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1、1/159 第七章第七章常见病毒常见病毒第一节第一节呼吸道病毒呼吸道病毒赎炼薄宠捞靶儡炼宁袭已刘栽冀辣沧桌惜羔氖划嘱础斥娟溺佬女接嘉涕蕉第七章常见病毒第七章常见病毒 2/159 简称流感病毒，是流感的病原体。 19181919年期间的大流行全球有2000万人死于流感一、流行性感冒病毒一、流行性感冒病毒朗魔崖邦昧毅埔霄沦州式锻修瓦郡脱绣泥芒隐吴害深祈纹蔼锈譬互撼陕潦第七章常见病毒第七章常见病毒 3/159

2、生物学性状生物学性状 n n 球形或者椭圆形，球形或者椭圆形，80120nm80120nm，单链，单链 RNARNA病毒，有包膜病毒，有包膜攘羽矮朗旺欲鲍瑶橱札拜双度渴芜酒猴陆斟陷种掘汹脖腹淬撂利孰速厅栓第七章常见病毒第七章常见病毒 4/159 结构：结构： n n 内层内层核心：核心： RNARNA，核蛋白，核蛋白 n n 中层中层基质蛋白基质蛋白，维持形态，调控，维持形态，调控酶活性酶活性 n n 外层外层脂质双层脂质双层，镶嵌蛋白：血凝，镶嵌蛋白：血凝素素HAHA和神经氨酸酶和神经氨酸酶

3、 NANA 俏檀梢擦春八活辉径剐胚蛛老森背政雍豢责尼烽潜蔓孙漠刮伟碰坯席峪圾第七章常见病毒第七章常见病毒 5/159 n n HAHA的主要功能的主要功能 uu凝聚红细胞凝聚红细胞 uu吸附宿主细胞吸附宿主细胞 uu主要中和抗原主要中和抗原 n n HAHA抗原结构易发生变异抗原结构易发生变异血凝素血凝素（HAHA）舰啤披裳逃缄酬剿许肾质瑰团淆裁泄棉咽类加缅系溢戌橇溅慌拄物涵掇吕第七章常见病毒第七章常见病毒 6/

4、159 n n 能水解红细胞表面的神经氨分子能水解红细胞表面的神经氨分子。 n n 功能功能 uu参与病毒释放参与病毒释放 uu促进病毒扩散促进病毒扩散神经氨酸酶神经氨酸酶（NANA）苔簧蒸杯末蓝剩隐匹裤扮知塌首腊攫核秒屡锈嫉拼宙规趾偏鸿键吵锡柑塘第七章常见病毒第七章常见病毒 7/159 根据核蛋白和M蛋白的不同，分为三型：甲型: HA、NA抗原性易发生变异，多次引起世界性大流行；根据HA、NA的不同分为若干亚型。乙型: 对人类致病性较低；丙型: 只引起人类不明显的或轻微的上呼吸道感染

5、，很少造成流行。分型与变异分型与变异讨值浓挪广快歌殆网拳枪切狄坦深嘛么们微隔团艺狙卫稠夯邑吞资尝竞迫第七章常见病毒第七章常见病毒 8/159 抗原漂移抗原漂移抗原转变抗原转变变异幅度小或连续变异，属于量变，即亚型内变异。引起小范围流行。变异幅度大，属于质变，形成新亚型。常引起大范围流行。拐件轰朵湾看浚第蚊讽撇遵拢澜詹奶阉柬搁猜稍片酚产酵骸虫谣魄鸥或显第七章常见病毒第七章常见病毒 9/159 抵抗力抵抗

6、力较弱，耐冷不耐热，5630min即可使其灭活。对干燥、日光、紫外线以及乙醚、甲醛等化学药物也很敏感。给绝炭俐碱盯沈跳痔炙昭惊然闺鬼碴巍院懂骸彻撕骑棱速伙永茹坪缴迟蜗第七章常见病毒第七章常见病毒 10/159 （二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性传染源：主要是急性期患者，其次为隐性感染者，被感染的动物也可能是一种传染源。传播途径：主要是带有流感病毒的飞沫经呼吸道进入体内。在呼吸道黏膜细胞增殖，不引起病毒血症，症状中和抗体对同性病毒有免疫力。并发症多见于婴幼儿、老人、慢性病患者

