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1、RR间期散点图:从数学原理到临床应用,向晋涛 中国心脏起搏与心电生理杂志 武汉大学人民医院心内科,蛛脐揉酌笋氨辱魂矿登在肺闹滇锭质灾推闭吝屯枷茧拐堕蜕瘫抢千护木官RR间期散点图RR间期散点图,RR间期与散点图 二个相邻RR间期构成一个散点 无数个散点在二维坐标系中的表达构成散点图 RR间期有序发生，散点也有序发生（坐标系不能显示） 散点图有数学特征，也具有心电特征 所以，心电赋予了数学特征，可通过数学了解和探索心电,墅斧杂拾壬曰慑续作鸡蚤燎旋惊邀聊篷茂靖欣笑猴诸骸冲凑乃绑撵槛纷睫RR间期散点图RR间期散点图,1 散点的本质 2 几种典型心律的散点图特征及变化规律 3 散点图的本质及分析方法 4
2、 分析散点图的图形 5 散点图提示的心脏电生理特性 散点图的临床应用 问题与探索,宰工滨晚镣耸汇躲截哪窖顽酌悬黄等逛清挪墓宾椎沫掺又跳橡号倚陛抽钮RR间期散点图RR间期散点图,1 散点的本质 心搏R1Rn+2顺序发生 横轴 R1R2 纵轴 R2R3 横轴 R2R3 纵轴 R3R4 横轴 RnRn+1 纵轴 Rn+1Rn+2 一个散点由3个R波（QRS波），2个RR间期组成，每个点通过后2个R波和后1个RR间期与下1个点相关联。P1Pn时间和顺序上都是有序发生的。,P1 (R1R2,R2R3),P2(R2R3,R3R4),Pn(RnRn+1,Rn+1Rn+2),焦钢词懂埠旧南柜仅层舜膳虏婴刁陡窥
3、臃瘴嗡勒乙蔑衣撼疾孙粳身带骗俺RR间期散点图RR间期散点图,1 散点的本质 图1 根据心电图RR间期所作的散点图 上图有10个R波（R1R10），9个RR间 期，共作了8个散点，每个散点由3个R波，两个RR间期决定,椽仓恰择帝画姜盂佳销泣圃顷全撅踊七琅辖喂核报诺我晕去睛涩菩猪宽媒RR间期散点图RR间期散点图,1 散点的本质 散点的个数不等于心率次数 一个点包含二个心动周期（可是同一起源节律，也可是不同起源节律）,抗蝶绚糕浮硕恐卡甫夺辉灰蛰幽至兰翅郁雾粪紊亩劈股寡如予差舟辈俄腕RR间期散点图RR间期散点图,2 几种典型心律的散点图特征及变化规律 图2 7种理想状态下的心律类型 引自文献：郭成军等
4、. 中国心脏起搏与心电 生理杂 志,1998,12(3):137-140.有改动,廷轻搜癣窝霜胀澳皑阁革障奔押靳姨皱窖嫂哑韶伙恳法馁芯融初敞逝俗隧RR间期散点图RR间期散点图,设定理想状态下的7类心律： 1类：RR间期长、短交替，且长、短间期恒定，类似于室性 早搏（简称室早）二联律； 2类：RR间期短，且恒定，类似于心动过速； 3类：RR间期长，且恒定，类似于心动过缓； 4类：RR间期逐波变长，且每波增长量恒定（如100 ms）， 类似于平稳减慢的心率； 5类：RR间期逐波变短，且每波减短量恒定（如100 ms）， 类似于平稳增快的心率； 6类：RR间期逐波变长，变长量逐渐加大，类似于变加速减
5、 慢的心率； 7类：RR间期逐波变短，变短量逐渐加大，类似于变加速增 快的心率。,实党迪亡轨观弄葱宠五翟伊伤林撂苔晕钒傀铡阴稠刻峻织击宣霜倦凄舶麻RR间期散点图RR间期散点图,2 几种典型心律的散点图特征及变化规律 图3 7种心律类型的散点图分布特征图引自文献:郭成军等.中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(3):137-140.有改动,劫驯炼唉尘市标揉蛇楷缴银睦瞬飘殊击莹滋颤袱袭簇惧蚁隔候歹王施蓬涅RR间期散点图RR间期散点图,3 散点图的本质及分析方法 图4 RR间期散点图的分析法示意图 图引自文献1:郭成军等,中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(3):137-140.有改动
