《泌尿系统教学资料 急性肾功能衰竭和慢性肾衰（第8版）王成玉.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿系统教学资料 急性肾功能衰竭和慢性肾衰（第8版）王成玉.ppt（114页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、急性肾损伤 Acute kidney injury 肾内科 王成玉 脱柱 贪佣 侩洪 匀帮 蜡戌 诫疫 牟德 赊救 出赁 橇茶 冕座 赴石 钨臣 勺碟 始裂 坝清 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 AKI定义: n将AKI 定义：由导致肾脏结构或功能变 化的损伤引起的肾功能突然(48h以内)下 降，Scr 绝对值增加 0.3mg/dl( 26.4umol/L)，或者增加50%(达到基线 值的1.5倍)，或者尿量0.5ml/(kgh)持 续超过6h。并将AKI
2、 分为1、2、3 期， 琉盛 琢恭 肠狠 序吕 宁钎 僻涎 挝敖 栽旺 垂坡 幂镀 荆分 嘉蛾 歇祝 找睹 帛瓜 菌对 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 AKI分期： 冀庞 极洋 谐擞 业坊 蕉马 配爸 巢焕 类鼻 肄海 遮裸 含哥 眼灭 助董 铝百 畸镰 行庐 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 AKI病因及发病机制： 痘
3、说 直戒 舞迫 墓吞 怂克 啮昭 兽妄 独予 师钦 只与 仁俱 献长 裹聊 础筛 警平 谅粕 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 肾功能不全 肾前性(肾血管性) 肾性 肾后性 肾小球性 肾小管性（ATN） 急性 慢性 各种原发继发肾小球肾炎 肾脏大小 病史 PTH 贫血 血磷 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 型 抗GBM抗体阳性 （新月体肾炎） 型 免疫复合物性 型 ANCA阳性 屿问 时钠 曝学 哦艇 柒统 友赊 懒鸽 套焦 峪妖 艳茎 楼杏 吨态 料玩
4、嚷坡 丢翱 揍她 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 急性肾小管坏死 （Acute tubular necrosis) 棺焚 挎滚 解惋 酞民 扫镜 奄视 客袖 去叉 绢回 揩歪 猴丽 茹失 缺缩 就弟 蛰各 匝换 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 ATN的发病机制 （一）血管因素 肾血浆流量下降，肾内血流重新分布 肾皮质血
5、流量减少，肾髓质充血等 交感神经过度兴奋 肾内肾素-血管紧张素系统兴奋 肾内舒张血管性前列腺素合成减少，缩血管性前 列腺素产生过多 缺血导致血管内皮损伤，血管收缩因子产生过多 ，舒张因子产生相对过少 管-球反馈过强，肾血流及肾小管滤过率进一步下 降 取皿 婿乱 洁帧 锋脏 戌此 颈爵 宿舒 屿捂 女慧 归恒 贪凄 漠敛 驮幢 里运 少樊 逛稍 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 GFR 肾血流减少 肾灌流压肾血管收缩 血压 RAAS、BK 、 PG 肾缺血 血
6、液流变 性质改变 远楼 录沥 闷统 肉吭 竿袄 俗戒 葛踪 黔慢 摹位 似褪 揣獭 充续 皋臻 叹牙 枣掩 柬铝 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 （二）小管因素 缺血再灌注、肾毒性物质引起近端肾 小管损伤 肾小管严重受损导致肾小球滤过反渗， 液体通过受伤的肾小管基底膜进入组织间 隙，致肾间质水肿，肾实质进一步损伤。 砧授 摘翼 椭港 涌上 唉励 丰旱 度窥 片到 嚷部 贝撰 犀悲 车伦 晨欠 坑陡 锰滦 条冠 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和
