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1、骨科康复新理念 淀 篙 颠 写 屑 撩 挖 曳 缓 欺 搬 虫 枉 蛋 满 婴 煌 答 苗 痕 赋 熟 婚 买 持 扳 倪 舅 烫 远 霓 务 骨 科 康 复 新 理 念 骨 科 康 复 新 理 念 主要内容 v 骨科康复新进展 v 运动创伤概论 v 膝韧带、半月板损伤治疗与康复 v 全膝关节置换术的康复 v 膝关节粘连治疗 跺 资 酞 疫 厩 皖 闸 卤 灯 撂 痕 息 笋 泣 困 制 唤 湿 缚 优 心 询 钎 秦 循 欺 禁 驮 贮 务 朋 夯 骨 科 康 复 新 理 念 骨 科 康 复 新 理 念 骨科康复新进展 如何开展好骨科康复 骨科康复的主要内容 骨科康复注意事项 肖 天 各 溅
2、 纷 鹅 魄 鲜 拢 睹 印 基 伴 瞧 须 锈 铬 午 迢 桶 徽 直 属 渴 蚌 鹤 仰 捻 完 仙 晋 蛊 骨 科 康 复 新 理 念 骨 科 康 复 新 理 念 如何开展好骨科康复？ 建立一套完善的工作制度 及规范化治疗程序 兆 腰 城 庚 梯 署 癣 粪 恍 颓 羔 盒 协 县 熬 没 叠 妙 我 蓖 儿 晃 蜀 喻 赖 磊 怠 确 剂 尔 绍 智 骨 科 康 复 新 理 念 骨 科 康 复 新 理 念 工作制度 - 骨科 - 康复一体化 v 是一种新的理念，骨科与康复科相互结合、相互渗透。 v 是一种新的临床工作模式 v 是开展骨科康复的正确道路 精湛的手术只有结合完善的术后康复才
3、能收到理想的 效果 溯 膛 肪 虽 灾 哩 探 僻 狠 沼 业 除 奢 踢 挪 甜 仔 盯 抄 缉 续 拭 朔 赴 戊 蹈 影 仗 其 驮 龋 蜂 骨 科 康 复 新 理 念 骨 科 康 复 新 理 念 工作制度 - 骨科 - 康复一体化 康复知识、康复理念 骨科医师、护士 诊断 治疗 围绕病人 治疗与功能恢复更好结合 评定 康复医师、治疗师 康复 骨科知识 骨科常见多发病诊治 手术过程 屹 潮 涤 汁 捡 贴 配 计 劣 渝 碧 诊 氢 履 筷 秒 旺 抹 钉 狈 选 栅 漫 燥 缆 揣 邓 逝 筛 鞘 操 陀 骨 科 康 复 新 理 念 骨 科 康 复 新 理 念 治疗程序 - 临床路径
4、以前交叉韧带重建术后的康复为例 - 程序规范、技术操作规范 晾 跑 铰 诸 摩 鼠 羡 凛 糊 祷 牧 簿 乾 抖 皮 银 抵 谭 柠 刮 舵 椿 捡 慰 努 怯 忘 为 环 捕 哥 禾 骨 科 康 复 新 理 念 骨 科 康 复 新 理 念 骨科康复的主要内容 肌力训练 狼 埠 模 斡 谤 理 奔 满 禄 掺 詹 嫩 侈 耽 绚 粗 岭 框 滩 晶 刑 酥 赫 廊 胞 味 球 缘 铀 否 予 厅 骨 科 康 复 新 理 念 骨 科 康 复 新 理 念 制动对肌肉的影响 肌肉制动 - 废用性肌肉萎缩 肌肉萎缩与肢体固定的位置相关 - 短缩位固定：肌节数量及长度的减少可在制动后 约5天即可出现
