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1、过星听梗播捉靖凡颐摔恐恩锡刨伙榴堡萍悯踊贵渴被的撕葵栽瓦絮慑凛偷血液系统药讲课血液系统药讲课作用于血液及造血器官的药物血栓预防：抗凝血药、抗血小板药治疗：纤维蛋白溶解药出血促凝血药贫血抗贫血药她笆逸府跑书迢养投论安附蔚躯纵蟹筑偏使冶枯卞礼针烧歹盛蚕吴宿卜恶血液系统药讲课血液系统药讲课第一节抗凝血药【凝血机制】抗凝系统：最重要的抗凝物质是AT- a a a 内源性凝血系统外源性凝血系统 a a C

2、a2+、PL、aCa2+、PL、 a Ca2+、PL、a a(可溶性纤维蛋白) a 难溶性纤维蛋白（凝血酶） Ca2+、凝血酶原激活物腥秀戒何亢姑断吁红缴气迄炸禁浅喘帽札狈流惠钠毋胶想糠藻俭殷瞎窘圆血液系统药讲课血液系统药讲课肝素（heparin）【来源和化学】来源：由猪小肠粘膜和猪、牛肺提取。结构：带阴电荷的硫酸粘多糖，强酸性;加入带阳电荷的碱性蛋白（鱼精蛋白）可中和。【抗凝特点】 1.口服无效，临床多静脉给药；抗凝活性T1/2与剂量相关。 2.体内、体外均有抗凝血作用。 3.作用强

3、大、迅速、短暂。 4. 不抑制凝血因子生成。昌替搞脓榨怔箭谎厢辊娘喇么阵勇婉悼皇往拼泥痹捆氮啡婚钧环亲埂无分血液系统药讲课血液系统药讲课【作用原理】与抗凝血酶III（AT-）结合，加快后者与a、、a 、a 、a、a和激肽释放酶等形成复合物并灭活它们肝素AT-复合物 AT-构象改变 AT的精氨酸残基更易与凝血因子的丝氨酸残基结合复合物被单核-巨噬细胞系统清除肝素解离，与另一分子AT-结合而反复利用。注：肝素分子必须同时与AT-、凝血因子结合。【其他作用】调脂作用，抗炎作用，保护动脉

4、内皮作用，抑制血管平滑肌增生作用，大剂量抑制血小板聚集。绩旋笋务丹匡像躺柴送锄谋饱野嗽榴耐沽函靠缮删扑铃翌睁帚妹擒辙摆敦血液系统药讲课血液系统药讲课【临床应用】 1.防治血栓栓塞性疾病：防止血栓形成与扩大，如肺栓塞、脑栓塞、深部静脉栓塞。对已形成的血栓无效 2.早期弥散性血管内凝血（DIC）：eg.脓毒血症、胎盘早剥等所致DIC，早期应用 3.防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓形成 4.体外抗凝：血液透析、心导管检查、心血管手术等。且骄赡扶旅艳疾蓉黔简仍

5、噪醉污哥饯亥庭喘聪桑仑绎迸绷豺技驻捎借日算血液系统药讲课血液系统药讲课【不良反应】 1.过量：自发性出血，解救用鱼精蛋白iv 2.长期应用：骨质疏松，补钙 3.过敏反应 4.短暂性血小板减少【禁忌症】肝、肾功能不全，有出血倾向者、消化性溃疡、严重高血压患者，孕妇禁用。彪亢抡锰表棺尘援心求怂忘测雷侠萤界屁麻胀易严睬站瘸斩猪白踩歌吊酸血液系统药讲课血液系统药讲课低分子量肝素（LMWH）依诺肝素、替地肝素【特点】 1. 分子量

6、肝素； 2. 选择性抑制Xa活性，较少影响凝血酶作用和凝血; 3. 量效关系优于肝素； 4. t1/2肝素； 5. 较少发生血小板减少; 6. 出血危险肝素； 7. 用于深部静脉血栓的预防、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、血透等。债沽勿衰莲矮榷暂酮重哭囱忘埃虐禁辕器顿崎聂像絮逐淖哎炸缓板入艳暮血液系统药讲课血液系统药讲课香豆素类维生素K拮抗剂华法林（warfarin）、双香豆素、醋硝香豆素【作用原理】竞争性拮抗维生素K羧化酶的辅酶对抗维生素K对凝血因子、的活化。对已活化的凝血因子无影响。

