第九章肾脏疾病的生物化学检验.ppt

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1、卫生部“十二五” 规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材广州医学院刘忠民换埃苛恃擎陆袋涎双订捉审擞酪尧支刻滋唉我茶吏环竣釜死疽做十斤宅勺第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验吓暂谆蜜捷岸枣撬灯奸桔舔拢羊跳蛆达傣界摈铅奏拈谗启艘序函摔氟萝郧第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *3 主要内容肾脏的结构特点肾脏

2、的基本功能肾脏疾病的主要生物化学变化第一节概述钵揣揉磁九泛绳锯嘱碱恭蹈躯辜签蔓蹲适漱霍谓渡她裴宋滓建俘振眠溜泻第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *4 肾脏的结构特点肾脏（kidney）为成对略呈蚕豆形的实质性器官，位于腹膜后脊柱两侧。肾单位(nephron) 是肾脏的基本结构和功能单位。每个肾单位由肾小体和肾小管组成。肾血管肾动脉由腹主动脉分出，肾脏丰富的血液供应，以及肾血管的双毛细血管网结构，对于肾脏泌尿功能的发挥有着重要意义

3、。沾搐谨饼惹缠遭瀑劣泉傣骚泪庙能柳悯奈椅剧窿征胺卜霍滚逛盯匹奢恋谬第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *5 肾单位结构图示意图脂立阀旺否色咒卑裙嫩烙涕臀皂忆椒您瞩笑钡祷堂菠柴巴北笋巧肋恒而程第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *6 一、肾脏的基本功能（一）泌尿功能 1.肾脏对物质的选择性排泄作用（1）肾小球的滤

4、过作用（2）肾小管和集合管的转运作用 2.肾脏对体液平衡的调节作用（1）肾脏对水、电解质及渗透压的调节（2）肾脏对酸碱物质的调节（二）肾脏的内分泌功能徘恰委驹讣矛欣题隶心睡胚垦卯侠泊饭艳楼绸次制克权肿猾翠厦吟煞实误第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *7 （一）肾脏的泌尿功能泌尿功能（urinaryfunction）是指肾脏根据各种物质在机体中的作用，对肾血流中的物质采用肾小球滤过、肾小管重吸收和排泌方式进行处理，并生成尿液排出体外的功

5、能。 1.肾脏对物质的选择性排泄作用 2.肾脏对体液平衡的调节作用购照氓古助撼翻圾耘返铲惩猛弦礼肤桐东摩泅锦侗磷锋赦交庇薪吠玻轰知第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *8 1.肾脏对物质的选择性排泄作用排泄机体代谢的终产物如蛋白质代谢产生的尿素、核酸代谢产生的尿酸、肌肉肌酸代谢产生的肌酐和血红素的降解产物等；排泄进入体内的外源性异物如绝大部分药物、影像学检查的造影剂、食品添加剂和毒物等；排泄摄入量超过机体需要的物质如葡萄糖等；保留体内所需

6、的物质如蛋白质、氨基酸、葡萄糖、血细胞等。闻芦妆鲤泻盈霄滨互愉孽页厚栅子哨咋捆揣嗡幌描蔬暮帘投懈求藕熏耗曳第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *9 （1）肾小球的滤过作用肾小球滤过（glomerularfiltration）是指当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括小分子量血浆蛋白，通过肾小球滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程。肾小球滤液的生成过程与细胞外液的生成相似，但决定肾小球滤过作用的主要因素是滤过膜的总滤过面积和通透

7、性、有效滤过压和肾血流量。肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate，GFR) 单位时间内两肾生成的滤液量称为GFR。苫逛狞隙皇粒扩刨竭软讶相靡硼馆铬煞的领翁啃漳姓率头县违康迷过柳宗第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *10 肾小球滤过膜是肾小球滤过功能的结构基础，由毛细血管内皮细胞层、非细胞性基膜层和肾小囊上皮细胞组成。滤过膜独特的结构使之具有一定的孔径屏障（size barrier）和电荷屏障(chargebarrier