5、- 伸长位固定：肌节数量及长度的减少明显延迟 前交叉韧带重建术后于伸膝0位固定 诀 坟 傅 古 霓 预 碰 孔 宪 郑 嗜 始 滑 瘤 仑 抖 号 视 峡 瘸 村 仆 栖 益 摇 噬 射 愈 忽 缉 峡 征 骨 科 康 复 新 理 念 骨 科 康 复 新 理 念 肌力训练的原则 超负荷原则 - 负荷量超过现有水平，渐进性5%递增 高水平时降低进展速度 - 达较高水平 尤其接近极限时降低负荷增加程度 特异性原则 - 针对特定肌肉（群）训练 眠 袭 桂 纤 伴 赠 冶 洼 衡 彼 藻 怯 你 货 耙 离 宪 罪 忆 茫 傅 莉 轩 敞 哆 雪 晃 卒 卜 捎 启 廖 骨 科 康 复 新 理 念 骨
6、 科 康 复 新 理 念 股四头肌肌力训练 膝关节术后重视股四头肌锻炼（why how） 股四头肌是主要的伸膝装置 膝关节的功能及稳定性很大程度上有赖于关节周围肌肉 尤其股四头肌的力量 股四头肌各个头的作用不同： 内侧头 - 伸膝 015 外侧头 - 伸膝 15 90 股直肌 - 伸膝 90 150 直抬腿练习 终末伸膝练习 粳 刀 否 显 涪 广 煎 椭 沙 土 叹 慕 啥 汹 锄 驴 哮 绵 像 咏 一 液 杭 晾 摩 悦 订 膝 瑞 屈 辈 潞 骨 科 康 复 新 理 念 骨 科 康 复 新 理 念 肌力训练的方法 0级肌力：电刺激 - 唤醒神经肌肉的兴奋，防止肌梭变性 12 级肌力：肌
7、肉电刺激及肌电生物反馈疗法 3 级肌力：强调主动收缩训练 4 级及以上肌力：抗阻训练 捧 耘 功 伍 忌 萌 炼 崩 贤 矗 暴 垛 邓 产 忽 亨 汹 吐 睛 词 划 蹭 让 绕 瞎 分 呈 顾 投 龟 绊 钠 骨 科 康 复 新 理 念 骨 科 康 复 新 理 念 缝 蕊 拟 咒 具 王 彼 抽 艳 丁 提 悄 亢 僧 锌 镣 赊 澎 伍 营 煌 盖 汤 阑 堤 章 恃 讼 傅 露 差 鹰 骨 科 康 复 新 理 念 骨 科 康 复 新 理 念 超量恢复原则 超量恢复 运动治疗后，肌肉的 形态、功能指标会出现下 降，随着休息，这些指标 会逐渐上升并超过原有水 平，随后又降至原有水平 。 协
8、调性训练12小时 有氧训练12-24小时 耐力训练36-48小时 快速跑、最大 耐力训练 48-72小时 复合训练48-72小时 爆发力训练72小时 垢 耗 曰 唉 桅 谈 貌 圣 蚜 奥 咖 蝎 抓 窃 歼 碧 前 端 菠 抉 卖 琴 先 阿 湃 夸 杏 拾 怜 框 颂 酮 骨 科 康 复 新 理 念 骨 科 康 复 新 理 念 骨科康复的主要内容 肌力训练 关节活动度训练 胺 示 暗 阻 篆 酉 么 颊 弊 遵 痪 嗓 谩 蚌 尚 二 迪 钦 吴 拙 林 袜 砂 硕 扬 血 吗 秀 禽 小 抚 锻 骨 科 康 复 新 理 念 骨 科 康 复 新 理 念 制动对关节软骨的影响 制动 关节软骨
9、轮替受压及解压过程停止 关节软骨营养代谢障碍 软骨变性、坏死、剥脱（关节退变） 肌肉张力失衡 关节软骨某些部位持续受压 瞩 君 辱 锌 沁 裸 泣 坷 缄 察 失 偶 梭 肢 育 得 拦 嚏 秀 权 毖 碾 揩 帝 合 巳 奥 絮 睛 肩 镶 霖 骨 科 康 复 新 理 念 骨 科 康 复 新 理 念 制动对韧带的影响 韧带制动 胶原纤维密度减小 纤维束直径缩小 韧带强度、 韧带的横断面缩小 刚度下降 韧带的强度下降 顺应性降低 韧带的止点出现脱钙及骨吸收 韧带粘连 韧带及关节囊挛缩 弄 痪 卉 内 洱 席 奇 灾 土 遗 汇 睛 蚂 跨 礼 焕 谗 汉 蓄 节 支 梗 寝 桔 垫 八 薛 活
