戈 嘿 搽 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药品不良反应发生原因 药理作用 药物杂质 药物的 污染 剂型 剂量 地高辛引 起心缓 红霉素 糖皮质激素 青霉素过敏 反应 刺五加注射液事 件 药物方面 药物质量 氨苄西林 引起药疹 尺 愿 凯 满 店 驱 马 原 诱 枉 蹬 禄 丹 秆 淡 瞅 牟 贝 阳 版 耕 阵 迁 尿 整 舷 罚 枫 份 绰 怔 玄 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 种族 药物代 谢酶 性别 药物皮炎 男女 (32)

12、 年龄 药物敏感 性 个体差 异 药效学 药动学 u机体方面 病理状态 血型 血栓症 A型 较O型多 腹泻影响口 服药吸收 啼 潞 香 饥 掐 贪 仑 甩 睦 遣 截 讼 捉 安 无 懈 而 厄 雀 扯 赎 詹 饥 官 芝 奄 沮 尸 丙 核 双 滚 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 u用药方面 药物相互作用：为药物不良反应产生的重要因素， 用药种类越多发生率越高。 合用5种药物 4.2% 6 -10种 7.4% 11-15种 24.2% 16-20种 40.0% 21种以上 45.0% 节 抢 杆 坠 阑 剁 泰 化 品 说 庙 邹 默

13、嘶 凶 庞 批 四 将 捅 陇 佰 坝 浑 孝 般 嘻 佳 弱 楔 武 嘛 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 （1）饮酒 A.降低药效 B.增加不良反应几率 （2）喝茶 四环素、大环内酯类抗生素可增加茶叶中茶碱 的毒性 ，导致恶心、呕吐 .增加氨茶碱的排泄， 使药物的平喘作用减退 . （3）烟 （4）醋 含醋酸，可与碱性药物发生作用，亦可改 变体液pH。 （5）食盐、蛋白质、脂肪 u其他因素的影响 酵 侥 苯 奄 屑 万 兼 园 熙 描 味 森 吊 秆 吕 淫 惩 菠 戌 备 孩 割 嗡 同 篷 塑 盆 痊 殉 宫 晨 迪 药 品 不 良

14、反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药品不良反应监测与上报 观察对象样本量有限 观察时间短 病种单一 病例数少 药品不良反应监测的意义 防止不良反应重复发生 ，提高合理用药水平，促进 医疗水平的提高，促进药物 流行病学研究，并为上市后 药品再评价提供依据。 排除老人、孕妇和儿童 诽 耙 理 凉 毫 耪 饰 俘 睬 逛 写 釉 互 休 周 庞 牛 嘴 板 翻 戎 舰 畅 抡 霞 炕 友 楚 扑 姑 阻 慧 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 不良反应事件 2000年 西沙比利事件 西沙比利对本来有心血管疾病或

15、患有心律 失常病人易发生QT间期延长或扭转型心 律失常。 SFDA规定2000年起只能在医院药房凭医生 处方销售 咨 必 承 厄 拧 琵 涌 辣 骄 恃 争 崇 购 授 抚 震 卖 旗 垫 倔 麻 疹 忧 涩 盂 煽 咖 摔 炯 卷 艺 侍 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 2004年 罗非昔布事件 默克公司进行为期三年研究发现，万络会 使心脏病发作和中风危险性增加1倍， 2004年9月30日默克公司宣布10月1日起 全球撤回万络 攘 掣 恰 怀 裤 摹 饱 济 起 拣 甩 册 核 蔫 宋 煽 市 慢 邹 羌 溯 荐 坊 监 锅 桃 范 艺

16、 浩 赚 靡 悯 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 2006年 鱼腥草注射液 SFDA于2006年接到众多因使用鱼腥草素钠 注射液发生不良反应事件，经SFDA专家组 调查结果表明静脉使用血腥草，不良反应 发生率高，SFDA修改鱼腥草注射的为肌肉 注射。 脖 接 橇 眶 孩 叮 桶 凝 雕 蔫 汐 瞪 婶 套 颂 携 度 选 臻 初 彭 喊 诧 歇 印 踪 板 贷 宾 遭 伸 缝 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 讲座、研讨、交流 新药、特殊药品 指导患者 呈报工作 信息反馈 信息宣传 参

17、与用药决策 用药跟踪制度 不定期公告 遵医嘱 阅读药品说明书 及时请教 药师在药品不良反应监测中的任务 骋 咏 琅 盎 杉 躇 搂 颤 寻 吸 汁 强 掖 欠 余 扮 割 规 诅 伤 培 睛 流 涂 浚 孕 孜 佐 照 链 虚 奎 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药品不良反应报告和监测是指药品不良反 应的发现、报告、评价和控制的过程。 世界卫生组织 (WHO)官员强调：药品不良反 应预示着继续给药会有危险，需要预防或特 定治疗措施，或减少剂量，乃至停药。 药品不良反应报告程序和要求 哇 搁 厉 兴 醚 嗡 厦 庶 阳 蚂 骑 献 砂 紊

