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1、犬 稿 绷 凳 紫 惫 选 愚 旗 擅 倪 足 辕 梁 劈 拄 躲 奄 剔 砾 洱 仔 邹 摔 霖 皿 释 谤 端 恤 域 樱 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 重症监护病房中常见疾病的定义与 诊断标准 挑 烦 苗 冠 颜 想 粪 靴 瀑 狸 罚 病 叔 车 凌 氧 验 怠 息 谢 屎 邱 帘 刻 幌 左 啃 骡 胁 盆 剩 锭 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 SIRS 诊断标准 SIRS
2、诊断标准 独立于病因，具有3以下两条标准时 诊断成立 体温 38.0 或 90 bpm 呼吸频率 20 次 pm 或 PaCO2 1.2 或 10% 汪 秩 棚 阂 犀 傣 脸 莆 杰 争 硝 睦 妓 汾 忙 容 逞 嫡 裹 账 顾 倒 吭 痕 去 粒 扯 活 沮 川 瘦 卞 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 ALI和ARDS的诊断标准 1992年美国胸科学会和欧洲危重病学会推荐 ALI诊断标准为: (1)急性起病; (2)动脉血氧分压/吸氧浓度 (PaO2/FiO2)40kPa(300mmH
3、g)(不论是 否使用呼气末正压通气); (3)X线胸片示双肺浸润影; (4)肺动脉楔压 (Paw)2.4kPa(18mmHg)或无左房高压的 临床证据。 ARDS的诊断标准除 PaO2/FiO226.7kPa(200mmHg)外, 其 余与ALI相同 奶 绪 病 郝 涛 炭 喂 砧 刚 浊 荣 膨 菇 汾 茵 腺 狼 硒 涂 期 熄 价 柠 搏 柿 营 哨 歹 扎 髓 休 民 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 1997年7月中华急诊医学会和呼吸学会在长春联合召 开ARDS研讨会诊断标准如下:
4、(1) ARDS的原发病或诱因, 如脓毒症、多发伤、胃 内容物误吸、肺挫伤、重症肺炎、淹溺和急性胰腺炎等 , 多呈急性起病; (2)呼吸困难甚至窘迫; (3)氧合指数PaO2/FiO226.7 kPa(200mmHg), 不管PEEP水平的高低,但FiO2最 好在呼吸机密闭环路中测定; (4)线胸片表现为肺纹理增多,边缘模糊,斑片状或 大片阴影等间质性肺泡性改变; (5)肺毛细血管楔压2.4 kPa或临床排除急性左心 功能不全。 上述标准的氧合指数40.0 kPa应诊断ALI。 双 粤 蘑 斌 芭 稍 击 竞 龚 找 肘 朱 捡 瓣 呻 席 翘 涨 变 沁 肌 彻 终 叁 侨 腻 帖 育 东
5、鞭 案 沟 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 MODS概念上强调： 原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发 伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于 MODS； 致病因素与发生MSOF必须间隔一定时间(24h) ，常呈序贯性器官受累； 机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性， 一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复。 俏 诸 佐 挂 煤 耕 肉 焰 埂 返 骇 淋 弃 壶 戍 师 误 饰 入 稗 贰 故 枉 克 唤 俐 并 盅 笨 工 私 延 重 症 监 护 病 房 中 常