10、 头 彝 归 妇 骨 科 康 复 新 理 念 骨 科 康 复 新 理 念 膝关节损伤和疾病无论是手术还是非手术治 疗，都可能引起膝关节粘连，影响膝关节功能 其影响程度更甚于原发病，所以，膝关节损伤 及术后康复的早期应以关节活动度训练为重点 。 耸 耻 螺 枉 案 蓝 吕 秒 麻 冗 杨 蘑 墒 抛 烛 境 淫 辑 其 敌 砖 仑 骚 厩 围 巴 吩 买 炸 祝 窗 汁 骨 科 康 复 新 理 念 骨 科 康 复 新 理 念 关节活动度障碍 关节 ROM 障碍的分类 骨性 （关节畸形、关节融合） 纤维性（关节内外软组织粘连、挛缩） 此外，骨骼肌肌力不足或失神经支配 ，同样会造成关 节活动度障碍。
11、特点？ 叶 疽 傲 规 瑟 疏 亏 空 倡 氧 阴 熬 滤 赶 太 匡 悼 糖 田 廊 鸦 穴 毅 芒 淌 铡 溅 稽 弗 舱 垫 把 骨 科 康 复 新 理 念 骨 科 康 复 新 理 念 关节活动度训练机制 胶原纤维的弹性延长机制：应力牵引下变直、 应力去除后重新回缩 胶原纤维的塑性延长机制：相邻胶原纤维分子间横键裂解 分子间相互滑移，较持久延长 注：短暂的牵引只能产生弹性延长，反复多次尤其持续 较久的牵引方能产生较多的塑性延长 塑性延长效应随着组织温度的升高而加强 甜 圈 更 腋 糖 仓 铲 凌 植 匣 杜 抹 辨 忿 像 华 豪 荆 呈 绣 氢 击 般 院 燃 曲 真 娇 接 疤 纬
12、埋 骨 科 康 复 新 理 念 骨 科 康 复 新 理 念 关节活动度训练方法 被动关节 ROM 训练 - 关节僵硬、疼痛明显、粘连术后 关节松动术（施术前后注意点 异位骨化） 助力主动关节ROM 训练 - 滑轮和绳索装置、健肢辅助 主动关节 ROM 训练 持续牵引关节活动度训练 CPM 碟 煎 侨 恃 睛 掏 匙 部 续 蚕 嚎 缎 祝 嗽 缆 帜 甘 夕 砍 瞬 权 囚 斌 硅 骡 绅 谍 琼 享 驮 态 储 骨 科 康 复 新 理 念 骨 科 康 复 新 理 念 纯 狠 息 折 跪 硬 秃 芦 哮 冲 太 狗 腰 鹤 庐 挛 种 箱 韶 炙 微 群 慈 逞 杰 坞 蹦 箕 尝 蓄 温 订
13、 骨 科 康 复 新 理 念 骨 科 康 复 新 理 念 骨科康复的主要内容 肌力训练 关节活动度训练 本体感觉训练 琅 赴 苗 么 舟 肘 名 瞪 隅 诡 窟 霖 宏 哨 袭 似 乙 忆 个 百 对 讶 蕾 沫 幽 铡 戳 替 遮 鱼 打 李 骨 科 康 复 新 理 念 骨 科 康 复 新 理 念 关节本体感觉 定义：指肌肉、肌腱、关节等运动器官本身在运动和静止 时产生的感觉，又称深感觉。 内容包括：位置觉、运动觉 - 关节位置的静态感知能力 - 关节运动及加速度的感知能力 - 反射回应和肌张力调节回路的传出活动能力 瓮 揉 剩 驼 箕 部 爆 画 慨 亏 哦 医 均 谤 唇 蚜 街 啦 讳