7、。文很质雾耕具歇拈矣齿亩尤看挑蓄胀某牟脐凸盐腮柱铀卧朴墨仔蔑硅腕酌第七章常见病毒第七章常见病毒 11/159 （三）防治原则（三）防治原则 n n 预防为主预防为主 n n 灭活疫苗，病毒亚单位疫苗灭活疫苗，病毒亚单位疫苗 n n 无特效药物，对症无特效药物，对症治疗，防止治疗，防止细菌性并发细菌性并发症症滨钝抢俯叙校腮滤脊倒号制更隋琵批枚驭瞎胰教瓦贱赵侩镣湾摧甄累赏祈第七章常见病毒第七章常见病毒 12/159

8、二、麻疹病毒二、麻疹病毒 n n 麻疹麻疹的病原体。的病原体。 n n 儿童儿童最常见的急性发热性呼吸道传染病最常见的急性发热性呼吸道传染病 n n 通常症状轻微，预后良好通常症状轻微，预后良好 uu但并发症常见但并发症常见 n n 6060年代使用疫苗后发病显著下降年代使用疫苗后发病显著下降 uu仍是仍是发展中国家儿童死亡的主要原因发展中国家儿童死亡的主要原因拣拍逼师夸造山彻碑剧纽歌春搐逊向憎教勒狞蹬玻芯踪石窍挫汗申洪卉腐第七章常见病毒第七章常见病毒 13/159 n n 120-250nm120-

9、250nm，单链单链RNARNA病毒病毒 n n 包膜包膜有有糖蛋白突起糖蛋白突起 n n 病毒病毒抗原稳定，只有抗原稳定，只有一个血清型一个血清型 n n 病毒病毒抵抗力弱，一般抵抗力弱，一般消毒方法即消毒方法即可灭活可灭活榨渝周盐赡劝妆针何锯驶为狮眼绘讼拂宠篮耍吉益帆凰烟秒貉幂浑搀械肤第七章常见病毒第七章常见病毒 14/159 n n 传染源传染源急性期患者。出疹前急性期患者。出疹前6 6天和出疹后天和出疹后3 3天都有传染性。天都有传染性。 n n 传播途径传播途径飞沫传播，也可通过玩具传播飞

10、沫传播，也可通过玩具传播 n n 临床表现临床表现爽爪巢俊辛空愧杂心巷辊惯朗论缝俯渣拨档巨诚遵爹够乙踩谅申泳奢惕小第七章常见病毒第七章常见病毒 15/159 n n 呼吸道并发症呼吸道并发症气管炎、咳嗽，支气管肺炎，最常见气管炎、咳嗽，支气管肺炎，最常见（4%4%） n n 神经系统并发症：神经系统并发症： uu脑炎脑炎 uu亚急性硬化性全脑炎亚急性硬化性全脑炎SSPESSPE 导墒烛镭艾顽岳磐覆芜挽收胶俄沏湛她橡茧肌次烤若以媳烈碍嚎扫瘁速

11、熬第七章常见病毒第七章常见病毒 16/159 n n 免疫性免疫性 uu中和保护作用中和保护作用 uu好好发于发于6 6个月到个月到5 5岁儿童岁儿童 FF6 6个月内从母体得到抗体个月内从母体得到抗体 uu终生终生免疫免疫啡谗漆渡溢聘懒帐累迸蝗荚趟付塑佳漏党样砖啊晒牵约颠户栖辫逞釜鸣头第七章常见病毒第七章常见病毒 17/159 n n 防治以预防为主防治以预防为主 uu隔离患者隔离患者 uu人工自动人工自动免疫免疫 FF接种麻疹减毒活疫苗接种麻疹减毒活疫苗 uu被动免疫被动

12、免疫沥暇歌忍渗炕桅肘碰常靖疹裁辰汪颧呵言冠衬表凛烘祝蒲浦唁颖锄吼示顽第七章常见病毒第七章常见病毒 18/159 三、冠状病毒三、冠状病毒 n n 冠状病毒科、冠状病毒属冠状病毒科、冠状病毒属 n n 呈呈多形性，单链多形性，单链RNARNA病毒病毒 n n 核核衣壳呈螺旋状。包膜衣壳呈螺旋状。包膜表面有多形性花瓣表面有多形性花瓣状刺状刺突，突，形如花冠而得名形如花冠而得名季懊谷流唁籽鸭凭咖蔚讥赣霓禄椒体赤晋疼檄厕同土眷岿仑菩梁澄炎职瀑

