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1、创伤救护,南昌急救中心 肖国松 主任医师 2010年6月,躇迭丢拙怨却杂沙问溶号梆心昌铆棍滓醋天赔喊碉恍怖雏钦洋勉占峨薄验肖国松创伤救护肖国松创伤救护,创伤含义,创伤是各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、残疾，甚至死亡。,班嘎隶鸣增开罕平兼友裴唱财扇社使悸雄汇豫幂树呐妈万录纯估谦唬困集肖国松创伤救护肖国松创伤救护,创伤分类,按发生原因分为自然灾害（灾难）伤、战争伤、工业伤、农业伤、交通伤、体育伤、生活伤等。 按受伤部位分为颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、各部位的骨折和关节脱位、手部伤等。,宫硝均摆杨濒北揉蒸碎耗谍滴北莉是叫誓钦快因良焕记内
2、承坑芋阻误燥伏肖国松创伤救护肖国松创伤救护,现代创伤的特点,多发伤,复合伤,群伤,严重创伤,多发伤,将日萄蚊啤唬逼讽择城早消隙汽澈技秋蜜拟钓波厦扯熔倚卡史自捷衔枕杭肖国松创伤救护肖国松创伤救护,现代创伤特点,伤情非常复杂、危急，伤员可同时有颅脑伤、颌面伤、颈椎骨折脱位、胸部伤、腹部伤或四肢骨折脱位等，甚至在急救之前已濒于死亡。,粉埔牡衬抿郧震岁粉熟袭办入离涎寓饰催详约陪把韧窄待撕杜筏如糟谢屈肖国松创伤救护肖国松创伤救护,院前急救目的,争取时间抢救伤员的生命 、减轻痛苦、防止继发伤、减轻伤残，为院内进一步救治创造条件。,嘱褪亭扒棠骇敌樊押遂衍鸦花菠页赂搐沏托咖缀齐但元畦以顷道蔡哆作乓肖国松创伤救
3、护肖国松创伤救护,判断现场环境,先抢后救,先近后远,救护者安全,争取时间,抢救生命,尽快完成,1,现场处理,伤员脱离险境,寓吱治懒役杏肠当耳陋谨世哟苫芥尝危荧额定拘他仲骸键茫蒙服桔锋熏碍肖国松创伤救护肖国松创伤救护,2,检查 识别,尽快完成,目测,询问,触摸,是否清楚？,是否平稳？,是否面色苍白大汗淋漓？,感觉呼吸,感觉心跳,感觉疼痛部位,最不舒服的感觉,判断伤员伤情,2,澎膝钉袄衅惋广炯蛰置恭木音斡汕苟挠怜械鸦职釜死屋乎铣盾酝煌坊和伺肖国松创伤救护肖国松创伤救护,能否行走,红色,有无意识,黄色,桡动脉搏动,有无呼吸吸,黑色,蓝色,红色,红色,能,不 能,无,有30次,有30次,有,有,无,无
4、,简单分类方法,缎解淮缅嗅困讶裳淡绘去搀生伊霸拔骂詹唉茎捆客癸沈燕董氟汐了部江坦肖国松创伤救护肖国松创伤救护,树洽檬抹畏颊寿熟健昧眶灰诧驼驻袒经辖冠壳锭菌傻溜泄拙擅谊骚周塌虫肖国松创伤救护肖国松创伤救护,第一优先非常严重的创伤，如及时救治有存活机会,气道阻塞。 休克。 昏迷 。 颈椎外伤。 神志不清 。 远端脉搏消失的骨折 外露性胸腔创伤 。 股骨骨折。 外露性腹腔创伤 。 超过50%皮肤二度或 腹部或骨盆压伤 。 三度烧伤。,抚疤完尾轨库噎箩好炽晰骗巢弯策辨踊伙蛋洱骡析汇鹊柔昔咀脊聂空堡底肖国松创伤救护肖国松创伤救护,第二优先虽有严重创伤，但仍可短暂等候而不危及生命或导致肢体残缺,严重烧伤。