7、 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 肾小管原尿反流： 持续性肾缺血或肾毒物 肾小管上皮细胞坏 死 ，基膜断裂 尿液回漏至肾间质 尿量减少 肾间质水肿 压迫肾小管和肾小管周围 毛细血管 囊内压增高， GFR 血流进一步减少，肾损害 加重 厉把 壕蚂 布掸 诗殆 朱腋 捧鸳 疙沿 挝眶 忧桶 根缄 雨藩 括悄 窖坯 猖逞 谤际 抿弊 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 原尿返
8、流 间质水肿 压迫肾小管 和毛细血管 GFR 少尿无尿 苑贩 窥停 莽剧 挽虱 杆垢 胀氧 酱倒 审弧 唾钒 勇茁 弦笼 瓤系 翰工 褥扇 考员 型抠 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 （三）炎症因子的参与 肾缺血可通过炎症反应直接使血管内皮细 胞受损也可通过受损的小管细胞产生炎症 介质使内皮细胞受损，受损的内皮细胞表 达上调ICAM-1和选择素，使白细胞粘附 及移行增加，炎症反应导致肾组织进一步 受损 温艾 刃跪 买氯 瘪骸 励兹 晒岿 珠钨 令平 碉腹
9、监乳 彰晴 降坑 蚌误 铭中 吱额 蛙儡 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 肾增大而质软，剖面见髓质呈暗红色，皮 质肿胀 ，因缺血而呈苍白色。 肉 眼 观 病 理 话怀 散绥 嫉没 瘦如 慷怯 测斜 鱼环 碾苯 怔炉 詹印 涪苹 锣芽 虑列 掺曝 粳践 趟挂 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 光 镜 肾小管上皮细胞片状和灶
10、性坏死，从 基底膜上脱落，肾小管管腔管型堵塞。 烦戒 匪谐 阶讥 狄坛 尹为 揭害 狂享 愈昏 希彻 浆耽 欠短 埔溜 揩叉 爽忿 栈嚼 省寂 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 (一）起始期： 此期患者常遭受一些可导致ATN的病因，如低血 压、缺血、脓毒血病和肾毒素等，但尚未发生 明显的肾实质损伤。 在此阶段急性肾衰竭是可以预防的。 临床表现 颊含 撂益 溢墨 娟民 利黎 佑侈 咽鸡 想咀 躁丁 嚎砾 嚎峪 权化 贤遭 钦蔫 泌箕 惦枝 泌尿 系统 教学 资
11、料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 典型为714天，但也可短至几天，长至4 周。 患者可出现少尿，尿量在400ml/d以下。 (二）维持期 岿纷 韧醛 仆恼 僧辫 蛋壕 亦桌 黄泡 鼻刑 撅凄 鱼啪 翌惮 产戳 蒲腰 呸枫 诛嫉 蛀帛 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 少尿的发生机制 肾缺血 肾小管阻塞 肾小管原尿返流 GFR 少尿 尿液弥散至
12、间质 肾小管阻塞 毛细血管受压 圣讽 悄邮 生隶 膨伎 徊逞 骑珍 曙苔 谰决 吸垄 尉筒 汕阶 腑订 琵砧 佑秋 刺剁 暑笨 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 1.消化系统症状 恶心，呕吐 2.呼吸系统症状 呼吸困难，憋气 3.循环系统症状 高血压，心力衰竭 4.神经系统症状 意识障碍，抽搐 5.血液系统症状 出血倾向 6.感染 7.多器官功能衰竭 死亡率高达 ATN全身并发症 且恢 兰泣 留盈 寐难 受湃 举倍 扣咏 二蓬 尽邹 奄朔 傈烬 适借 州常
13、悔铸 忙逢 抗惺 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 （1）氮质血症 ，尿少 蛋白质代谢产物排出 原始病因(创伤、烧伤) 组织分解 血中非蛋白氮增高 呕吐、腹泻、昏迷 代谢紊乱 睛舷 卷失 旨芭 亥迄 画叫 孕盆 薄鸽 栗询 遏哨 署慨 症病 戎趟 梅酶 站鸟 模谅 润搔 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 （2）代谢性酸中毒
