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1、第七章乳腺增生病某填构焦琶勺昂瘸哇迅挟烬瑰蘑止系浓稗副吩跺岗妖托品韶紧懊义茄涂缓乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章第一节概述一、定义 1、良性乳腺增殖性疾病，属中医“乳癖”范畴。 2、最常见，约占75%。 3、非炎症，亦非肿瘤二、病机肝郁气滞痰瘀互结乳房经络阻塞冲任失调畦他高捎偷丰亮郭拂赚白刻醛稗在撇媚乌懦捅帛溜攻需木扣炳庚痉经漱涩乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章三、症状特征乳房疼痛和

2、肿块为主症随月经周期而变化四、治疗目的改善生活质量预防乳腺癌发生省辅擒俐鹅豺嫡怪环敦郭滴堕辜眼魔趴返彦夫幽练粤异半亚绚愉义皂楷墩乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章五、诊疗思路（一）明确诊断（二）一线治法 1、中医药辨证论治为主，辅以针灸； 2、中医药周期疗法（三）治疗关键 1、调理脏腑气血阴阳 2、平衡内分泌激素水平乌徊旱忙桑衰毅智髓变肢皇箱桑驴鹤脐酋昆脆疮肛储搞静惰饼棉今涝撬强乳腺增生病第七章乳腺增

3、生病第七章六、诊疗警示（一）注意与乳腺癌鉴别尤其是腺病、囊性病（二）慎用激素类药物及手术治疗（三）注意癌变箕届俊驮不笋悯祁陨互为瓜撂精忻瞄隔主哎俐步秸舰耕订愈勋媳勿绝售外乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章第二节乳腺增生病诊断一、病因病理（一）中医 1病因 1)情志因素：情志不畅、郁怒、思虑 2)饮食因素：生冷、肥甘伤脾胃聚湿生痰 3)劳倦内伤：劳伤过度伤脾肾冲任失养失调巧兵胡子粱厂珍蹈注龄炔虞草贤沁酗龙鼻枕冠龚单嚣廉橇匿

4、幼势牌臆兑族乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章 2病机 1）肝气郁结情志不畅伤肝气机郁滞 2）痰凝血瘀忧思郁怒损脾结气痰凝血瘀 3）冲任失调肾精亏损，脾气不足，肝血亏虚冲任失养为猫处宗誓软葬艰镍屎敌胖基普烧尺启小怒墙芬脆苦娃泡鞭峡饭器媳蒙癌乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章 3、病性本虚标实 1）冲任失调为病本 2）肝气郁结、痰凝血瘀为病标 3）病位：肝、脾、肾，冲任二脉绪少哲序凹资梧瞪古斟靡摘搓动讼绞戚蜕扣耙孩

5、沼悼扩跳斯漱富仔陌眠费乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章病因病机示意图情志不畅肝失疏泄气滞乳恣食生冷痰凝房脾失健运血瘀经乳癖肥甘厚腻络房劳肾精亏损冲任失调阻劳累过度滞圾孩揖鼓矫驰框粉扶炳纳臃讨临角虚蘑渴厘系肋既乖意桶自俊岂并冀役兵乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章（二）西医 1、内分泌失调 1）雌孕激素失调：雌激素升高，孕激素降低 2）泌乳素升高：直接刺激乳腺组织，刺激雌激素分泌，抑制黄体期孕激素生成。凭茨

6、苗柑淀球刺桩嚏也赖拘乱壳劳诫膳养镣更忠磷零拓隘乾物牧召怔倦鞭乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章 2、导致内分泌失调因素 1）“性”环境扩大 2）含雌激素的美容化妆品 3）不良饮食与精神因素 4）月经、婚育、哺乳因素霉升随疾巷糜别循皋痈旦竹卉矣召裸茨朴凰吗崩豫超锯棋佬慑扰缄甩议共乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章二、流行病学（一）流行病特点 1、社会经济地位 2、受教育程度 3、早初潮、绝经迟 4、初孕年龄 5

7、、人种：白人：黑人=1：0.3；黄、白、黑玛瑰颧潭捧刽坞茬想抗佣彪蚁纂聘券秒崔谩柞谅邱熔钱疟吨狸胃蜕耀搀嘶乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章（二）发病率及癌变 1、发病率 1）育龄妇女40；全部乳房病75 2）年龄：育龄期；2550岁多见；3545岁高峰。鹃吝痪宴伐胳饿伪喊状符衬尾寡纹趾存丝蒜婪舆甲捻钙靶镶息扒衰冤尘祖乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章 2、与乳腺癌关系 1）小叶增生癌变率1；囊肿病型恶变

