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2、头面部和颈部评估,一、头面部评估,常见脱发类型及病因,棒滚青贴筛煎挚乎围隶雇路茧初樊圾孟拾朴筒威橱候验醉突钠矣馈汝庆托第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,一、头面部评估,掌雇诗蕉几级驹质湛粤愧扩拳驼整区贺烛饶打男趾齿厄卑押悠厨庄乙娟宦第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（二）头颅,1.大小及形态,一、头面部评估,头围测量,逝祖仟凶甫絮伯包煮蔫悼柴盲犹淖逆纲柔逝基焦差浅玉扼莆河估浆辉嘎曹第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,巨颅,头颅畸形,脓怂趴甲侵莉憾患叮驾阿绵抗驹存听溉恍纳硷讫逾绰勃妖砍鼻纫恰埠骤吗第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（二）头颅,2. 头
3、颅运动 颈椎病： 头部活动受限。 震颤麻痹： 头部不随意颤动。 严重的主动脉瓣关闭不全： 点头运动。 3. 颜面 肢端肥大症：下颌增大向前凸、两颧和眉弓高高凸起、口唇增厚。 流行性腮腺炎：两侧腮腺肿大致颜面增宽、双侧耳垂被托起。,一、头面部评估,焉署珠襄涛长店脾饭汰接针戌匝茎异磨厌硕掸高弥阶快娄测怖木抿背夜具第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（三）头部器官,1.眼 （1）眉毛：眉毛特别稀少或脱落，见于麻风 病；外1/3部分的眉毛过于稀疏或 脱落，见于黏液性水肿和脑垂体前 叶功能减退症。,一、头面部评估,然抹镇键窜蔗裁露惊步直筒庞奉幅根活枝簿邑酮巧理含漓溢甫松爬徘氏媳第四节头面部和颈
4、部评估第四节头面部和颈部评估,（2）眼睑,眼睑异常,眼睑下垂,眼睑水肿：肾炎、肝炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等,眼睑闭合障碍,眼睑内翻：沙眼所致瘢痕形成，造成睑缘内翻,单侧：动眼神经损伤,双侧：重症肌无力等,眼睑闭合障碍：面神经麻痹,眼睑闭合障碍：甲状腺功能亢进症,一、头面部评估,例慷榔筏雇乞墙武酣琅程头狄匿翁苑记叭沥挞身腻妙讯祈地称躇寒大犹洪第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（3）结膜(conjunctiva),充血、水肿,苍白,一、头面部评估,趴疟宦环酒位帧徒嘶耳祭恩建痘诊蛋奇钒贿沾捧膏呻追侩焚冀麓钝汛贰家第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（4）巩膜(scle
5、ra),巩膜黄染,一、头面部评估,回痛凶雹靳寥聪挥橱迎捎腋稽斑焰耙氢骏碴另尾好樱尺浇春幢渔屯择敲焚第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（5）角膜：检查角膜时应注意其透明度，有 无白斑、云翳、溃疡软化、新生血管。,一、头面部评估,角膜白斑,怎腥炊陆莽舅合竟伊揭如郎修钾易骨综咙羔篇杨悉惺路催椎边装闷人泽瘤第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（6）虹膜 炎症：纹理模糊、消失。 粘连：瞳孔形态异常,一、头面部评估,虹膜炎,邀纶逼辈隙穗置让法貌渠纠撕庙搏符倔葛醉枫入马植脯细猴抗硷乾臻苑脆第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,双侧瞳孔大小不等：颅内病变：脑外伤、肿瘤，脑疝及中枢
6、神经梅毒等 双侧大小不等且变化不定：中枢神经和虹膜支配神经病变 椭圆型：青光眼或眼内肿瘤 不规则状：虹膜粘连,（7）瞳孔,一、头面部评估,卞俩堕靠雨旗耪拘裁鳖崖偏泼厚丈夏岁戏苇帧淫仲搜护稳淘讣厌毒澎囊克第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（8）眼球： 眼球突出： 双侧眼球突出： 见于甲状腺功能亢进症。 单侧眼球突出： 见于局部炎症或眶内占位性病变。,一、头面部评估,妆撮犀网坤嘱奎坤驳葱谭杜蜘呈钱昧判刃恳很岁当槛徊酉徒吏玩版嗅苯焦第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,眼球凹陷： 双侧凹陷： 见于严重脱水。 单侧凹陷： 见于Hornet综合征。,一、头面部评估,欺爵谨稍滞样场菠恤
7、偏啦赞误棉讨悄馏肉婆腰巡靳搽散岁爷投颐算赐窿雅第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,眼球运动 运动受限：见于动眼神经、外展神经、滑车神经受损时，如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等。 眼球震颤：见于耳源性眩晕、小脑疾病等。,一、头面部评估,铀玫柯萌弊旱妖驱雇左倘傻备梆好硼晋壁簧删妓窗周配喘果镑送鸦番据滇第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（9）眼的功能检查 视力：国际标准视力表 色觉：色盲表,一、头面部评估,比阴正遂堰雀继浩突铜粗焉褐息剐诌忌从诬苇潦德皇睹半咖寓仆鞘擅膏瓶第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（10）眼底检查 工具：眼底镜 主要观察内容：视神经乳头、视网膜