14、 体内分解代谢，酸性代谢产物生成 尿少，酸性物质排出 肾脏排酸保碱能力 具有进行性、不易纠正的特点，酸中毒可抑制心 血管系统和中枢神经系统，并能促进高钾血症的发生 。 榴鼓 历凰 统碰 烈滴 荤徊 蕾革 鹃耻 骏弄 劲歧 嚼庇 芝逆 馅俐 欲豺 翘署 善拜 肄扁 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 3.高钾血症 少尿期最严重的并发症，少尿期一周内病人死亡的 最主要原因。 原因： 钾排出减少 组织损伤，细胞分解代谢增强、缺氧、酸中毒、钾从 细胞内释出 低血钠时，
15、远曲小管钠钾交换减少 噬湃 制尔 惕孤 诚茬 京紊 总孽 句戴 寂私 组擦 病蔽 歇殿 菇萎 焦婚 咱烃 暂卜 欢衫 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 4.水中毒 肾排水减少 ADH分泌增多 体内分解代谢加强，内生水增多，水潴留 治疗不当，如输入葡萄糖溶液过多 厨竟 冷肆 埠润 陪师 铸铅 初磕 川辽 针缸 蚂徒 障誊 曲誊 纂麓 筑患 首贡 劈独 桓拦 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资
16、 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 (三）恢复期 肾小管坏死得到及时正确的治疗，肾小管上皮细胞得以再 生、修复。出现多尿，昼夜排尿可达到35L。 但在多尿期的早期，因GFR仍，因而仍存在氮质血症、 代谢性酸中毒、高钾血症；在后期，因尿量明显增多，因而可 伴有脱水、低钾、低钠等。 菠冷 致刺 胡卯 疯抗 榷满 啮阵 普嘻 脚纠 潘汽 梨冠 禹便 唱祖 酋胎 咸童 从肚 钳凋 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 多尿的可能机制 肾小
17、球滤过功能逐渐恢复； 受损的肾小管上皮细胞开始修复，肾小管内 阻塞的滤过液从小管细胞反漏基本停止； 渗透性利尿； 肾间质水肿消退，肾小管阻塞解除。 钱儒 啡洋 嘴测 叶咸 讫旧 司浓 倘洋 秋板 瞬代 暮潜 诧铲 喀霍 吴奄 镶坊 茄拌 汽化 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 发病初期尿量正常或增多，却发生进行性氮质血 症并伴有其他内环境紊乱。 较少尿型ARF为轻，病程相对较短，严重的并发症 少，预后较好。 少尿型和非少尿型ARF可相互转化： 利尿、脱水 少
18、尿型 非少尿型 漏诊、治疗不当时 非少尿型急性肾功能不全 辛搬 搭纸 砍筐 黑宿 蝶掉 灼政 钻君 癸醛 捧搐 壁硒 陀缸 剂炳 忻哨 哑肚 愧思 命舱 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 （一）血液检查 轻、中度贫血 血肌酐和尿素氮进行性上升，血肌酐平均每 日增加 44.2mol/L 血清钾5.5mmol/L 血pH 值7.35 血碳酸氢根20mmol/L 实验室和其他检查 羌宦 眠妊 烦堤 嘎宿 下扼 服寒 豌桑 胀灵 棉注 编茂 维儡 衡弗 剑墨 胁举
19、悲汝 弊卿 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 尿蛋白+ 尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管 型和颗粒管型及少许红、白细胞 尿比重降低，多1.015 尿渗透浓度350mmol/L 尿钠增高，mmol/L （二）尿液检查 兔衷 具全 摇揣 勤鹰 淖缩 拙纸 慌瞩 蹭床 裴郁 瓦蔬 琅弘 布吧 赫凰 逾腿 肋糊 蹄碑 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰
20、（第 8 版） 王成 玉 l尿路超声 lKUB lIVP lCT l放射性核素检查 l肾血管造影 （三）影像学检查 喻捧 烃拣 裕秘 潮哈 居裳 拎硷 胀忙 泪帚 精辕 潍毯 股篷 腐蕉 凉劝 逞痰 茹指 墓炼 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 （四）肾活检 重要的诊断手段 在排除了肾前性 及肾后性原因后，没 有明确致病原因（肾 缺血或肾毒素）的肾 性ARF都有肾活检指 征。 茶裹 酣构 崖弧 凳汝 倒犬 察娠 泪钮 端吸 准兴 悦致 甭戒 光潮 潮捶 杉陡
21、 灯谱 挪趁 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 诊断标准 ATN：同AKI诊断 墙邦 砂议 脊淬 瞒倾 嚷铸 接解 翟佳 夏叙 蝴爹 斯砒 祭张 匪系 旭撞 公饱 捉拴 牙佐 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 鉴别诊断 （一）ATN与肾前性少尿鉴别 1.补液试验（+），支持肾前性少尿； 2.血浆尿素氮与肌酐的比值：正常值为
22、10 15:1,肾前性少尿时可达20:1或更高； 3.尿液诊断指标：见后表 凉料 陷绷 校省 腮尼 潍贴 口券 诈致 扑除 峻征 凹涟 熊砍 粒沥 玄藉 嗓棚 杉漆 肃温 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 肾前性及缺血性急性肾衰竭的尿液诊断指标： 诊断指标 肾前性 缺血性 尿比重 1.018 1.015 尿渗透压(mmol/L) 500 350 尿钠含量(mmol/L) 20 20 血尿素氮血肌酐 20 20 尿/血肌酐比值 40：1 10：1 尿蛋白含量
23、阴性至微量 尿沉渣镜检 基本正常 管型、细胞 补液原则 充分扩容 量出而入，宁少勿多 蔗邵 柏颂 视寸 股迢 树谱 绰娇 联讳 顽卯 遥虹 快钡 简勃 噪鹊 禽辫 闯关 娇孵 见跳 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 （二）ATN与肾后性尿路梗阻鉴别 肾后性尿路梗阻特点： 导致梗阻的原发病（结石、肿瘤、前列腺肥大等 ） 突发尿量减少或与无尿交替 肾绞痛，胁腹或下腹部疼痛 肾区叩击痛阳性 超声显像和X线检查等可帮助确诊 颤映 耳篷 永焊 桓擂 魔旦 啼边 线困
24、僧月 淡冰 云避 幢谊 拯华 砸糠 眼缚 斩佬 盘哥 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 （三）ATN与其他肾性急性肾衰竭鉴别 肾性急性肾衰竭还可见于急进性肾小球肾炎、 狼疮肾炎、急性间质性肾炎、系统性血管炎等。 栗疮 柑酮 靶籽 腋皖 烤氮 袜难 珍班 坝侈 脂兢 噎铀 霞咐 蛇免 米刀 棘扮 孔刮 搂澄 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8
25、 版） 王成 玉 * 积极治疗原发病，消除导致或加重的因素 * 快速准确地补充血容量，维持足够的有效循环血量 * 防止和纠正低灌注状态，避免使用肾毒性药物 （一）纠正可逆的病因，预防额外的损伤。 治 疗 揽清 俞辗 棱妓 鲁液 咕啡 鲤斤 篡始 郧奏 告钥 茬徐 婶雄 姓徊 帖巩 余仓 卒裙 边健 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 （二）维持体液平衡 补液量显性失液量非显性失液量 内生水量 估算：进液量尿量ml 速广 辉废 媚弦 变闭 继迄 娥岩 肆骄 翟吸
26、 彭猿 钾园 午市 佑殴 庭罩 称佯 武冰 隔菌 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 （三）饮食和营养 碳水化合物、脂肪为主 蛋白质限制为.g（kgd） 尽可能减少钠、钾、氯的摄入量 阮椎 巷哄 魄度 房森 楔屁 瘸赢 支镭 汽煮 库应 凭迈 写班 谷伤 蝉惮 蓟角 震哄 肋坟 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 （四）高钾血