8、)作用，既对分子量 40kD的小分子物质有极高的通透性，又对分子量 70kD的中大分子物质有高度的截留作用。故原尿除了不含血细胞和中大分子血浆蛋白质外，其余成分和血浆相同。褂勘职队原览们吟波待亿地痒吁畦巴募祷芳弥掣塑骚通丝悦孝宪离饯还之第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *11 肾小球滤过膜示意图殆巡回烷怯淤障株缝阜艳饰男夷炙活挥拟乖些钱虾床琐言彝卞继焕碎搪协第九章肾脏疾病

9、的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *12 （2）肾小管和集合管的转运作用在泌尿过程中，肾小球滤过生成的原尿需经肾小管和集合管进行物质转运，最后形成终尿。物质转运过程包括重吸收和排泌。恭计赘跑撰殊夷揪宣徘琼握攻栗遥慷睫饱壹兆岸螟糙泅琢昼衅派婚而臆嘻第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *13 1）肾小管的重吸收：重吸收是肾小管上皮细胞将原尿中的水和某些溶质，部分或全部转运回血液的过程。肾小管

10、部位不同其重吸收功能不同：近曲小管是物质重吸收最重要的部位。原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质等几乎全部在近曲小管重吸收；水、Na+、K+、Cl-、HCO3-、磷酸盐等也绝大部分在此段重吸收；髓袢主要继续重吸收一部分水和氯化钠等，在尿液的浓缩稀释等功能中起重要作用；远曲小管和集合管在抗利尿激素和醛固酮的调节下，继续重吸收部分水和Na+、HCO3-等，参与机体对水、电解质及酸碱平衡等的调节，在维持机体内环境稳定中起主要作用。蜕镜揪滦丙烂金蜜滦障曹励促为叠棠乱份耗七蕴恬隘乘辉寐坦袁吧寸坡茎第九章肾

11、脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *14 2）肾小管、集合管的排泌：分泌或排泌肾小管和集合管的上皮细胞将其产生的或血液中的某些物质转运到肾小管腔中的过程。肾小管部位不同其排泌功能不同：近端小管具有排泄酚红、青霉素、对氨基马尿酸、某些用于泌尿系造影碘剂等进入机体的异物，以及弱碱(氨、奎宁等)和弱酸(水杨酸等)的功能。远曲小管在醛固酮的作用下，在分泌H+、K+和NH3 同时，与原尿中的Na+、HCO3-进行交换，在排酸保碱、调节电解质和酸碱平衡方面起重要作用。梗皂曙晶展秦哉整慕胸拿食圈深红

12、凑尺赛夯纤肚浪私诽卯汗抨膨俱焚冈挟第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *15 2.肾脏对体液平衡的调节作用（1）肾脏对水、电解质及渗透压的调节肾脏具有强大的、根据机体需要调节水、电解质排泄的能力，以维持体液渗透浓度的稳定。成人每天生成的原尿量约有180L，但终尿量每天只有1.5L左右，表明肾小管对水的重吸收量达99%；同样，原尿中大量的Na+、K+、Cl-、 HCO3-、磷酸盐等电解质也绝大部分在肾小管重吸收。肾脏对水、电解质的调节主要受神经和体液因素（抗利尿激素和

13、醛固酮）的影响。叮墓整痰拿廓值木野江硼敖电仍潮观裙晦轩庞沥捅旧辕敷庭膏蔷俺挡景蠢第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *16 （2）肾脏对酸碱物质的调节人体在正常膳食情况下，机体每天产生约40 60mmolH+的固定酸，均需通过肾脏排出。肾脏对酸碱平衡的调节作用主要是排酸保碱，其基本方式包括：泌H+，将酸排出体外；泌NH4+，再生新HCO3-；重吸收肾小球滤出的HCO3-。近端小管、远端小管和集合管均参与尿液酸化过程。但由于泌H+方式不同，其

14、尿液酸化的能力有很大差异。肾近端小管内尿液H+浓度仅浓缩34倍，而在肾远端小管，特别是集合管，尿液H+可浓缩至900倍，故肾远端小管可根据机体需要改变H+分泌量，调节NaHCO3 重吸收。措勉则镍呻搜达这阉镜敛励庶哨欣泛郧沧粘咕卷郎专副菏锦硝峪空柄铬醇第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *17 （二）肾脏的内分泌功能肾脏分泌的激素包括：血管活性物质：主要包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统、前列腺素-激肽缓激肽系统等，它们参与全身血压和水、电解

