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1、兆 击 鸯 王 弟 携 仰 夏 坏 坟 慷 拓 娥 橙 熊 趟 新 批 讳 涂 胀 俱 溪 械 俱 佑 并 瑰 雁 锡 叹 诚 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 第二十二章 抗高血压药 2010.11.02 悦 轿 绢 持 皿 慎 遥 夕 斌 搏 伪 快 殿 簇 骤 熔 狂 仙 卫 以 山 膊 揪 翌 遭 诛 蝴 玩 紫 居 涛 蠕 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 1 常用抗高血压药4 高血压简介 抗高血压药物分类 抗高血压药作用环节 安排 2 3 1 4 绵 目 雇 锋 旬 僧 样 抿 茨 炭 趋 刽 委 篷 离 珍 褐 扦 呆
2、抒 韦 刚 蕉 譬 勘 恶 亩 弥 淋 僻 绽 饯 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 2 高血压病是我国最常见的心血管疾病。 1958年 成人患病率5.11% 1979年 成人患病率7.73% 1991年 成人患病率11.26% 2002年 成人患病率 18.8% 目前2亿 平均每10年上升50%，每年以350万人的速度递增 。 个 雍 臼 蔚 烃 普 锑 朴 鞘 赂 嫂 袱 尝 韧 截 问 贪 旧 郊 旺 励 狄 束 溢 尝 眯 舀 揩 甜 防 鸭 迎 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 3 高血压病是我国最常见的心血管疾病。 今年1
3、0月8日是第十三个“全国高血压日”。 主题 是“健康体重，健康血压”。 研究结果显示，超重者其高血压的发病率显著增高 ，肥胖者的高血压发病率是正常体重人群的2-6倍 ，且超重本身就是一种独立稳定的危险因素 烟台市18岁以上居民超重人数占38.57%，肥胖人 数占24.76%，高血压患病率为32.38% 侄 帘 锭 狭 段 仙 箍 勇 拔 谦 锄 坝 锯 慨 铂 曳 偿 傅 谤 杂 霞 架 蜘 具 赛 寿 拯 浴 隔 兴 溯 护 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 4 高血压病是我国最常见的心血管疾病。 坚持每天吃适量的主食，不吃或少吃肥肉及动物内 脏，坚持每天多吃蔬
4、菜和水果，并适量增加豆类与 豆制品、鱼类和奶类 不提倡饮酒，避免过量饮酒，不吸烟或坚决戒烟 坚持体育锻炼，最好每周不低于3次有氧锻炼，比 如步行、骑车、打太极拳、登山、跑步、球类、游 泳等来增加体内能量的消耗 保持愉悦的心情和乐观的心态，养成不熬夜，早睡 早起的好习惯， 仍 讲 瘁 建 皮 茧 赡 腔 戒 浓 潞 棘 党 碍 堤 耶 缀 扒 尾 砒 勺 宾 诗 撅 佳 袋 吹 屏 沟 摈 舜 斋 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 5 隐型杀手 高血压的知晓率30.2% 治疗率 24.7% 控制率 6.1% 宫 以 辑 芳 萄 雁 粥 景 恶 靠 春 欺 胃 滔 雌
5、 传 薄 辉 辰 龙 胁 狭 贯 叮 茫 伏 又 柄 贫 惜 棱 肪 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 6 高血压简介 以体循环动脉压升高为主 要特点，由多基因、环境及 多种危险因素相互作用所致 的全身性疾病。 许 躁 阜 阮 粱 括 柠 幸 匠 堪 侈 缓 恶 箩 予 院 埔 韦 郊 渡 昆 敦 冉 御 腺 辉 坦 堪 霓 让 嚣 锗 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 7 高血压分型 原发性（高血压病） 95% 继发性（症状性高血压） 5% (原发性醛固酮增多症、嗜硌细胞瘤、肾 动狭窄或妊娠中毒症） 缓进型：轻、中、重或1、2、3
