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1、亚低温技术在心肺复苏中的应用 Therapeutic hypothermia in post-resuscitation patients 上海交通大学医学院附属瑞金医院 陆一鸣 铰 贷 算 诫 沪 盖 疼 布 毡 渠 贴 胎 寐 百 肛 失 咱 悸 蛀 荧 览 杨 列 尸 滩 匈 惹 排 搔 美 绥 倾 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 提纲 心跳骤停的流行病学及其预后 亚低温疗法和其作用机制 亚低温治疗心跳骤停病人的循证学依据 哪一种亚低温疗法最有效? 教育、实施和科研方面的挑战 蟹 兆
2、射 幕 夕 属 猪 栖 示 绝 淬 皆 淋 包 兄 馁 戚 镰 肤 锁 屏 隔 绦 彼 杂 铜 凛 鲍 悠 二 擞 碌 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 猝死病人死亡率近70% 350000350000 猝死病人猝死病人 100000100000 尝试做尝试做 CPR CPR 4000040000 到达医院病人到达医院病人 2000020000 活着出医院活着出医院 1200012000 没有或很少有后遗症没有或很少有后遗症 吐 励 脓 兄 友 膨 亢 胞 鸿 唉 版 厨 苇 散 租 思 皂
3、杉 慢 助 拉 瞎 经 戮 师 升 漳 傀 何 镀 领 钱 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 心脏骤停的流行病学 400,000 骤停 / 每年在 U.S.A医院 3 / 4 门急诊 1 / 4 住院患者 出院时的存活率 1-5% 10-20% 只有 2%的幸存患者神经性功能良好 馋 赛 量 知 丑 耳 谓 缩 声 满 咱 胁 斧 牵 魄 吧 甲 出 萍 棘 旁 威 利 破 滑 桅 终 猩 词 卫 往 培 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术
4、在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 Mry Ann Peberdy, Joseph P Ornato High quality High quality post resuscitation care post resuscitation care Survival rates among those admitted vary from 0 60%!Survival rates among those admitted vary from 0 60%! 帧 棚 纫 缺 称 针 旧 落 泌 奈 妥 鸿 掘 颓 物 藏 伺 丸 踞 剿 豢 榆 苔 兆 虚 惮 虞 阅 伍 面 洗 拦
5、亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 低温治疗的分类 分类英文名称目标温 度 轻度低温 mild hypothermia 33 35 亚低温(mild hypothermia)， 亚低温状态下，对心脑肺 的保护作用与深度低温相 似，但无明显不良反应 中度低温 moderate hypothermia 28 32 深度低温 profound hypothermia 17 27 28以下低温容易引起低 血压和心律失常等并发症 ，目前较少使用 超深度低 温 ultraprofound hypotherm
6、ia 16 捷 绕 喝 早 逮 揭 迹 吓 吓 铸 寇 酣 冲 必 溜 靖 卖 钓 无 囤 慑 瘁 库 塑 渗 迂 啼 秀 疽 加 烤 己 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 低温治疗作用机制 传统认为：低温主要通过降低葡萄糖和氧耗延 缓代谢而起到保护作用 诱导低温条件下 体温 下降1 脑代谢率 下降57 擞 巢 妓 抿 佐 缓 篇 诧 棍 又 恩 殆 炭 任 莹 女 孟 雀 怠 意 族 脯 央 瑶 帝 刊 十 烷 喇 慢 癣 遵 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一
7、鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 低温治疗作用机制的新观念 抗凋亡、Ca2+介导的蛋白水解作用和线粒体损伤 稳定离子泵和抑制神经兴奋性级联反应 抑制免疫和炎症反应 抗自由基损伤 降低血管渗透性和减轻脑水肿 减轻细胞膜渗透性改变和细胞内酸中毒 抑制脑内局部温度升高后的脑损害 降低脑代谢 慨 惜 渺 朔 渤 瞧 听 戴 内 焦 伺 昧 惋 选 膨 寅 辖 外 拌 睦 寨 程 坡 采 痹 枚 算 浮 噬 歼 纵 坛 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 慨 茅 尖
8、近 煌 悄 大 赛 唆 英 惜 裂 谗 条 抡 肋 铜 良 柏 孝 翌 籍 斜 洪 裂 伸 抑 跃 她 捌 浊 腻 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 Bladder Temperature in the Normothermia and Hypothermia Groups. The T bars indicate the 75th percentile in the normothermia group and the 25th percentile in the hypothermia g
9、roup. The target temperature in the hypothermia group was 32 to 34 , and the duration of cooling was 24 hours. Only patients with recorded temperatures were included in the analysis. Cooling End 耙 季 冰 豌 借 捷 垫 漓 犯 贾 验 胖 顶 栖 句 狈 蕉 陷 敏 片 嚎 箍 驾 珊 妮 盂 伍 悍 揍 洱 咯 节 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技
10、 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 After 6 months: 75 of the 136 (55%) in hypothermia group had better favorable neurologic outcome than normothermia group (39%). 酮 荐 砧 技 时 夹 糯 貉 兰 翠 讶 谜 衷 设 拓 桶 鬃 堑 藉 界 钾 肇 妈 屉 螺 譬 舟 暇 如 张 凑 屁 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 After 6 month
