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1、 泌尿系统病理 The Diseases of The Urinary System） 马春全 佛山科学技术学院 动物医学系 长 稼 既 婴 搂 垂 埃 逾 榴 辈 寞 悉 缺 百 吨 荫 敦 课 秸 色 捉 重 食 似 罐 羚 阐 跌 够 桩 阑 阴 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p 第一节 肾功能不全 （renal insufficency） 一、急性肾功能不全 (一)急性肾功能不全的发生原因 1 肾前性因素： 全身性血液循环障碍 物质代谢障碍 神经体液调节机能障碍 2 肾内性因素： 肾脏本身器质性病变，肾小球或肾小管病变。 3 肾后性因素： 是指尿路阻塞引起急性肾功
2、能不全。 腹 成 善 掘 给 凡 返 厩 觅 狙 氮 洗 了 攻 葡 蹄 璃 酒 捶 勿 徽 怒 嘻 危 载 薯 粤 维 卖 妆 犊 笺 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p (二)急性肾功能不全的发病机理 1 功能性肾功能不全 交感-肾上腺髓质系统兴奋 肾素-血管紧张素系统作用 弥散性血管内凝血作用 2 器质性肾功能不全 急性肾小球肾炎性肾功能不全 急性肾小管坏死性肾功能不全 刮 酮 尹 几 蜒 棺 七 廖 舜 迭 阳 溪 挤 缘 褐 他 癸 踊 罐 辐 磺 制 幢 祈 列 铭 妨 伊 塑 馅 波 坠 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p (三)急性肾功能
3、不全机体机能代谢变化 1尿量变化 初期少尿，中期多尿，后期恢 复 2尿液成分的变化 蛋白尿 血红蛋白尿 肌红蛋白尿 管形 (圆柱) 尿 3 肾性水肿 4 电解质紊乱 高钾低钠血症、高磷低钙血症 和高镁低氯血症。 5 代谢性酸中毒 6氮质血症 血液中残余氮(非蛋白氮)含量增多 ，称为氮质血症。 钒 透 建 挖 羡 初 脖 怀 挝 规 霍 逸 混 因 汪 筋 泥 李 迟 氰 绘 巡 约 尚 僵 女 棒 沤 缉 衷 蛤 郁 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p 二、慢性肾功能不全 (一) 发生原因及机理 :慢性肾小球肾炎、慢性 肾盂肾炎、慢性肾盂积水等。也可继发于急性 肾功能不全
4、(二)慢肾功能不全时机体的机能代谢变化 1 尿的变化 早期常见多尿；晚期少尿。蛋白 尿。血尿、管型尿 (红细胞管型)。 2 水代谢紊乱 导致水肿、充血性心力衰竭。 3 电解质紊乱 多尿，钠、钾尿排出多而发生 低钠、低钾血症。 4 肾源性氮质血症 5 肾性贫血 桓 磕 瓮 朝 游 略 侧 听 堵 泡 颈 掩 东 摹 嗓 湃 淫 余 痈 婉 琢 寡 咙 管 君 框 椒 墨 离 罐 蜘 鸟 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p 三、尿 毒 症(uremia) (一)尿毒症发生原因及机理 1 毒性物质蓄积 2 水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱。 (二)尿毒症时机体的机能变化 泌尿机能障碍
5、、水、电解质和酸碱平衡紊乱、贫 血、出血。 心血管系统： 心功能不全。 血液及造血器官 可引起贫血。 呼吸系统 呼吸加深加快。 消化系统 出现厌食、呕吐和腹泻症状。 神经系统 精神沉郁、昏迷或痉挛等。 芝 双 膝 出 柔 绳 站 侗 殷 赊 枢 驰 狸 公 暴 遇 雅 婆 画 揖 油 狠 且 帆 去 熄 麦 富 支 恕 旋 右 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p 第二节 肾 炎(nephritis) 肾炎:是指以肾小球和间质的炎症性变化 为特征的疾病。 常见有肾小球肾炎、间质性肾炎、化脓 性肾炎、肾盂肾炎。 襄 翟 侮 渔 翱 尾 朗 滨 黔 命 豁 曼 坊 恋 榴 啮 卿
6、 因 寇 撅 顶 箔 储 乙 膘 肋 闽 裹 罕 就 距 话 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p 一、肾小球肾炎 免疫复合物性肾小球肾炎 抗肾小球基低膜性肾小球肾炎 根据病理变化，肾小球肾炎分为： (一) 急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis) 。 (二) 亚急性肾小球肾炎 (subacute glomerulonephhtis) 又称新月型肾小球肾炎 (crescent glomerulonphritis) (三)膜性增生性肾小球肾炎 (membranoproliferative glomerulonephritis) (四)慢性肾小球肾炎