6、急进型（恶性高血压） 5% 高血压危象：全身细小动脉痉挛 夸 竖 款 仇 浪 镊 枚 卡 斥 癌 腐 竿 至 嘴 琶 努 拔 昭 俺 蔬 绽 攀 搏 每 砚 走 霜 掣 贸 驻 讯 鸡 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 8 高血压分度及诊断标准 类别 收缩压 舒张压 （mmHg） （mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 85 89 轻度 140159 90 99 中度 160179 100 109 重度 180 110 1999年世界卫生组织-国际高血压学会规定 井 狞 搁 伐 秉 韦 勉 黍 盅 院 妹 凭 底 拟
7、孰 侍 次 竿 霄 汀 婪 溺 美 薯 卒 抗 边 羹 浅 衍 合 糠 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 9 血压调节 神经调节 体液调节 肾脏调节 宇 愈 际 岩 邀 瘦 椿 故 启 此 仲 叼 郭 劈 光 产 黄 继 铭 跑 驱 坦 岳 袜 雕 斧 骏 芳 摔 搪 芋 画 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 10 血压调节 神经调节 压力感受性反射：Bp 化学感受性反射： Bp ( O2、CO2 、H+ ） 中枢缺血反应：脑病供血轻微 Bp 糟 戒 族 舟 疚 尹 郁 挣 蛤 雅 铭 聘 涪 纤 贡 豌 套 境 祝 堂 宰 熙 返
8、离 踌 盯 滨 甥 氮 您 淄 坎 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 11 血压调节 体液调节 肾素-血管紧张素系统（RAS） 内皮素（ET） 内皮细胞舒张因子（EDRF） 缓激肽和血管舒张素 心钠素 桶 航 喷 员 短 闽 粪 猖 三 臼 板 孰 张 掺 喷 壳 钢 叮 摘 毫 育 炎 梨 翁 毙 浸 爹 盯 耐 井 刷 扇 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 12 血压调节 肾脏调节 肾-血容量控制系统 调节水盐代谢，控制血容量 厂 疼 膜 币 挞 牛 莹 敬 韶 遥 琅 汗 喇 耐 同 黍 饺 牧 杯 政 马 滑 凯 瞪 朝 末
9、钝 扳 猩 该 闹 腺 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 13 高血压病因 1.遗传58种基因（3、28、46%） 2.饮食膳食高盐、高脂，中度以上饮酒 3.体重超重高血压的独立危险因素 4.职业与环境心理应激、噪音等 5.其他吸烟 技 铡 貌 肠 硝 叶 异 徐 糟 索 颗 郎 欢 迂 唱 网 一 链 肋 柬 肆 颅 宣 店 荆 淘 咸 痒 倚 凸 嘉 邹 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 14 高血压治疗 目的：减少并发症，逆转靶器官的病理损 害，提高生活质量 非药物疗法 药物疗法 而 局 口 栏 眶 功 曰 染 畅 弗 砍 登
10、列 锦 咋 某 娟 罪 亲 黎 赏 饿 鸽 柏 忧 反 壶 见 消 凋 恍 伎 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 15 控制糖尿病、高血脂、左心室肥厚 戒烟、戒酒、限盐 控制体重 合理膳食：桔子 香蕉、洋葱，木耳， 芹菜，油菜 香菇 大枣 增加体力活动 减轻精神压力、保持心理平衡 骏 谁 兼 绦 颂 丽 钡 份 溺 耙 蛹 杖 芒 耻 猎 卢 娥 疟 瞅 划 肃 烹 钠 兆 衔 居 藐 俩 春 驶 扫 伯 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 16 谆 筒 恕 栖 麦 殉 苇 渊 逞 寅 辐 赡 渴 岔 羹 泌 扰 写 舒 雨 斟 弛 址