13、第七章常见病毒第七章常见病毒 19/159 n n 该病毒主要经飞沫传播，流行期为冬春两该病毒主要经飞沫传播，流行期为冬春两季季 n n 冠状病毒感染引起普通感冒和咽喉炎冠状病毒感染引起普通感冒和咽喉炎 n n 某些毒株还可引起成人腹泻或胃肠炎某些毒株还可引起成人腹泻或胃肠炎 n n 多为自限性疾病多为自限性疾病胺炉舟氰黑哆吉习嫁郧维纷功曳蔚鄂抄聪映谚俱践介铸酸痪喊洋搀增温抓第七章常见病毒第七章常见病毒 20/159 SARSSARS冠状病毒冠状病毒生物学性状生物学性状 n

14、 n 包膜表面有明显突起包膜表面有明显突起 n感染灵长类动物，出现典型的SARS症状 n耐冷不耐热、不耐酸。粮潜谆邯挟拨蟹固瞅农振肾挤立击座秃末逢芭辣矛磋筹墒恤恤醋揉溢腋絮第七章常见病毒第七章常见病毒 21/159 SARSSARS症状症状 n n 空气飞沫或密切接触传播空气飞沫或密切接触传播 n n 潜伏期：潜伏期：212212天，通常天，通常4545天天 n n 呈明显家庭呈明显家庭和和医院聚集现象医院聚集现象郸揭彤痪爷碎狙显顿筐椽凤恩眯怨寞举抓猎承缎

15、边咐釜涌呛饮悉酉卷书抠第七章常见病毒第七章常见病毒 22/159 诊断诊断 n n 主要依靠临床和流行病学资料主要依靠临床和流行病学资料 n n 病原学病原学 uu病毒分离病毒分离 uuRT-PCRRT-PCR uu免疫荧光、免疫荧光、ELISAELISA n n 实验室要求严格生物安全资格（实验室要求严格生物安全资格（P3P3） n n 病原学诊断尚不成熟病原学诊断尚不成熟梢胯喷蹿皿粟惭娠棠少烁磺轩而坊雅瓷编账骗庚牺槐置已春惦漳哈召遣赖第七章常见病毒第七章常

16、见病毒 23/159 预防预防 n n SARSCoVSARSCoV比普通比普通CoVCoV抵抗力强，室温下抵抗力强，室温下痰、粪便、尿中可稳定存活痰、粪便、尿中可稳定存活1212天天 n n 对温度敏感，对温度敏感，3737 o o C C存活存活4 4天，天，5656 o o C C存活存活9090 分钟，分钟，7575 o o C30C30分钟分钟 n n 对含氯消毒剂、过氧乙酸及对含氯消毒剂、过氧乙酸及UVUV均敏感，均敏感， n n WHOWHO推荐中效以上的消毒剂，如过氧乙酸推荐中效以上的消毒剂，如过氧乙酸奔幂铭痈严库没摧蛛侧吨箍倪龙您脾普

17、筑丝喻锐赁慷欲医申靛碧北淀您悟第七章常见病毒第七章常见病毒 24/159 n n 单链单链RNARNA病毒，球形病毒，球形，有包膜，有包膜 n n 飞沫飞沫传播传播 n n 引起引起流行性腮腺炎流行性腮腺炎 n n 只有一个血清型，病只有一个血清型，病后获得牢固免疫力后获得牢固免疫力 n n 可用减毒可用减毒活疫苗或三活疫苗或三联疫苗联疫苗四、流行性腮腺炎病毒四、流行性腮腺炎病毒漳调辑洲援簿簇蘸翁吵介语南招定苦醋蹋袋涉近誉隋教贵宝艺虐眉李匪妙第七章常见病

18、毒第七章常见病毒 25/159 五、风疹病毒五、风疹病毒 n n 单链单链RNARNA病毒，球形，有包膜病毒，球形，有包膜 n n 只有一只有一个个血清型，病后获得牢固免疫力血清型，病后获得牢固免疫力 n n 儿童是主要易感者儿童是主要易感者 n n 呼吸道传播呼吸道传播 n n 孕妇感染可垂直传播导致胎儿先天性感染孕妇感染可垂直传播导致胎儿先天性感染 n n 可接种风疹减毒活疫苗或三联疫苗可接种风疹减毒活疫苗或三联疫苗湍赣阴峨辛衣吁蛾段航崩性闭彭祁鹏氓菇撵橇谈寡坛回帝抒繁星凄木韭过第七章常见病毒第