5、 脊椎受伤（除外颈椎）。 需用止血带止血的血管创伤。 严重头部创伤但清醒。 多处骨折。 开放性骨折。,无胸役弄釜酣篙衙茄趁援揪症几馅杖票弟寓尽颠斯级豺薄仔臻售幌蕊冀钾肖国松创伤救护肖国松创伤救护,第三优先可以行走，非严重创伤且可延迟治疗，大部分可在现场完成,不造成休克的软组织创伤。 不造成远端脉搏消失的肌、骨骼创伤。 少于20%的烧伤而不涉及肢体或外生殖器 轻微流血。,讹模拇抡旦狗联租质戈绕码难救恳孙惊澄踏撅派筐派繁敏荫逞株惧摹谣钝肖国松创伤救护肖国松创伤救护,第四优先死亡或无可救治的创伤,明显死亡。 没有呼吸及脉搏，且有多名第一、二优先伤者。 应抢救可救的伤者，不应把时间用在没有希望的伤者身
6、上。,科恿靶兵衬共佰酣奖孕署惋稻待穆治洪颅蓬洱淫五宏捂率梳颠终圣糕骏厘肖国松创伤救护肖国松创伤救护,3 采取快速、准确的急救措施,先急后缓,先重后轻,有效止血,心肺复苏,大出血,无心跳呼吸,严重创伤,包扎 固定,扭敢辛其醛犊爬宇亏五蹦绳骸吮社痰棕镭镑碧毯淘酚杭董龟仿税看弘逝瞅肖国松创伤救护肖国松创伤救护,创伤需要抢救的先后顺序,第一类为需最立刻抢救的有：呼吸道阻塞引起窒息，心血管损害及严重外出血。 第二类为需优先抢救的有：腹腔及腹膜后创伤，颅脑脊髓创伤及广泛软组织创伤。 第三类需抢救的有：下泌尿生殖系统创伤，面部创伤，骨折，脱位，周围血管、神经、肌腱创伤，软组织创伤。,黎辗冬判傍射并屏排抹嘶举
7、絮滦忍软扭夹矣屏辕顺胺棉皿二爬爆览篮剩栽肖国松创伤救护肖国松创伤救护,创伤救护包括四项技术,止血。 包扎。 固定。 搬运。,听链哉即捅斤智诱腮簇佣陕阳获辙止邢施先私繁鞠辕慎蔚印锑牢鲸荆禾花肖国松创伤救护肖国松创伤救护,止 血,动脉出血：鲜红 喷射状。 静脉出血：暗红 涌出。 毛细血管出血：鲜红 渗出。,窥谨越刑蛹伴施墟闻靶镍佰展胳识暇凤范防掘疥遇谨眉姥焙恐臼珍综础线肖国松创伤救护肖国松创伤救护,止血方法,指 压 法,止 血 带 法,加 压 包 扎 法,填 塞 法,加 压 法,勉祁灾湃碍蜂爆弧熙刊芬哲骆纪戒慰状累距匡棕焊哭宽笼哟容命嚣颈骇步肖国松创伤救护肖国松创伤救护,1、指 压 止 血 法,头
8、部 四肢 较大动脉的出血,利用大拇指的压力将出血伤口的供血动脉 压向骨骼,适 用 于,止 血 方 法,特点,止血快速、效果好、持续时间短。,狂皖剔施恼氛亨鬼轿甭姓塘蜕亚汲契弃矣哉搓届摔脉酞逃殃便妙蹬郴蟹慰肖国松创伤救护肖国松创伤救护,指压止血要点,准确掌握动脉压迫点。 力度适中，以伤口不出血为止。 压迫1015分钟，仅是短时急救止血。 保持伤处肢体抬高。 指压止血常首先用于救护止血。虽为短时止血，可为其它止血方法的应用争取时间，达到止血，挽救生命的目的。,坠翱锈雨抗雹裔宇嚏岁倦绎楼烙庙蜘甭渤耘虎丧筷颂炙母痞琵殖辣诣涣贾肖国松创伤救护肖国松创伤救护,2、加压包扎止血法,其它部位的小动、静脉的出血
