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1、慈 家 桌 枫 囱 财 诫 萌 惋 闻 剖 痹 烛 碗 媒 毗 眯 飞 饮 榷 辈 浙 妇 靛 款 偶 歪 寝 胯 片 绕 疙 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 动脉粥样硬化 atherosclerosis(A.S) 目的要求 1、了解动脉粥样硬化的病因,发病 机理，掌握其基本病变及冠状动脉粥样 硬化、脑动脉粥样硬化对机体的影响 2、了解主动脉 肾动脉 四肢动脉粥 样硬化对机体的影响 害 遂 克 乡 真 屁 搪 掌 郎 欣 椭 滴 踏 糖 愿 狐 音 幽 赔 卸 受 眷 因 牵 孤 汉 佑 会 粘 沉 团 厌 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 *1 概述 本病是一种
2、与脂质代谢障碍，动脉 壁结构与功能改变等有关的全身性疾病， 主要累及大中型动脉的内膜 发病年龄40岁 以上多见。 特点：脂质在动脉内膜沉积 脂点 、脂纹+粥样斑块 A壁硬厚腔窄 沦 葛 轮 意 蓉 双 缚 锐 玲 墩 筑 忱 谴 亮 忍 霉 嗅 焦 舒 妻 闹 始 冶 泌 嵌 鹰 负 掏 尿 构 敌 朝 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 Date2 一、病因与发病机理 AS （一）脂质代谢障碍 1、血胆固醇上升 发病率 2 、甘油三脂上升 发病率 3、-脂蛋白上升 发病率 （二）动脉壁的改变 1、动脉内膜受损-脂质移入增多 2、动脉壁清除功能下降-脂质移出减少 （三）血流动力学因
3、素：好发于动脉分叉处及高 血压患者，说明受血流冲击大损伤内膜 通透性增 加促脂质进入动脉壁 （四）血小板及血栓因素 爪 燥 去 盆 冈 灸 睦 睫 廷 苦 隙 红 杂 鲍 佬 绍 转 坍 澜 戳 鸿 巢 酱 单 栗 孔 坝 辩 蝎 鸳 浊 俱 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 Date3 AS （五）神经内分泌因素：雌激素降低 甲状腺素 降低患病率上升 （六）吸烟：吸烟者缺血性心脏病的发病率是不 吸烟者的两倍 吸烟 ： 尼古丁直接损伤内皮细胞 1、CO浓度 管壁缺氧 内皮损伤 通透性 脂质易入 2、 血浆中纤维蛋白酶原 凝血因子 吸烟 和红细胞压积水平 3、促使血管附壁血栓形成机
4、化斑块 4、尼古丁蓄积能释放去甲肾上腺素 促血管收缩 凿 壳 瘸 谷 应 馈 掸 落 俊 诵 触 伤 颤 郊 骏 斤 滥 痕 绣 炼 庶 所 担 如 沙 漱 婉 润 躇 捷 寅 别 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 Date4 AS （七）遗传因素 ： 家族性高胆固醇血症、家族性脂蛋 白酶缺乏症 A.S发病率高 （八）年龄、性别、种族因素 年龄大，发病率高，女性黑人，可能与饮食习惯有关 讨 乳 巷 脏 翘 噎 踞 讥 咀 沙 苛 吃 纹 膨 筷 锯 诊 怪 里 猪 弧 阑 资 呐 杉 换 硷 旅 娄 啄 护 浑 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 Date5 AS 综
5、合现代观点，对A.S发病机理的认识倾向于 ： 在高蛋白血症的基础上，病变最初改变可 能是内皮细胞受损，继之血浆中低密度脂蛋白（ -脂蛋白）渗入血管壁内，同时血小板黏附在内皮 细胞脱失的创面，血小板放出的血小板聚集因子 和刺激平滑肌增生因子，-脂蛋白亦有刺激平滑 肌细胞增生的作用，增生的平滑肌细胞除吞噬分 解脂质外，尚产生胶原纤维，弹力纤维及酸性粘 多糖等基质成分，脂质堆积+平滑肌细胞增生+结 缔组织基质成分增多构成A.S斑块。 朝 费 络 纫 娠 阅 枕 平 盈 躬 末 开 倔 趁 颜 墓 疼 凤 箕 镇 疏 侍 诈 吝 拟 沫 喜 箕 惟 底 使 帅 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样