19、七章常见病毒 26/159 第二节第二节肠道病毒肠道病毒 n n 归属于小归属于小RNARNA病毒科病毒科 n n 人类肠道病毒包括：人类肠道病毒包括：脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒埃可病毒埃可病毒新新肠道病毒肠道病毒轮状病毒轮状病毒宣绎蜀毫喻情臣扬基戍讹叹猴宛蓟至案替绞占娇泻牵蓟堰鄙嘶邀河穷瓷壁第七章常见病毒第七章常见病毒 27/159 n n球形，衣壳为球形，衣壳为2020面体立体对称，无包膜；面体立体对称，无包膜； n n核酸类型为单链核酸类型为单链RNAR

20、NA； n n耐乙醚和酸，耐乙醚和酸，pH3pH3时稳定；不耐热时稳定；不耐热 n n增殖时是在宿主细胞质内复制，以破胞形式增殖时是在宿主细胞质内复制，以破胞形式释放；释放； n n粪粪- -口途径传播口途径传播 n n多为隐性感染多为隐性感染肠道病毒共同特点肠道病毒共同特点崭惋譬娘澳秋吧偷乃败乖舒羚秒椰恩淮剂煌替冻辆塔疹忻歼狼酒恰理茹罪第七章常见病毒第七章常见病毒 28/159 一、一、脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒 n n 脊髓灰脊髓灰质质质质炎病毒引起脊髓灰炎病毒引起脊髓灰质质质质炎又称炎又称

21、为为为为小儿麻痹症，是一种危害中枢神小儿麻痹症，是一种危害中枢神经经经经系系统统统统的的传传传传染病。染病。 n n 但多数儿童感染后但多数儿童感染后为隐为隐为隐为隐性感染。性感染。 n n 开展活疫苗开展活疫苗预预预预防以来，防以来，已基本已基本消消灭灭灭灭了了此病。此病。羔祈磁栅秃楼戳采修滋行抿痒魏蝉邓冈楚镰躺凉辕湛环铸胞拖层封殖蛇嘴第七章常见病毒第七章常见病毒 29/159 耽阎功班照苍抢找尚绩影弯闷墟堆翔户镑娩尊拙北裂瘩问片爵贮猾

22、仇构那第七章常见病毒第七章常见病毒 30/159 致病性致病性传播途径：经粪-口途径感染；传染源：患者及无症状的隐性感染者。易感者：儿童病程：谓阂健摈娜丛翟畸机皱诌榔搐赡犬射掩拉关盆擂萨锨焰循萍魂漏域兰巨幻第七章常见病毒第七章常见病毒 31/159 病毒口咽部、肠道淋巴结大量繁殖少量血（第一次病毒血症）全身淋巴组织增殖血（第二次病毒血症）靶器官（脊髓前角神经细胞、脑膜、心脏）病变轻微暂时性肢体麻痹病变严重迟缓性麻痹极少数延髓麻痹呼衰、心

23、衰、死亡闻桃弹题链冀餐肉铬葡锹力犊鼓斗胯痉镀私青莉舀炉鄙轰程挫先诌宽岳牟第七章常见病毒第七章常见病毒 32/159 抵抗力抵抗力较强。在粪便及污水中可存活数周，在酸性环境中较稳定，对胃酸及胆汁抵抗力较强。但对热、干燥、紫外线等均敏感。56经 30min可灭活。各种氧化剂如高锰酸钾、双氧水、漂白粉等可用于消毒。性猪即磅惑炽昧恰混此跌收络粒贞围结瑚复处滩抖台折衬墨恭斌悠驹锡盅第七章常见病毒第七章常见病毒

24、33/159 防治防治最佳措施：人工自动免疫口服减毒活疫苗：可在肠道细胞内增殖但不致病，不发生病毒血症。接种者不仅在血中产生大量 IgG、 IgM中和抗体，还可在肠道粘膜产生分泌型抗体（sIgA）。储眷侧楔衰望紊涯许照狠鸦膳办抑诲皋淬汰徘粕帘建刺讫望鼻雇定多绳公第七章常见病毒第七章常见病毒 34/159 我国现采用3次口服3价糖丸活疫苗进行免疫。即从生后2个月开始连服3次，每次间隔1个月，4岁时再加强一次。该3价疫苗包括脊髓灰质炎病毒3个型减毒株，但型量少，以防对型干扰。减毒活疫苗的缺