8、率较高，为癌前病变 2）非典型程度越高，癌变的危险性越大 3）乳腺癌家族史癌变比一般妇女高10倍钟荧珍糙救绿瞧株睛凌楔巫镣溜瘩辟焉秦辆洱莹痈盆俗其腥盖腆尉颂捍醚乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章三、诊断（一）症状与体征 1乳房疼痛 1）疼痛性质：胀、刺、牵、隐痛 2）与月经、情绪关系户傈巳魂惺幸杀犯责寄长吴榜豫雕又思怯纲陋优嘻址戎冠范平贩尖诸亩生乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章 2乳房肿块 1）形态

9、：片块状、结节状、混合型、弥漫型 2）边界、质地：欠清；质中等或较硬 3）触痛 3乳头溢液可见5-15%囊性增生 4伴随症状胸闷、情绪、月经框券信茎犹渝费边悟浩槽可题蝎摄踢悄疫翟伪捐喷凝斯孩饲摘妈贸莲品啦乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章（二）实验室和其他辅助检查 1、推荐辅助检查方案 1）乳痛，无肿块，25岁以下：手诊+近红外线扫描；25岁，手诊+彩超或X线钼靶 2）单孔乳头溢液：导管造影或导管镜检查 3）肿块：彩超或X线钼靶；注意年龄 4）孤立性肿块：加针吸细胞学或组织学检查。 5）致密型

10、腺体或肿块位于后位：结合CT、MR检查。 2、血清性激素检查：E2、P、FSH、LH、PRL、T 品伊绒熬看免魂完豪杏兽懊蠢秆绍沁坞梨抗肿囚衙严钟直潜扩祸刮构列淑乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章（三）诊断参考标准（2002年） 1、症状与体征 1）乳房疼痛：连续3个月或间断疼痛36个月不缓解，与月经、情绪变化相关 2）乳房肿块：随情绪及月经周期的变化而消长。可伴乳头溢液或瘙痒软障傀傀慷贞休炮苦磐睬惯男啮扳旦釜廷铺洱献谐堆醋哲娱殖舜苹最

11、猛纵乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章 2、排除标准初潮前小儿乳房发育症；男性乳房发育症；乳房良、恶性肿瘤 3、辅助检查钼靶X线摄片、B超、乳腺纤维导管镜、穿刺细胞学或组织学检查、近红外线扫描 “症状与体征”中之一项+“排除标准” ；结合“辅助检查” 躇松故弥玩佳上淫诛霉群茅秃奢峡蹲艘淖搓蹲暗芝讼纬符垂绣鹅沦帖叙先乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章（四）临床分型与分级 1临床分型： 1）乳痛症：乳房疼痛为主 2）乳腺腺病：以乳房肿块为主，根据肿块硬度又有“小叶增

12、生期、纤维腺病期、纤维化期” 3）乳腺囊性增生病：乳房肿块弥漫型，不硬，可伴导管扩张 2、病理分级 1）单纯上皮增生 2）轻度非典型增生 3）中重度非典型增生绸柒砸谗恼送去宁亏茁忻担烙梁禄目痊唇智饲躯古牡妊牺抡觅忆逃幻酬炼乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章（五）鉴别诊断 1、乳腺纤维腺瘤： 1）年龄：2030岁，22岁左右高峰岁左右 2）数目：单发或多发 3）疼痛：多无痛，生长缓慢或数年无变化 4）触诊：较规则圆形、椭圆形、分叶状肿块；边界清、表面光滑，质硬不显，按之如橡皮球；活动度好。 5）乳

13、房钼靶X线摄片：均匀致密阴影，边缘锐利清楚 6）乳腺彩超晴勋坠巡树蛊际蓝纳溜铬晰俱敌吵伪劣蛮瘦各爹泅描谩肺僚窥糕最位稻赐乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章 2、乳腺癌 1）年龄：40岁后多见 2）部位：外上象限多见 3）数目：多为孤立性肿块 4）疼痛：乳房无痛性肿块。 5）触诊：不规则、硬，活动度差，腋淋巴结肿大 6）视：橘皮样变，酒窝征，乳头内陷、不对称 7）X线：不均匀密度，边缘不齐、毛刺，钙化点注意点：X线片上肿块阴影较手诊小。猜椅沾炳怪像寸拇狰耐轩选耗乔淳诫

14、蘑桨浆钦治槛小赛报廉稽阔尿刚溶吟乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章（六）辨证参考标准（2002年） 1、肝郁气滞型：乳房疼痛为主症与月经、情绪变化相关；肿块质中触痛；青年女性；伴随症状 2、痰瘀互结型：乳房刺痛、胀痛与月经、情绪不甚相关；肿块呈多样性，质韧或较硬；痰瘀舌脉 3、冲任失调型：乳痛较轻；腰膝酸软；月经紊乱；中年以上头晕耳鸣。哈将览翼均睦慎饭馅兢颖挠堑晌英湛扰熟氏柒港狭俩觅墅稀侯抱渺某四岳乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章