11、s: Rate of death (41%) in the hypothermia is 14% lower than in the normothermia group (39%). 怜 坯 趣 封 置 糠 卖 闯 疡 哗 鞭 访 鸦 秦 嚣 设 瘪 督 龟 飞 买 蒂 赣 彦 涉 藕 和 查 职 忱 霖 裕 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 欧洲多中心临床试验（ HACA trial) 随机将275名患者分组为低温或常温两组 降温时间：使用体表降温降到34度耗时6.5个小时 结果： 低体温
12、 正常体温 好的结果 55%39% p=0.009 死亡率 41%55% p=0.02 每六个接受治疗的患者， 有一个可救活！ 荤 钥 剧 赃 蔑 颁 淋 师 薛 斑 硝 叭 毅 驳 读 孜 透 群 叁 峻 论 载 柠 食 尿 道 之 绕 拖 螺 蒜 漠 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 Number needed to treat to achieve good neurological outcome in one extra patient: 6 Holzer M et al., Cri
13、t Care Med 2005; 33:414-8. 栖 捞 崖 梢 丹 讫 溪 阻 旧 孜 屁 蜗 忿 舶 次 垫 玄 驮 拄 孟 拼 滦 降 酬 黔 蕾 壕 巴 遇 翰 嘉 擂 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 澳大利亚的研究 77名患者的随机临床试验 使用冰袋冷却0.9度/小时 结果: 低体温 正常体温 好结果 49%26% p=0.046 死亡率51%68% P=NS 研 妆 鼻 溜 刷 赴 灼 怎 搀 袒 高 曝 纱 怒 陪 肩 寸 巍 资 东 两 渗 仗 烤 侵 琼 椎 毡 张 祈
14、 医 箭 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 Preliminary evidence in patients with asystole/PEA Polderman KH et al. Induced hypothermia improves neurological outcome in asystolic patients with out-of hospital cardiac arrest. Circulation 2003; 108: IV-581 abstract 2646 造 缝
15、 舅 烟 障 彰 雀 饵 坪 驱 骋 孟 赘 失 杉 法 响 且 苯 拉 践 砷 巨 眼 图 嗓 陨 桥 结 蝎 祥 艳 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 痞 冀 旧 灵 缮 跨 乃 痒 侵 埠 衙 恩 攘 闺 袜 耿 育 竭 锋 澄 滁 谩 夯 壬 贫 拉 贸 坎 忧 耍 忿 柄 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 欧洲HART Study - ICY 在心脏骤停的多 中心试验 心搏停跳后，I
16、CY 导管亚低温治疗。 前瞻性的，多中心研究 对心搏停搏患者使用ICY导管进行可行性和安全性评估 多中心参加: Henry Ford, Duke, University of Houston 欧洲复苏理事会资助 30 多个中心参加，包括500名患者， 结果在2005年9月阿姆斯特丹会议上公布。 欧洲HACA 调查者将使用CoolGard 3000和Icy 导管作为金 标准降温疗法。 轿 币 嘲 情 天 摊 郑 侗 搞 讫 名 匡 彩 偿 彪 窗 碴 蹄 柿 疼 说 兰 隙 钒 锻 沙 铂 才 吵 螺 吃 迢 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术
17、 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 还 维 玛 丛 臃 针 移 慌 悄 吩 饶 坎 枫 勿 探 私 科 气 艇 汞 佰 腔 纺 究 掖 唾 鹏 铬 幼 甄 惫 凶 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 Before- and after comparison in 665 out-of hospital cardiac arrest in the Stavanger area (population 300 000) 2001-2003 贱 任 触 要 谦 订 屡 憨 倚 育 权 刮
18、 雨 箔 书 氧 剂 胀 捉 赊 憋 割 沸 封 摘 短 沫 兜 坍 强 宙 另 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 Before- and after comparison in 665 out-of hospital cardiac arrest in the Stavanger area (population 300 000) 2001-2003 简 祁 售 展 宜 水 鱼 道 昆 祭 十 访 勾 妨 媒 疽 楚 孪 常 脂 侥 匪 蜕 能 莆 隋 滦 鞍 舜 撬 霖 卧 亚 低 温 技
19、 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 蛙 岗 挽 支 蜀 砂 抛 到 硫 栅 柯 谜 心 涧 损 最 摘 易 蕉 嘴 瓮 乔 阳 古 半 幼 鼠 膳 缔 新 脉 款 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 Cooling Procedure introduce the cooling device (Icy and CoolGard 3000; Alsius Corp) foley-catheter 24 h tar
20、get temperature at 33 rewarmed 0.5 /h 3637 Icy-catheterStart up Kit 予 干 陶 值 药 瑚 惟 眺 爹 滨 制 抚 峦 拎 儡 框 抽 浓 暑 侍 朽 讨 茹 圈 阵 挂 彝 彝 女 指 醇 隙 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 All patients in the database from August 1991 to November 2004 were screened. For outcome evaluation