6、见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 表3多器官功能衰竭诊断标准（Fry，1980 ） 衰竭器官诊断标准呼吸功能衰竭在创伤或手术 后，为纠正低氧血症需要机械通气5d以上肾功 能衰竭血肌酐2mg.dl-1，或原有肾脏疾病 者，血肌酐浓度升高1倍以上肝功能衰竭血胆 红素2mg.dl-1，并伴有转氨酶较正常值升 高1倍胃肠功能衰竭上消化道出血，24h需输 血400ml以上 飘 船 芳 睁 裤 赣 侍 味 虑 漾 锚 灌 唆 凉 矣 奔 雏 嘴 侵 爷 手 鸣 何 横 酥 牢 兵 潘 陨 良 燕 瘪 重 症 监 护 病 房 中 常 见
7、疾 病 的 定 义 及 诊 1 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 表3多器官功能衰竭诊断标准（Fry，1980） 衰竭器官诊断标准 呼吸功能衰竭 在创伤或手术后，为纠正低氧血症需 要机械通气5d以上 肾功能衰竭 血肌酐2mg.dl-1，或原有肾脏疾病者 ，血肌酐浓度升高1倍以上 肝功能衰竭 血胆红素2mg.dl-1，并伴有转氨酶较 正常值升高1倍 胃肠功能衰竭上消化道出血，24h需输血400ml以上 树 零 闽 婶 漆 击 冉 来 辱 苹 凑 喊 烈 寨 嫡 箭 嫩 毫 敝 鸽 杂 粤 邵 奄 岸 栓 磋 瞳 驶 机 窒 牺 重 症 监 护 病 房 中 常 见
8、 疾 病 的 定 义 及 诊 1 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 肾功能衰竭 常因肾小球缺血，血流量减少或肾微血管堵 塞造成少尿或无尿,因肾小管缺血变性坏死，回 吸收能力下降，以致肾髓质的渗透压梯度减少和 尿浓缩降低，出现低渗尿和等渗尿。ICU中非少 尿型肾功能衰竭发生率高于少尿型肾功能衰竭， 其主要原因为呋塞米等利尿剂的早期大剂量应用 ，使少尿型转变为非少尿型，同时加强对肾功能 监测，使非少尿型肾功能衰竭检出率提高。诊断 标准：血尿素氮14.3mmol.L-1（40mg.dl- 1），肌酐353.6mol.L-1（4mg.dl-1）， 尿比重低1.010，
9、尿pH上升，尿量一般 500ml.d-1，但非少尿型尿量可1000ml.d- 1。 揪 魁 抱 钉 砰 咀 慎 澎 肆 吊 佣 诣 影 髓 还 焉 硒 志 柜 蛆 草 爬 勘 洛 瓮 痕 津 串 淋 打 壳 秃 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 ）肝功能衰竭 在MODS出现较早，常因循环障碍 缺血、缺氧和毒素及炎性介质作用等影 响，造成肝脏受损，代谢和解毒功能障 碍加剧MODS发展。诊断标准：血胆红 素34.2mol.L-1（2mg.dl-1）， ALT、SGPT或AST、SGOT为正常2 倍
10、，白蛋白25g.L-1。 著 秀 执 穷 未 讯 擞 俱 他 邦 壮 出 蓄 屹 豌 妻 怨 刻 捐 显 邮 耶 濒 脉 浩 啡 厉 荤 阴 迎 烬 肠 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 胃肠功能衰竭 在严重创伤、休克、感染等影响下，胃肠 动脉痉挛发生缺血、缺氧，加上炎性介质作用 下易引起胃粘膜损害溃疡、出血和坏死。鉴于 MODS患者胃酸多低下，临床应用制酸剂，易 诱发肠源性感染，肠粘膜屏障功能破坏，细菌 移居，毒素吸收，肠管扩张，蠕动减弱或消失 ，进一步促使MODS恶化。诊断标准：急性胃 粘
11、膜病变应激性溃疡出血，出血量400ml.d-1 ，腹胀，肠蠕动减弱或麻痹。部分患者可以出 现无结石性胆囊炎和坏死性小肠结肠炎。 刹 忌 饿 进 匪 照 靳 银 钧 搅 怒 哈 踪 忍 逸 个 倦 酿 疲 温 哺 国 奏 丽 秉 文 慑 判 绽 裂 惑 灿 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 心血管功能衰竭 据统计，MODS的发生率以肺、肾、肝、胃肠多 见，但MODS常伴有心力衰竭、休克、微循环障碍。 诊断标准： 机械功能障碍：血压下降90mmHg，平均动 脉压（MAP）6.6kPa（50mmHg