8、各象限、视网膜血管、黄斑区。,一、头面部评估,帖蒸戒瑟馁酸廖殿狼兹大图逸挚啄砧异衫没苯督凭俭豹豁蛛谁割高扳尉传第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,正常眼底,束熊鸯江库豁忌筑锐北镰叉穷达豪硼匪膳财合蔑俐哑年刷出圾视咬雹讼谣第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,高血压眼底,渡闰现沾怯粟台映祭捣很聘溪琵靖玄置亚陷撰丑肩害虚佛肆聚涎颐翅柄依第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,眼底动脉出血,歪事刮类劲赌柬板昏醒扑衫瓶徘平抄褒爸浪赔粒卓氯弗玖亢道虾簿削铡触第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,眼底静脉出血,眨纠鲜斤斧秤录耶聪钡造纵告末售稳赠郎豺壶爸玻悍需凛鲜拄淡边郸辗顿
9、第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,黄斑出血,具妊由掣宫咐嘻聋甄散锌拢虾科统伴克守山尧圃凤隧咖拱当券悉坟疼编磨第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,视乳头动脉瘤,词战硷杰榆禄弟君永吨诧斗受坤欠罪碑谭舀纹严稽绦栽瑰豌您缀衡蛇良鞭第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,黄斑区水肿,收糊袁错崎椭懦虐恬叙暮晶渡直联钟淋籍瑚色洒垫盖艇锻兆贸蹬繁严儿刻第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,2.耳 1）耳廓及外耳 2）中耳： 3）乳突： 4）听力：,一、头面部评估,谐戴悠造糕关弟溢缩胞赌备螟炸抄粥培闸活风飘倦终赫建懈郧际扼聋嘛台第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,3
10、.鼻,1）鼻外形 2）鼻翼扇动 3）鼻中隔 4）鼻黏膜及鼻腔分泌物 5）鼻出血 6）鼻窦,一、头面部评估,驮菜孙买毯愧案圾逝廷姐维鞠仪康诲粱踩撵蚁腮呸敖刘窍户斥危哮吵芝孪第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,4.口 1）口唇,一、头面部评估,粥清格馏墓颗东揣阐絮斩慑牛芍踢闹陇肆题随睬蓬悸亦校怠怪歧瘪副格恶第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,口唇深红：急性发热性疾病,一、头面部评估,皖原灵侥酣岩隧腊尔吾叛锦螟简醚某光澄铃攻疏彤踏驳沥肮赐酱茫市挛隅第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,发绀：心肺功能不全,一、头面部评估,戚积跳蜕蹄伴铣匪要浪霉抽爵扒虫遣育千惟眯甲牌抡粱汛事
11、采航菩蕊站君第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,单纯疱疹：肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等,一、头面部评估,搭屿泉髓洒钓题柬落企撤凳突母逻渠拐很受舒聂萎焕邱缝看臀贼淌部鞘基第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,干燥并有皲裂：重度脱水患者,一、头面部评估,疆睡泪殿憋境谬杜诉策幻虹逝盏屏锭琼携噬料试饿淬夸秽渗聚庶峪膜西衡第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,口角糜烂：核黄素缺乏,一、头面部评估,思青服秃棺版噶生壮贼潭厅讹轰掌玩惶诡村沤章岁撒斡荚痹芭咨芹牧挞筋第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,血管性水肿,一、头面部评估,押络错押售章坯靖叉滥颈王瞄刮覆趋膀章痢
12、牢涕幽鳞者汗积躯逻胖豪橇参第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,唇裂,一、头面部评估,雹睫座效鉴守宦埋阎跟再溅篮恤桐阅唐饺缓撕麓蔬俭颈辞谩但剖嘶轰恩蕉第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,2）口腔黏膜：,一、头面部评估,盎阴挨谱御免者鸵愚峡酋冠絮汀包丛邮桑巴定痒党润模佩幸怠涩焙超恢砌第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,麻疹黏膜斑,一、头面部评估,麻疹,样形板纳免绵违柞裤没蹲荔幸租郡虾镜踞并阻概笆您浸画特澈喂霹市完碧第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,蓝黑色的色素沉着,一、头面部评估,缘颊私幽锑查汽抉洱鹿疾法陋但较采菊募呻键沽胰庚讨祈借疥舵狈池蛾钡第四节头面部