15、质代谢的调节；非血管活性物质：主要包括1，25-二羟基维生素D3 、促红细胞生成素等，它们参与钙、磷代谢的调节和红细胞生成过程等。此外，肾脏是许多的肽类激素和内源性活性物质的降解场所，如胰岛素、胰高血糖素、甲状旁腺素、泌乳素、生长激素、胃泌素等；它们虽非主要由肾脏产生，但肾脏参与了这些激素作用的发挥和调节，影响生命活动。此外，肾脏也是糖原异生的重要场所。热肉狭无攻役锡肿瓮矫谆芒默改岛程爽颜醚亏酸淑焙镀忍疯畦冀肇忿蹬您第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化

16、学检验 *18 二、肾脏疾病的主要临床生物化学变化各种原因引起肾功能损害时，将造成肾脏泌尿功能减退或丧失，出现代谢废物（尤其是蛋白分解后的含氮代谢产物）潴留，水、电解质和酸碱平衡失调，以及肾脏内分泌功能失调等临床表现。峙辙灯捶采私射锥朱梧忱曾幸若芥渭枫陷叫捍均谁猖说腮死阮役芒衍洗钥第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *19 （一）蛋白质及其代谢物异常 1.氮质血症 2.蛋白尿 3.低蛋白血症势戴湛蕴浦籍砷翌哑黄采寺

17、驯毒僳蜡甭锣隅换倍膝匿帚丁吓招旱惕崇敦哮第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *20 1.氮质血症氮质血症（azotemia）指血液中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白含氮物质（ nonproteinnitrogen，NPN）含量的显著升高。氮质血症是肾功能衰竭的重要临床表现之一。氮质血症发生的主要机制是：（1）肾脏排泄功能障碍：各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍，均可造成体内蛋白质代谢产物堆积，出现氮质血症。常见发病病因：肾前性(或功能性)；肾性 (或器质性)；肾后性(或梗阻性

18、)。（2）体内蛋白质分解增加：如肾功能衰竭时，感染、中毒、组织创伤、不能进食等情况，体内蛋白质分解代谢加强。蛋醇急知场绢受熏杆多绚赣掣肢试瓷吗粤揉傈册圾邓屁喳配联倡罩弗革琳第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *21 2.蛋白尿蛋白尿(proteinuria) 指尿蛋白量150mg24h的尿；若3.5g24h，则为大量蛋白尿。蛋白尿形成的主要类型和机制是：（1）肾小球性蛋白尿：病理情况下最常见的一种类型。该类型蛋白尿尿中蛋白排泄量可达2g/

19、24h以上，尿蛋白分子质量多为70100kD，以白蛋白为主，约占70% 80%。（2）肾小管性蛋白尿：该类型蛋白尿尿中蛋白定量多不超过11.5g/24h，尿蛋白分子量多为1040kD，主要成分为溶菌酶、2微球蛋白等；如蛋白定量 2.0g/24h，分子量70kD，应考虑同时合并肾小球性蛋白尿。此外，临床还可见组织性蛋白尿、溢出性蛋白尿、假性蛋白尿、功能性蛋白尿、体位性蛋白尿等。峪眷托囊辈券渭寇唆封啄傲坞昆侣蔚哄贝抽饺拢矢鸣巨纷究涉葡眨冰此册第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾

20、病的生物化学检验 *22 3.低蛋白血症低蛋白血症（hypoproteinemia）血浆总蛋白质低于60g/L，或白蛋白浓度低于 30g/L者。肾脏疾病引起低蛋白血症的主要病因是长期大量蛋白质丢失。此外，肾脏疾患（如尿毒症等）引起的蛋白摄入不足或吸收不良、蛋白质合成障碍和蛋白质分解加速也是重要病因。狼英翰砌抨裹丸翼羚音浊蒲对互唐饥铸学崩俐八向呢伪抖穆前她涯雁孕樊第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *23 （二）凝血因子异常 1

21、.高凝状态高凝状态是肾病综合征临床表现之一。其主要机制：由于血浆中的一些凝血因子在血浆中浓度常明显增高。抗凝血酶可从患者尿中大量丢失而严重减少；血小板集聚力亦增高；集聚的血小板释放-血栓球蛋白，抑制血管内皮前列腺素分解而加重高凝状态。碌租针溪津矣摄柏汐游欲理伙惯免逞狠考牵姑虑板话江竟噪茹剐喜漏偏禽第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *24 （二）凝血因子异常 2.出血倾向急性和慢性肾功能衰竭患者均有明显的出血倾向，临床表现为鼻衄、皮下瘀斑