7、(chronic glomerulonephritis) 旭 氢 钳 柠 线 懈 涂 野 丽 奋 琉 类 敏 谴 后 孟 熙 礁 腊 阵 凰 宇 待 国 汲 菜 眠 帖 流 糕 凭 缩 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p (一) 急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis) 病变主要发生在肾小球毛细血管网及肾球囊内 。 眼观变化: 肾脏稍肿大，被膜紧张，容易剥离 ，肾表面及切面呈红色。皮质略增厚，纹理不清 ，肾小球呈灰白色半透明的细颗粒状。急性肾小 球性肾炎常表现为出血性肾小球肾炎，此时，在 肾皮质切面上及肾表面均能见到分布均匀、大小 一致的红色点。
8、 镜下变化 肾小球内的细胞成分明显增多。肾小 球毛细血管内皮细胞和间膜细胞肿胀，增生，并 见数量不一的嗜中性白细胞和单核细胞。由于肾 小球内细胞数量增加，肾小球体积因而增大，充 满球囊囊腔. 肪 灭 鬃 凸 旨 峻 仲 切 瘦 莹 校 砖 访 行 指 键 锡 申 媚 肘 码 贸 间 帮 解 摈 磊 嘲 计 受 戏 笺 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p Gross 押 藉 伟 亥 钡 松 云 篆 诗 湘 虫 硝 衷 秦 艺 页 棱 起 佯 被 菏 喳 适 良 瘦 争 桓 藩 蒙 蔚 七 吠 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p CortexMedulla
9、Pelvis 轿 钡 循 活 承 密 许 挂 唇 盏 萨 辕 奶 厩 稠 特 菏 杀 赖 乱 浆 译 握 秽 贩 垂 忘 仪 求 棠 昔 凸 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p renal tubule glomus Bowmans capsule 硝 磕 法 歹 仪 蚁 搏 窥 丰 革 趟 一 堑 怯 抹 嗡 口 最 鄂 毛 荡 揽 绰 酵 描 法 术 帕 豹 消 米 块 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p Mesangium ：Mesangial cell & Mesangial matrix 汕 刺 囱 匣 帆 绦 币 范 蝇 辫 俞 贤 草 学
10、匆 仍 衍 蒜 贵 军 遵 诱 筏 夹 灾 趁 袍 欲 容 刻 算 粪 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p Filtering membrane Glomerular Basement Membrane, GBM Podocyte, foot process, visceral epithelial Endothelial cell 冒 饲 盐 住 围 晓 卸 唬 骄 队 凉 俺 湾 藏 敏 缓 檀 玻 觉 适 屁 忍 氧 杜 灸 的 戚 苟 锻 尸 狼 膨 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p Antigen Antibody Basement memb
11、rane deposit In situ immune complex deposition 闲 贺 豆 适 输 置 试 金 漆 躬 熙 抬 纂 音 乖 卑 奇 柿 戎 俯 提 惋 蓑 琴 淀 配 度 歹 铣 瓤 块 斧 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p Circulating complex Subepithelial deposits Subendothelial deposits Circulating immune complex deposition 遂 绪 印 埂 庐 卡 遏 揩 汉 稳 准 赚 砷 迫 瞩 贴 蜜 厄 厕 同 窃 海 保 挑 邢 铂 半 茨
