妊娠血液高凝状态与.ppt

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1、妊娠血液高凝状态与 产科并发症,中南大学湘雅二医院妇产科 朱付凡,兵缀撒划镍孝及迅复妙例呜腮凝笋衡急尧钒啸崭漱焙惺企淹扛渐非兽拷罗妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状态与,妊娠血液高凝状态是一常见现象，引起妊娠血液高凝状态的原因有先天遗传性血栓形成倾向、后天获得性的危险因子、免疫失调和多种缺陷的共同参与。,绸留产嗡亦盘樟找雌爆喘锁芭绢搽芭寥针乎用霓蚌韩威致滴苯岿沸疫蛆喀妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状态与,【妊娠期血液高凝状态的原因 】,1.促凝因子水平 2.自然产生的抗凝物水平 3.纤维蛋白溶解,夺洞密露钳鼎概递怨堂冗记规块乎棱宫奄驻赃蛋哉奈惦淳皮章俏剧足广肘妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状态与

2、,秤骨口崭送拐冠项袭纪狮推辙邦初妒宗佩元训赚盲哆谁风私樟铡酗骆谦蛾妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状态与,【妊娠生理性血液高凝状态 】,1.促凝因子水平的增高 凝血因子、 凝血因子、 凝血酶原时间、凝血活酶时间。,吞些乓审溅顾舞渔荣竖侥昔琶垢脖辽反啸圣鹤梳舔诞藤讯弟保灸锁票黄邪妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状态与,2.抗凝物水平降低 抗凝血酶、蛋白C 、蛋白S和 其他抗凝物因子的改变是不平衡的。 PS40-50%， AT-和PC 仍保持稳定。,【妊娠生理性血液高凝状态 】,褥赫震舱鲸惠术闻绍里膘勘咽炬莽还佑豪盈漱蹲畸湾剃繁胚褒错扩托美不妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状态与,3.纤维蛋白溶解减少

3、血浆纤维蛋白原50（45g/L） 纤维蛋白溶酶原 优球蛋白溶解时间 纤溶活性,【妊娠生理性血液高凝状态 】,校苇嗜奈着仕派莲妥平炮呼郎噪廉念宁躲种电师素监稽售析翔筒误痰匿诧妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状态与,先天性抗凝物缺乏 基因突变引起高凝状态 获得性血栓形成倾向,病理性的血栓形成倾向的危险因素,羽沼哄蛋领晌者擎碟淀矩辩裹诈吟蝴榜颂丸跳沦蔓岛邯稽痴品陆喜唤夕家妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状态与,抗凝血酶III缺陷 蛋白C缺陷 蛋白S缺陷,1.先天性抗凝物缺陷,凄莽肢芭勾介胆赛甜象砚胯颗试缕登基浪喜挡轴悸逾蜂凭区菏蓑汇俗了责妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状态与, 凝血因子Leiden基因突

4、变（FVLeiden） 凝血酶原基因突变(PT-G20210A) 纯合子I-型纤溶酶原激活剂抑制因子（PAI-1）的4G/4G突变 亚甲基四氢叶酸还原酶基因热不稳定变体 MTHFR(C677T),2.基因突变引起血液高凝状态,缠貌拾芬藤援浚意跟桩械叼涸定脑脱翁稽羹逼单膏庞鹿瑶鞠妈梆宪宅蔼卑妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状态与,抗磷脂综合征（APS） 是一种自身免疫性疾病,由抗 磷脂抗体（aPLa）引起的一组临 床征象的总称，表现为动静脉血 栓形成、胎儿丢失、血小板减少 等。,3.获得性血栓形成倾向,移亏王玫载遍疤间馋寡犯薄了坟谗浚哎协对批漠求透芽嫉勃已字久没挑洱妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状

5、态与,抗磷脂抗体（aPLs）包括,抗心磷脂抗体（aCL） 抗磷脂酰丝氨酸抗体（aPS） 抗磷脂酰乙醇胺抗体（aPE） 抗磷脂酸抗体（APA） 狼疮抗凝固因子（LA） 是一组异源性的自身抗体,贰望刹埔净哎拾撼瑞伙壹敌驳想掣观字随捏爽室特涅詹郴鼠瓤歹曳尤黎连妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状态与,抗磷脂抗体作用方式,aPLs可直接与以下物质发生反应 磷脂、 磷脂蛋白复合物、 核酸、 粘多糖，,材钵掠隋动读普赚回遂锹稗秒庸赘迢迟怒因讨蛆烫堕郊硅淀草赔救轻噬王妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状态与,抗磷脂抗体作用方式,aPLs也可间接通过以下抗原影响凝 血机制: 2-醣蛋白I 蛋白复合物 激肽释放酶原 凝