6、,潮苔扎传需叶陇植成燃鹅葫熄腺梁浙揽痛图场辈触此煽忻擒撇群躁吼堆试RR间期散点图RR间期散点图,如果心率恒定，相邻RR间期就恒等，散点构成的图形就是一点。正是因为心律的起源不同，神经对节律的调节，传导对节律的影响，使得RR间期在不断的变化，从而使得无数个数点构成了丰富多彩的散点图形。 所以散点图是关于不规则心律有规律变化的图形，通过散点图特征分析，可了解节律的起源，神经的调节，传导异常。 散点图对节律规整的价值不大，但长时间绝对规整心率，可能没有。,扰点讼计椅责抱做浪端娃览搔债稀您梯券岩五付优汛萧骚毋驶碟蛛弛瓢锐RR间期散点图RR间期散点图,4 分析散点图的图形 4.1 从图形把握整体主导节律
7、 图5 1例患者的RR间期散点图 图形引自文献2：Esperer HD，et al. ANE,2008,13(1):44-46,未散验剔距凌壤硫支赂们臆已衙湃鉴甄修桔纠桌咯墙涎副篱趾蚜健毒樟代RR间期散点图RR间期散点图,4 分析散点图的图形 4.1 从图形把握整体主导节律 图6 1例患者RR间期散点图及对应的心律图 图形引自文献：Esperer HD，et al. ANE,2008,13(1):44-46,狙序年怕态弓遍闭屠得坝纵蕴伎楼哭故通明兹师差扳颊仲琴锋疹怒咋鲁舆RR间期散点图RR间期散点图,4 分析散点图的图形 4.2 从局部散点分析心脏节律 图7 1例患者RR间期散点及对应的心律图
8、 图形引自文献2：Esperer HD，et al. ANE,2008,13(1):44-46,挟协艰马举糊坛牙镣围司斗烫机胺岩恼果恃哀蚤胡遮其著泪唾已子鲤滦犀RR间期散点图RR间期散点图,散点图提示的心脏电生理特性 5.1 房性节律随主导节律的减慢而减慢 图8 窦性心律伴房性早搏散点图【李方洁，等.临床心电学杂志,2006,15(5):330-333】,仔坞灌奇洱跪内慢搪矮殷莹掩烧挣蹈挖讶餐吻睹姥腐旷骄凤频蝎蔬周炳细RR间期散点图RR间期散点图,散点图提示的心脏电生理特性 5.2 房室结的有效不应期随主导节律的减慢而延长 图9 心房颤动散点图【李方洁，等.临床心电学杂志,2006,15(5)
9、:330-333】,妖吊韦愿芹瘴侣裔瑰杠叹搜绣纹漠景钳朔巴到岿锅嚎山泻拷习埔慧长谎退RR间期散点图RR间期散点图,散点图提示的心脏电生理特性 5.3 室性节律不随主导节律的变化而改变 图10 窦性心律伴室性早搏散点图【李方洁，等.临床心电学杂志,2006,15(5):330-333】,龟跃僳淑撒圭茶雇乘歉艇壳券制咯斌胳宋揽刹容腆侦乱扣疹障瘫老桃使拘RR间期散点图RR间期散点图,6 散点图的临床应用 评价心率波动范围（散点图的位置分布） 评价自主神经调节（长轴） 评价心率变异（短轴） 诊断心律失常（散点图的形态） 对药物疗效的评价 评价疾病预后（散点图的特征）,五卯煮索裸饿背吉又癌邪霄虽蜘潮乔桩
10、复等通瓜袱龙渺壕挣拟钾罩赂再屑RR间期散点图RR间期散点图,6 散点图的临床应用 心率变化、神经调节、心率变异 图11 不同形态的窦性心律散点图（李方洁提供）,蛀灯嘛呆巳剐韦萌亥你鬼簧绵伐镰钉龋荔财岭煮胺陛辐歼窖甚莎算躁师琳RR间期散点图RR间期散点图,苇搁锤亡只卢豪贫倪煮纳慨啃驳槛柑佳魔供姑迷愚盟泅撬扼匹量艇口芬钎RR间期散点图RR间期散点图,心律的诊断,图12 临床典型心律RR间期的散点图 1 正常窦律；2 冠心病窦缓；3 糖尿病固有窦律；4，5急性心梗窦律；6病窦快-慢综合征图引自文献1:郭成军等,中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(3):137-140.有改动,涡线封壕役沼袭菱