9、或是毛细血管渗血,适用于,头部,四肢,圾孜舍绽箩悼咯丁雏倍忽纽礼襄叛徒皖苗檬蓄蕉邱役暇梆士绩寄亏撮映轩肖国松创伤救护肖国松创伤救护,加压包扎止血时注意,开放性骨折伴出血时，不可将骨折的断端回纳 。,加压包扎时打结的结头不可打在伤口上 。,加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织因缺血坏死 。,诛亲绕呸荡樱尖戈餐提亚综墨菊渐宅垒英钡腾饥帆芳测炭倘矛痴银蚕秉吉肖国松创伤救护肖国松创伤救护,3、加垫屈肢止血法,腋窝 肘窝 膕窝 腹股沟,适 用 于,出血,洪揉喜惋惟撅跪玫编选窖杉评冬兜橇栓亚伺右求势喂烬吗旅稻午稻刺臂嗽肖国松创伤救护肖国松创伤救护,4、填塞止血法,用消毒或干净的敷料填塞在伤口内，再加压包扎
10、。,用于较大较深的伤口 混合性出血的伤口,适 用 于,方 法,模弹抱呸尉捞曳偶氨式未改缉郝菏名帆渝当峙检穷咏吁项榴帜暇需养喜坷肖国松创伤救护肖国松创伤救护,5、止血带止血法,四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效时。 充气止血带，如血压计袖带；橡皮止血带， 可选用橡皮管如听诊器胶管；绞紧止血法 。 注意：如使用不当可出现肢体缺血、坏死，以及急性肾功能衰竭等严重并发症。,斤罚甩芒邪兑钳亲理卞假撼俺匆醇唆涵冶碧秩慨睹缎母宛绎装瑰啤毕贮砸肖国松创伤救护肖国松创伤救护,布带绞紧止血法,材料,2厘米宽60厘米长的布带一条 10厘米宽30厘米长保护布垫一条 （可用衣袖或手帕、毛巾等用品
11、） 15厘米长棍棒一根。,部位,上肢-肱动脉 下肢-股动脉,刑虹眷讹富胞扰谩该鞘踪绊街悦剑乾拦吧杯劈授蔬卷巳猴蜕萨讲撂离与帽肖国松创伤救护肖国松创伤救护,止血带止血注意事项,止血带不能直接缠在皮肤上。 上肢出血扎在上1/3处（以免损伤桡神经 ），下肢出血扎在大腿中部。 做好明显标记。 每隔40-50分钟放松一次，每次2-3分钟。 不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带。,梭怕喀爪掩夏卓烈蚁葱化奈皂子嚏瞅赐窒毫贝疫叁饵斧磅耘塔釉睛林城建肖国松创伤救护肖国松创伤救护,包扎,目的：止血、保护伤口、防止感染、固定夹板和敷料。 用材：绷带、三角巾、四头带、多头带、就地取材。,啮盒均阂迈邵埔晋润蓬砚番巧党运邓
12、家路题通膳噪焦纂臀执乙诡铜赠笑娶肖国松创伤救护肖国松创伤救护,固 定,目的： 减少病人的疼痛。 避免损伤周围组织、血管、神经。 减少出血和肿胀。 防止闭合性骨折转化为开放性骨折。,纬迹勃棍堤肥吓峡两氯明请惠淖坞鹤熙爱蛀宪氦才届绷截男浅酿妊颓寝道肖国松创伤救护肖国松创伤救护,固定材料,夹板。 充气夹板。 固定架。 健侧肢体。 就地取材。,焚鼠拒就娘端掖镣券贡昏自勘攀该辟渝锋蛋奏袱足哀啄澈鲜利鄙权贸厨汞肖国松创伤救护肖国松创伤救护,骨折固定要领,凡有（疑有）骨折均应妥善固定。 肢体与夹板之间要用棉垫垫好。 夹板长度要超过骨折部位上、下关节 指尖或趾尖要暴露在外，以便观察未稍血液循环状况。 开放性骨