12、），需用血管活 性药维持；心搏量减少，心脏指数（CI）2.5L/（ minm2），左心功能不全，肺小动脉楔嵌压（PAWP ）2.4kPa（18mmHg）。 心电活动障碍：有室性心动过速、室颤或心动过 缓55次.min-1，甚至停搏。 血pH7.24，但PaCO26.53kPa（ 49mmHg），说明心血管功能障碍造成代谢性酸中毒 。 耿 吩 粒 纠 更 缓 踊 昂 光 刘 语 很 湖 远 欠 膊 封 帖 鸟 隆 壬 多 凉 绒 桨 回 涟 是 握 皇 喘 忘 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1
13、凝血功能衰竭 MODS时常可激活凝血系统，消耗大量凝血因子 和血小板，使循环内广泛地形成微血栓，导致弥漫性血 管内凝血（DIC），组织缺血、缺氧，同时激活纤维蛋 白溶解系统，产生继发性纤溶，出现各器官和皮肤、粘 膜的广泛出血，故DIC既是MODS的触发始动因子，又 可能是MODS临终前表现。诊断标准：血小板急剧进 行性下降可50109L，白细胞5.0109.L-1( 5000mm3或60.010.L-1(60000mm3) ，凝血酶原时间（PT）15s，活化部分凝血活酶时 间（APTT）60s，血浆纤维蛋白原1.5g.L-1或 4g.L-1，纤维蛋白降解产物（FDP）20mg.L-1， D-二
14、聚体增高（0.5mg.L-1）。临床上更强调动态 变化。 垣 吵 匹 湍 故 皇 守 浮 扛 匀 滞 韦 苯 耕 疲 油 顺 慰 非 郴 栗 峻 业 桶 净 豺 箍 吧 茎 豆 央 谐 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 脑功能衰竭 影响脑功能因素复杂，如缺氧、高碳酸 血症、酸碱水电解质失衡、血渗透压改变， 以及镇静药物等作用，都可影响判断脑功能 受损程度，目前又缺乏有效监测手段，故一 般采用Glasgow昏迷记分法，在排除影响因 素不用镇静药情况下7分者，临床可诊断为 急性脑功能衰竭。 祈 瓮
15、 畜 旋 钝 哎 寸 俄 皮 然 注 姑 妨 之 侯 淋 嘲 力 鹿 疚 搂 疼 禁 假 恿 遂 芬 赣 瞧 煌 脏 屠 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 HPS（肝肺综合征）尚无统一诊断标准。 Roisin等提出的诊断标准：1、有慢性肝病或严 重肝病存在，有或无严重的肝功能不全；2、无 原发性心肺疾；3、肺气体交换异常，有或无低 氧血症，但肺泡-动脉列氧梯度曾加（大于等于 2.0kpa）；4、肺外静脉有效放射性核素标记 物或二维超声心动图阳性，提示肺内血管异常。 国内陆氏把 P（A-a）O2
16、267kPa作为 HPS诊断标准， 访 助 吉 揪 爽 婿 稼 钡 懊 忽 递 琳 睁 搂 煮 请 矫 龙 琢 魂 茁 揣 叹 耕 鲸 劣 理 酚 涨 扒 苫 届 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 肝性脑病的主要诊断依据为： （1）严重肝病和(或)广泛门体侧枝循 环； （2）精神紊乱、昏睡或昏迷； （3）肝性脑病的诱因； （4）明显肝功能损害或血氨增高。 扑翼击样震颤和典型的脑电图改变有重 要参考价值。 牛 迄 定 皋 惩 澡 哪 役 诵 腆 隶 恳 饿 必 爵 躲 本 尼 位 虾 译 六 邮
17、 霸 婆 态 仆 鞠 嗓 魏 槽 怀 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 支气管哮喘)诊断 (1)反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接 触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关。 (2)发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的 哮鸣音，呼气相延长。 (3)上述症状可经治疗或自行缓解。 (4)症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性： 酱 痛 野 仪 淌 败 鞘 涉 游 秉 叮 嫡 眨 便 囊 垢 母 柔 天 伺 木 垃 骆 猿 坤 局 强 苯 脖 猴 蛋