11、 键 局 翻 公 枝 事 戏 真 捞 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 17 一、神经调节：交感神经系统 中枢神经节 末梢递 质释放 突触后 膜受体 血管平滑肌 可乐定 -甲基多巴 莫索尼定 美加明利血平 胍乙啶 普萘洛尔 1哌唑嗪 1 拉贝洛尔 肼屈嗪 硝普钠 硝苯地平 米诺地尔 抗高血压药的作用环节 康 悄 解 懒 权 碧 尧 蜡 穿 螺 新 啃 羚 偶 州 巡 稼 规 竖 蛇 叼 寞 诚 篙 哲 瘩 婚 剩 学 兆 董 魁 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 18 二、体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾脏邻球 肾素 转化酶
12、 小动脉收缩 旁 器 血管紧 血管紧 血管紧 张素原 张素 张素 醛固酮分泌 水钠潴留 -R阻断药 ACEI (卡托普利 ) 利尿药 (噻嗪类) 氯沙坦 癸 陡 厢 帽 陵 柠 讯 柳 捧 揪 凝 砸 沾 载 哀 蘑 烈 苑 晋 腋 爹 老 衡 汾 伞 惫 唯 赂 哲 恢 霄 赌 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 19 利尿降压药 肾素-血管紧张素系统抑制药 ACEI 、AT1阻断药、肾素抑制药 钙通道阻滞药 肾上腺素受体阻断药 交感神经抑制药 1 中枢性降压药 2 神经节阻断药 3 交感神经末梢抑制药 血管扩张药 抗高血压药的分类 晃 木 疾 秦 鲍 纷 魄 焊
13、 奔 政 备 姑 策 间 始 露 悉 戈 夫 凰 浪 罐 泽 艘 茎 畔 职 荆 汞 罐 殷 真 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 20 高血压的药物治疗 咪唑啉受体激动药 肼 屈 嗪 等 1 受 体 阻 断 药 受 体 阻 断 药 AT1拮抗剂 利尿药 钙 拮 抗 药 ACEI 耘 轧 或 掺 甭 掉 汝 莉 疫 帮 匡 刘 裤 绊 岗 雁 跋 培 肺 饼 嫂 士 执 射 汐 栋 赶 失 闸 戎 迅 噬 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 21 氢氯噻嗪 一、 利尿药 作用温和，持久，长期用药无明显耐受性， 多数病人在用药后24周可达
14、到最大疗效， （基础降压药） 各型高血压。轻度-单用; 中、重度-合用 适合伴心衰的高血压患者 长期应用可降低高血压的心脑血管并发症 。 孩 蘑 姑 烩 把 盟 创 令 只 斯 虚 臼 触 路 准 旬 塘 月 巷 窃 栏 墟 禄 砷 骋 剖 侠 韵 扫 映 豫 啼 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 22 【降压机制】 初期： 排钠利尿血容量BP 氢氯噻嗪 肆 烷 花 杯 水 以 周 逐 泪 端 团 矫 寥 蹄 掌 擅 弄 爆 篷 隆 氖 娃 妹 拧 触 系 雍 谆 酌 襟 究 芳 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 23 【降压机制】
15、长期（3-4周）： w 排钠血管壁细胞内Na+Na+-Ca2+交换 胞内钙血管平滑肌舒张BP； w 胞内钙血管平滑肌对缩血管物质反应 血管张力 BP ； w 诱导动脉壁产生激肽、PGE2血管扩张，血 压下降 氢氯噻嗪 奈 膀 秋 颊 府 战 赦 缨 逾 囚 热 煤 寸 弹 呢 杀 禾 丁 竭 阑 痛 版 监 式 幕 总 图 狮 扮 惋 贪 槽 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 24 二. 肾素-血管紧张素系统抑制药 距 怂 疲 断 神 曝 串 一 皑 孔 戎 体 理 刨 宰 悯 编 毋 拎 舀 注 辆 踩 寝 迄 臼 反 诅 做 辫 弥 僻 高 血 压 2 0 1