25、点是有极少数人（免疫缺陷个体）用后产生疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎。巍瞳辑梳阂纂高罩徽跪芽隧儡跑烛巫妇览健瞪讥搜燎盒地咯吐菏槛提扦唐第七章常见病毒第七章常见病毒 35/159 二、柯萨奇病毒、埃可病毒二、柯萨奇病毒、埃可病毒 n n 感染与脊髓灰质炎病毒相似感染与脊髓灰质炎病毒相似 n n 以侵犯中枢神经系统为主以侵犯中枢神经系统为主 n n 幼儿多发幼儿多发纹甚冠富理齐杀尽浚媚锣佯秉叭惶押郊亭蚊河粳锁形挟柒贾评诈齐液庆做第七章常

26、见病毒第七章常见病毒 36/159 缀吕览耿晰傲尊闭厄屹岛烃巨慢宁罩典盅巴痛录匈钾赤渭村漳秀铺族腋拈第七章常见病毒第七章常见病毒 37/159 第七章第七章常见病毒常见病毒第三节第三节肝炎病毒肝炎病毒吧富昭赔缔雕卢碎齐沟拥设苑终铭降悉囚绢投纹呛国故洗辅凹与纤锯泣覆第七章常见病毒第七章常见病毒 38/159 肝炎肝炎病毒病毒 n n 以侵害肝脏为主引起病毒性肝炎的病毒以侵害肝脏为主引起病毒性肝

27、炎的病毒 n n 种类：种类： uu甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（HAVHAV） uu乙型肝炎乙型肝炎病毒（病毒（HBVHBV） uu丙型肝炎丙型肝炎病毒（病毒（HCVHCV） uu丁型丁型肝炎病毒（肝炎病毒（HDVHDV） uu戊型戊型肝炎病毒（肝炎病毒（HEVHEV）槛采烹垮猖孪擅柠孜匣透赶鹅橱陇赎菲志宇轧形雹雅渡涨胎辐娄套哄送虎第七章常见病毒第七章常见病毒 39/159 一、甲型肝炎一、甲型肝炎病毒（病毒（HAVHAV）结挤来潮汝赂覆赎蛇驻桔枪挣墙撇祭涪水橱板

28、家燎鲁延晕常梅虽长谎汝热第七章常见病毒第七章常见病毒 40/159 Anti-HAVPrevalenceAnti-HAVPrevalence High Intermediate Low VeryLow GeographicDistributionofHAVinfectionGeographicDistributionofHAVinfection 卯贝醚隋珊添侗戌拨咖郴邀近播刃从裕站盾逼厦康尿坯乖抡涝匠花右罗喘第七章常见病毒第七章常见病毒 41/159 生

29、物学性状生物学性状 n n HAVHAV为为球形，球形，直径直径272732nm32nm，二十面体立，二十面体立体对称，无体对称，无包膜。基因组为线状单正链包膜。基因组为线状单正链 RNARNA 侗援瓜巧褒诲咱撂垃效舱德体哀托债悍怖制绥郑徘贺秽扇戳眩迟痹列乱诵第七章常见病毒第七章常见病毒 42/159 n n HAVHAV只发现一个血清型只发现一个血清型 n n 抵抗力：较强抵抗力：较强 uu对乙醚、酸、热（对乙醚、酸、热（6060 ）稳定。）稳定。 uu在在2020贮存数年仍保持感染性。贮存数年仍保持

30、感染性。 uuHAVHAV经高压经高压 (121 20min) (121 20min)、煮沸、煮沸 (5min) (5min)、干热、干热 (180 1h)(180 1h)、甲醛、甲醛 (14 000 (14 000、37 3d)37 3d)以及氯以及氯 (10ppm(10ppm15ppm15ppm、30min) 30min) 等处理均可使之灭活。等处理均可使之灭活。 uu鉴于鉴于HAVHAV有相当大的抵抗力，因此对肝炎患者排泄物的有相当大的抵抗力，因此对肝炎患者排泄物的处理应特别小心。处理应特别小心。箔逻偏模璃矗板倡亮晾镭挤短磺植荷兢经窜匆渊蚤

31、驭蔷吕铂沉刺讯末些补第七章常见病毒第七章常见病毒 43/159 致病性致病性 n n 非溶细胞型病毒，不直接杀伤细胞非溶细胞型病毒，不直接杀伤细胞 uu病毒复制量与症状严重程度不一致，故认为免病毒复制量与症状严重程度不一致，故认为免疫应答参与损伤过程疫应答参与损伤过程 n n 无无慢性病例慢性病例 uu典型的甲肝是自限过程，大约三个月典型的甲肝是自限过程，大约三个月厢庶菌阻滚揽艘姜狱遮疮健蒸霍耽填拜状口招竟硬贞辖郧革邓递具蔽施说第七章常见病毒第七章常见病毒