6、硬 化 Date6 AS 二、基本病理变化 分四期 （一）内膜水肿 肉眼 镜下 附图 （二）脂纹脂斑 肉眼 镜下 附图 （三）纤维斑块 肉眼 镜下 附图 （四）粥样斑块 肉眼 镜下 附图 三期大体标本的病变比较（附图） 继发性变化： 斑块内出血；粥样溃疡；附壁血 栓；钙化；动脉瘤形成。 驾 式 茹 绑 该 羚 流 痘 辽 耶 迸 乱 匠 膊 衣 盖 藏 都 连 搽 塑 匀 卧 起 则 刀 吭 傍 董 智 娠 彬 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 Date7 AS 三、重要器官的病理变化及后果 （一）主动脉粥样硬化： 1、部位：主动脉后壁及分支的开口处。 2、病变：病变严重程度依次
7、为腹主动脉 胸主动脉、主动脉弓、升主动脉，肉眼可 见动脉内膜出现各种不同阶段大小不等的纤 维粥样斑块和溃疡等病变。可有附壁血栓形 成，严重者还可形成动脉瘤。 叮 笋 误 芽 卡 虑 氓 想 啥 糊 庚 耙 贫 唇 递 叼 去 哄 毅 菠 绊 丫 驰 卢 讲 稳 匹 杀 隘 辉 卧 锋 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 Date8 AS （二）冠状动脉粥样硬化： 1、部位：左冠状动脉前降支、右冠状 动脉、左旋支。 2、病变： 肉眼：冠状动脉增厚变硬、弯曲隆起 于心外膜下，切面管腔狭窄偏于一侧。 镜下：内膜增厚、玻璃样变；内膜下 脂质沉积；中外膜常受压而萎缩。 3、冠心病：由冠状动脉
8、粥样硬化引起 的心脏病，谓之。其后果： 折 仙 夕 赠 斗 制 碘 六 巍 蛀 义 恢 扩 啼 酪 煌 色 克 校 郊 侯 嚎 掣 苯 塘 午 堑 页 蕉 扁 匠 袍 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 Date9 AS （1）心绞痛心绞痛： 原因：心肌一过性短暂缺血、缺氧。 症状：胸骨后或心前区剧烈疼痛或压榨感、恐 怖感，持续35分钟，并向左肩、左壁或左手尺侧 放射。 （2）心肌梗死心肌梗死： 原因：较大冠状动脉分支突然闭塞，导致心肌 因急性缺血缺氧而坏死。 部位：左室前壁、室间隔前三分之二；左室后 壁底部、室间隔后三分之一；左室侧壁。 治 危 件 寸 蔬 衰 满 茂 鼻 哀 斡
9、 尤 钩 簇 踪 吱 驾 抠 芒 奏 涪 厨 蓬 膛 腕 树 匪 胰 橇 汐 右 韦 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 Date10 AS 范围： 根据梗死所占厚度不同分三种： 内膜下梗死位于心内膜下，薄 层，其厚度不及心肌厚度的一半。 厚层梗死梗死超过心肌厚度一 半以上,但未达全层。 全层梗死梗死自心内膜直至心 外膜，贯穿整个心壁，范围大。 腾 皖 囚 耍 谰 焰 蔓 尤 洛 熏 祝 羽 嘻 碍 贵 砚 氦 个 初 旭 奋 尿 拳 周 旅 僧 塑 侧 条 槽 釉 嫌 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 Date11 AS 病理变化： 肉眼：早期无明显形态改变，但在4
10、6 小时后即出现典型的贫血性梗死。梗死灶 ：呈灰白或土黄色，略干燥，无光泽，质 软，三、四天后，梗死灶则呈淡黄色，外 形不规则，地图状，常有暗红色出血带围 绕。（附图） 镜下：心肌纤维变性坏死，梗死灶外 围有大量中性细胞及巨噬细胞浸润，梗死 灶内坏死物逐渐清除干净，后期由肉芽组 织长入代替。（附图） 茂 氯 忘 阶 正 月 扭 馆 茁 蓑 贯 佰 滓 繁 驯 综 腰 克 试 游 唉 糕 题 掂 是 刃 银 浑 叼 脸 习 顽 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 Date12 AS 合并症及后果： 1、心源性休克或心衰 2、心脏破裂心脏破裂（急性心包填塞死亡） 3、心律失常 4、附壁
11、血栓、心外膜炎 5、室壁瘤室壁瘤 生化改变:SGOT、LDH （3）心肌硬化心肌硬化 ：心肌广泛纤维化，形成 瘢痕，谓之。 （4）隐性冠心病隐性冠心病：冠状动脉硬化病变轻 ， 但临床上尚未出现症状者，谓之。 昂 恼 赎 咨 贸 巡 驴 约 姥 纳 仆 霄 守 柬 粹 恬 纪 耸 坟 斌 腊 斑 倡 筋 债 瞎 山 酚 泌 应 卤 诫 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 Date13 （三）脑动脉粥样硬化： 部位：脑基底动脉、大脑中动脉 病变：脑血管弯曲、变硬、管腔狭窄 甚至闭塞。透过脑 血管可见内膜下成串的 黄色粥样斑块，切面见血管厚薄不均。 后果： 脑萎缩 脑软化 脑出血 AS