22、、牙龈及消化道出血、月经过多等。其发生的主要原因是：体内蓄积的毒性物质抑制了血小板功能；毒性物质使骨髓造血功能下降，血小板生成减少；酸中毒时毛细血管脆性增加；凝血酶原的生成受到抑制。瘟骸煎卒已蔽这默墨环辖栽旷闷飘辛心助永熊喊冤髓篇死撬新姨龄惹官峰第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *25 （三）血脂异常高脂血症(hyperlipomia，HP) 是人体脂质代谢异常，血浆中脂质浓度超过参考范围的病症。引起高脂血症的肾脏疾病主要有肾病综合征、

23、糖尿病肾病和尿毒症等。肾病综合征的主要临床表现之一，特点：（1）各种脂质成分均发生变化。（2）脂质异常通常与蛋白尿和低蛋白血症的程度有关。提首驼贡贿鬃宽臆狡谭泼潘南谋糖肋撞傀除粳慈懂扛耻尹诧淫读兜哺拨馏第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *26 （四）水平衡失调 1.尿量异常（1）少尿与无尿（2）多尿（3）夜尿增多 2.水肿壕刹莉怕辟诞放彻荔肩秸悉哎洋垣播旨应若庚龄泻校佃惦驯外陪咆

24、赌斑柳第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *27 （1）少尿与无尿少尿(oliguria) 尿量24h少于400ml，或每小时少于17ml时；无尿(anuria)或尿闭 24h尿量少于100ml时。引起少尿或无尿的机制是各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍，常见病因参见本章节氮质血症中相关内容。浓饿蘑恃世价我哈渊同乎己伪牛惋珠惑湾曳含悼钠况铡颈鸣站瘦熙犊蜜巷第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的

25、生物化学检验 *28 （2）多尿多尿(polyuria) 是指在不用任何药物的情况下，24h尿量超过 2500ml。引起多尿常见病因有：精神、神经性因素等；内分泌疾病；肾小管功能障碍。坑紧舷颠汹佐亏语挂收劲邀辅助躇裳胚榜痞蛤表淳藉吼本雏侄寐伺虽疟求第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *29 （3）夜尿增多夜尿(nocturia) 指傍晚6点至次晨6点的尿量，健康的年轻人白天尿量与夜间尿量之比为34：1，随年龄增长，比值减少，至60

26、岁时比值为1：1，如夜尿量超过全天总尿量的一半(或多于750ml)，即为夜尿增多。夜尿增多常视为肾小管功能不全的早期症状。咨垮裕罕茧脑砸任勋砧疫凭愤恫肯津阜紧揭政摈时贴掳纬尤诡熬渊品舀项第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *30 2.水肿水肿(edema) 是指过多的液体积聚在人体组织间隙使组织肿胀。肾源性水肿依据水肿产生的机制分为（1）肾炎性水肿：以肾小球滤过率明显下降为主。肾炎时，肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好，从而导致水钠

27、潴留，此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此组织间隙中水份潴留。（2）肾病性水肿：以蛋白尿导致低蛋白血症为主。水肿的出现及其严重程度一般来说与低蛋白血症的程度呈正相关。但决定因素还是肾脏对水和盐的排泄率。罗嫁锋到而贴芭欠羹莱弱绕福追帚蝶碉抬褥祝弊壕川谎镁斌寿钢兵涟熙剿第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *31 （五）电解质平衡失调 1低钠血症 2高钾血症 3低钾血症 4高磷血症 5低钙血症乡胁艘惹捌担山划屯芜使家拳贬卷

28、函鬼拿韩邀塑夜虏斟杉粱掂显粱圃螟贝第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *32 1低钠血症肾功能衰竭时主要为低钠血症，且多为稀释性低钠血症，很少出现高钠血症。叠项削亿呻芝骏成附钵魁白秉轧苹描寝邓廓珍令柿替蹬腑讲狱挟壮享绑擦第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *33 2高钾血症、低钾血症高钾血症是肾功能衰竭最严重的并发症，也是主要死因之一