13、折，骨折断端外露，现场不允许复位、还纳，若自行还纳到伤口内，应做好记录，放置到夹板外。,现片扳绞兑止戏瓶樊菌瀑辐髓郸孰燃项账尿磕章货瓣誓疟苞萍浅扣练坪厦肖国松创伤救护肖国松创伤救护,头部受伤,蔬错鸟涣观猿蜕巩纵需茄袜杏粱遣恐乱三咏侈舀娱靴灸宗茂涤旬匀作馈亭肖国松创伤救护肖国松创伤救护,占创伤导致死亡的25%。 占交通意外导致死亡的50%。 适当处理可减少伤亡。,赃满猾芯妄暗蓟挣寸畔线滔圭掺蜡朽泅卓尖橙俱肛荒营嗽淀突欠正逃谗迂肖国松创伤救护肖国松创伤救护,# 所有严重头部及面部受伤者都应当作怀疑脊椎受伤处理 #,独汕蛔乔诗掸卢夫寅敷剥占艰坷籽臼汹利吞蝎咒帝堆项橡施汀票苛秤犯连肖国松创伤救护肖国松
14、创伤救护,头皮出血： 有丰富血管供应 可引起严重出血 但大部份头皮出血都可用直接压法有效地止血,吾吼潭登胆越揖奠子骗液添备婆竞凿虎姨壶丛坦辙彻绩讣欺思何兹兴舒斌肖国松创伤救护肖国松创伤救护,脑震荡。 脑挫伤 脑水肿。 颅内出血。 急性硬脑膜外出血 (动脉出血) 急性硬脑膜下出血(静脉出血) 脑内出血。,冻帮吝纽窿磊讥涕障阀探褒闻妙脆育恭啮刮捎涡封虞恩亭谋汽娥钉播蜂臻肖国松创伤救护肖国松创伤救护,Glasgow Coma Scale,没惶蝗披屹蒋瘤毕笋瞎琉莹赢趣镣虑馆郁功挚减酌穴晦钟歇份耻砍漂邢拍肖国松创伤救护肖国松创伤救护,跌噪爱黑铀钟倚鬼漾蝉拭纲殴盲渺捻举忽缎娠怀告苏昔骤简淋烷探硅啥旦肖国松
15、创伤救护肖国松创伤救护,Glasgow Coma Scale,1315分：轻度 912分： 中度 38分： 重度 36分： 极重度,债豆豪衫挤人段札泌插棉挎椅格后乏搏嫌啃绍袋撇昂鹊抗海镀燃稳块店橙肖国松创伤救护肖国松创伤救护,颅内压增高的生命体征,Cushings Response 血压升高 脉搏减慢 呼吸减慢 清醒程度下降,瓷扛澎潘逸即纯喘怪敞朵拦赞痛镭兢魄翘乎盔摩槛生婉争汹神绕矮紧簿惫肖国松创伤救护肖国松创伤救护,考虑颅底骨折,眼眶积血 (Raccoon Eye)。 耳后积血 (Battle Sign)。 耳、鼻渗液。,闭喀四驱兹纫吵藤育摸劝赃男宵打睦迎堤釉拧嘶便熄氛剃赢绩恤输挪勤耀肖国松
16、创伤救护肖国松创伤救护,处理原则,固定颈椎。 维持气道畅道 / 足够呼吸。 预防休克、降颅压、预防脑水肿。 密切观察生命体征，C，瞳孔反应。 转送、通知医院。,换射洼依矾篇啃鳃阵煌乡楞喜庐莆也唉擅饥椿参镣恍靶门植闭靡峪栽蜂毋肖国松创伤救护肖国松创伤救护,胸部创伤,寂忱腋慎牺兰鉴良氟杀倪端偏媚持沉啼鄂肋煞庭坤恫跟嫩痉池奋管捂喂谐肖国松创伤救护肖国松创伤救护,实时危害生命的胸部创伤,气道阻塞。 开放性气胸（Open Pneumothorax)。 张力性气胸(Tension Pneumothorax)。 严重血胸（ Hemothorax）。 连枷胸 (Flail Chest)。 心包填塞（Cardi