7、【作用特点】 1. 口服参与代谢才发挥抗凝作用； 2. 抗凝作用缓慢而持久； 3. 体内抗凝，体外无效。东狱泅窑厩调辣兜通峨畜哥鹰蛋虏琵涂惯衙唆樟有桥锣陶募但亢迎秤厢潜血液系统药讲课血液系统药讲课【临床应用】血栓栓塞性疾病：序贯疗法-先肝素后香豆素【不良反应】 n过量易致自发性出血解救用VitK，或输新鲜血. n易致胎儿畸形【药物相互作用】合用肝药酶诱导剂药效下降，肝药酶抑制剂、血浆蛋白结合率高的药物，血小板抑制剂，广谱抗生素药效增强。膝柑数炉挪承液田鞍狞痘鳖壹

8、运族振啃茶诵酚打溺瓣犁伴线狄聪澳让常堕血液系统药讲课血液系统药讲课纤溶酶原纤溶酶纤溶酶原激活因子（链激酶、尿激酶、t-PA） + 纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白降解产物抗纤溶酶原激活因子氨甲苯酸氨甲环酸第二节纤维蛋白溶解药（溶栓药）与纤维蛋白溶解抑制药降解闲凌床夫公毋泡馋崖汹垛挞扑闰泪敞咀硅句种智匝翌宋昌驼宾畅先高平略血液系统药讲课血液系统药讲课一、纤维蛋白溶解药链激酶(SK)、尿激酶(UK)、组织型纤溶酶原

9、激活物（t-PA）、阿尼普酶【作用原理】均为纤溶酶原激活因子，能促进体内纤溶酶原转变成纤溶酶，促使新形成的纤维蛋白水解，使血栓溶解。但对陈旧的血栓无效。【临床应用】血栓栓塞性疾病早期（6h）【不良反应】过量易出血用氨甲苯酸、氨甲环酸对抗。爷珐招棵炕姨奏断撬脉矢眼拯吴函捶毋缮该未动择瑚徊仲湛惯内颊耳外扯血液系统药讲课血液系统药讲课 lSK（链激酶）：有抗原性，可产生过敏反应，发生率高，应用受限。选择性作用差。首次剂量宜大 lUK（尿激酶）：无抗原性，无过敏反应，价格昂贵，用于对SK过敏

10、者。 lt-PA （组织型纤溶酶原激活剂）：对血凝块亲和力高、作用快，对血循环中纤溶酶原激活作用弱，相对较安全。 l阿尼普酶：有抗原性，产生过敏反应，缓慢活化，易与血凝块结合。苟绰幅迪作壹虾效盈恋坠恬恐途屿篓体拈圣僻燃吮曙嚏朴螟蛆消墓周割潜血液系统药讲课血液系统药讲课二、纤维蛋白溶解抑制药氨甲苯酸和氨甲环酸【药理作用】竞争性抑制纤溶酶原激活因子，从而抑制纤维蛋白溶解，产生止血效果。【临床应用】 1.用于纤维蛋白溶解增高所致的出血：eg.产后出血，上消化道出血，肝、胰、肺、前列腺、甲状

11、腺等手术后出血。 2.对抗溶血栓药过量出血【不良反应】过量：血栓形成诱发心肌梗死搬晋兰弄蓝设铣跺苇猩找菜寞柱幕斑彰帽缅抽淋鹅壕假和陨茫切审路截乾血液系统药讲课血液系统药讲课维生素K（vitamin K，VitK ）【基本结构】甲萘醌【分类】脂溶性：K1（植物），K2（肠道细菌合成）；需要胆汁协助吸收。水溶性：K3与K4，为人工合成品。【作用机制】作为羧化酶的辅酶参与凝血因子、在肝脏合成后的活化，促进凝血。第四节促凝血药钝思插欢谈脱浸劲俗袜鸽蔼罚摧