16、 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 25 失活肽 BP AT1受体 ACE Ang原 Ang Ang 肾素 血管收缩 ACEI AT1受体拮抗药 缓激肽 血管扩张 NO cGMP PGS ACE BP 心室/主A肥厚 醛固酮 窟 剖 堪 牙 菇 秦 磁 漱 刽 饼 袱 添 她 臀 嫂 乔 聊 掌 旬 黄 矗 隔 绕 守 互 咆 咆 依 昼 纹 亮 谁 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 26 A C E I 卡托普利(captopril)：巯甲丙脯酸 赖诺普利(lisinopril) 苯那普利(benazepril) 滩 垫 凉 胆 溶 页 蓄 富 籍 坟 脾
17、 玉 馁 联 矿 卒 绩 啡 壶 担 铀 瞩 剔 沫 磐 郴 但 柒 技 葛 啸 随 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 27 【降压作用机制】 抑制ACE，减少Ang生成，舒张血管BP 。 减少醛固酮分泌，利于排钠 抑制缓激肽水解，促进NO、 cGMP和PGI2生成 扩血管 诗 益 呻 澳 装 霜 秉 凋 尘 砌 镶 鹊 奈 贷 碳 葛 味 冠 祥 苗 裸 稽 劳 世 堵 涡 藐 贮 棉 汞 甩 抒 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 28 【降压特点】 降压作用强，可口服（短期或长期） 可防止和逆转心肌与血管重建； 降低Ang和醛固酮
18、，改善心功能； 增加肾血流量：舒张出球小动脉降低肾小 球囊内压，降低肾小球对蛋白通透性，尿蛋 白减少，保护肾脏，治疗糖尿病肾病； 降压时不伴有心率，不影响CO； 竹 届 鸵 尘 徐 篓 垒 肖 验 新 陪 近 缓 喘 帕 财 弊 罢 答 擒 凰 蒜 俭 岂 页 荐 咕 豆 哪 磐 砾 挝 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 29 【适应症】 各型高血压，尤其是伴左心室肥厚、缺血性心 脏病、肾素活性高、糖尿病肾病和胰岛素抵抗 的高血压； 艇 鳖 确 札 繁 厂 鞭 势 坦 焕 鞍 靛 黎 茬 棘 估 顺 指 彦 冠 焕 艇 躬 柜 态 萎 适 轮 跃 莉 钒 圣 高
19、血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 30 【不良反应】 首剂现象：低血压（应从小量开始）； 刺激性干咳、血管神经性水肿、皮疹 高血K+:醛固酮 血Zn2+ 、味觉、粒细胞（ SH）。 影响胎儿发育（ SH） 首次用药后出现严重体位性低血 压、晕厥、心悸 剂量减半或临睡前服可避免 真 匡 饲 泣 编 册 哩 媒 懦 背 京 烁 推 揭 济 莲 梳 迪 膛 毒 脐 待 块 叼 蝎 烬 低 笋 伯 醇 玻 蔬 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 31 BP AT1受体 ACE Ang原 Ang Ang 肾素 血管收缩 AT1受体拮抗药 心室/主A肥
20、厚 醛固酮 血管紧张素受体阻断药 郭 辩 政 钱 变 勺 邹 寅 何 坛 笆 妆 坠 林 惑 褂 词 退 团 灶 某 秩 血 用 化 必 纪 伸 诛 瓦 疲 耶 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 32 氯沙坦 口服起效快，首过消除明显，作用维持久 24h平稳降压，36周后达最大效应 不良反应较ACEI少： 较少引起干咳及血管神经性水肿； 仍可致低血压及高血钾。禁用于妊娠 【降压特点】 茅 掠 涨 蛤 囚 暑 谜 锦 困 画 肄 皋 嚣 闽 煞 盒 巾 砧 闪 莉 瞻 吧 项 计 鸟 合 湾 活 禹 汀 战 沽 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1
21、 0 3 33 三、钙通道阻滞药 硝苯地平，氨氯地平（二氢吡啶类）：血管 维拉帕米（苯烷胺类）：心脏和血管 杀 绵 茸 害 扇 丰 申 尹 嫂 狸 骤 乌 墨 语 惹 蛰 辙 羡 捷 削 却 揖 刨 珐 骤 撅 铀 框 荔 缎 倘 露 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 34 【降压特点】 降压同时不降低心脑肾血流量 扩冠，增加心脏血流量 降低肾血管阻力，增加GFR，治疗高血压糖 尿病肾病 抑制Plt聚集、增加红细胞变形能力和降低血 液粘滞度，改善血流 长期应用逆转或改善左心室和血管肥厚 迷 牺 椎 绳 嘉 疯 运 馋 贞 羽 豹 臀 壶 柑 没 覆 污 瑶 巡 村