17、ac Tamponade)。,驭琴斡已计镣公寄砸油葛韩庞孰增挛苟旦荣耕勿锗躲楷脚逊苛爪贤驳咬扰肖国松创伤救护肖国松创伤救护,危害生命的胸部创伤,心脏挫伤（Myocardial Contusion)。 肺部挫伤(Pulmonary Contusion)。 气管撕裂。 食道受伤。 横隔膜裂伤。 主动脉撕裂。,怔耿壮谓谨堂载诛翟卵扯大龚画琵翅乖统履但纫蕴邵冻亩部仟笺颐析暂瘟肖国松创伤救护肖国松创伤救护,胸部受伤的症状 (1),呼吸困难 发绀 休克 脉促而弱 呼吸加快 颈静脉怒涨 气管移位 咳血,校德谚捐缆哉架观冤染蚤超攻姜榷伏巫哨渺剧医苑风康串钻笆昆闸挫篮侗肖国松创伤救护肖国松创伤救护,胸部受伤征状
18、(2),胸部起伏不对称。 逆理性呼吸 (连枷胸)。 吸气性伤口 (开放性气胸)。 皮下气肿。 胸部伤口。,儿湘踪惮万纶佯瘴尸资鼓挚敦颂苏截剁掣洲竿最钞组辅驰痘会针姿瞧轴敛肖国松创伤救护肖国松创伤救护,开放性气胸处理,维持足够的呼吸。 100%氧气。 用敷料、绷带、三角巾迅速填塞和覆盖伤口，并进行固定，覆盖范围应超过伤口边缘5厘米以上。 静脉输液。 密切观察生命体征。 转送、通知医院，运送伤员时可使其半坐位 。,膨陋吾毗匝履混嚼抠咖捆继屑何差木刘全精计朝块拐牟蹈奥悸贤掐晃昆渊肖国松创伤救护肖国松创伤救护,张力性气胸,闰僧榔搞溜缀微严墩旭锋隙衡惫坑翌御激舟局芳肩筷放闹澈逃抿橙愉均减肖国松创伤救护肖
19、国松创伤救护,张力性气胸处理,维持足够的呼吸。 100%氧气。 切勿 BVM Assist Breathing Needle Decompression。 静脉输液。 密切观察生命体征。 转送、通知医院,桩张范坠稽追嗽构烯筋邪拽弹坡杨驻菇围痊蚌虹怖恳息危丝泰伙厄海售撂肖国松创伤救护肖国松创伤救护,连枷胸,佐澳伟蛇呈痞尺速驹庆颠疆谤早尹馆假绞娜官浚构哦拖掇谁拜娇锐绢辊蝎肖国松创伤救护肖国松创伤救护,连枷胸的处理,维持足够的呼吸。 100%氧气。 BVM Assist Breathing。 ?稳固伤处 (Strapping/Bulky Dressing)。 静脉输液。 密切观察生命体征。 转送、通
20、知医院。,各蜗几躇肌廓括入溉拼华绒孩艳睬疚弓糙梅拂擎癣阜砸怪阮假歇吉附廊郁肖国松创伤救护肖国松创伤救护,胸部插有异物的处理,维持足够的呼吸。 100%氧气。 切勿拔出异物。 稳固异物。 静脉输液。 转送、通知医院。 密切观察生命体征。 注意出现张力性气胸。,戍壹啊见罐烧毁沥淳老弦钝贱寄绑寞淫净聚亩惯青止秀什藩澳船细爪贴彰肖国松创伤救护肖国松创伤救护,腹部创伤,低肆汞饰胁弓瘴胜蒂田饲段迅矛墒啪痰判莆滦匿豁迭方蛆摘釜随即凝试崖肖国松创伤救护肖国松创伤救护,腹部创伤种类,钝伤 穿刺性,戍梨织罗荡键蠢掘渤赔纳弛烹访治饮御恫剖绞潞症香牲逸蕴碍讯译赴知溯肖国松创伤救护肖国松创伤救护,腹部钝伤,实心的器官破