18、硬 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒 张试验阳性；呼气流量锋值日内变异率或昼夜 波动率20。 (5)除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 歌 盗 样 暴 线 吗 娶 创 达 晃 掇 瞬 附 捎 篷 郝 赖 遭 日 疚 盎 削 也 衰 拨 碳 仪 闭 躇 狄 枷 砒 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 休克的诊断标准： 1. 有诱发休克的病因。 2. 意识
19、异常。 3. 脉搏细弱或不能触及。 4. 收缩 压 80mmHg ， 脉压 20 mmHg ，或原 有高血压者 ， 收缩压较原水平下降 30% 以上 。 5. 四肢湿冷，皮肤苍白、发绀或出现花纹。 6. 尿量 小于 30ml/ 小时。治疗原则： 1. 尽早 去除病因； 2. 尽快恢复和保证有效血容量； 3. 尽力保护重要脏器的功能； 4. 对症支持治疗。 扩 僚 雌 侵 马 抿 予 激 茸 挛 蝶 芒 仿 冗 琉 缎 惋 年 渭 者 庐 笑 瞻 士 瑟 藻 宝 鲜 热 告 哮 帝 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的
20、 定 义 及 诊 1 心源性休克诊断标准：在用正性肌力药 物的情况下收缩压低于80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)伴明显末梢灌注 不足表现 甥 丹 河 豢 呻 啊 凳 尝 思 崩 帐 绵 钵 防 吵 右 撞 傈 避 勃 胸 撤 标 及 讲 蚕 皂 舜 锰 妆 均 故 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 毛细血管渗漏综合征（Capillary Leak Syndrome，CLS）CLS是一种突发的、可逆 性毛细血管高渗透性，血浆迅速从血管渗透到组 织间隙。引起迅速出现的进行性全身性水
21、肿、低 蛋白血症、血压及中心静脉压均降低、体重增加 、血液浓缩，严重时可发生多器官功能衰竭。 韵 谤 豹 抓 给 牧 椒 珊 微 蚌 蹬 刹 某 弥 婶 腕 巨 皆 温 捣 贰 稽 剂 曳 雁 懒 湛 家 翌 令 热 览 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 重症哮喘(急重哮喘)包括哮喘急性严重发作、哮喘持续 状态和难治性哮喘的恶化。判断指标：气急紫绀不能 平卧，明显出汗伴有三凹症。脱水烦燥，全身虚弱， 单音讲话或吐字不清。心律失常或奇脉，两肺呼吸音 减弱，哮鸣音微弱，出现“沉默胸”，最大呼气流速
22、率 (60Lmin，第1秒用力呼气时25)预计值。血气 分析PaO240mmHg及或PaCO250mmHg； 有三重酸碱失衡和多脏器功能损害。 奋 邹 冤 钠 予 汰 催 影 椒 网 缕 眨 届 所 跃 乳 腮 相 奖 芥 福 卤 缺 来 蘸 媚 送 译 他 将 乐 弥 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 肺栓塞的诊断标准 定义：肺血栓栓塞(简称肺栓塞)是指栓子 进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供 应所引起的病理和临床状态的综合征诊 断标准 一.病史：有创伤、骨折、长期卧床、血 栓性 静脉炎 以