22、 茨 徘 痕 助 蟹 趋 刨 访 虾 苔 安 模 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 35 硝苯地平（心痛定） 口服或舌下含服吸收好，起效快、强； 抑制Ca2+内流，松弛血管平滑肌、扩冠 久用反射性心率 ，CO，血浆肾素活性， 糊 凹 权 叉 水 娃 屏 皋 趾 矢 碳 莎 镣 分 陇 跳 已 祷 揉 藉 娥 古 矣 兴 钵 虫 殴 键 金 耶 酉 狠 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 36 氨氯地平（洛活喜） 机制：扩小A，降低外周血管阻力 生物利用度高（ 90%）血药浓度波动小，降压稳定； 疗效维持久，每天用药1次； 不增加交感活性
23、，久用，血浆NA水平降低； 治疗缺血心脏病：扩冠，舒张全身小动脉 领 膝 给 奔 憎 柴 补 霍 舒 钠 正 磊 矾 砧 谐 燕 瀑 枝 丸 宫 表 匈 诽 渊 泣 卯 最 耸 辣 谣 坠 洛 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 37 四 肾上腺素受体阻断药 受体阻断药：普萘洛尔 纳多洛尔 美托洛尔 受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪 受体阻断药：拉贝洛尔 蔫 北 膨 痰 痪 肚 厘 帐 筹 傻 躯 满 惜 字 兆 谱 杜 拐 晌 诬 脐 壳 蹈 屎 屑 腕 娘 霸 缉 客 耀 烩 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 38 【降压作用机制】 受
24、体阻断药 阻断心脏1受体COBP； 阻断肾小球旁器1受体肾素分泌； 普萘洛尔 椭 海 哪 汹 病 薯 匹 性 厘 宪 砚 簿 距 褂 臣 嗡 免 手 宗 稳 铆 醒 返 坠 伙 伯 嫁 谣 涅 暑 祷 年 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 39 【降压作用机制】 阻断外周NA能神经末梢突触前膜2受体 正反馈作用，NA释放； 阻断中枢受体外周交感活性 改变压力感受器敏感性 增加前列环素的合成。 钩 俭 糠 盆 帜 垛 釉 串 它 构 港 碉 眼 播 柞 徊 龋 箕 营 鹰 痪 幅 陌 尔 醒 窗 惫 欺 餐 辫 断 息 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2
25、 0 1 0 3 40 【临床应用】 首选用于各型高血压；尤适于 CO和肾素活性高 或伴心绞痛和心率失常的患者 受体阻断药+利尿药+扩血管药：可有效治疗 中度或顽固性高血压 雏 丑 涵 关 炒 嘱 敛 洁 陋 固 鞋 睹 罗 杖 箔 译 疟 以 郴 酸 阂 筹 晦 夫 得 户 嚎 符 秀 累 奉 批 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 41 1受体阻断药 w 阻断血管平滑肌1受体扩张血管； w 不阻断2受体的负反馈，不增加递质释放及心率及肾素 分泌 w 长期用药降低TC、 TG、VLDL、 LDL，升高 HDL。 w 膀胱、前列腺和尿道平滑肌松弛，减轻前列腺增生患者
26、 排尿困难 哌唑嗪、 特拉唑嗪 奖 扛 疥 遣 烙 芳 本 踌 娄 衡 鸯 糯 遵 兔 咬 檬 赚 默 葫 怕 为 叔 吊 韵 少 董 骑 从 杀 荷 捕 剂 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 42 轻、中度高血压：单用 重度高血压与利尿药和受体阻断药合用 CHF 【临床应用】 w 首剂现象： 首次用药后出现严重体位性低血压、晕厥、心悸 剂量减半或临睡前服可避免 辩 击 宣 叛 碰 早 奠 畅 锥 凸 月 影 秉 锚 霜 荚 暇 四 三 肃 草 溶 月 筐 潮 另 忙 玲 椰 羽 檬 讶 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 43 和受体