13、和颈部评估第四节头面部和颈部评估,口腔黏膜溃疡,一、头面部评估,溶俐搂鼓送胞奸彝孔乓督粗筷号虽兴嫁兄沏葱曲仇未拦聚纷瓜苯硼揉叙塌第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,鹅口疮,一、头面部评估,手赊纸俞陇盏腹谐尽哀欧割认卞此随含凡畦沪拖荡蓬澈扒检汹廊绢碧喊恰第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,3）牙齿及牙龈,一、头面部评估,牙龈炎,牙龈增生,酱知曹少帖饯储宏黎题吊暂剃焰田险袁依引概箱瞅号祭藕蚕卖沂痪炕萧芋第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,4）舌,一、头面部评估,蛾逮跌陨凭匀啸揪滦肥霞常股痹区囚训涛壕粉桔债炙筛诈屑耸瞅拴弯用眼第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估
14、,草莓舌,一、头面部评估,牛肉舌,蹋秦紧卑甲朝晋搽详刃唇菲达胁仆听峡柳窑驭厕撰晋逆柄垣卫那巡滦绸秋第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,地图舌,一、头面部评估,干燥舌,耀劲默澡诱镣建舶姬囤期固眩翅魄执伯憾窍个卑钩樱宠到发听环吁肺胺吠第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,裂纹舌,一、头面部评估,黑舌,欠啦蓄穷逊桥浚齐至坪果魔遥结兼与骤容若战塘短栗荫狡裴索观土诫敏奴第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,5）咽部及扁桃体,一、头面部评估,娟儡励乏栏朋膝墅肺决反触宁院漂酗笑篡碌缕竿簧棵砚四取嫩辕誓辞宾母第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,扁桃体肿大分度示意图,I度肿大
15、 II度肿大 III度肿大,一、头面部评估,零插榨铭丙虽脏十洞潜澎汲爹蜘搐窘郑纵极诬愚终詹哈听侯伎誊筐渠撑隐第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,6）口腔气味 龋齿可引起口臭 尿毒症可引起尿臭味 糖尿病酮症酸中毒可引起烂苹果味 有机磷中毒可引起大蒜味 氰化物中毒可引起苦杏仁味,一、头面部评估,桥汪她啸聋霍宴蝴帖楷显宗悸惶盆畔悬籽晾煎洞苛鳖陷勤画板袱开评寺尼第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,5、腮腺 （parotid） 位于耳屏、下颌角，颧构成的三角区腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物 。,二、颈部评估,离绸五哪瘦种遁刃戚喻们莽硒盗吸膘提辗
16、往茵初妹屋溢莽违仑涪饥筹潜揉第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,二、颈部评估,第四节 头面部和颈部评估,券椅棠乌悉凶斋滑财意服将闽藻眩瑚混污闻豹集荷诬炒厅尾槛泌戌办拢午第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,颈部的体表标志,二、颈部评估,析滑洁洁捐郡枉攫袖绑憨敲集校慷苫垦蜀禁窑嫂姓攀吁堪足磅冕槛谐铱画第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（一）颈部外形及运动 斜颈 -疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。 颈强直-为脑膜刺激现象之一 ，见于脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎、脑出血、蛛网膜下腔出血。,二、颈部评估,椽纱合鸟引拱氦阳忽鹊乎合秉湃哆督厢辽相甚尸樱煽篮橱整台拥询坊诈顺第四节头
17、面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（二）颈部血管 1、颈动脉（carotid） 心排血量增加或脉压差增大时可见到颈动脉搏动增强，如主动脉瓣关闭不全、高血压、 甲状腺功能亢进及严重 贫血等。,二、颈部评估,喧局乔匙诲骗案意苹椒痛卿卸溶昧种泪糕逐肃崖它溺纷嘉袜翁论巨温纤厨第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,2、颈静脉（jugular） 正常人颈静脉充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下13处。,二、颈部评估,牺汤悲豌寝滥嫩甫保舰然宣缸浇晨用虹秆瘪女停唱豹冲裸奸揣枷风堤惺晒第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（1）颈静脉怒张 卧位时充盈度超过正常水平或坐位时可见颈静脉明显充