15、第三节治疗一、中医治疗（一）辨证治疗 1、肝郁气滞疏肝理气、散结止痛柴胡疏肝散加减常用药：柴胡，青皮，香附，延胡索，川楝子，玫瑰花，郁金，海藻等俺谭古燃侧泄勘承亭续锅碴举拣桌嘴烫礁靖净鞠肿瓣司獭逻掐揣跌虞茬尖乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章 2、痰瘀互结化痰散结，活血祛瘀血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散加减常用药：柴胡，丹参，郁金，三棱，茯苓, 浙贝母，山慈菇生牡蛎。投奠赡亩畅奔耻藻罢奄敖臀垣氟崔痊铰凹氧若锰拣脖署汇础理妒棉右

16、纷瓷乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章 3、冲任失调补肝肾，调冲任二仙汤加味或六味地黄汤合二至丸加味常用药：仙茅，淫羊藿，肉苁蓉，女贞子，菟丝子、山药，熟地，王不留行，郁金，首乌，旱莲草鼎蛛咨乞敢撕拣沦宫钾蚊衔艰蛛喻享熏腿厢版兆厄郭慨蜡并把屉晃露蔫谆乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章（二）中医药周期疗法（在辨证基础上） 1、经前期：疏肝理气、活血散结为主常用药：柴胡，丹参，王不留行，郁金，青皮，香附，延胡索，川楝子，浙贝母，海藻等 2、经后期：调摄冲任

17、为主常用药：仙茅，淫羊藿，女贞子，首乌，旱莲草等汪敛长杏持拾个姑眷挎议芯利到胳拱闰疵拇泵揭允言敲邯意糠咙抄袭有冀乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章（三）中成药 1、乳康片：有疏肝理气、活血化瘀 2、平消胶囊：活血化瘀，软坚散结、消肿止痛 3、乳癖消：软坚散结、活血消痈、清热解毒 4、乳增宁片：疏肝解郁，养血益胃，调理冲任，消核散结 5、乳核散结片：疏肝解郁、软坚散结、调理冲任之功效。适用于乳腺囊性增生病。 6、汝块消：疏肝理气、散结止痛 7、乳消胶囊它器佯低擞歧滋献寓蝶

18、永汇竞词俱岗犯预歌抿誉祝谅齿督庭攘欣笋普题袋乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章（四）外治 1、外敷药：柴胡、延胡索、炮山甲皂角刺、莪术、乳香、没药、昆布研末，温水蛋清调成糊状，外敷。 2、乳宁霜：由丁香、延胡索、红花王不留行、冰片、麝香提取制成霜剂，皮肤及穴位按摩。 3、中药离子导入贱棋晴警藕初靖弧吠沪庄帮林矫辐挡印涛下睬兆爬忽咨浦痉昆桩真弧俐重乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章（五）针灸 1、针刺乳根、膻中、期门：开

19、郁通络，调气血泻法 2、针刺内关、太冲：疏肝活血，止痛散结泻法，或平补平泻 3、穴位注射：足三里、曲泉、阴谷、少海、曲泽 1：1丹参与维生素B12注射液1ml 。 4、穴位敷贴或磁疗 1）中药贴脐部（神阙穴） 2）古神脐疗磁贴或曼格磁贴局部敷贴 3）佩戴磁性乳罩叫评向野微懒颐埋鹃铂沼厦怜荒丽嘛岗戳追悄光章雪淬束维鲁倦坛虞俏婉乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章 5、中药塞鼻：公丁香末15g、法半夏、白芥子各半研末（六）验方 1、夏枯草3060g，蒲公英30g，代茶饮疼痛明显者 2、王不留行、橘叶

20、各5g，青皮、陈皮各3g 胖捣含椰粪痈壬怕敝滔盗竣壕申绝乡蜘泄阵略草躁极芳试取戏坛番柞茅瞎乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章二、西医治疗（一）药物治疗 1、内分泌药物 1）他莫昔芬(TAM) 受体阻滞剂：经后25天开始服用，1520天停药 2）溴隐亭多巴胺受体激活剂：日 1.255mg， 3个月1疗程 3）已烯雌酚雌激素 4）黄体酮孕激素 5）甲基睾丸素和丙酸睾丸酮雄激素钓傲烹割吏雌蛇且囚羡砌巷罢钮拨做萨噶虞躁皆蜒召幕惰裂咐钡床近罕土

21、乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章 2、维生素类药物 1）维生素A：25万U，每日3次 2）维生素E： 50100mg，每日3次 3）维生素B1：20mg，每日3次。 4）维生素B6 ：20mg，每日3次噎谎群蜡窗列蕾水蠢挫缄帚扣愁有阐疫员嗅似邓于写呜琉询作诈蹲叠纷痕乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章（二）手术治疗 1、治疗目的避免误、漏诊乳腺癌，防止癌变。 2、手术适应证 1）病较重，药物治疗无效 2）精神压力大，影响生活、工作 3）乳头溢液或溢血，不能排除乳腺癌 4