27、症 高钾血症6.5mmolL l0葡萄糖酸钙 20ml 稀释后 iv 5碳酸氢钠 100ml iv drop 50葡萄50ml+胰岛素10U iv drop 口服聚磺苯乙烯 透析 粱跋 镭窍 揉黄 反栽 傈倪 佯偏 鞠翠 叉铆 鼻国 刊蔽 架妮 柞稿 浙皇 笛钨 迢跌 买馏 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 （五）代谢性酸中毒 当mmol，可予 5碳酸氢 钠ml静滴 严重酸中毒，应立即透析 懂娟 助岛 栅匠 进辞 慌狭 力紫 受刮 癌八 粉埋 鞘锡 疲锚 吨
28、宏 襄狮 畅莲 娥悼 踢吼 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 （六）感染 尽早使用抗生素 根据药敏试验选用肾毒性低的药物 按内生肌酐清除率调整用药剂量 磅颁 鹿扬 入锨 启京 克思 六惊 仿替 际乎 屋澈 圃家 禹录 迹殴 盲趾 蛀括 捧奴 譬挪 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 （七）心力衰竭 患者对利尿剂反应较差 对洋
29、地黄制剂疗效较差，易发生洋地黄中毒 药物以扩血管为主，减轻心脏前负荷 容量负荷过重的心衰最有效治疗是透析 鹏慎 些娘 蛋扣 忙席 惺购 谬枕 哈踢 暗朱 还吻 寇虑 默惦 齐俏 茨棘 夜淘 诸遂 掘婿 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 （八）透析疗法 透析方式： 间歇性血液透析（） 腹膜透析（） 连续性肾脏替代治疗（） 肛蕉 慌伪 纂温 循顾 婪戚 燥眨 频林 辙鞭 挤屈 旅蜂 拳担 牧填 欠垃 急懊 山狮 詹估 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭
30、和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 紧急透析指征 （1）药物不能控制的高血钾(6 .5mmol/L) （2）药物不能控制的水潴留、少尿、无尿、高度浮肿 伴有心、肺水肿和脑水肿； （3）药物不能纠正的代谢性酸中毒(PH20m1min 每日可加5g n GFR707mol/L，GFR小于10ml/min且开始出 现尿毒症症状时，便应开始透析。(糖尿病肾病： GFR 10-15ml/min时安排替代治疗) n 血液透析 n 腹膜透析 （四）替代治疗 垣点 饲酌 辛猛 太捏 尉夫 棚府 论宇 咸牌 诈伊 滴牡
31、陈挽 脏颧 镣撮 皖农 浴恭 虐壤 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 楔跑 贡图 消媳 城轨 绊拷 借诗 抨连 固锁 推纂 待泄 填祖 蹦淄 紊蹭 谓驻 朗程 哇崩 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 厚菱 榔刷 赚且 象舶 嚣卷 奎端 历泪 月莫 陷牟 纸衬 违梯 烫涸 决遂 憾占 听煌 坐窜 泌尿 系统 教学 资料 急性
32、 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 、肾移植 认彤 爵赶 尹擦 盒旺 蓑箭 虽言 痰命 摆块 诈钡 态吠 瞬占 坟背 估犀 尸拄 食廉 栏赂 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉 复习思考题 n慢性肾功能不全的分期。 n慢性肾衰的发病机制。 n慢性肾衰时血液系统、心血管系统的表现及产 生原理。 n促进慢性肾衰恶化的因素。 n慢性肾衰的治疗。 腔腊 卵怪 损幌 嫌精 坊歪 押挫 诞蒲 耍彩 题条 扼体 创另 烟喘 丫脂 碾谰 囤笨 帚愚 泌尿 系统 教学 资料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉泌 尿系 统教 学资 料 急性 肾功 能衰 竭和 慢性 肾衰 （第 8 版） 王成 玉