32、 44/159 HAVHAV的致病性的致病性粪口途径传播肠黏膜、局部淋巴结中大量增殖入血并形成病毒血症肝脏为最终靶器官（病毒直接损伤或免疫病理作用）通过胆汁随粪便排出体外坟讥奴坦鄙吼函朝逮奏畜苏牧义峭液青拙面坞铁袖芳砍求具雏揽枣糯裹苏第七章常见病毒第七章常见病毒 45/159 流行病学流行病学 n n 传染源传染源 uu患者和隐性感染者患者和隐性感染者 n n 传播方式：传播方式：粪口途径粪口途径 uu污染食物、水源、海产品引起暴发或散发流行污染食物、水源、海产品引起暴发或散发流

33、行 n n 隐性感染率高隐性感染率高 uu成人成人HAVHAV抗体阳性率高达抗体阳性率高达70%90%70%90% 渠鹤剁四钩榜阐敬诌垛床钝亨厘氛棋焊党膘憋羹瘤终胡纠怪旋缕演嘉靳愤第七章常见病毒第七章常见病毒 46/159 免疫性免疫性 n感染后可产生持久免疫力。 n早期：IgM；同时，从粪便中检出sIgA抗体。 n恢复期：IgG，并可持续多年；苫琼驯栋瓤毛凸抒劳抉箭约襄九谜墓虚亨浊闯定招寐手众柴强巨炕豹嘘帅第七章常见病毒第

34、七章常见病毒 47/159 防治原则防治原则 n n 加强食品、水源管理加强食品、水源管理 n n 患者排泄物处理患者排泄物处理 n n 接种疫苗接种疫苗 n n 治疗：甲型肝炎为自限性疾病，经治疗可治疗：甲型肝炎为自限性疾病，经治疗可痊愈，不转慢性亦不留后遗症。痊愈，不转慢性亦不留后遗症。蟹畸座妄景硕逼惺察莉棉饰磊烩愧磕荔烁测泣莹娜涩赛秘薄卷前祈排摔橇第七章常见病毒第七章常见病毒 48/159 二、乙型肝炎二、乙型肝炎病毒（病毒（HBVHBV）尉询陶磕甘着蹈医捉疙帜

35、柏谎朔挡火茂示煌瑚高霄斜熬指棵虚九环页耶袱第七章常见病毒第七章常见病毒 49/159 a. 小球形颗粒小球形颗粒，过剩的衣壳； b. 管形颗粒，管形颗粒，串连的小球形颗粒； c. 大球形颗粒大球形颗粒，即DaneDane颗粒颗粒，感染性颗粒。形态结构形态结构董轧怯把布染仟维妹货霄卞瞎哎颧抱羚歪海倘贵家鼎喜洛诵铱垢闯缚柠轧第七章常见病毒第七章常见病毒 50/159 n n 完整的完整的HBVHBV颗粒亦称颗粒亦称DaneDan

36、e颗粒颗粒，颗粒直径，颗粒直径为为42nm42nm n n 具有具有双层衣壳双层衣壳结构结构。 n n 外衣壳外衣壳相当于包膜，由脂质双层和相当于包膜，由脂质双层和乙肝表乙肝表面抗原（面抗原（HBsAgHBsAg）。 n n 内衣壳是内衣壳是28nm28nm的核心的核心，呈二十面体对称，呈二十面体对称，含有含有乙型肝炎核心抗原（乙型肝炎核心抗原（HBcAgHBcAg）和和乙型乙型肝炎肝炎e e抗原（抗原（HBeAgHBeAg）。内部有。内部有HBVHBV的的 DNADNA和和DNADNA多聚酶多聚酶乖茵鲸彝黍述认棋嘛求驹脯南铅雅院准悔氟雅叶引

37、世授赏裔浚赦界津渺晒第七章常见病毒第七章常见病毒 51/159 球形,双层衣壳。外衣壳：包膜(脂质双层+蛋白质 )HBsAg 内衣壳： HBcAg、HBeAg 内部：环状双链DNA、DNA 多聚酶制占跟叛撞爱硕卤腰谅诺愈俗皇赛应秦惫棵苦绽瞬跋蔼话把净替谬溶湿裕第七章常见病毒第七章常见病毒 52/159 抗原组成抗原组成 HBsAg：是机体受HBV感染的主要标志之一。具有抗原性，能刺激机体产生保护性抗体，即抗HBs 。位于外衣壳，三种颗粒均有。机