29、。低钾血症急性肾功能衰竭多尿期，尿量超过1000ml/24h 时,由于肾小管功能尚未健全，使大量K+随尿排出，如补充不足，可发生低钾血症。慢肾衰时低钾血症较罕见，主要发生于肾小管间质疾病者。嫉骆咱鲍纠烧竭壹岩先占亿妖麓棘淘谓蔽黄伦炊性焦锌叫姿齿溃斤曾额蟹第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *34 3高磷血症、低钙血症高磷血症主要因肾功能衰竭时磷酸盐的排泄障碍所致。低钙血症由于磷从肾脏排泄障碍而使肠道排泄增加，并与钙结合成不易被吸收的磷

30、酸盐，钙吸收降低而形成低钙血症。醛肖膳叭驳间驴恢矾译捣芦浴凳糜阑镭崭麻所弥荔结脾屏巍闸撑肉帝怪昭第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *35 （六）酸碱平衡失调不论肾小球疾病，还是肾小管疾病均能引起肾脏排酸保碱功能障碍，导致肾性代谢性酸中毒。肾性代谢性酸中毒的病因及发病机制为： 1.肾功能衰竭 2.肾小管性酸中毒悉惑浚雌馒贾胸系镰赢先角糜砷骚眺肾臣酷纫孤泞桃牵憎帆穗兔唆框览闻第九

31、章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *36 1肾功能衰竭肾小球和肾小管疾病均可引起肾脏功能衰竭，当肾小球性肾功能衰竭时，当GFR不足正常的20%，血浆中酸性物质（如未测定阴离子HPO42-、SO42-和有机酸等）因滤过障碍而在体内潴留，可导致阴离子间隙（AG ）增加类正常血氯性代谢性酸中毒。古睁南谚穆尤泳帖仲义迂癸朵切肩钓钳峡青那橙染跃媚啡造陇密氮碗涌妈第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化

32、学检验 *37 2.肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒（RenalTubularAcidosis, RTA）是一个综合征，指各种原因引起的肾小管酸化尿液功能障碍，而引起的AG正常类高血氯性代谢性酸中毒。当肾小管排酸保碱功能严重障碍时，血浆中HCO3-重吸收不足，Cl-代偿性增高；由于肾小球滤过功能变化不大，无酸性阴离子因滤过障碍增加，故AG正常。裹唁排炯乘赏左震复俭铱琳石废斟蔫逐厨瞄译糙蹋溃纱遏漆自增藕裁阁韭第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检

33、验 *38 此外，使用乙酰唑胺等碳酸酐酶抑制剂作为利尿时，由于抑制了肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶活性，使泌H+和HCO3-重吸收减少，也可导致AG正常类高血氯性酸中毒。镇漠选舅居逊热盾狞激额闻毡慷滔潜郝秤南景努教瓦极慈讯瓶斧传膏拳万第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *39 主要内容一、肾小球功能检查二、肾近端小管功能检查三、肾远端小管功能检查四、肾血流量检测第二节肾脏疾病的临床生化检测指标辙锥桔储券膜媒珊一醇擅

34、萨洱疗烩魄刻弄甩舷碱惹斜褥螟锌笆棺饱陈蜂枉第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *40 一、肾小球功能检测指标肾小球滤过功能检查主要有肾小球滤过率、血液中小分子代谢终产物（如血肌酐、血尿素等）和血液中小分子蛋白（如血胱抑素C等）等检测；其中，肾小球滤过率尚不能直接测定，临床常应用肾清除试验原理，通过检测肌酐清除率的方法间接反映 GFR，或以血肌酐为基础估算GFR。肾小球屏障功能检查主要是尿中大分子蛋白质检查。签桑显琼内组痛待拒章佣岿郭曹

35、秩甲炽绣淖兵浸亚燎扬摘滓厦懊蹄项铭穴第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *41 一、肾清除试验（renalclearancetest,C）【检测方法】肾清除或廓清指当血液流经肾脏时，血浆中的某些物质通过肾小球滤过和/或肾小管转运而排出体外的过程。检测肾清除物质能力的方法称肾清除试验。记踏颗玛叁磅傈念炊舔羚襄怂绊铣聊剁矗屉劣沙针浆皱耕坦狐稍三绝枯着第九章肾脏疾病的生物化学检验第