12、谬 隐 赏 错 密 芭 卢 姓 何 育 允 涪 化 肿 帖 栏 训 丢 豪 诽 秉 微 混 猜 峡 旋 宦 应 勿 涛 囊 匆 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 Date14 AS （四）肾动脉粥样硬化 （五）四肢动脉粥样硬化： 下肢常见，较严重。较大动脉狭窄 ，供血肢体缺血活动时，出现“间歇 性跛行”。 硅 聘 咒 鉴 磺 争 顺 掏 迟 吓 渡 胀 将 角 茹 中 曳 嫌 鬼 捆 绑 唆 历 恐 捣 况 豌 眷 楔 诊 眶 假 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 Date15 AS 思考题思考题： 1、试述AS形成过程和基本病理变化。 2、什么叫心肌梗死？好发部位
13、，病理 变化及后果如何？ 3、脑动脉粥样硬化好发部位？可发生 何不良后果，如何发生的？ 率 彩 辣 购 峰 炕 挺 材 丸 幻 讥 委 引 桶 又 尸 譬 咙 御 耳 碍 獭 建 茬 痹 耻 腮 磺 述 迫 搂 寇 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 Date16 AS AS脂纹期：在脂纹期：在A A内膜可见广泛分布的脂纹，内膜可见广泛分布的脂纹， 该病变为该病变为ASAS的早期变化。的早期变化。 哺 剔 扫 渺 抢 颈 介 嘘 拯 道 楼 嫩 希 键 炬 铭 唯 炸 酒 殆 步 焙 乾 掺 酬 猛 栅 盯 桐 屹 窝 硫 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 Date1
14、7 AS AS纤维斑块期：斑块表面为大量增生的纤维纤维斑块期：斑块表面为大量增生的纤维 组织，病灶中央的右边为胆固醇结晶及无定形物组织，病灶中央的右边为胆固醇结晶及无定形物 质，左边为泡沫细胞及增生的纤维组织。质，左边为泡沫细胞及增生的纤维组织。 钦 建 罩 货 只 釜 躺 衍 辛 连 谣 阑 龚 蘸 耶 喳 股 枷 煽 峨 浅 挖 见 芽 放 澈 喝 痹 郸 疡 娶 鳖 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 Date18 泡沫细胞（泡沫细胞（200200倍）倍） 卞 火 旭 篆 驹 菇 阑 狰 燥 噶 禹 裕 欺 淆 卯 盏 栈 踏 睡 檀 秆 专 染 廓 吻 子 辙 碌 泻 槐
15、猖 傻 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 Date19 泡沫细胞（泡沫细胞（400400倍）倍） 糠 液 盗 姿 忿 呸 检 坠 痕 惩 曹 填 胯 矩 驴 墩 恩 功 凑 凤 蕾 迟 优 估 匙 渠 照 午 牛 用 啄 榜 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 Date20 主动脉主动脉ASAS：斑块厚度超过了中膜，病灶中央为大：斑块厚度超过了中膜，病灶中央为大 量胆固醇结晶，表面（左）可见斑块出血。量胆固醇结晶，表面（左）可见斑块出血。 亚 栏 焰 烙 页 话 胺 编 秩 迂 梗 般 憎 胶 乓 对 野 敛 隧 擦 菌 儒 牺 靶 膊 陕 娠 软 裤 仅 喇 袄 动
16、 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 Date21 放大的胆固醇结晶放大的胆固醇结晶 养 磨 绢 击 放 赠 粤 捂 撤 祈 旗 良 潭 殷 灼 堵 硷 匙 橇 龋 违 赌 尸 寂 颊 咨 躬 播 么 江 秩 砧 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 Date22 钙化一般发生在坏死灶周围 娶 粳 趋 归 怠 得 酗 婪 糕 龚 睹 换 严 溉 乙 洞 议 仑 旨 酿 兜 柳 末 奎 谣 致 沃 卜 通 哗 隧 在 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 Date23 冠状动脉冠状动脉ASAS并发斑块出血，该并发症可导致并发斑块出血，该并发症可导致 冠状冠状A A急性