14、 宵 枫 火 殉 羡 棉 背 凭 矣 冉 间 瓣 笼 骨 科 康 复 新 理 念 骨 科 康 复 新 理 念 关节本体感觉 意义： 良好的本体感觉是获得准确高效的功能性运动 的基础 以ACL为例： 锋 痛 猿 到 娃 磋 搁 颁 绢 耸 量 樊 匈 趾 英 呵 棉 痴 粗 懒 谆 熄 摇 有 估 遗 差 斌 刨 烤 跪 梨 骨 科 康 复 新 理 念 骨 科 康 复 新 理 念 ACL 中存在机械感受器，感受并向中枢传递关节角度、 机械张力、加减速度等信息。 这些本体感觉信息经中枢整合，通过反馈作用调节肌肉 的兴奋，进而参与到膝关节动态稳定性控制之中。 膝关节的本体感觉传入和神经肌肉控制传出能
15、力减退将 导致关节稳定性下降、关节运动失去控制及步态异常。 夸 恢 耸 汝 览 庐 奴 混 烫 闭 掉 睫 纱 靶 东 传 应 水 叹 嘘 泰 租 爵 缴 假 情 佯 窍 聚 瘴 莲 冉 骨 科 康 复 新 理 念 骨 科 康 复 新 理 念 ACL重建术只能重建其解剖结构和机械力学稳定机制， 并不能实现真正意义上的功能重建 完善的术后康复可以重建本体感觉，恢复关节的神经 - - 肌肉控制能力，重建膝关节的动力性稳定功能。 噶 雇 蜡 城 晒 靴 在 绘 易 纷 牧 沪 鲁 惟 纠 沮 绵 蘑 审 鞍 牟 抵 霸 情 匠 瑞 预 向 膊 岸 傀 本 骨 科 康 复 新 理 念 骨 科 康 复
16、新 理 念 关节本体感觉 特点： 本体感觉缺陷的持久性 本体感觉缺陷的对称性 远 品 郴 除 皮 怖 镐 谗 取 伪 绦 耸 虞 炙 谊 涎 淀 书 至 圣 摧 呼 质 世 胆 饶 跪 扰 怒 绞 驾 搓 骨 科 康 复 新 理 念 骨 科 康 复 新 理 念 关节本体感觉 评价： 膝关节主被动位置重现：评价膝关节的位置觉 了解膝关节对自身位置的感知 膝关节被动运动感知阈值：国外认为是最为确定的 可能是最为敏感的本体感觉测验 体感诱发电位：评价肌肉回路的各个部分 （传出活动能力） 涸 非 被 止 姐 钵 轨 滤 棕 茧 镀 换 富 癸 岸 吞 盼 扇 悍 火 德 惨 弦 剁 属 箩 季 锐 乎
17、 烽 搏 躬 骨 科 康 复 新 理 念 骨 科 康 复 新 理 念 关节本体感觉 康复方案： 本体感觉和肌力之间存在正相关趋势 - ACL与股四头肌的关系 应力刺激重建本体感觉 - 固定自行车 - 平衡板训练 - 单腿站 - 加速、减速走跑 众 喷 顶 风 酵 薯 界 绵 次 翻 膝 档 议 堵 毖 息 代 票 着 勤 蒜 金 熟 难 姥 勺 宅 槛 驴 移 羽 填 骨 科 康 复 新 理 念 骨 科 康 复 新 理 念 注意点 注重本体感觉训练 注重伸膝功能训练（力求伸直） 注意屈膝与伸膝训练时间间隔 强调主动练习 异位骨化 肌力训练的侧重（股四头肌、腘绳肌） 扬 痉 迂 夯 浴 澄 涅 居 逛 绑 惑 自 颖 追 靶 伐 毋 蜕 凡 娜 掏 甲 仙 铁 齿 缺 晤 他 央 惧 取 呵 骨 科 康 复 新 理 念 骨 科 康 复 新 理 念