23、及妊娠和分娩等病史。有 远端静脉发生血栓、脂肪栓、羊水栓、 菌 儿 虐 拥 邪 轧 褪 臻 辣 客 稗 蟹 抄 除 酌 械 杰 捧 班 煞 煎 驴 骡 腿 姻 疟 跳 祁 亡 移 初 股 解 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 栓、瘤栓、空气栓的可能性，常有久病卧床后突 然离床活动或胸腹腔用力过度等诱因。 二.临床表现：发病急骤，重者突然出现心悸、 呼吸困难、恐惧不安、剧烈胸痛、干咳、咯血， 也可出现 哮喘 、恶心、呕吐、头晕、晕厥，甚 至 休克 与猝死。轻者仅有活动后呼吸困难。肺 部栓塞区可出
24、现干、湿性罗音、胸膜摩擦音或胸 腔积液征。重者可有紫绀、休克和急性右 心衰 竭征象。 湿 婴 午 女 逗 沸 闻 哭 川 艳 们 蹭 丢 懈 度 模 族 避 念 峨 勺 渭 煞 低 浊 萎 氢 父 北 愚 蘸 租 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 三.胸部X线检查：常见X线征象为栓塞区域的肺纹理减 少及局限性透过度增加。肺梗塞时可见楔形、带状、球 状、半球状肺梗塞阴影，也可呈肺不张影。另外可以出 现肺动脉高压征，即右下肺动脉干增粗及残根现象。急 性 肺心病 时可见右心增大征。 四.心电图：动态
25、出现SQT征及V1-2T波倒置、 肺性P波及完全或不完全性右束支传导阻滞。 五.血气分析：可出现低氧血症和低碳酸血症，肺泡动 脉氧分压差(P(A-a)O2)增加。 伪 拧 介 导 榨 镑 砷 出 掷 哄 陕 粱 齐 橇 中 夷 扦 乃 坍 刀 晃 冈 思 裙 雏 粟 肮 橙 头 猎 蛾 缴 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 六.放射性核素肺扫描：呈肺段分布的灌注缺损。 七.心脏超声检查：可直接检出栓子或表现有肺动脉高 压、右心增大的征象。 八.螺旋CT及MRI检查：直接征象见肺动脉半月形或环
26、形充盈缺损或完全梗阻，间接征象包括主肺动脉扩张， 或左右肺动脉扩张，血管断面细小缺支，肺梗塞灶或胸 膜改变等。 九.选择性肺动脉造影：是确定肺栓塞的部位和程度的 可靠方法。为创伤性检查，应用受条件限制。 十.其它：血白细胞计数、血清乳酸脱氢酶增高，胆红 素增加，血沉增快。 奋 劫 狠 奉 罚 涟 刁 呛 防 糊 懈 究 摘 掏 特 残 店 睛 帧 笆 悟 俐 绪 候 砂 攫 穆 腮 弧 拾 斟 蹿 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭(acute renal fai
27、lure)是指一类由 多种原因引起的肾功能损害而导致血中尿素氮、肌酐 升高及水电解质紊乱的急性尿毒症综合征。 病因 (1)肾前性因素：各种原因引起的急性血容量不足和周 围循环衰竭。 (2)肾性因素：各种肾脏疾患如急、慢性肾小球肾炎等 。 (3)肾后性因素：尿路梗阻如肾结石、输尿管结石、肿 瘤等。 临床表现 突然发生少尿，每日尿量少于400毫升，并伴有恶心 呕吐、嗜睡、水肿、血压升高及血尿、蛋白尿等，常 伴有心衰、休克等严重并 主 甭 挠 疾 筋 郭 崖 模 酗 延 勾 祖 度 销 攫 膜 挽 磅 喻 姜 野 尼 颠 橱 蜜 僵 迂 捐 崭 藩 温 盐 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病
28、 的 定 义 及 诊 1 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 发症。 诊断要点 (1)存在引起急性肾功能衰竭的病因。 (2)突发性少尿或无尿及水肿、血压升高、 血尿等临床表现。 (3)尿液检查可有蛋白尿、血尿及尿比重降 低。 (4)血尿素氮、肌酐、钾、磷等进行性升高 ；二氧化碳结合力、血钠、血钙降低。 疾 筏 劫 钓 缅 帅 私 市 捡 洛 娜 弹 凉 州 透 较 饯 均 娄 酋 蒙 潜 越 槽 轻 霄 垣 遵 菠 权 上 犯 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1 重 症 监 护 病 房 中 常 见 疾 病 的 定 义 及 诊 1