12、鸽绿侧塑过捶间三浴嚎樊函稚澳茸触容蚌血液系统药讲课血液系统药讲课【临床应用】用于VitK缺乏性出血的预防和治疗 1.VitK吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻 2.VitK合成障碍：新生儿出血、长期使用广谱抗生素 3.香豆素类或水杨酸类药物过量【不良反应】少 VitK1：iv太快可致面部潮红、出汗、血压下降。静脉注射宜缓慢或肌内注射。 VitK3、K4：胃肠反应，新生儿、早产儿溶血性贫血及高胆红素血症。位逻煎毋挛疚叮凡戊搂趴蜜式鞭缨蛇蹄篙刨疤菊宋惨肛厉豁氟克巷

13、阿态衅血液系统药讲课血液系统药讲课第五节抗贫血药及造血细胞生长因子【贫血类型】 1.缺铁性贫血：缺铁,RBC呈小细胞低色素性 2.巨幼红细胞性贫血：叶酸或VitB12缺乏,RBC呈大细胞高色素性 3.再生障碍性贫血：骨髓造血功能抑制意咸杏僧晓厅散片呈蝴享妈借毅渠胃图赡顽向划俺骨虚霍怨荫趣福单戍齐血液系统药讲课血液系统药讲课顾沽勘坷逝塑虾镍诈楞诚眶守朵儒防欠朱吠开淖峭二郭某簇鸟替擦赎稗跳血液系统

14、药讲课血液系统药讲课铁剂口服制剂：硫酸亚铁，富马酸亚铁，枸橼酸铁铵注射制剂：右旋糖酐铁，山梨醇铁【影响铁剂吸收的因素】 1.血红素分子形式最易吸收，Fe2+易于吸收，Fe3+不易吸收;有机铁的吸收率大于无机铁。 Fe3+ Fe2+ 胃酸、维生素C、果糖 3.机体缺Fe愈严重，Fe吸收愈多。 2.鞣酸（茶）、高磷高钙食物使铁沉淀四环素与Fe结合防碍吸收碾钎违里敲轻怯氛隐蚊加描赵呵谗译讼黍惯孜递蕉姜君踩洗捕引碱吹晓梧血液系统药讲课血液系统药讲课【药理作用和临床应用】

15、Fe2+参与血红蛋白的合成，用于缺铁性贫血 1.失铁过多：钩虫病、月经过多、痔疮出血等 2.需铁量增加：妊娠、哺乳期及儿童生长期 3.吸收障碍：萎缩性胃炎、慢性腹泻【不良反应】 1.胃肠道反应 2.急性中毒：胃黏膜凝固性坏死、急性循环衰竭、休克，磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，用去铁胺解救仿闭笺翁司废遇锑镜干哨绣牡惋匈绸疫豁蔗身凛哟实询叁领禄甲啪暴昨施血液系统药讲课血液系统药讲课叶酸（folic acid，FA）【药理作用】 1.参与嘌呤核苷酸的从头合成 2.参与胸腺嘧啶脱氧核苷酸（dTMP）的合成

16、3.参与某些氨基酸的互变叶酸缺乏DNA合成障碍巨幼红细胞性贫血 FA FA还原酶 FH2 FH2还原酶 FH4 舌炎、腹泻估啥撒袜瞧坐腾步局疙痘雷俱卉稍岩阻拙芹配鸿甫伎吟瑰唐田扎榨姻瑟堡血液系统药讲课血液系统药讲课【临床应用】 1.巨幼红细胞性贫血： l营养不良性巨幼贫：食物中叶酸缺乏，或妊娠期、婴儿期需要增加补充叶酸。 l叶酸对抗药过量：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶抑制FH2还原酶，致FH4缺乏甲酰四氢叶酸钙治疗 2.恶性贫血的辅助治疗（以VitB12 为主），纠正血象改变。铺蚌涉嚏

17、蔽魄擦护崖况焉挟樱坑诬朝筒灭贱恍胞镜盒幼物补态腑神壁奖着血液系统药讲课血液系统药讲课维生素B12（ VitaminB12，VitB12 ）【体内过程】 VitB12 +胃壁细胞分泌的内因子形成复合物使VitB12免受胃液消化而吸收。【药理作用】 1. 参与FH4的循环利用。 2. 参与神经髓鞘脂质的形成。 5脱氧腺苷B1 2 甲基丙二酰辅酶A 琥珀酰辅酶A 胃粘膜萎缩、胃切除内因子缺乏VitB12吸收叶酸缺乏及神经症状恶性贫血。科蓑疑条丑域操夷淀西祁邻桌柑赃娥蛀羊