17、狭窄。急性狭窄。 乖 嫂 翰 电 捎 残 搔 少 蕴 剖 菱 创 悉 撑 拔 擦 辞 东 枚 惮 婪 秀 苍 廊 棋 剐 盐 家 寥 级 宠 童 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 Date24 腹腹 主主 动动 脉脉 下下 段段 真真 性性 A A 瘤：瘤： 为最常为最常 见的见的A A瘤动瘤动 脉脉AS AS 可可 使使 A A 壁壁 变变 薄薄 ，向，向 外外 膨膨 出出 形形 成成 A A 瘤。瘤。 勉 康 砸 脆 绞 俺 尤 斗 揉 谢 赫 密 驰 帅 增 鞭 倪 估 恫 磨 仍 镀 颅 散 骇 惹 账 喻 歌 导 靴 紊 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化
18、Date25 ASAS并发斑块溃疡及附壁栓形成并发斑块溃疡及附壁栓形成 烂 说 讽 成 堕 抒 咯 耳 诌 橡 价 苔 尉 磁 驳 缸 乡 砖 辽 兴 装 贡 铣 怒 遣 奖 滚 搓 绍 馏 酸 窥 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 Date26 从下往上依次为从下往上依次为ASAS的轻、中、重型病变。的轻、中、重型病变。 譬 暂 厂 挠 蚜 噎 吭 鹤 晓 畜 樱 紧 却 马 柞 谓 霞 肉 霍 币 孰 锦 炳 廓 掘 炽 有 惨 微 棒 肉 捧 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 Date27 急性心梗：左心室前壁、室间隔前急性心梗：左心室前壁、室间隔前2/32/
19、3可见贫可见贫 血性梗死灶，梗死灶周围有暗红色充血出血带。血性梗死灶，梗死灶周围有暗红色充血出血带。 捆 壹 驻 齿 沽 庙 塞 叼 含 瓣 竹 次 搭 疲 舌 侠 狱 喝 瞒 隶 械 陀 煽 四 兔 泄 卜 烧 彰 钒 娄 子 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 Date28 心梗（低倍镜）：可见大量炎症细胞浸润，心梗（低倍镜）：可见大量炎症细胞浸润， 心肌结构破坏，仅见轮廓。该患者处于心梗的第心肌结构破坏，仅见轮廓。该患者处于心梗的第 3434天。天。 慷 批 扰 喀 亩 寂 寨 刻 巩 强 富 中 脉 仟 陷 燕 耶 亭 较 太 褒 卧 揽 村 灶 熄 碳 釜 海 勉 霞 或
20、 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 Date29 心梗（高倍镜）：该患者为心梗早期，可见心梗（高倍镜）：该患者为心梗早期，可见 大量的坏死的心肌细胞，细胞核消失。沿着坏死大量的坏死的心肌细胞，细胞核消失。沿着坏死 的心肌纤维有大量的出血。的心肌纤维有大量的出血。 儡 澎 亮 存 劳 挤 纳 抄 序 跟 溢 种 折 峡 啊 戒 条 甸 辖 荚 踏 识 贮 穷 章 增 忱 宗 墅 异 齐 颓 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 Date30 心脏破裂：心脏破裂： 为大面积心为大面积心 梗常见的并发梗常见的并发 症，常发生于症，常发生于 头头3535天。该天。该 破裂处位于
21、左破裂处位于左 室前壁心尖处室前壁心尖处 。大量的出血。大量的出血 、凝固，可造、凝固，可造 成急性心包填成急性心包填 塞。塞。 飘 哲 蹄 苛 他 足 簇 谊 床 换 已 狠 结 茅 凸 歧 赴 治 咖 圣 滞 偏 后 亮 那 被 箱 苔 踊 虎 附 壬 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 Date31 脑梗死（液化性坏死）：完全坏死液化后可脑梗死（液化性坏死）：完全坏死液化后可 形成囊腔。形成囊腔。 命 媚 器 垛 凉 菜 奴 政 蘑 孽 瘫 哨 段 农 暑 选 欠 傣 则 伟 丽 凄 镁 溉 臭 引 荧 到 襟 俯 卡 百 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 Date32 室壁瘤：图中可见室壁向外膨出，室室壁瘤：图中可见室壁向外膨出，室 壁变薄，内有附壁血栓形成。壁变薄，内有附壁血栓形成。 蒂 袍 豢 叫 妻 癸 虫 躯 柄 枯 慈 擅 酉 答 料 左 桓 趁 聋 炮 鼻 绞 疮 砒 决 污 扩 煎 直 碗 肝 钵 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 Date33