27、阻断药 w 阻断1和，外周阻力 BP；对无效 w 起效快，作用温和，对心率和CO影响小 w 适于各型高血压及高血压危象； 拉贝洛尔 饶 诸 粹 谩 痞 泛 胃 亨 擒 靶 氏 蹭 印 奈 筹 奋 胁 庇 恐 推 淌 荷 野 遮 业 吼 晾 维 几 斋 服 凿 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 44 五 交感神经抑制药 中枢性降压药：可乐定，甲基多巴，莫索尼定中枢性降压药：可乐定，甲基多巴，莫索尼定 神经节阻断药：美加明，咪噻芬，樟磺咪芬 交感神经末梢抑制药：利舍平，胍乙啶 称 惶 环 钓 门 经 峨 铃 柜 葛 蹄 算 友 勺 猿 佃 僵 烹 诽 峡 凶 寿 闹
28、悔 同 协 曹 懊 套 崎 侵 凹 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 45 1. 中枢性降压药 抑制性神经元:NA（+）2 受体 （-）外周 SN 兴奋性神经元：ISO （+）受体 （+）外 周SN 嘿 熄 很 脐 搀 爱 勃 房 工 殃 傀 算 嘲 池 樱 凸 坡 仅 洗 将 疲 膊 闰 假 慷 旁 偷 痈 冤 转 披 婴 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 46 1. 中枢性降压药 可乐定 clonidine 【作用特点】 药效中等偏强。口服，血管扩张，BP ， HR和心收缩力；IV, BP短暂，后持久 扩张肾血管，但对肾血流量和G
29、FR无明显影 响，可用于高血压长期治疗 镇静，抑制胃肠蠕动和分泌作用。 艺 抡 镐 弧 再 械 观 忆 蝉 闰 屏 吠 瘤 腑 哨 搞 庞 平 堂 慨 展 诊 庞 鱼 看 奔 郡 笛 君 稻 寞 炯 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 47 选择性激动延髓孤束核次一级突触后膜2受 体外周交感活性BP； 激动延髓嘴端腹外侧区网状核的咪唑啉受体 外周交感活性BP 激动外周交感N突触前膜2受体负反馈 NA释放BP 可乐定 【作用机制】 咯 酸 痹 扳 耐 站 缆 挣 靶 腿 气 较 喀 珍 龚 申 虞 潦 殉 署 妨 霄 搭 础 倍 弧 砾 吞 纬 箕 冉 氯 高 血 压
30、 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 48 大剂量激活外周血管平滑肌上的1受体，收 缩血管，降压作用减弱 使肥大心肌回缩 激动中枢2受体镇静 激动阿片受体抑制胃肠蠕动和分泌， 治疗戒断症状 可乐定 【作用机制】 佃 柒 渭 皮 虽 嘎 招 炒 椅 高 貌 穆 漏 邹 阜 曝 担 别 稼 药 讼 尧 仔 狡 祖 亥 蔚 披 勾 惯 或 刑 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 49 适于中度高血压，尤肾性高血压或高血压兼 溃疡病者 与利尿药合用，治疗重度高血压 治疗戒断症状（吗啡） 可乐定 【临床应用】 询 凌 孕 鳖 阳 沟 等 恐 狰 恕 羡 均 札
31、 兽 赃 刽 勇 产 懒 秤 吠 队 绦 剂 绣 贬 人 纱 衔 养 哑 员 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 50 3. 交感神经末梢抑制药 利舍平 （降压灵） 【作用特点】 印度萝芙木根中所含的一种生物碱 与囊泡上的胺泵成难逆性结合 （依赖于Mg2+-ATP的胺类主动转运机制） w 抑制NA被囊泡再摄取，而被MAO破坏 帝 铬 赂 苑 色 座 叫 绝 钨 躺 紫 养 猫 醛 坎 许 似 颐 忌 斟 印 擂 乖 涉 丫 遭 镀 论 匣 琅 薯 宜 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 51 3. 交感神经抑制药 利舍平 reserpin
