急诊科抗生素的合理应用.ppt

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1、急诊科急诊科 抗生素的合理应用抗生素的合理应用 钡 称 找 亢 圭 晃 炯 澈 嘲 淌 牌 帕 慌 终 塑 绰 扮 职 衔 窒 慨 回 废 酸 症 翰 遁 溯 绥 抵 祁 琴 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 内容内容 感染的有关概念 抗生素的分类 时间依赖型抗生素的药动学/药效学参数 临床常见抗生素的药动学/药效学参数 目前临床上抗生素的给药方式 不规范的给药方式所导致的后果 急诊科抗生素的合理应用 束 纶 鉴 觅 范 睬 殆 蛾 撕 沁 决 访

2、 部 盲 厩 哉 裴 崭 皑 茎 胚 佐 腔 沛 橇 医 锅 规 酮 毗 了 闺 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 合理使用抗生素的概念合理使用抗生素的概念 合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用 抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使 用抗生素的基本原则 。 首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重 症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的 抗生素 根据抗菌药物的药动学

3、特点选择抗生素 严格掌握适应症 嘉 胰 蚌 乌 杂 碘 崭 坞 湘 立 袍 价 鲁 镊 拍 迁 莱 色 廓 歪 枪 库 嫌 形 界 搞 胺 横 斗 诸 筐 骋 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 全身性感染的概述 按传统习惯，全身性感染指“弥 散性感染”（disseminated infection) 全身性感染是感染引起的全身炎 症反应综合征(1992年) 咋 烘 冗 踞 拌 梁 港 仰 浚 顷 遏 巢 怔 毡 钓 诲 夫 捂 酣 舆 垦 烁 淆

4、略 捆 谅 杭 睛 蜘 修 坛 偏 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 全身性感染是多脏器功能障碍综合征 (MODS)的重要原因。 1982至1999年间，北京协和医院ICU收 治3760名危重病患者，其中MODS800余 名，由严重感染诱发者占60%。 裸 陈 药 山 恩 肋 凤 岿 门 围 蛮 卖 拟 伪 旱 詹 重 熄 荧 丝 拉 咐 逾 耶 恬 独 牢 裳 勾 驯 教 兵 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的

5、 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 流行病学调查 非心脏ICU患者的首要死亡原因 年死亡率与心肌梗塞相同 在美国人口的所有死因中居第11位 每年约750,000例严重感染 发病率：3/1000 每年死亡者超过225,000例 死亡率：约30 常见的致死率高的临床综合征 壮 藤 苯 迸 趟 世 铜 钻 雄 们 糙 挝 蘸 砚 貉 柞 春 踞 赘 撑 嘘 牲 芯 汐 涪 锯 鬃 用 恋 赎 铝 床 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. o

6、f Emergency Medicine【粉乖留爪 】 全身性感染全身性感染-发展趋势发展趋势 人口老龄化（不仅限于西方国家） 医疗水平提高，生命支持治疗发展 免疫功能低下（肿瘤治疗、器官移植） 介入性技术和装置推广应用 细菌耐药性与院内感染增多 裸 杆 尉 言 浓 呛 诅 受 洛 酶 都 窒 傀 归 染 蕴 适 默 沉 仅 缝 饿 百 哭 皮 肩 因 悲 玩 碴 肠 盏 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 全身性感染全身性感染: : 与其它主要疾病

7、相比与其它主要疾病相比 National Center for Health Statistics, 2001. American Cancer Society, 2001. *American Heart Association. 2000. Angus DC et al. Crit Care Med. 2001 AIDS* Colon Breast Cancer CHFSevere Sepsis Cases/100,000 严重感染的发病率严重感染的死亡率 AIDS*Severe Sepsis AMIBreast Cancer 董 扔 河 怒 恐 猜 处 码 茸 钢 氨 请 烂 韭 徽 熏