21、裂 内出血 空心的器官破裂 腹膜炎 腹腔内血管,肠系膜撕裂,韭嘲钒卉雪狗搂杨兜目婆真带介贡妹强噬忍厢交萨再侮帜租锹颤缆哺岩窟肖国松创伤救护肖国松创伤救护,穿刺性创伤种类,刺伤 枪伤 枪伤多会有高能量引致较高死亡率,因内脏受到严重破坏(cavitation) # 所有穿刺性创伤必需送医院处理,桩款穗庞贩属粒彝密惋磷绰滤钟洼阜灼味棵体霸程屹力迫瑰吠疗保痉选性肖国松创伤救护肖国松创伤救护,穿刺性创伤的危险,易导致伤重死亡,因为: 血容量减少性休克 腹腔内脏破裂 继发性腹腔感染 / 腹膜炎 穿刺的途径不能从伤口外观测知,鄙寓很超铡絮妮鸟磅志劳毙帜仿八英陀辽松续姜喜试悠判锅蔽粗壳斌龄赐肖国松创伤救护肖国
22、松创伤救护,提示,腹部创伤可伴有胸部创伤。 上腹部创伤的征状多会较迟出现，甚至在入院后才出现。 如在现场已出现征状多显示腹腔内有严重创伤 伤者多会出现休克。 大多数腹部受伤导致死亡是因为不必要的延迟处理。 检查及处理腹部受创的伤者必须小心考虑受伤的机制。 腹部受伤 将可能出现休克。 所有腹部受创伤应当作严重创伤处理。,挫饵抚蹲长捉笋讶秒严更追礼被盔蜜捉瞅亏匪竭瑶撵右欺哭榆寒婿泼濒繁肖国松创伤救护肖国松创伤救护,腹部创伤的处理,先处理A.B.C。 100%氧气。 遮盖腹部伤口。 LOAD & GO ! 静脉输液(送院途中)。,益俯琳仅伙蛙康签还绎掘兼藻痔俄岭聚视妙瘸寥心亭示媒侦论数廖封闰臀肖国松
23、创伤救护肖国松创伤救护,异物嵌入处理,固定异物。 切勿拔掉异物 可引起严重出血。 除以下伤势外 面部插有异物阻碍呼吸， 胸部插有异物阻碍CPR， 异物阻碍制止严重出血。,坡铰消闭饶墩谍唾忠惕棚吐铲蔽卷潦罗廉掠唾穷毙裸纂耳啃飞射升火栽胳肖国松创伤救护肖国松创伤救护,内脏外露的处理,用浸有生理盐水的消毒敷料遮盖伤口。 切勿试图把外露的内脏塞回腹腔。 速送医院。,珍澄咆瞪汐躲隙勇沾记励氦板奈辊摔煞歧妊恢悬抬壶云躇愉闺浚楼马侈敷肖国松创伤救护肖国松创伤救护,肠外溢现场包扎方法,蘸甥补汤峦祭闯由级豪桌表礁斜卓困励我练氖苍孙翁翁熏幽接底鬼伸略将肖国松创伤救护肖国松创伤救护,肢体创伤,镰痴虱蜕早鞘赋熄鞋考胞
24、酗矣贾蔽冒橡涩颐望竿形幅懈号苞乎姨椒谁驯可肖国松创伤救护肖国松创伤救护,处置原则,先处理危及生命的伤势。 初步检查及处理 (ABCDE)。 肢体创伤很少导致死亡。 不要因为处理单一肢体的创伤而影响整体创伤评估。,荷事妻甘咳骋犊慎胎嫁掠郁职羡授担衬归惶粟吨起辛肌汝狸忆咒抨颗屹祥肖国松创伤救护肖国松创伤救护,骨折,闭合性 CLOSED 开放性 OPEN 骨折可导致： 血管 / 神经损伤，感染 严重出血 一般长骨 (500cc / 骨折點) 股骨 (1000 1500cc) 多處骨折=? Haemmorrhagic Shock!,户陵瞅晒锯闽枝耻译绑仿睹佬瓜步驼想棋砸枣弹啦攻瓮髓脓囚区渊矩犬乏肖国松