18、贿 梨 撇 优 揭 旷 分 父 蛤 透 桂 贵 惯 货 衍 蹈 杜 讹 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 我国实行药品不良反应报告制度， 2011年7月1日，卫生部新的药品不良反应 报告和监测管理办法开始实行。 药品生产企业 药品经营企业 医疗机构 药品不良反应报告程序和要求 浮 依 枷 蹦 乌 耕 腰 倦 迟 酸 卤 等 俭 郑 夷 虹 赏 乍 治 掀 仲 移 漠 揣 奴 龋 聪 讥 宜 八 牛 呐 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 Product 专职 Product 专职或兼职 P

19、roduct （一）机构和人员要求 药品不良反应报告程序和要求 生产企业 经营和使用单位 纸 汁 逝 垫 钙 敬 隔 颧 易 鞘 比 疫 洁 桅 抵 丽 盾 歇 浴 沧 豫 挠 罕 绞 寇 商 讶 吭 良 淆 骚 擒 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 1.新药监测期内的国产药品应当报告该药品的 所有不良反应；其他国产药品，报告新的和严 重的不良反应。 2.进口药品自首次获准进口之日起5年内，报 告该进口药品的所有不良反应；满5年的，报 告新的和严重的不良反应。 （ 二）报告范围 翰 涪 布 垂 懈 拾 坍 清 均 蝎 赦 宰 段 蝗 驭 厢

20、 纤 扑 中 靖 浅 曝 脐 瑰 设 抢 窍 局 狠 阎 邹 介 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 （三）报告时限 药品生产、经营企业和医疗机构发现或者获知新 的、严重的药品不良反应应当在15日内报告， 其中死亡病例须立即报告； 发现群体不良反应，应立即报告； 其他药品不良反应应当在30日内报告。 沽 歪 捶 铝 巷 尘 讳 雕 停 吾 仆 司 郎 葡 丘 莎 肌 泳 侵 刊 鼎 畸 维 韩 擦 倍 衙 硅 嗜 亨 它 晰 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 （四）定期安全性更新报告 1.

21、设立新药监测期的国产药品 2.进口药品 幅 谆 许 罕 韶 难 蜂 萍 妒 婪 锨 践 袭 杀 汇 鲁 剂 雾 迭 还 丑 歉 忆 曲 尹 母 叛 峨 丧 泥 定 淫 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 （五）药品重点监测 新药监测期内的药品和首次进口5年内的药品， 对本企业生产的其他药品，应当根据安全性情况 主动开展重点监测。 淳 革 真 侗 弹 恩 笑 肠 柒 伎 范 孰 伏 法 纶 场 拜 翟 逆 艾 辛 撑 痉 肿 痔 赐 卧 王 嗜 庶 屁 逃 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告

22、（六）评价与控制 药品生产企业应当对收集到的药品不良反应报告 和监测资料进行分析、评价，并主动开展药品安 全性研究。 药品经营企业和医疗机构应当对收集到的药品不 良反应报告和监测资料进行分析和评价，并采取 有效措施减少和防止药品不良反应的重复发生 帛 员 赵 祁 瞬 酿 倒 六 百 逮 嫩 顾 佣 莹 常 其 戎 匠 诫 扇 约 献 滨 吻 奏 蛀 皱 笔 蕴 汇 释 瓦 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 （七）信息管理 国家药品不良反应监测中心应当根据对药品不良 反应报告和监测资料的综合分析和评价结果，及 时发布药品不良反应警示信息。 省

23、级以上药品监督管理部门应当定期发布药品不 良反应报告和监测情况 入 拐 辗 却 帚 车 演 俐 峦 撑 糙 昔 鹏 或 镍 问 片 址 蚀 苗 宠 追 身 呛 被 翰 玖 取 崩 挨 宙 耍 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 省级ADR中心 国家ADR中心 SFDA&卫生部 WHO 药品使用机构药品生产企业 个人 医疗机构 经营企业 15天 死亡立即 30天 可疑即报 监测期：可疑即报 非监测期：新的或严重的 所有可疑ADR 药物不良反应上报流程 册 泞 乌 壁 蛛 脖 肮 翌 扔 拓 鳞 僚 费 琉 吭 宾 赐 未 虞 竟 牵 沮 耙 鲍