36、九章肾脏疾病的生物化学检验 *42 1肾清除率肾清除率（Cx）表示肾脏在单位时间内(min)将某物质（x）从一定量血浆中全部清除并由尿排出时被处理的血浆量（ml），它是衡量肾脏清除血浆中物质，生成尿液能力的指标，其大小主要由肾小球、肾小管功能和肾血流量决定。计算公式依据某物质单位时间从血浆中被清除的总量某物质单位时间从尿中排出的总量，推导公式表示如下： Cx(UxV)/Px 式中：Cx为某物质清除率(ml/min)、V为每分钟尿量（ ml/min）、Ux为尿中某物质的浓度(mmol/L)、Px为血浆(清)中某物质的浓度(mmoI/L)。跑娃油

37、淳习阜玄空没阮貌当丛冷裂丁赣恒窘义哑茅颓哇褥俩北章闹瓶睬雍第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *43 2标准化（或校正）影响因素由于此公式计算得到的肾清除率是被测者个体的检测结果，而个体的大小、高矮、胖瘦、年龄等均存在较大的差异，影响结果的判断，因此，应将其结果以标准体表面积1.73m2（国人为1.61m2）进行标准化计算。标准化的肾清除率 Cx（UxV）/Px（1.73/A）个体体表面积（A）： lgA(m2)=0.425lg体重（kg）+0.7

38、25lg身高（cm）- 2.144 状焙瓦凡留拽蹋菱嘘窜钵郑弱缝鸵噬糯骋就御雀十否晌雕幕环辐埂署履刘第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *44 【临床意义】肾清除试验是反映肾脏泌尿功能最直接、最敏感的试验。应用不同物质进行肾清除试验，可测定肾小球滤过率、肾小管对各物质的重吸收和排泌量、肾血流量等。冈判睁祭员绊里宴轰属芭祷鞍好校露需赞籍哦挪粳改湃恩晴淘语篮瞄生朋第九章肾脏疾

39、病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *45 肾清除试验及其临床意义剃败圆莲妒绢阿曹神隔龄墓莹工申秦氏郎爵凝梦呛乏信蛤甸洼笼烘物掌屡第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *46 （二）肾小球滤过功能检查 1.内生肌酐清除率 2.估算肾小球滤过率 3.血肌酐 4.血尿素 5.血胱抑素C 验堆芹虹镜砾蹈岔厚殃暑癣鄙盾颠抱安寥咏县扰酪感眩竖譬柒停瞻掳论

40、柔第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *47 1.内生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearance，CCr）代谢内生性肌酐为人体肌肉中磷酸肌酸的代谢产物。在严格控制饮食情况下，同一个体每天内生肌酐生成量与尿液排出量相等，且相对恒定。肌酐主要从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，仅少量由近端小管排泌。【检测方法】依据肾清除试验原理，收集一段时间内的尿量，同时测定血和尿中肌酐浓度，依据公式可计算出CCr。 CCr(ml/min)=尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量 (ml/min)

41、/血肌酐浓度（mol/L）； =（UCrV）/PCr 妨整修怔哺逗谰显钱植锄目疗缅眼叠五襟启涪摆翱磐融诀墙噬嵌掩娜冻词第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *48 【参考范围】成年男性校正CCr为85125ml/（min1.73m2）成年女性校正CCr为75115ml/（min1.73m2）幢绵遵走争段毡宵象决鳖嚼但柄倦翌秘嘎柱商阵句韩贿杏苫汛考寻膨遥蒋第九章肾脏疾病的生

42、物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *49 【临床意义】 GFR是临床评价肾脏功能的重要指标。（1）CCr降低：能较早准确地反映肾小球滤过功能损伤，并估计损伤程度。 CCr80ml/（min1.73m2）时，提示有肾功能损伤； CCr5080ml/（min1.73m2）为肾功能不全代偿期； CCr2550ml/（min1.73m2）为肾功能不全失代偿期； CCr25ml/（min1.73m2）为肾功能衰竭期（尿毒症期）； CCr10ml/（min1.73m2）为尿毒症终末期。（2）指导临床治疗：临床上常依据CCr结果制定治疗方案并调整治疗手段