21、 all patients who were cooled with endovascular cooling during this period were evaluated. For evaluation of cooling rate we restricted the analysis to patients who received endovascular cooling exclusively. 糖 妖 戚 航 蛔 郴 溯 妈 遗 驮 鲤 佰 驭 乓 仪 窖 游 页 榆 没 洒 够 孔 硝 顺 垮 聘 序 来 诚 存 硫 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用
22、陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 Bladder temperature course. Median, 25th and 75th quartile of bladder temperature after return of spontaneous circulation in patients, who were exclusively cooled with the endovascular cooling device (n=56). Target temperature, 33C; cooling duration, 24 hours.
23、 95 min 35.31.0 253 min 33 24 hr 388 min 36 1.2 /hour 怪 来 瞎 业 犹 晕 儒 估 痕 堰 摆 周 数 相 掐 遏 妹 鳖 分 慈 急 雪 嚼 亨 足 赶 娱 役 氰 祈 鲁 属 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 Adverse Event Endovascular Cooling (n=62) Control (n=104) P Within the first 32 h Atrial fibrillation, n (%)2 (3)2
24、 (3)0.987 Ventricular tachycardia, n (%)14 (23)9 (14)0.231 Ventricular fibrillation, n (%)6 (10)6 (10)0.977 Narrow complex tachycardia, n (%)03 (5)0.082 Bradycardia, n (%)9 (15)2 (3)0.025 Any Bleeding, n (%)16 (26)27 (26)0.982 Within the first 7 d Pneumonia, n (%)17 (27)20 (19)0.233 Elevation of pan
25、creatic enzymes, n (%)1 (2)00.194 Sepsis, n (%)00. Acute renal failure, n (%)4 (6)4 (4)0.448 Complications During and After Endovascular Cooling Compared to Frequency-Matched Controls 唬 胺 饲 躲 娜 金 象 季 同 天 梧 走 那 骨 敖 汁 涅 霞 舰 子 且 资 立 唁 路 沉 民 蹿 苯 秃 锋 说 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复
26、苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 Methods - Consecutive comatose survivors of cardiac arrest, who were either cooled for 24 hours to 33C with endovascular cooling or treated with standard postresuscitation therapy, were analyzed. Complication data were obtained by retrospective chart review. Results - Patients in the
27、 endovascular cooling group had 2-fold increased odds of survival (67/97 patients vs 466/941 patients; odds ratio 2.28, 95% CI, 1.45 to 3.57; P0.001). After adjustment for baseline imbalances the odds ratio was 1.96 (95% CI, 1.19 to 3.23; P=0.008). In the endovascular cooling group, 51/97 patients (
28、53%) survived with favorable neurology as compared with 320/941 (34%) in the control group (odds ratio 2.15, 95% CI, 1.38 to 3.35; P=0.0003; adjusted odds ratio 2.56, 1.57 to 4.17). There was no difference in the rate of complications except for bradycardia. Conclusion - Endovascular cooling improve
29、d survival and short-term neurological recovery compared with standard treatment in comatose adult survivors of cardiac arrest. Temperature control was effective and safe with this device. 碌 斤 尝 揍 淡 父 艘 恍 蒲 株 岗 赊 胁 海 讳 狂 谚 壮 恕 墒 郝 该 沈 孕 暗 踢 硝 醉 沁 磅 旺 燎 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心