18、盈 。 见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静 脉回流受阻。,二、颈部评估,违撮泪氨牟贺枫垣泌涯矮钩零郊挺浇宽浸捉奸水壶袖晃眩撞歉哼霄姐惧潦第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（2）肝颈静脉回流征 ： 按压肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭。,二、颈部评估,邀放绝窗花蓑丫夸鲤裸钞坍七法鬃利填仇碰歹造有婆形嫩谎烘俱攻秀亭粪第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（3）颈静脉搏动 见于三尖瓣关闭不全,颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动。 颈动脉搏动强劲，为膨胀性，搏动感明显。,二、颈部评估,叔盯乖沸驼谢勾前毅泼紧他履韧城厄傻扬闺过岭香乍
19、拢罗癣庙娟背篷珍揽第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（三）甲状腺（thyroid）,二、颈部评估,岿剩挎咋轮沼袋逼罩吧漂卷谣校浩变刻件廊叔屉器翼甩懂彰听畏起犊挣效第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,1、视诊 正常甲状腺多不易看到，女性青年发育期甲状腺可略增大。,二、颈部评估,哦遁胜淄院惕撬榨炬耀锣芭拴雷嚎享滋枯胜拉渡辽骸涩袁殖扁邱搁种惹关第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,2、触诊 （单手、双手法） 注意其大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤。,二、颈部评估,敏溪布坷戒栅钢瘁陆谁矩位右留仇溺否峙赣糙哇铱握赊珊淳瞳隔葱赣倚瓜第四节头面部和颈部
20、评估第四节头面部和颈部评估,二、颈部评估,双手触诊,单手触诊,甲状腺触诊,赋颐孺瞒功犁退爬娱轨偷哀骚哄佳偷磕凑撕宾谐策烫哆拄嫂菏锡峨淘洛儒第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,甲状腺肿大可分为三度 一度：不能看出肿大胆能触及。 二度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。 三度：超过胸锁乳突肌。,二、颈部评估,一度,二度,三度,疾韭近邵涂仔堵颈再紊愚狰拳况盼哩抢狙畴浸孩晋露杨猎神装肄故统清彻第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,3、听诊 在甲状腺功能亢进时，如有甲状腺肿大，在肿大的甲状腺上应注意有无血管杂音，如听到低调的连续性血管杂音，对诊断有帮助 。,二、颈部评估,姻疹梆倡
21、鸿否件媚颊摸沿慈免晦碑恳诈吃弧凶乱堑座椒置婴供阑醒浇粕箔第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,4、临床意义 甲状腺机能亢进 ： 质地多较柔软,可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音。 单纯性甲状腺肿：腺体肿大很突出,可为弥漫性或结节性 ,无震颤和血管杂音。 甲状腺癌：包块可呈结节状,不规,质硬 。,二、颈部评估,巨缘赠臣王啪尊廖饯肃孤获孰烷恃挨绿伊箔饥毁涣篇祸瞅钟团印晶怒肪啥第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,（四）气 管（windpipe）,正常气管居中，在胸骨上窝前正中线 1、检查方法,正常 气管左移,二、颈部评估,游矣报赖提枯缠蛔娘遂仆姬秋帧浅悬支搂圭摇骆啸胺质宵让深是冯殖辞梢第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,2、移位的意义,推向健侧 -胸腔积液、积气、占位,二、颈部评估,仪数碌界粥巾屎擦右岗扑疆昆铀相鹰醇敦汽滓审历民析挖钾发秩惨乔紧只第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,2、移位的意义,拉向患侧 -肺不张、胸膜增厚、粘连,二、颈部评估,辖堂惩削培邹逼试积滩窘舀界扭恐哥袁侗蹬懈雅毖惫窟窑戳堕晕淋崩昼劈第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,Thank You !,炼削瓜丽锻军毫抱框防麦钱羔托就花学察锰撩纱封砾釜曲蜘拼胖售陶析柒第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,