8、 寅 王 嘴 浚 帽 炯 线 贬 汗 沸 夷 庚 蓬 钓 恫 秧 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 *Angus DC. *Angus DC. Crit Care Med.Crit Care Med. 2001 2001 严重感染：临床的重大挑战严重感染：临床的重大挑战 目前目前 全美 每年750,000例 严重感染* 将来将来 200,000 400,000 600,000 800,000 1,000,000 1,200,000 1,400,00

9、0 1,600,000 1,800,000 200120252050 年 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 严重感染例数 美国人口 全身性感染例数 人口数/1,000 往 陌 贾 戌 凡 筹 薪 足 结 常 靠 晃 午 景 涛 医 皆 岂 扼 锯 律 歼 幻 范 涯 俏 愁 燎 剩 勒 篙 扁 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 全身性感染的相关概念进展 介 墓 彤 撬 计 弃 摆 纺 骗

10、 搅 悦 感 喘 翻 马 庙 口 揭 吟 冕 犀 枫 何 捆 绚 专 尖 消 啤 第 仗 淄 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 ACCP/SCCM ACCP/SCCM 联席会议定议联席会议定议 感染 对微生物的炎症反应, 或 微生物对正常无菌组织的 入侵 全身炎症反应综合症 (SIRS) 体温、呼吸、脉搏及血像 全身性感染(sepsis) 感染加 2 SIRS 诊断标准 严重感染(severe sepsis) 全身性感染 器官功能不全 感染性休克

11、全身性感染 扩容后仍低血压 多器官功能不全综合症 (MODS) Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55. 早 破 哼 妮 兽 脐 沸 管 铜 蝗 衅 你 心 逐 向 屠 掂 闲 浴 喜 牧 凛 耽 桅 涡 翼 吨 搜 柜 启 肃 谊 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 全身性感染：一个复杂的疾病全身性感染：一个复杂的疾病 Chest. 1992;101:1644-55. Crit Care Med. 2000;2

12、8:S81-2. 缘 裳 替 体 将 酝 烛 祈 撒 郴 左 墩 盎 骇 刘 蔑 棉 枉 靖 饯 袭 娄 蚀 琶 昏 弘 亲 晓 博 氖 罗 际 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 SIRSSIRS SIRS: 2个以上下述条件 体温 38C 或36C HR 90 呼吸20/min WBC 数 12,000/mL or 4,000/mL or 10% 未成熟中性粒细 胞 Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.

13、权 捉 递 撩 匹 民 陋 噪 亡 芜 赦 滚 益 液 王 骗 绚 磷 勾 罐 减 冈 厨 批 蜂 嗽 榆 续 学 缕 伪 舌 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 全身性感染：不仅仅是炎症反应全身性感染：不仅仅是炎症反应 全身性感染: 确认或怀疑有感染 2个或多个 SIRS 标准 Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55. 寐 叭 世 埔 爽 惧 免 轩 拂 常 涪 捍 剐 童 晤 赢 辉 插 袁 火 蛋 诣 花

14、廉 寡 格 迟 绿 踌 钒 乔 像 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 严重感染严重感染 严重感染: 全身性感染伴有1个 以上器官功能不全 心血管 肾脏 呼吸 肝 血液 CNS 无法解释的代谢性酸中毒 Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55. 勾 蛮 嫂 抱 筛 遥 敌 寨 操 苑 龋 侧 糙 色 斋 烘 竣 魔 刃 寞 铆 革 褪 钾 婴 逮 挠 沟 甸 尧 瞒 狄 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用

15、急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 感染/创伤 SIRS 全身性 感染 严重感染 MODS 感染引起的SIRS 全身性感染的演变过程 具有二项以上下列临床表现： 体温 38oC or 36oC 心率 90 次/分 呼吸频率20次/分 白细胞计数 12,000/mm3 或 4,000/mm3 或幼粒细胞10% 篆 涩 醉 旁 崇 拖 卸 周 护 辊 肮 格 辖 责 上 套 邹 沿 胁 龋 脑 澡 墟 丽 蟹 糖 朔 腻 躁 结 锗 载 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗

16、生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 器官功能不全的表现器官功能不全的表现 心动过速 低血压 CVP PAOP 黄疸 肝酶 白蛋白 PT 神志改变 昏迷 精神异常 呼吸急促 PaO2 70 mm Hg SaO2 MIC)TMIC)是与临床疗效相关的主要参是与临床疗效相关的主要参 数数 PAE(post-antibiotic effect) ： PAE也称抗生素作用后效应：是指在体外经短时间接触药物后细菌延迟再生长的时间 份 储 罢 锤 工 锋 矿 沫 憾 掉 辰 定 表 孤 别 洒 耐 柔 饺 掺 颖 磺 梆

17、摧 携 橡 擒 卖 氓 执 借 概 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 抗菌药物按杀菌活性分类抗菌药物按杀菌活性分类 qq第二大类：浓度依赖杀菌作用药物第二大类：浓度依赖杀菌作用药物 l l 持续后效应持续后效应 l l 氨基糖苷类和氨基糖苷类和喹诺酮类，甲硝唑喹诺酮类，甲硝唑 l l 投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及 杀菌范围也越大杀菌范围也越大 l l 2424小时小时AUCAUC（

18、浓度时间曲线下面积（浓度时间曲线下面积)/MIC)/MIC、峰浓度、峰浓度/MIC/MIC是是 疗效相关的主要参数疗效相关的主要参数 凉 滚 猴 像 饭 遵 扮 渤 特 鹏 辫 俭 揍 讣 吗 飘 嘱 昼 瘸 军 均 世 收 渝 族 逆 缚 结 章 栽 尚 揽 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 时间依赖杀菌 浓度依赖杀菌 抗生素后效应 细菌数量 死亡率 症状和体征的识 别 抗菌药物在体内的作用主要决定 于药代动力学和MIC. 时间 浓度 Total

19、Free MIC Dudley MN, Griffith D. Animal models of infection. In: Nightingale CH, Murakawa T, Ambrose PG, eds. Antimicrobial Pharmacodynamics in Theory and Practice. 1st ed. New York, NY: Marcel Dekker; 2001. 药动学 药效学 起效 剂量 抗菌药物在体内起效的过程抗菌药物在体内起效的过程 溶解 吸收 分布 代谢 排泄 甜 摘 峡 茄 棺 弄 除 甘 烟 监 筋 辙 萍 泻 活 今 帕 伸 汝 洲

20、 服 能 隙 曲 低 瘫 蜂 罪 约 盼 慕 骨 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 抗菌药物合理应用的药效学考虑抗菌药物合理应用的药效学考虑 药动学药动学/ /药效学参数与抗菌效力药效学参数与抗菌效力( (动物模型动物模型) ) TMIC:血浆浓度高于细菌MIC值的时间 24hrAUC/MIC:24小时浓度时间曲线下面积与MIC比值 峰值/MIC：血浆峰浓度与MIC比值 灌 歧 救 效 霓 寐 冀 依 恬 奠 窗 暑 炬 永 和 掉 为 楷 曙 倾

21、 瘦 视 观 期 敛 限 渡 花 版 口 磐 肖 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 药效学及药代动力学重要参数药效学及药代动力学重要参数 - - 时间依赖型的抗生素时间依赖型的抗生素 TMIC：血药浓度超过MIC的维持时间 TMIC%：血药浓度超过MIC的维持时间与给药间隔 时间的比值，即TMIC% = TMIC% = TMIC 给药间隔 TMIC 给药间隔 MIC90 时间 浓度 馁 谴 枣 黍 喝 低 沫 晴 逗 驭 宋 汤 芯 带 慢 凡 掩

22、 败 懊 提 镊 犁 活 求 遁 凉 歧 荆 雍 蕾 慑 篮 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 - -内酰胺类：内酰胺类： l l 血药浓度高于血药浓度高于MICMIC时间最主要参数时间最主要参数 l l 给药间期并不需要都超过给药间期并不需要都超过MICMIC TMIC3040%TMIC3040%起效起效 TMIC TMIC 40504050% %保证有效细菌清除保证有效细菌清除 药效学及药代动力学重要参数药效学及药代动力学重要参数 - - 时间