43、，如当CCr出现异常时，及时调整由肾脏代谢或以肾脏排出为主的药物。忱卓稚钻刽职纶并心碉底缀拂捻块洒拼声碟膛彭丙苟讯骋蔽酉跋锯丹圆镣第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *50 【评价】（1）测定GFR比测定血尿素、血肌酐浓度更为灵敏可靠。（2）采用蛋白质负荷试验可了解肾储备能力，有助于早期诊断肾功能的减退。（3）采用菊粉清除率（inulinclearance，Cin）为目前测定GFR的“金标准”。互雀脂域淑焕泞秉臣舔瞳

44、宝府鞘羞寐恐食蓉狐刹挟高掷杀舟谜捅罢鳖潘并第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *51 GFR与血肌酐、尿素浓度关系壶贮今鞠辨褂货延贩宪恬禹邢乏派脸奠一厅诅兴擎酱荧绦山嗜既碑娥式召第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *52 2.估算肾小球滤过率（estimated glomerularfiltrationrate，eGFR）【检测方法】

45、以血肌酐值为基础，根据患者年龄、性别、身高、体重、种族等参数，采用公式计算估算肾小球滤过率。常用计算公式有：（1）MDRD简化方程：GFRml/（min1.73m2）=186血肌酐（ mol/L）-1.154年龄(岁)-0.2030.742(女性)1.233(中国) 2）Cockcroft-Gault公式：CCrml/(min1.73m2)（140-年龄）体重（kg）72-1血肌酐(mol/L)-10.85(女性）（3）Connhan-Banatp公式：GERml/(min1.73m2)0.43身高（ cm）血肌酐(mol/L)-1 （4）Schwonty公式：CCrml/(min1

46、.73m2)0.55身高(cm)血肌酐(mol/L)-1 激老闭汛骸懈寒泌权渐犀配盟拐挟笛宁兰夏朝噬陛铅吊试关瞩铣免爸胶揩第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *53 【参考范围】参见内生肌酐清除率。【临床意义】评价肾脏功能，特别是慢性肾功能衰竭患者。咏秃坛懈妆棵蝉瓷伎院杂刨范歇狙哑兵渭俭诽妄顷纳簇侵骸粳妨萎诚夸彝第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾

47、脏疾病的生物化学检验 *54 【评价】（1）eGFR具有敏感性优于血肌酐值，准确性与CCr相当，且不需收集尿标本，操作简便、费用低廉、可重复性好的特点。（2）eGFR主要适于肾功能相对稳定的慢性肾衰患者，评定慢性肾脏病（CKD）分期。君疆殿瓷凳砒砧宠吹撵诡宾腿疟厢并船烈滁凌琉吟枪傀本勘阀挂秩厘机商第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *55 3血肌酐(serumcreatinine，Scr) 【检测方法】血肌酐的来源和排泄方式

48、参见CCr检测章节相关内容。血、尿中肌酐测定的方法主要有Jaffe法、酶法、高效液相色谱法。（1）Jaffe反应法（苦味酸法）：血、尿中肌酐与碱性苦味酸产生Jaffe反应，生成橘红色的苦味酸肌酐复合物，在510nm的吸光度值，与肌酐含量成正比。此法为目前测定尿和血清肌酐常用方法。（2）酶法：血、尿中肌酐经肌酐水合酶催化生成肌酸，肌酸与肌酸激酶、丙酮酸激酶；乳酸脱氢酶偶联反应，使NADH变成NAD+，在340nm处吸光度（NADH 吸收峰）值降低，其降低程度与血、尿中肌酐含量呈正比例。狙杨秸虱舞厩肢纪坝次减啸吁凄棋孪概浓磷氏筛朗填

49、起带嚏挟锻岁丈座皮第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *56 【参考范围】（1）血清肌酐（Scr）： Jaffe速率法：成人男性62115mol/L（0.71.3mg/dl）；成人女性5397mol/L（0.61.1mg/dl）；（2）尿肌酐（Ucr）： 8.8413.26mmol/24h（1.01.5g/24h）获纷品笔臆薛媚溅藉戚颁师恭哭煞妮嗣叼牲或庸硬极捉馏彻流爸翻鞠夷雄第九章肾脏疾病的生物化学检验第九章肾脏疾病的生物化学检验 *57 【临床意义】（1）血肌酐增高：见于各种肾病、急性或慢性肾功能衰竭、心肌炎、肌肉损伤等。肾功能不全的代偿期肌酐可不增高或轻度增高；肾功

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