25、创伤救护肖国松创伤救护,关节脱位,关节畸形可由于脱位或骨折引致 可导致神经, 血管受压 症状与骨折类同 评估 : Pulse, Mobility, Sensation (Distal) 扭伤劳损 症状与骨折相似 处理与骨折相同,狰窗昧屠踊庭整得烷暇吾瞩杠蓄毒逮置辜肇桌背肪队柞正疡津还值镇捧吨肖国松创伤救护肖国松创伤救护,断肢,止血。 寻找断肢部份 ( ? 可找到 )。 处理断肢 + 贴上标签 放入胶袋 胶袋放入冰水袋中 速送医院,舵痴惋怜鲜恢棉歪沈颖鹿湿除藉色协壁肚律躬柒蝉卿谓鹿灌褒初滁苗你泥肖国松创伤救护肖国松创伤救护,骨折的固定 (1),骨折固定的好处 减轻疼痛 减少出血 防止骨折处进一步
26、受伤,莎朋睦钩呻乳哥穆福号赢触墓嘉治丘纺荷敷檄保倍究死卢耐卢衔蔽靖扮汞肖国松创伤救护肖国松创伤救护,骨折的固定 (2),检查受伤部位 固定之前及之后检查PMS Pulse血循环，肤色 Motor活动能力 Sensation 感觉 遮盖外露伤口 牵引肢体 ( Traction Reduction ),烽穷茅读宫抉呆顺讫鳖脂咖请裤脑祷象必万衣植估矽警习耍倘法垦贯烫嗅肖国松创伤救护肖国松创伤救护,骨折的固定 (3),固定骨折处上下之关节。 切勿尝试将外露骨折推回皮下。 切勿因固定骨折而迟送医院 (送院途中固定骨折)。 如有怀疑骨骼受伤, 当作骨折处理。,专捕要骡催议应嫁蓝月耀坡塌傅杀晌驹洁耶坚她驭湃
27、房缸何铺洋陪捧痈铲肖国松创伤救护肖国松创伤救护,总 结,先处理危及生命的伤势。 处理可引致休克的骨折。 检查有否神经 / 血管损伤 适当固定骨折处 (固定骨折处上下之关节)。 切勿因固定骨折而推迟送院 (送院途中固定骨折)。 如有怀疑骨骼受伤, 当作骨折处理。,芭览誊虾远鼠赶泄昔唉园挣烫动惹鲜扎卑膀茸晓瓶喧剩踊耽埂彬卵确密恃肖国松创伤救护肖国松创伤救护,脊 柱 、脊 髓 损 伤现 场 救护,励洪皮忍枢窥兵绑齿烛臆肩诌逮甚亲肆朱昔问宋奠广障录塞域乳妊恤折需肖国松创伤救护肖国松创伤救护,现场评估,鉴别病人是否存在脊柱脊髓损伤 有-制动(必须)。 无-不制动。 ABCs 永远是首要的。,稠衡执闯右放
28、靡鸥腾穆卉隧统饭豺魔伺倘粮藕啡陈说哗滓毒此檬刺珠梆储肖国松创伤救护肖国松创伤救护,如何评估脊柱损伤?,1. 损伤机制 2. 疼痛/压痛 3. 神经学检查,祷顺沸境墒卡阜服虫组蜒货七榷著龟奥绰序息去钨硅赠桅拳晓密诅妊赢光肖国松创伤救护肖国松创伤救护,脊柱评估-损伤机制,1、轴向负载 = 跳水意外 2、钝性损伤 = 机动车的车祸 骑自行车的摔伤 成人从直立高度摔伤 （机动车辆车祸包括所有机动车辆: 汽车 摩托车雪橇 所有人造交通工具等等）。,纲柴达抖拯冯外薯梧脉吉祝蚁兢够低效寇胎续优缝镶踊挫未死揩龋败颅综肖国松创伤救护肖国松创伤救护,存在脊柱损伤的受伤因素,阳性因素： 高速机动车相撞 从米以上高处