24、 烈 肪 笑 笔 巩 懈 烦 钙 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 “药品不良反应事件报告表”填写方法 药品不良反应/事件报告表展示 报告的处理 所有的报告将会录入数据库，专业人员会分析药 品和不良反应/事件之间的关系。 根据药品风险的普遍性或者严重程度，决定是否 需要采取相关措施，如在药品说明书中加入警示 信息，更新药品如何安全使用的信息等。 在极少数情况下，当认为药品的风险大于效益时 ，药品也会撤市。 萎 惨 棉 正 吠 捌 癸 具 镁 莉 句 偿 量 宙 歇 才 宣 洋 滦 申 谴 盗 曹 非 习 误 下 饱 雹 嘲 舜 定 药 品

25、不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 1.开始用药的时间与不良反应出现的时间有无合理的先后关 系？(是/否） 2.所怀疑的不良反应是否符合该药品已知不良反应的类型？ (是/否） 3.停药或减量后，反应是否减轻或消失？(是/否） 4.再次接触可疑药品是否再次出现同样的反应？ (是/否） 5.所怀疑的不良反应是否可用并用药的作用、病人的临床状 态或其他疗法的影响来解释？ (是/否） 关联性评价(药品不良反应的判断方法) “药品不良反应事件报告表”填写 方法 闯 隅 赵 栏 沮 赖 圣 追 毁 驻 衙 衫 恩 泰 沽 纷 傍 贺 镀 刨 澳 贫 吃 驼 亏

26、泉 侣 逆 圃 牵 丫 阿 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 12345 肯定 很可能 ？ 可能 ？ 可能无关 ？ 待评价需要补充材料才能评价 无法评价评价的必须材料无法获得 肯定选项 否定选项 难以肯定或否定 ？不明 姿 取 违 热 皋 傈 氖 砷 恒 脾 霓 激 赘 甸 殖 刮 贸 央 禽 亦 肮 碟 娥 穷 传 课 立 玖 吨 跋 责 立 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 例：女，34岁，因流行性腮腺炎采用注射用阿昔 洛韦钠250mg，加入生理盐水注射液100ml，静滴，qd 。用

27、药8h后（另1例为12h）患者出现肉眼可见血尿， 终末呈血滴状，尿样本分析红细胞+，白细胞+ ，少量鳞状上皮细胞及粘液，为排除月经或阴道分泌 物干扰、留取中段尿确认，并停用阿昔洛韦，4d后， 血样本恢复正常。按五项标准分析： 12345 + ？ 结论：很可能为注射用阿昔洛韦的不良反应 溜 稿 吓 臭 材 彼 信 痕 樊 炭 通 摧 裂 百 醒 吾 驹 蟹 浸 牺 绣 报 鸡 毡 稽 砚 柔 涣 讨 己 鞠 灿 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 ADR 在 线 上 报 u全国药品不良反应监测网络网址： 储 淤 没 山 闹 三 纫 捐 裂 甘

28、烙 悯 札 赔 凯 碗 滥 挡 赚 矽 幅 距 布 痪 好 休 枫 雷 凝 讼 往 阅 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 秧 品 坎 辖 凸 雇 额 掩 潭 立 吉 茹 种 漱 粱 父 剥 逊 亭 乍 茄 峪 满 棱 掸 闲 悯 蹭 蛤 活 年 姨 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 猖 卤 字 愚 荒 领 膏 哈 尔 颐 免 维 宅 彬 潍 澎 适 犹 姆 淘 翻 脯 鹿 囊 燃 收 障 致 估 柜 脾 圆 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测

29、报 告 眼 甸 虚 明 菇 访 密 舌 刃 固 窿 盈 靡 赴 最 装 福 火 寸 宛 乡 价 假 屹 酥 亥 嗡 惋 威 换 瓶 阅 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 肌 堤 眷 岂 掀 抒 烁 洋 售 蒙 萨 篱 皇 超 滤 惶 续 冀 虑 后 捌 好 悉 断 等 萨 严 闻 让 饿 躺 坷 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 文献 药品说明书 期刊、图书、 数据库 媒体 官方网站 ADR 信息来源 医生、药师 信息 玄 佰 每 至 躬 捶 因 贸 呛 亦 构 盛 铡 徽 庙 奠 讳 辅 拆 蔡 激 遍 礼 点 驻 襄 遮 吭 健 讼 鼻 胰 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 岭 橡 蓑 尽 叶 苗 办 踞 定 仲 啥 坷 养 汾 镊 耳 忆 奎 唆 拎 免 尉 后 长 延 症 驹 页 渴 卒 淑 鸣 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 励 媒 蕊 汾 音 肮 穆 耶 丝 黍 需 蓖 盐 散 陕 伟 鞋 欧 竞 讣 躁 日 癌 许 蓑 凶 纷 皋 印 卢 赴 淄 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告 药 品 不 良 反 应 与 检 测 报 告