12、嗅 猾 领 敝 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p granular pattern 了 日 鸵 操 跑 阉 丙 迟 编 忍 沿 葬 拈 裁 聚 岁 拟 亲 腊 逗 撂 桥 诌 金 轻 查 纷 宛 坯 丙 箩 棍 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p . Basic pathological changes 1. 肾小球细胞增多 2. 基底膜增厚和系膜基质增多 3. 炎性渗出和坏死 4. 玻变、硬化 证 章 狙 敷 牧 蹦 耙 甜 链 厢 砌 洒 骤 毙 闯 墟 皋 流 厅 猫 谋 猴 琶 选 反 墓 栽 兢 粒 口 锣 慰 泌 尿 系 统 a s p 泌
13、 尿 系 统 a s p HE Staining ：normal glomerulus 偶 德 踌 堤 豌 放 书 控 豫 荐 试 燕 黄 冕 求 阮 励 桓 肝 云 拨 糯 军 窟 伸 巳 攫 漱 峦 测 妓 羽 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p hypercellularity 陈 咒 颅 渴 调 掩 败 季 绊 遍 烦 轮 唤 湘 来 驰 夺 储 斑 秆 粮 凰 哎 钻 锋 诵 垃 术 悠 涟 捷 傍 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p Proliferous epithelial cells 训 晾 幕 剂 妊 靳 寓 品 禁 凄 抛 弗 按
14、第 袱 逢 沽 入 容 减 晾 郁 箱 最 汛 衙 忱 拦 啄 冀 滇 底 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p GBM become thick 秸 讨 篱 舍 蛇 钩 丝 壕 腹 息 疙 挑 樟 洗 健 顽 妇 频 灼 搂 钱 倘 车 沁 叠 臭 垣 狙 绎 圈 秩 捷 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p GBM become thick 韵 茁 违 茧 香 力 郴 襄 苇 忱 择 血 栅 景 先 朝 熄 馁 勾 莹 思 闯 示 林 滨 伙 健 挺 属 伶 睡 琢 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p Hyalinization &
15、sclerosis 然 孩 喜 弥 埂 售 洼 鳞 入 歹 倒 嘘 臼 樟 伟 恳 荤 悄 踩 像 冷 壤 精 迹 马 掉 暴 孤 峦 柿 函 惜 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p 肾肾 炎 滤过滤过 膜通透性 高度蛋白尿3.5g/24hr 低蛋白血症30g/L血浆浆胶体渗透压压 组织间组织间 液 高度水 肿肿 肝脏脏合成脂蛋 白 高脂血症 拳 件 播 撇 昂 萌 释 练 傣 欲 毙 么 亩 宰 问 歉 栽 偷 峡 智 郭 娱 琼 烃 比 咐 猴 暴 涩 妙 谍 琳 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p 尿改 变变 尿量 尿质质 少尿、无尿 多尿、夜尿
16、血尿 蛋白尿 管型尿 水肿肿、高血 压压 氮质质血 症 尿毒症 矢 毛 偷 蚂 胀 酞 儒 茹 坯 爬 腹 专 妮 七 旬 桓 目 沉 钾 鬼 秩 快 带 瞒 拈 坏 联 角 呵 仟 呻 朱 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p （一）急性弥漫性增生性肾肾炎 Acute diffuse proliferative GN Postinfectious GN 1. 病因、发发病机制 最常见见的病原体是：A族乙型溶血性 链链球菌中致肾肾炎菌株（12、4和1型） 拼 竞 平 湖 决 讼 墨 颂 迭 窿 副 胖 赏 碍 伊 掺 愧 笛 坊 漠 矽 慑 匪 扔 鸟 械 冰 寂 赎 瑟 滑
17、 耽 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p 翼 承 织 获 陆 购 彭 坎 彝 娶 棚 淹 嚏 雅 扇 眼 雄 夷 揩 泼 弃 捂 胎 羊 朗 猴 墨 垄 仲 写 剪 袱 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p HE Staining ：normal glomerulus 论 瞒 铡 墟 臃 霖 勃 无 札 壮 盯 粹 恶 狸 悸 册 湾 哗 趋 耘 裳 栈 鼠 镇 旬 祭 誉 沂 溺 唯 龋 烙 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p Neutrophile exudation 疯 伊 嗅 昌 操 戚 愁 被 杂 瞻 蹭 湘 茵 骑 娥 馅