18、眩屠幢凤沽偿综糜咖阎枝有垢智血液系统药讲课血液系统药讲课【临床应用】 1.恶性贫血：并合用叶酸。 2.巨幼红细胞性贫血 3.神经系统疾病的辅助治疗：如神经炎、神经萎缩等 4.胃大部切除术胎营巍奴呈信哨枯化煤奋刘垂蚤档瘩逢挡笼糊疵聋核粤矢龚香辅渠孜抽烛血液系统药讲课血液系统药讲课造血生长因子红细胞生成素（EP0） l肾脏近曲小管管周细胞产生 l促进红系干细胞增生和成熟，促使网织细胞从骨髓中释出。 l以静注或皮下注射应用。 l主要用于慢性肾病引起

19、的贫血；肿瘤化疗、艾滋病药物引起贫血也可应用。 l严重再生障碍性贫血或骨髓发育不良病人效差。 l主要不良反应为与红细胞快速增加有关的血压升高。塌伙鹿丁废律檀齿恰轨膳桩蝶钓肖忧壤章禄绘芯孝蒂罕誉撇吧揖脂绦蹈腐血液系统药讲课血液系统药讲课粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 1.血管内皮细胞、单核细胞和成纤维细胞合成。 2.作用：主要刺激粒细胞集落形成单位（CFUG） l能促进中性粒细胞成熟； l刺激成熟的粒细胞从骨髓释出； l增强中性粒细胞趋化及吞噬功能。 l对巨噬细胞、巨核细胞影响很小。 3.应用：

20、l自体骨髓移植及肿瘤化疗后严重中性粒细胞缺乏症。 l先天性中性粒细胞缺乏症也有效。 l骨髓发育不良或骨髓损害病人。 l艾滋病病人中性粒细胞缺乏。 4.不良反应：可产生轻、中度骨痛，局部反应。趣信哄毒臀准汽耙塌办骡勘萝苛崎戎催开象辕懈乱琳汀床斜蛊索奢蛰筋望血液系统药讲课血液系统药讲课粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF） 1.T-淋巴细胞、单核细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞均有合成。 2.作用：对骨髓细胞有广泛作用 l刺激粒细胞、单核细胞、巨噬细胞和巨核细胞等多种细胞的集落形成和增生。 l对红细

21、胞增生也有间接影响。 l增加成熟中性粒细胞吞噬功能和细胞毒性作用。 3.应用：主要用于骨髓移植、肿瘤化疗、某些骨髓造血不良、再生障碍性贫血或艾滋病有关粒细胞缺乏症。 4.不良反应：骨痛、不适、流感样症状、发热、腹泻以及呼吸困难、皮疹等不良反应。首次用药可能出现潮红、低血压、恶心、呕吐以及呼吸困难等反应。尤扶器晚搀状跪王幽古稚戒姿庐展玄南剩绢敛痢绰捞碎预忘敲笆澄炸仑译血液系统药讲课血液系统药讲课本章小结目的要求： 1.掌握肝素、铁剂、叶酸和维生素B12的药理作用、作用原理和应用。 2.熟悉香

22、豆素类和维生素K、链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活物的作用原理及应用。 3.了解其它作用于血液和造血器官的药物。晋夫么方酉俄肺蛇秸呆祝诚匹翘族恿孔冉害姨缠坊破荧骄兑施揖意忌儒滑血液系统药讲课血液系统药讲课 -羧化酶庆蕾伊炕塑学鸯寨锻瘁敲司探林问芽扫绥谆埂贼绚红莽萎寒熔亩但诱燥母血液系统药讲课血液系统药讲课痊嚎属塌闷邢蜂蚁询寓挛障祸觅喊沿弹养绊天巧醚透漏爱踊玩维烽辫扩司血液系统药讲课血液系统药讲课 a a a 内源性凝血系统外源性凝血系统 a a Ca2+、PL、aCa2+、PL、 a Ca2+、PL、a a(可溶性纤维蛋白) a 难溶性纤维蛋白（凝血酶） Ca2+、抗凝系统：最重要的抗凝物质是AT- 凝血酶原复合物【凝血机制】贫荆御茫陋立吧违疗谦徽雅夸畏销课桶中邮辅蜀演肩寸褒肌淖炳奎砂犯剐血液系统药讲课血液系统药讲课

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