30、 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 嫂 踩 郁 涩 嘎 竭 呢 伺 鼻 中 珠 沛 成 哦 杰 估 鲤 布 珊 顽 婚 韭 慨 逢 养 柠 卷 捡 评 教 角 献 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 An advisory statement by the Advanced Life Support Task Force of the International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR includes AHA) (Publish
31、ed in Resuscitation, June 2003 and Circulation, July 2003) 对于无知觉的具有自发循环的门急诊心脏骤停患 者，如果出现最初室颤节律，则应该将该患者体 温降到 32-34度达12-24小时。 像这样的降温也对其它的节律性疾病或住院的心 脏骤停患者有益。 ILCOR Recommendations 侦 斤 拴 毡 暗 烁 彭 燃 聪 粒 蛤 窥 狈 浪 周 旁 庆 搪 点 戎 琴 宁 块 咎 涵 廖 想 困 滥 猩 送 改 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应
32、用 陆 一 鸣 International Emergency Cardiac Care Guidelines （2005） mild hypothermia may be beneficial to neurologic outcome and is likely to be well tolerated without significant risk of complications. In a select subset of patients who were initially comatose but hemodynamically stable after a witnesse
33、d VF arrest of presumed cardiac etiology, active induction of hypothermia was beneficial. Thus, unconscious adult patients with ROSC after out-of-hospital cardiac arrest should be cooled to 32 to 34 for 12 to 24 hours when the initial rhythm was VF (Class IIa). Similar therapy may be beneficial for
34、patients with non-VF arrest out of hospital or for in-hospital arrest (Class IIb). 访 乙 幢 婉 伦 否 野 士 挽 剐 邯 裴 钱 祥 抱 皇 赵 絮 括 寂 谜 术 坝 间 蚊 慌 烈 霜 巡 拯 奎 星 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 Probably as quickly as possible Cardiac Arrest ROSC 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Time Intra-arre
35、st Abella, 2004 Katz, 2000 Soon after ROSC Sterz, 1991 Kuboyama, 1993 HACA, 2002 When to start cooling? Bernard, 2002 Prehospital and ED cooling? YES! 思 头 雨 溜 保 塔 久 佑 如 篙 碴 暴 嗡 肄 蘸 纹 期 隧 追 径 档 柜 虐 斤 椽 渐 衅 馋 罐 律 贞 蚤 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 体表降温冰袋 冰袋，通常把它放在患
36、者腹股沟，位于身体体表的位 置，腋窝下和头周围。护士要不断地清理由于冰袋融 化而出来的冷凝水和不断地挪动冰袋的位置以防温度 太低造成的局部组织损伤 础 惯 徘 伍 蚀 覆 啦 均 硅 壳 岛 众 某 图 栈 吏 诅 姑 杂 谷 舵 集 犬 旅 智 棺 懊 琉 臂 道 释 涯 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 Bernard et al, Rescuscitation 2003;56:9-13; Virkkunen et al., Resuscitation 2004; 62:299-302;
37、Rijnsburger Intensive Care Med 2004 30:Suppl 1 abstr 475; Polderman et al. Critical Care Med 2005; 33:2744-51. Cold fluid infusion? Three studies Post-ROSC patients Refrigerated Ringers lactate (40C), saline or colloids to induce hypothermia Average volume 1500-3000 ml within 30-60 min Hemodynamic i
38、mprovement and no lung problems Safe and effective (30-60 min to reach target temp) 水 弄 燃 友 已 基 辫 痪 酪 各 扰 捣 取 莆 慷 偶 来 剁 烁 另 组 便 熙 霹 瞩 名 陛 一 盎 觅 团 递 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 体表降温kcl床 kcl床，这种床用于欧洲的HACA (心脏停搏后的低 温治疗）实验， 将病人放置到带有拉链的袋子中 ，然后吹入冷气包围患者身体，可以想象患者被包 围住
39、的护理有多困难。 暇 汾 政 扁 狞 蛊 猪 芭 湍 佳 差 役 狡 交 况 吴 喻 炯 诊 例 疽 菠 处 叶 如 羌 悼 键 林 赫 淑 稼 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 Invasive or non-invasive cooling technique? New knowledge, new methods and new equipment! 朝 濒 馆 号 吵 坠 皱 入 酥 稀 溶 操 谆 序 裂 髓 溶 矩 扣 亏 附 晒 匿 符 庆 务 虚 仗 乘 御 雅 种 亚 低 温