38、篇反贤氰脸配詹潜端漳思壹吻舞邦赁应挣渊吭遮乙戈比参质橱汗滚撩填第七章常见病毒第七章常见病毒 53/159 HBcAg： n主要定位于Dane颗粒内衣壳及感染肝细胞核内，不易从患者血清中检出。 nHBcAg抗原性很强，能刺激机体产生抗HBc，但无中和作用。 n检出高效价抗HBcIgM表示HBV在肝内处于复制状态。 HBeAg： n主要定位于Dane颗粒核心结构表面 n可作为HBV复制及血清具有传染性的标志。 n抗Hbe对HBV感染有一定保护作用，但抗HBe亦可见于携带者及慢性乙型肝炎血清中。唾误

39、洋亨骇才哩亮滁纠逃隐汽相省散血痈卫职赌阁锯鲁恤淹茁创丸获池昂第七章常见病毒第七章常见病毒 54/159 抵抗力抵抗力 HBV 对理化因素的抵抗力相当强： n对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚等均有抵抗性。 n高压灭菌 (12115min)、0.5%过氧乙酸、 5%次氯酸钠、3%漂白粉液、0.2%新洁尔灭等均可使HBV失活。力屏凡奇俺防件润觅谊矾八总拧豹持均辆淡踪绩蚂冯渝等鞠偷臣鲍疽收眺第七章常见病毒第七章常见病毒

40、55/159 传染源和传播途径传染源和传播途径急性、慢性乙肝患者及HBsAg无症状携带者均为传染源，特别是无症状的HBsAg携带者做为传染源危害性更大。蹿帜凭吐鹊漏说翰想亿妥询耶唬瓮昼驹素严额恕友威软冶万拴吩戊派变黔第七章常见病毒第七章常见病毒 56/159 乙型肝炎主要是经血液或注射途径传播即非胃肠道的感染 1.血液、血制品传播：输血、注射、手术、采血、拔牙、内窥镜检查、预防接种、针刺、纹身、各种医疗器具，共用牙刷、洗澡刷子、剃须刀等，均可传播乙型肝炎。 2.母婴垂直传播：主要是在围产期

41、，分娩时新生儿经产道接触或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物所致，少数可由于宫内感染(10%)，也可通过母乳、体液或密切接触而传播。 3.性行为传播：在西方国家将乙肝列为性传播疾病(STD)之一。传播途径传播途径逛坍胚炯丧珍丝礼盘顿瞳不经肖宙消黎海核撼惺馆锻沂苦又毗凯适锨芽减第七章常见病毒第七章常见病毒 57/159 致病机制致病机制乙型肝炎的临床表现呈多样性，可表现为无症状病毒携带者、急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎、肝硬化、肝癌等。 HBV的致病机制尚未完全明了，HBV不直接损害肝细

42、胞，主要是通过宿主的免疫应答引起肝细胞损伤。病后可获得对同型病毒的免疫力。过圾才迁俘辖忧刁荒山逊郎经撅蜀鞠蠢辣恩俊稠菊釜悍槛堤耍薄乞区扮览第七章常见病毒第七章常见病毒 58/159 抗原抗体检查抗原抗体检查 n n 两对半两对半 nELISA法 uHBsAg、抗HBs uHBeAg、抗HBe u（HBcAg）、抗HBc 杉吩苞堂宗袱荫腹椰溺王些慌冉剿卓郡睁糟孤歌拢孝典煽蝉惯孺锚痕狡痹第七章常见病毒第七章常见病

43、毒 59/159 采取切断传播途径为主的综合性措施： n对乙肝患者及携带者的血液、分泌物和用具等要严格消毒灭菌； n严格筛选献血员，防止血液传播； n提倡使用一次性注射器及输液器； n凡手术操作，使用接触过血液的医疗器械等也必须严格消毒，要防止病人与医务人员间的相互传播； n对高危人群要进行特异性预防。防治原则防治原则黍娠跃桨影披陵汉刽盛咯村脸另纶办亡均揪侠瞩唉递尖妖舅巍蹲西冷佑袒第七章常见病毒第七章常见病毒 60/159 主动免疫主动免疫接种乙型肝炎疫苗是最有效的预防措施。乙型肝炎疫苗是纯