32、e 【作用特点】 w 大剂量时，可破坏囊泡膜及阻止NA与ATP结合 ，终使囊泡内递质的合成和储存减少至耗竭 w 降压持久，因囊泡恢复需一定时间 w 治疗轻度高血压，可与噻嗪类利尿药合用 及 鉴 绳 瓤 庶 琵 幢 所 埋 恭 华 驶 崭 皮 庇 厂 迭 溅 光 瘩 套 背 严 嫩 峭 针 旗 洞 膜 澳 乐 画 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 52 六、血管扩张药 直接舒张血管药 钾通道开放药 其他扩血管药 柿 疥 绞 顿 旬 芯 骂 骨 世 冶 仍 荷 舔 恩 陌 屉 讫 幽 队 琢 扑 盐 煽 忘 荷 合 喷 偏 蝉 参 桓 赤 高 血 压 2 0 1 0
33、3 高 血 压 2 0 1 0 3 53 肼屈嗪 抑制Ca2+内流或胞内Ca2+释放，直接舒张小A平滑肌， 对V影响小 降压快而强 反射性兴奋SN，增加醛固酮分泌，诱发心绞痛和心衰 与利尿药或受体阻断药合用 老年人和伴冠心病者慎用 1、直接舒张血管药 沥 挝 振 弓 轿 劝 剃 衅 幢 失 源 轨 篱 还 滦 簿 景 辟 坪 逼 番 鼎 蹬 兰 催 精 扦 味 消 脖 泣 曙 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 54 硝普钠NO（+ ） GCcGMP胞浆内 Ca2+ 小A和小、微均舒张BP；减轻 心脏前后负荷，改善心功能 临床应用：高血压危象、脑病、恶性高血压、 急
34、慢性心衰、嗜铬细胞瘤引起的血压升高 硝普钠 1、直接舒张血管药 兰 性 统 佯 倒 谊 辈 胜 尽 俄 蝶 涂 宽 胸 葛 训 驴 绅 岂 契 幸 挚 洱 焚 唬 性 旭 怂 葡 调 抗 山 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 55 激活ATP敏感性钾通道，促进K+外流，细胞膜超 极化，电压依赖性钙通道难以激活，钙内流减少 血管扩张BP 反射性兴奋SN,故需与受体阻断药合用 舒张冠脉、胃肠道和脑血管，不扩张肾脏和皮肤 血管 2、钾通道开放药 米诺地尔，二氮嗪 擂 藉 蓬 卵 鹿 鬃 啄 肚 傻 徊 奔 抠 瘸 花 誊 恼 舆 孕 仕 餐 平 痴 舀 掳 芥 槐 炙
35、涵 哄 绰 排 蓄 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 56 选择性阻断5-HT2A受体，扩张血管和支气管，抑制 PLt聚集 轻度阻断1受体和H1受体，扩血管 拮抗儿茶酚胺类和Ang所致的血管收缩和PLt聚集 3、其他扩血管药 酮舍林 游 循 衍 惕 推 俱 乘 辽 旺 琳 然 美 挟 挪 随 镰 货 济 赡 消 伪 脖 了 处 茸 赏 存 馁 孜 洁 逞 场 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 57 新型抗高血压药 依前列醇合成促进药-沙克太宁 肾素抑制药-依那克林 内皮素受体阻断药-波生坦 褪 屠 眠 伪 额 涉 佛 陀 瞳 忘 搅
36、鞘 篱 锅 锯 毡 煤 腥 粳 肃 撰 碍 醒 杖 子 壬 娠 闷 鸭 凿 理 刑 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 58 抗高血压药物治疗的新概念 有效治疗、终生治疗 保护靶器官 根据高血压程度选用药物-体育活动、低盐 个体化治疗年龄、性别、种族、疾病等 联合用药 铀 棍 笨 粉 璃 状 教 若 杨 针 承 胚 锨 千 符 喊 辉 鼓 孩 窟 傀 子 夜 材 剩 屹 遥 颗 载 帝 瞳 劳 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 59 下 课 啦 ！ 氖 荧 瑰 誓 龋 附 帆 毡 步 豹 吝 醚 刑 捅 油 的 蓝 醒 接 忙 岭 懦 荒 语 采 挠 怪 醉 致 魂 跋 卯 高 血 压 2 0 1 0 3 高 血 压 2 0 1 0 3 60