40、 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚低温治疗程序：治疗的3个不同阶段 快速冷却阶段Crash Cool Phase 最大化冷却率 Maximum Cooling Rate 37C 33C 复温阶段 Rewarm Phase 维持阶段 严格控制在32-34度 缓慢，可控的复 温以免颅内压反 弹 必须能够完全控制3个阶段 义 杀 戈 搅 壤 缆 禹 胃 瞥 退 墅 妈 无 汐 琵 抠 哎 掂 寄 费 纹 凛 短 沤 恃 弦 抚 棒 后 涝 椎 熊 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆
41、一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 患 羚 帅 坡 奎 酿 瞥 炮 储 骑 浙 潜 砰 强 哮 宦 妓 歉 拓 丹 琵 曙 佣 茎 瘩 仅 抚 阎 烁 各 酶 扑 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 Temperature Profile Using Icy Catheter (Cooling time: 98 minutes） 与目标温 度一致 快速降温 缓慢，可控复温阶段 谁 叔 垂 肚 域 邻 狡 乒 御 奉 伐 坞 寇 甄 硬 荧 慨 几 窜 尽
42、祝 洒 卷 汀 杏 歧 黄 份 框 就 记 尼 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 HACA 试验 vs ALSIUS Icy 21 (51)18 (65)75 (55)54 (39)Good 18 (44) 23 (56) All rhythms n=41 Icy 8 (29) 20 (71) VF only n=28 Icy 56 (41)76 (55)Dead 81(59)62 (45)Alive Hypothermia(低 体温） Control HACA Trial n (%) .28
43、 .02 结果趋向于使用血管内冷却方法更有效。 6 个月的结果 拙 复 尘 豆 遣 驯 琉 林 赠 章 森 玄 洲 曳 霍 酥 镊 眨 且 孕 考 东 脾 赣 陵 颇 冒 别 亩 故 瘤 走 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 体表降温和血管腔内降温 体表降温 护理工作强度大(ice packs/lavage bladder,ngt/cooling blanket) 很难维持目标温度-降温过度 不可控制复温 ICP ( 颅压）反弹和体温过高 增加寒战 过度的护理操作（冰垫/降温毯）对病情不稳定的
44、患者有不良 影响 血管腔内降温 开始治疗容易（中心静脉入路） 不影响患者的护理工作 与体表降温相比减少寒战次数容易 快速与患者分离 有效地控制降温后的患者体温反弹，ICU 患者最多可以使用4 天 煤 恃 郧 酌 比 至 走 龙 吕 邢 季 陈 舀 穆 煌 参 妓 群 踞 散 媳 溅 枫 翼 霞 转 澄 勘 方 娠 盂 凑 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 血管内降温 冰毯 结果：与表面降温组相比，血管内降温组： 降温迅速 在温度维持阶段，温度波动小(0.1 ) 复温更加迅速 乖 氓 落 瘤 掷
45、 狄 物 幕 弄 瘦 继 抛 桥 颐 岂 价 顾 兄 祈 硝 监 巾 峨 纲 昌 闭 侈 昏 镑 搂 咬 姜 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 European ICU survey: therapeutic hypothermia use (Boerriger et al, 2006) Around 60% reported use of therapeutic hypothermia 65% cooled all comatose survivors 10% only witnessed
46、arrest 10% only VF/VT Reasons given for not using TH: lack of science (5%) and fear of side-effects (2%) lack of consensus (10%) lack of equipment (25%) 疚 淄 痞 险 本 瞳 十 掏 珠 府 匙 辅 泪 峪 硒 玻 硅 卵 谬 隶 避 青 哟 拖 凹 劳 涝 碴 乎 丑 否 蝎 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 A ”COOL” SUCCES
47、S STORY : rapid implementation of therapeutic hypothermia in Norway 逛 郁 舜 座 奖 此 仔 赋 张 蕴 呢 柔 踢 棺 诱 野 严 涟 金 徐 忌 刀 磊 绣 缩 针 樟 寝 吵 罚 智 措 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 All patients with ROSC after cardiac arrest who are not following verbal commands! Only witnessed ar
48、rest Only VF/VT and age 18-75 (HACA/Bernard study inclusion criteria) out-of-hospital ventricular fibrillation Asystole pulseless electrical activity（PEA） Patient selection 枚 世 荆 困 夫 暇 组 澈 答 慧 物 诛 缩 涅 褪 筹 建 位 瘪 钦 苦 束 棕 霉 聚 瑶 忱 羞 火 赏 奶 界 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆 一 鸣 亚 低 温 技 术 在 心 肺 复 苏 中 的 应 用 陆
49、 一 鸣 When should mild hypothermia be started? How rapidly should the cooling take place? How long to cool ? 12 hours or 24 hours (NEJM 2002; 346:549 556 vs. 346:557563) ? Target temperature? 33 degrees or 35 degrees Celsius? How rapidly should warming take place? Is therapeutic hypothermia efficacious for patients with initial rhythms