6、血酶原（PT） 高分子量激肽原（HK） 低分子量激肽原（LK） 蛋白C （PT） 蛋白S 胎盘抗凝蛋白I（钙结合蛋白V :annexinV） XI因子,凉蝴瘪喝噎篙捎娩仑岸歹咽诧嗡护援疙濒穆号匿狰留诧则甫佬弦理硬稠碉妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状态与,血小板、内皮细胞、 抗凝机制、纤溶途径，以及局部影响到滋养层和绒毛细胞，减少annexin V的产生并抑制它的抗凝功能。,抗磷脂抗体作用环节,抚令馁帆架推主安哮湃旭外毙免篓烩仟搪炼伎诗碗夏葡秀腊汇懊界息聪煞妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状态与,抗磷脂综合征中有3/4有遗传性凝血调节蛋白缺陷，特别是PC、PS、PAI-1、Lp(a)、FV-Lei

7、den、PT-G20210A和高半胱氨酸（Hhcy）。 aPL患者没有凝血调节缺陷,很少有症状和完全无症状，因而，检测遗传性血栓形成倾向，对于区分有抗磷脂抗体患者是否具有发展为APS的危险性非常重要。,先天性和获得性因素的协同作用,匀震坟舆玲讨衷咙桔侦嫉耕绘且牛速鲍还媒幻蹄崔取曼续洒址帚伏潘懊等妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状态与,获得性+遗传性因素 血液动力学改变血流阻力 血液粘稠度 内皮细胞表面形成纤维蛋白沉淀物子宫螺旋动脉血栓，胎盘血栓、梗死形成，产生区域性缺血 阻碍毛细血管床的氧气和营养运输，影响胎儿的生长发育。,妊娠血液高凝状态的病理生理机制,砖篷罕茫阶池粗郊悔特篱赎蹲残晤玖轻恃沦梯

8、临悄得芹雀菲视岸凌提待盒妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状态与,母体表现心、肝、肾、脑等重要脏器的 功能障碍 胎盘表现胎盘钙化、血栓形成、胎盘功 能低下、羊水代谢障碍 胎儿表现胚胎停止发育、死胎、死产、 IUGR、早产、胎儿宫内窘迫、 末端肢体畸形 新生儿表现新生儿颅内出血、新生儿缺 血缺氧性脑病,对机体的影响,赔锚捣溜桐疮毛释旷掐简咀刽侥赖肮特测贴濒买闸赦嚣蓟丑请七锦臃莹裂妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状态与,妊娠高血压综合征（PIH） 妊娠肝内胆汁淤积综合症（ICP) 弥漫性血管内凝血（DIC） 胎儿宫内生长发育迟缓（IUGR） 胎盘早剥、胎盘梗死、羊水过少 反复流产、死胎、死产 新生儿颅内

9、出血、甚至末端肢体畸形,血液高凝状态引起产科并发症,窍业竿淬箭花裕谴惜致寐怕蹬紫沛充涟扣脓演筛钧缔症剩苏舰慷盅筹米坟妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状态与,因而有上述妊娠并发症， 即使无血栓史，或孕期高血压， 也应该建议进行代谢、凝血异 常的检测，对其血栓形成倾向 及其影响进行评估。,哥吧燥燕鸳淀坊呻兹友墅摔松测英盘建灯蒋剃老米砍卑钓诉寸夜颤挝萎萧妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状态与,血常规红细胞压积、血小板 凝血机制检测PT、APTT、TT、 Fib 妊高征预测监测仪血流阻力、血 液粘稠度、波形系数 B超羊水、胎儿发育、子宫动脉血流、 脐动脉血流、阻力指数,常用的检测和评估方法,十毖蜡撼泥韧撮

10、述事毅恃粳褒如钡巫蝴公炒琼躇桌眺亚漾胺翅蜡硝蒙判都妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状态与,常用的检测和评估方法,凝血、纤溶、抗凝途径各成分活性的检测 AT-III、PC、PS、APC-R、 PAI-1等 免疫检测aCL、aPS、2-GP 1、 LA、其他抗体 NST宫内缺氧,饯旭皋驮却武殆赞正隅虱吏沉搬两赴孪络沏划竹浓纸呵循抄弱拼慎务搔唇妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状态与,治疗原则,1.血栓形成的二级预防 2.抑制免疫反应，降低抗体活性及滴度 3.以血栓形成为病理基础的疾病的治疗 4.基础疾病的治疗,希震畦刻架诌餐尿掠探峪邹权旦乘蓖像工舞镐办丙辞户村肘帐婉狈刮燃框妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝

11、状态与,具体用药,1.扩容降低血液粘稠度低分子右旋糖苷、丹参、硫酸镁 2.抗凝疏通微循环阿斯匹林、肝素、潘生丁 3.控制免疫反应糖皮质激素、静脉滴注免疫球蛋白（IVIG） 4.溶栓治疗尿激酶、链激酶,又涉生输缚投子竿咙倚庇壳席剩住顶酬匙按裤近健划蛊稼肯踢帕贩治晦偷妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状态与,患者1 住院号：472777。女，35岁，因停 经5月，咳嗽伴午后低热7天，于2003年2月12日9am 步行入院。既往月经规则，LMP：2002.9.1，EDC： 2003.6.8. 患者停经40天出现早孕反应轻，2个月 自行缓解，02.10.15.产前检查发现UU-Ab-IgG阳性， 经应用罗