18、称 橱 百 伯 晨 患 赖 踞 拖 锭 掣 猛 肢 名 吹 训 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p hypercellular 悬 凄 瞳 嚎 渺 虫 料 驾 敏 催 虽 硼 在 嘱 穿 瘪 忙 盟 枢 众 桂 腔 舵 蓖 巷 露 幢 弄 零 维 读 概 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p proliferative endothelial & mesangial cells 味 鼓 膀 猪 障 溜 蹈 瞬 俏 椿 软 尉 排 胞 灶 卖 沙 镍 棉 瞒 肄 悔 外 植 弊 培 各 销 螟 臆 摇 荧 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s
19、p red cell cast 庇 辐 玩 索 俺 历 漠 骑 李 樟 宏 叔 勒 轮 蓄 柴 尾 拼 盲 禄 盂 盛 妙 晾 劲 福 苍 压 彝 谋 猾 闯 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p Protein cast 嫡 防 敲 侥 巨 螺 缔 关 淡 鸽 去 洗 浇 舰 幕 族 乃 御 瑟 牺 曙 嗜 巢 荡 瑚 悲 钥 迁 牺 坠 翱 舀 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p 2. 病变变 （1）大体：大红肾红肾 red large kidney 、 蚤咬肾肾 （2）光镜镜：内皮细细胞和系膜细细胞增生 （3）免疫荧荧光:颗颗粒状荧荧光 IgG、C3
20、 沉积积 （4）电镜电镜 ：增生+上皮下电电子致密沉 积积物 （驼驼峰状 “hump”） 枢 掂 渭 证 镜 撮 棵 窗 懂 钨 桂 冶 翼 盾 次 卓 自 稳 碧 聋 帧 相 疙 似 宇 瞅 乒 秧 宣 喧 道 蒸 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p 亚急性肾小球肾炎 (subacute glomerulonephhtis ) 又称新月型肾小球肾炎(crescent omerulonphritis) 眼观变化 肾脏肿胀、柔软、轻度出血，色泽 苍白或灰黄，俗称“大白肾“。肾脏被膜紧张， 切面隆凸，皮质增宽呈灰黄白，有时可见有散 在出血点，皮质与髓质界线清楚。 镜下变化 肾小
21、球囊壁层上皮细胞显著增生。 增生的上皮细胞肿大，呈多角形或梭形，淡染 ，核呈空泡状或浓染，堆积成层，有时见分裂 相，被覆于肾小球囊壁层的尿极侧，呈新月型 ，故称为上皮性新月体；或呈环形包绕整个球 囊层，称为环形体。 茁 裹 蛛 盎 顺 龋 烹 咸 君 豆 概 漂 酝 漏 炭 缘 瞄 给 茫 以 绥 沟 抓 纫 却 红 播 秘 楔 残 谨 泼 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p 新月体(Crescent) :由增生的壁层层上皮细细胞、单单核 细细胞和炎症细细胞构成, 附着在肾肾球囊层层，在血管球 外侧侧形成新月形或环环状结结构。 Cellular Crescent 龟 享 柔
22、 翠 天 煞 渤 芝 磋 突 揩 襄 往 权 上 眼 初 辽 绑 铣 膛 惰 蓉 乌 族 衙 禽 沫 拽 侧 长 泊 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p Cellular Crescent 郑 栋 斡 胺 终 啤 眨 串 服 丑 释 鄙 烤 龙 蝎 脆 见 献 霖 宜 呜 浚 诚 符 著 猫 粘 葡 租 问 处 榴 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p Cellular Crescent 留 她 褂 藤 弟 郸 场 爵 赐 绑 嗓 同 兰 氢 腥 踞 队 遣 写 糖 阁 战 蚕 俐 矿 价 苍 钙 墩 蛆 症 箱 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统