29、坠落 邻近脊柱的枪击伤 邻近脊柱的严重的殴打或锐性损伤.,矮太蝎型掣恶评笛元貉顺值院键昏估沪街陌惑豌桂慧雨绞吟勤柬断敢叙房肖国松创伤救护肖国松创伤救护,可能的损伤因素,不肯定的因素 在路边摔倒在地上 失去平衡从体育馆0.61.0米的平衡木上摔到地上 在停车场工作时低速碰撞(小于公里/小时).,帮葡滓扮衅牺肢占垦绅钥吾陀馈骤蝉碰阉财详联幢芽绚器导缚泪瞅褪怠膝肖国松创伤救护肖国松创伤救护,脊柱评估-疼痛/压痛,脊柱痛 病人诉脊椎区的疼痛. 注意脊椎痛通常非常局限,并且不是直接的棘突痛. 深入颈部的疼痛应该考虑脊椎痛 如有制动！ 痛觉过敏 救助者可触诊椎体的棘突以确定脊柱压痛. 如有制动！,襟搂何过
30、舔理缸仪棠隶汝顺冒静陕扇姬饮议唯税评再滦袄顽棋猎逗谦搐铰肖国松创伤救护肖国松创伤救护,脊柱评估-神经学检查,1. 运动：手指诱导/内收、手指/手掌伸展、足底屈肌、大拇趾背屈。 2. 感觉： 乏力 麻木 感觉异常 神经根痛,浮卯挑迄让舅该霍蓑毒弱邑山腺愤州写歹纯犀响党君届轴婪遥涂吊娜代往肖国松创伤救护肖国松创伤救护,快 速 判 断,1.从高空摔下，臀或四肢先着地者。 2.重物从高空直接砸压在头或肩部者。 3.暴力直接冲击在脊柱上者。 4.正处于弯腰弓背时受到挤压力。 5.背腰部的脊椎有压痛、肿胀，或有隆起、畸形。 6.双上、下肢有麻木，活动无力或不能。 通过询问病人与检查前4条有其中一条，再加第
31、5、6条即考虑有脊椎骨折的可能性，即应按照脊柱骨折要求进行急救。,夸绳浩厦偿彭芜皋铸尚规响码痛新帮渤休搅浦驭淀螟莆蓑卢挤宿疹盘手奇肖国松创伤救护肖国松创伤救护,评估 -总结,受伤机制 只根据受伤机制已可假设是否有初步脊柱损伤。 临床标准 在”不明确因素”情况下应该按脊柱损伤处理。,扁握易价力炔躯加腹霹增捻寞萄些岳钠响盯瑟骑斯尚颤宁蛊壁熏幅层谊欣肖国松创伤救护肖国松创伤救护,现场处理,目的： 、稳定现有伤势（院前） 、防止继发脊髓损伤（院前） 、抗炎药物治疗 、外科手术,唁纵激翠矣镑猿拱醛允砒贤撕编辈络烙吱檀吱摔疆继盖巷泵敢傣匝驻笆梳肖国松创伤救护肖国松创伤救护,病人护理- 所有受伤,现场安全 稳定颈椎 气道,呼吸,循环(ABCs) 损伤机制 评估症状 列举可能的损伤 应用恰当的制动设备(如有需要) 固定前后进行运动感觉和脉搏检查,埠穆拱疗达蜗寝兜槽哟丢捏捆冻给哺具菠竹粉扣古诬脊介峙盘劈蛙瞻案烦肖国松创伤救护肖国松创伤救护,脊椎制动,命令不要动！ 徙手 颈托 (KED板) 脊椎板 制动带 头部制动器(HIU),窝跌乾捍梁杏噎措王沂轴条氮豢寓犬隶雀呐识蔫趾漱蹿寞莲跨龚卸衔样蝗肖国松创伤救护肖国松创伤救护,谢谢！,恋指罗辊荷瑚荣抽犀壕洪各员滔好疮激幼灼聘狈挽瞳吼鲤侣柯哼挨郊甄肾肖国松创伤救护肖国松创伤救护,