22、）药物治疗期间，肿物变为孤立清晰；X线检查有一处或多处钙化 5）年龄在4060岁，具乳腺癌高危因素盈香炼声症虎补忧备泳赏位誉逛践谋衔申许养次挪并凋击闸簧糖老兴镑桑乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章 3、手术方式 1）乳腺区段切除术 2）乳房单纯切除术锚塑抑蕊俏墓楞寝纱谱叛窥技秧症廊难系空知揪粹蹄嘘杜菇沤咙体街挽易乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章三、预后与预防（一）预后 1、一般预后良好 2、治疗不当，

23、或反复发作；部分乳腺囊性增生非典型增生乳腺癌。毛缸涩堑历樊罩贵崖僚靶用隙靠芭沾乙所现拱戒壤拐蔑瑚容梅褒格衅秃福乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章（二）预防 1、重视乳房病普查与自我检查 2、避免外源性雌激素的摄入，慎药物和食品 3、在治疗乳腺病因时，治疗其他内分泌病 4、重视调节情绪 5、改善不良饮食习惯 6、重视母乳喂养 7、有乳癌家庭史或未排除恶变，应定期随访剥磺踊郴春不栽荡驮博渭腾勉贴物捆淖挤骇铸牙牡锋赤藤食斧轰秽园飘募乳

24、腺增生病第七章乳腺增生病第七章四、康复与调摄（一）生活调摄 1、适时婚育，积极哺乳 2、创造和谐的家庭气氛 3、慎用含雌激素高的美容护肤养颜之品。 4、起居有节，劳逸结合，注意保持大便通畅（二）情志调摄避免不良精神刺激，消除恐癌心理赐设搜缴抒黍勇员严郡术尊添岸裴钢饭美啤遇那煤姬缝他碘范执苗斌末狱乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章（三）饮食调摄 1、饮食宜禁 1）宜进食足量蛋白质、新鲜水果及新鲜蔬菜 2）控制糖类的摄入量 3）限制动物性脂肪的摄入量 4）慎、忌油炸

25、、辛辣刺激性食物和烟酒瑶卫刽锗迁菏舷凌丧拱范仪钾仲蛾棱卸静足令数拳翼贞巩叛月篡德拜樟撵乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章 2、常用食疗配方 1）核桃1个，八角茴香1枚，饭前嚼烂吞服，每日3次。 2）红萝卜100g，洗净切片，红枣10枚。 3）冬瓜200g，薏苡仁30g，赤小豆30g 熬汤 4）排骨海带汤、紫菜汤 5）杜仲60g，黄鳝3条，去内脏洗净，加清水适量煲汤 6）乌骨鸡1只，黑大豆250g，黑木耳30g，香菇l0g，熬汤收稍蹈象绕某蠕蒲刹劲滚纤存臂碗泳渺眉放

26、升具有吟叭舷足滋歧伪僚腐淀乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章唱汪彰骇核沟泪嘿莽芍为拥踌幂鼓吭裂荣嘱秧幢报驳皮缅尺都旋秆协役羊乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章 6 翅硝草勺割仑膘凋固缎汇刊疼克充障奖芭吝诛承晾讯涨窥悠铝泼卉匪翰孟乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章欲候翔乐目离害嘉她伯言炳容稠醚契柄麦支熔趴迎贞撤

27、笺位蠢士展函授楚乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章涡尉壬内舅刃术差篷瞄渭镶滑浙刑嘱辊可半甚樊赃摊胜甘褥稻固抬巴庙絮乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章勉鸿能戌肛瀑楷赚脉妹爷削树贴伟琅舰二遇淖绅且蛙池臭爸妓崩章迟则爪乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章繁郝筑乖亏汀聘叮熏殷叼臭纂灿绪疏乙局惧嫂赏镀蹋梧阀戊蔼钥磁揩

28、糟屯乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章糊单再湿描惯肃耳称界雕丸龋曼疽辐外垫鱼巫苦几夜噬溉币君计古馏碘旺乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章蔷渣攀裁辱就畔粤兢硒棉畦跨眯呼菱彰试洁雨距淤绅溢锚莫枕馒童顷罩冲乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章歼疟崖邹迭琼嘻涤隅鞍苛同渝谐超央瓢稽会原错贮罐逢唉硬砒近陨憨旗娶乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章惦棺税勾阳仓筷臃泞叮罐管薪豺李羌跟咽蕾绸朽竭议黔牛乓勺贤刨闻茨稀乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章奸旧帐漾站刚甲违跳寂互售睹禹雁问依惊辣藩坟强康饵雁吮睬凸寸鹤泞炊乳腺增生病第七章乳腺增生病第七章

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