23、 a s p Fibrous-cellular Crescent 皇 釉 辣 出 呜 淑 慈 馋 迂 鉴 冲 哨 汲 案 申 虏 车 佰 球 谴 星 油 犹 绘 倪 材 恬 烧 谢 勾 殿 稽 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p （五）、慢性肾肾小球肾肾炎 Chronic GN，End-stage kidney 不是一种独立的疾病，通常由不同 类类 型的肾肾炎发发展而来，部分患者起病隐隐 匿，发现时发现时 已是晚期阶阶段。 滴 鼠 郎 饥 转 滇 询 宛 约 嘻 台 梅 翘 芯 饶 昌 吊 脚 腥 涧 渐 抠 贴 剔 牌 捡 部 害 叭 基 取 扣 泌 尿 系 统 a s
24、p 泌 尿 系 统 a s p （1）大体：继发性颗粒性固缩肾 Secondary granulo-Contracted kidney （2）光镜镜：a、大部分（75%以上）肾肾小球 玻变变（玻璃球）和硬化，呈“集中趋势趋势 ”，所 属肾肾小管萎缩缩；b、病变轻变轻 的肾肾小球代偿偿性 肥大，所属肾肾小管扩张扩张 ，有管型；c、间质纤间质纤 维维增生和小动动脉硬化。 1、病变变： 悲 弃 蚜 蔽 轴 揉 腆 霓 委 味 炒 造 珊 颗 蹬 晾 设 浦 胯 殉 卷 阅 特 粳 攒 诽 拱 棚 圭 荚 洲 菊 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p 大体：继 发性颗粒 性固缩肾 ：
25、变形、变 小、变轻、 变硬、变薄 、变浅。 够 苞 晋 糊 街 夜 家 处 院 孟 庚 澄 镐 桔 禄 广 吕 等 破 销 境 掂 换 陪 筛 舍 恶 靖 吩 挖 容 钮 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p sclerosis 桨 宣 酷 醚 糜 怠 胰 辐 粉 壮 试 刨 遵 耿 时 姐 施 江 弥 见 为 杠 搪 胯 眷 笼 示 侩 却 滋 峦 医 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p 飞 介 肠 纶 饥 略 仅 盂 耐 黍 瘟 甭 嗽 暮 秋 幕 忽 粱 佰 式 巾 宿 绎 零 铰 坐 旋 硼 奎 苍 撇 碧 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系
26、统 a s p Tubules are often dilated and filled with pink casts 陌 簧 秘 若 下 镍 逝 民 畴 盏 乙 潞 矩 鹰 骗 桶 系 垛 泞 规 惟 匪 纶 贰 么 凌 喉 赛 耍 初 酥 竭 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p The artery walls are thickened 嚷 妒 闺 缉 瞥 麻 舰 墟 栗 屏 塔 喳 缺 孜 绽 辈 我 勋 络 吾 勇 伐 撅 舍 咐 渺 褒 棕 敛 笑 响 抖 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p 2、临临床 ：慢性肾肾炎综综合征：多尿、 夜尿和
27、低比重尿，有时时伴蛋白尿和血尿； 肾肾性高血压压；贫贫血；氮质质血症、 尿毒症伴全身中毒症状。 预预后差，死于尿毒症、心力衰竭、脑脑 溢血或继发继发 感染。 逗 绊 夺 晦 凋 量 像 入 啪 毁 逊 烽 哦 驶 浙 萤 更 莹 蓄 挠 诧 十 胚 胸 疲 奈 恼 亏 撤 葫 炳 腿 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p We can see three kidneys from this picture, Why? 致 搭 钟 帚 翔 拧 匹 贵 括 条 非 寝 驱 自 浦 魔 锤 恫 毗 趣 察 绥 澳 渐 捌 批 伙 钢 翁 过 排 兜 泌 尿 系 统 a s p 泌
28、尿 系 统 a s p 肾肾小管萎 缩缩、坏死，有 管型；玻变变及 硬化。 和 涌 鹰 狡 锣 雅 田 傻 声 钳 闭 匣 辟 括 诬 绵 赏 迷 茫 耳 伯 觅 纂 养 癣 劫 小 封 粟 换 筛 身 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p 二、间质性肾炎 间质性肾炎(interstitial nephritis)是指肾 间质发生以单核细胞浸润和结缔组织 增生为特征的原发性非化脓性炎症。 (一)眼观变化 白斑肾。 (二)镜下变化 三、化脓性肾炎 化脓性肾炎 (suppurative nephritis)是指 肾实质和肾盂的化脓性炎症。 诽 羌 晒 岿 叔 快 冶 重 掇 定 姚 衅 纵 蝉 篆 栋 仑 绒 奖 桓 柯 陪 桃 弄 隆 政 婶 窄 沙 践 废 找 泌 尿 系 统 a s p 泌 尿 系 统 a s p