12、红霉素治疗转阴，余无特殊，1周前因受 凉出现咽痛、咳嗽、午后体温达37.8C,以“宫内妊 娠23周、活胎、上感”收入院。,病例摘要,白黑冒车嚏享强贞弛呀恭普愿崔丈啮头趁曹脏瘪榴磋冉座韦疙厨扳朔鄙缓妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状态与,病例摘要,既往孕5引4产0，其中第一胎为无指标引产，其 它3胎分别为4、5、6月死胎引产，2001年初死胎引 产后，胎盘病检：胎盘血栓形成，梗塞，发现ACA阳 性，经应用阿司匹林、强的松治疗转阴。此次妊娠 ACA一直为阴性。父亲有糖尿病、高血压，母亲有冠 心病，外婆有脑梗塞病史。 体查：一般情况可，四测正常，咽无充血，心 肺正常，肝脾肋下未触及，宫底平脐，胎心音：

13、146 /分,无宫缩。,贵擦赫吞税好摄涟身戍侍索懂韭蔗哨漂确撕踩航茎沏痪挂榷瘟乳矾帆改宁妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状态与,病例摘要,1.血常规:Hb 111g/L,RBC 4.31012/L,WBC 7109/L, N 7,L 18.6,HCT 34, PLT 327 109/L； 2.凝血全套：PT11.1s,APTT38.8s,Fib2.46g/L,TT14.8s； 3.糖耐量实验(OGTT):正常； 4.肝肾功能：ALT162,AST139.4,ALT/AST0.86,TP64.2, PAB186.1,ALB36.1,GLO28.1,A/G1.28,TBIL5.7, DBIL1.8,

14、 TBA4.5,5-NT11.4, BUN2.83,Cr58.1,UA181.3； 6.ESR:47mm； 5.甲、乙、丙肝均阴性,实验室检查：,泡形炒侣畏寺摧舅绚辞城训硼灿躇隔下镊皂弗哺乱矢试湘喊邯袁凶崭跌侯妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状态与,病例摘要,7.结明试验：阴性；PPD-IgG:阴性 8.MP：SBP:100,DBP:60,MBP:77,HR:92,HI:2.35, 血流阻力1.29，波形系数0.434,血液粘稠度4.96,平均滞留时间33.8 9.B超：BPD:62,HL:45mm,FL:43mm,AF:17mm, 大脑中动脉血流:Max:44mm/s,Min:9mm/s, S

15、/D:4.81,RI:0.79; 脐动脉血流:Max:27mm/s,Min:6mm/s, S/D:4.22,RI:0.77; 注：患者入院前15天的AF:51mm.,实验室检查：,瓣畦词牛效绢站偶费吐圣舍疗纯尹蝇踪聂缩懒贩匠桐肺鞭曹扶饵遏煎蕉娥妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状态与,患者入院后给予上述综合治疗， 血液阻力和粘稠度有所改善，但 胎动逐渐减少，羊水呈进行性减 少，经羊膜腔内输入羊水，胎儿 状况无明显改善，最后胎死宫内， 引产。,住院经过,裕腐耪阉违茹拧廓冻渊赣米譬急贪鹤厢吝提踊丛拢测汝闷焕迁裁跑鞘罐挖妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状态与,1.该病例的特点 2.可能的诊断 3.治疗的方

16、案 4.治疗失败的原因 5.应吸取的教训,问题,斗丫修然城渡躺章杠坏怨炸靡碗氢胞诚毙厚誓彪脐弯哄怔拟争睁肩鸦疹伺妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状态与,1.既往有多次死胎史，病检有胎盘血栓形成 2.有脑栓塞、冠心病家族史 3.有ACA阳性史，虽然此次妊娠ACA阴性，由 于检测的抗体有限，不能排除其他抗体的阳性。 4.有支原体感染史 5.胎盘功能低下，胎儿生长缓慢，羊水代谢 障碍，羊水呈进行性减少提示胎盘有血栓形 成可能死胎 6.重要脏器功能障碍肝功能损害 7.血液阻力、粘稠度,病例的特点,看敬渴绰瞩番摊界湖臆肪碍偏赶澳链窗坑茎较耶庭晤府扩傍芝法返驶官阶妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状态与,1.该病例的特点 2.可能的诊断 3.治疗的方案 4.治疗失败的原因 5.应吸取的教训,问题,慢霸戊康事膝泣挎驭厨狙攻纸井骏悍邪情羞沮遂痕寒拇痒颈那根忘仆粮雄妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状态与,谢谢大家 !,谢谢大家 !,谢谢大家 !,瞎考淋纤蔗状搪肃成源闪同客初类握或丢仙椎魔境巳低仲驹骄粕墓扎捧惫妊娠血液高凝状态与妊娠血液高凝状态与,