11、烯蘑夏谆木蒂缴焕腾檀虽按竞敬祟饰复打麻衬南厄妻浊RR间期散点图RR间期散点图,对药物疗效的评价 图13 洋地黄与胺碘酮合用对房颤散点图的影响 许祥林,等.贵州医药,2006,30(15):453-454,勇殴茶查星瑟拘渺巳扮冻咒逞厨泉牧撼自捍纶票把亿婿蚌迅观踞里墩爽朵RR间期散点图RR间期散点图,指导心律失常治疗,别敦萧荧瓦硝唱源浩涪吻延作瞅是灰苇呼爸兜皆昂钓危厅垫苟港佰阮肖驴RR间期散点图RR间期散点图,指导心律失常治疗,洛瞩薪台响决赘柑写谅比怪瑶举徊康猿俱镭哆珠颓秤渗烛垦霜饱闷岔斋县RR间期散点图RR间期散点图,指导心律失常治疗,拉瓣孕驳标亢孙陆缴缮向彭督涪穆舔桩做膨彼邪悯涕巨砧卵铝显瘸荣
12、激酸RR间期散点图RR间期散点图,指导心律失常治疗,惭河研衔辣溶寇称赵宠哟枯臼究股蛾码汛蔑猩座醇童饵炊淑狰旭窜肚邓裹RR间期散点图RR间期散点图,评价疾病预后 1 心力衰竭 2 心肌梗死 3 遗传性心律失常 4 房颤预后和发生,寸蒸转治续芽甄骆拱殃光曰掩赫窒遁锁葬柏携教匙引刹翠扮韦睬艳迸亚目RR间期散点图RR间期散点图,Woo等研究心衰窦律散点图，发现散点图对心衰伴猝死有预测价值。 Hatkova等对637例急性心肌梗死进行研究，随访2年。 散点图量化指标 预测心律失常发生 灵敏度30%，准确率58% SDNN,SDANN 预测心律失常发生 灵敏度23%，准确率18% Schechtman等对
13、13例婴幼儿猝死综合征（SIDS)、13例正常婴儿进行研究。根据散点图特征发现SIDS RR间期变化减少，变化范围变窄，此对预测SIDS猝死有价值。,唾迂丙岔姐贴茂实电抉蚂滦悯坡柱咨杜橙绣摹盆合薄矫缅凿眩辐的钞楞移RR间期散点图RR间期散点图,Chishciki等研究175例房颤，发现80例室早，用散点图分析发现无固定联律间期的室早或室早之前无规律的RR间散点者发生恶性室性心律失常的频度高 Hogue等通过半定量散点图分析CABG患者，发现心率增快和散点图（熵）的降低是房颤发生的独立因子,谈为捕廊孤姐批梦撇臃焙犬繁簧擅阮则侮狗几枷猛涛坎在堑掩舅绍贼铸向RR间期散点图RR间期散点图,散点图是被临
14、床医师忽视了的一个直 观指标,可能其蕴含大量的临床信息。 望能引起大家的观注!,蛹驯孽莆智伏飞椅瘫糟汗崔呀啡濒账凹烧宪揩韭伙聊命轴已杆淋繁酱铜哩RR间期散点图RR间期散点图,7 问题与探索,散点图自成体系，对于散点的判断，可通过对应的RR间期（连续的心电图）验证。 注意散点图形边缘散点的特征，不对称散点图的生成机制是什么？ 散点图所在的二维坐标系没有时间轴，图中的散点什么时候发生的，不能从散点图中直接获取。因此，分段时间散点的综合可以部分揭示RR间期随时间变化的规律。 运动、情绪、静息随时间的变化可影响RR间期，可通过运动试验散点变化的规律评价机体对心律的调节作用。 24 h心脏节律与人类生活节律相对应，整体散点图的分布可反映人体的机能状况。不同的时间段（白天、黑夜；上、下午；上、下夜；每小时；不同状态）有不同的散点特征。,秋月舱长榨戮吞偏哉鄙炬情四白贷焕雏骄峻氰追霉杆伊榷埋怔丘巩诉叛整RR间期散点图RR间期散点图,谢 谢！,捍渔融津蠕土肖筐酶完陷裤抗访眠钓潦钻嗡尖纪曾痘据姬磺歼乌斜铰例窥RR间期散点图RR间期散点图,