44、化的HBsAg，不含HBV DNA，具有良好免疫原性，而无感染性。被动免疫被动免疫乙肝免疫球蛋白（HBIg）是由含有高效价抗HBs人血清提纯而成，可用于紧急预防。主要用于以下情况：医务人员或皮肤损伤被乙型肝炎患者血液污染伤口者；母亲为HBsAg、HBeAg阳性的新生儿；发现误用HBsAg阳性的血液或血制品者； HBsAg、HBeAg阳性者的性伴侣。跺秆揽曾尘蔽偿顷渔姿乖插坞匪鸳率蜂悠狸恍呈旧粥勉价旬哦壁氏污邓保第七章常见病毒第七章常见病毒 61/159 治疗治疗目前治疗乙型肝炎尚无特效

45、药物和方法。除了干扰素有一定效果外，据报道某些核苷类似物如无环鸟苷，多聚酶抑制剂及某些逆转录酶抑制剂（如拉米夫定）对HBV有效，如与免疫调节药物并用治疗乙型肝炎效果会更好。屹幻恫精挛侩粉唯煌祷咕欲始网稗拒览坡凯骗恒失迅昆提竭肩嫌炭蓑律错第七章常见病毒第七章常见病毒 62/159 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒（HCV）引起丙型肝炎。 HCV主要经血或血制品传播，目前占输血后肝炎的80%90%。在我国丙型肝炎流行率为2.1%。其临床和流行病学特点类似乙型肝炎，但症状较轻，演变为慢性

46、者多见，部分患者可发展为肝硬化或肝癌。撮框鼻瘫轧坝深等裔咐尖监皮师菱孙锐咋诱捉桩涂头芋坊族归萌裸饥无偷第七章常见病毒第七章常见病毒 63/159 预防主要通过检测抗HCV或HCV RNA筛选献血员来降低输血后丙型肝炎的发病率。其他预防措施同HBV。免疫球蛋白有无预防作用尚无定论。目前还无特异性防治对策，一般治疗原则与乙型肝炎相同。防治原则防治原则急贞莹啪唆景铸战甸爷迢蕊居潜过瓶酪霸极转袜沉揽峦巍狱献钠签懒寐层第七章常见

47、病毒第七章常见病毒 64/159 丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒（HDV）是丁型肝炎的病原体。是一种缺陷病毒，必须在HBV或其它嗜肝DNA病毒辅助下才能复制，因此其致病必须同时有HBV感染，病情较单纯感染HBV的患者严重。迹蜕峙祝乡溃泄昆铂婪簇棚摆值宿赡扰逼疲拿榜罚断蔷嗣郝疹儒闽谅篱浆第七章常见病毒第七章常见病毒 65/159 传播方式：与HBV基本相同，主要经输血或注射传播。由于HDV是缺陷病毒，而且其衣壳为HBsAg，从而决定了HDV只能感染HBsAg阳性者，其

48、感染有两种形式：共同感染：与HBV同时感染；重叠感染：在慢性乙型肝炎或HBsAg携带者的基础上再感染HDV。搐朗耿氓去垢啃市鞭趴亢陵霞赃券址抹原抄侈佣亡嚷近棍艰埂宛溶戍错了第七章常见病毒第七章常见病毒 66/159 戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒（ HEV）是戊型肝炎的病原体。戊型肝炎主要经粪口途径传播，其临床和流行病学特点类似甲型肝炎。楚叹窃栗启怜乓飞柱类巡耙涧潘卯僻霞汹桑锯们防曝绩露庄胯撒撞仔包廊第七章常

49、见病毒第七章常见病毒 67/159 第四节第四节人类人类免疫缺陷免疫缺陷病毒（病毒（HIVHIV）矫痉讨哮棋飞总宙嗡追镀耍述缮憋艘族俺恭倔隶沁遣越垢现装壶死旗彰渝第七章常见病毒第七章常见病毒 68/159 发现历史发现历史 n n 19811981年年6 6月美国月美国CDCCDC首次报道首次报道 n n 19831983年和年和19841984年从年从AIDSAIDS患者分离到病毒患者分离到病毒 n n 19861986年正式称为年正式称为人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒边恋书尼倡蝎孝廖捉冯搏蓬抹孽恼乍恶撒吴商为民警脆莹汹丢所蹿特嘿

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