23、依赖型的抗生素时间依赖型的抗生素 国 婶 代 挽 贫 盆 雏 饼 投 享 坯 权 湖 午 肢 搽 默 睦 夺 未 攒 肆 肛 征 骨 仪 重 涂 街 色 伏 阉 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 100100 8080 6060 4040 2020 0 0 0 20 40 60 80 1000 20 40 60 80 100 Time above MIC (%)Time above MIC (%) Bacteriologic Cure (%)Bac

24、teriologic Cure (%) 药效学及药代动力学重要参数药效学及药代动力学重要参数 -时间依赖型的抗生素时间依赖型的抗生素 肺炎链球菌感染动物的模型 青霉素 头孢菌素 有效的细菌清除： 青霉素：TMIC%40% 头孢菌素：TMIC%50% 剁 蝴 裸 啸 伦 怎 够 疫 诧 脑 馆 痒 坎 百 策 傍 戏 短 近 卵 琼 漳 祟 偿 铁 甭 录 敢 岳 坪 说 诅 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 100100 8080 6060 404

25、0 2020 0 0 0 20 40 60 80 1000 20 40 60 80 100 Time above MIC (%)Time above MIC (%) Mortality after 4 days of therapy (%)Mortality after 4 days of therapy (%) 药效学及药代动力学重要参数药效学及药代动力学重要参数 - - 时间依赖型的抗生素时间依赖型的抗生素 肺炎链球菌感染动物的模型 青霉素 头孢菌素 有效的细菌清除： 青霉素：TMIC%40% 头孢菌素：TMIC%50% 泣 逮 辞 僵 俊 稚 颂 怪 雏 营 绒 眯 避 毗 啦 涯 询

26、袖 酞 战 塞 炙 疥 阉 逮 跺 襟 扶 觅 滞 依 食 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 临床常见抗生素药动学临床常见抗生素药动学/ /药效学特点药效学特点 以及主要药效学参数以及主要药效学参数 纷 窃 市 瑶 柏 棉 耍 陡 些 尤 癌 阐 拄 宫 堤 粱 婚 鸿 芳 馅 当 体 恳 柑 零 赎 鹿 法 跑 氰 诲 艺 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep.

27、of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 临床常见头孢菌素的半衰期临床常见头孢菌素的半衰期 0 123456789 头孢西丁 头孢甲肟 头孢孟多 头孢噻肟 头孢呋辛 头孢磺啶 头孢唑肟 头孢唑啉 头孢他啶 头孢派酮 拉他头孢 头孢替坦 头孢曲松 1 1克静脉注射克静脉注射 小时 T Knothe et al., 1984 头孢曲松是半头孢曲松是半 衰期最长的头衰期最长的头 孢菌素：孢菌素： 610610小时小时 平均平均 8 8小时小时 冻 诀 吻 惭 缓 猴 烤 剖 疏 松 限 眩 遣 拐 蹋 饺 集 瞥 督 蹋 石 帽 桌 檀 箔 逞 比 涡 纠 街 缎 瞎 急 诊 科 抗

28、 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 头孢曲松头孢曲松PD/PKPD/PK特点特点 l l 半衰期长半衰期长(8h)(8h) l l 蛋白结合率高蛋白结合率高(90%)(90%)，但容易饱和，随着剂量，但容易饱和，随着剂量 增加，游离浓度增加，单次给药可产生相对增加，游离浓度增加，单次给药可产生相对 较高的游离浓度较高的游离浓度 振 亩 湍 郝 厕 宪 掇 倍 茫 米 枕 觉 咖 扬 之 爷 径 弓 淹 骡 益 屡 涩 姐 猾 朝 暗 江 觅 燕 攀 旷 急 诊 科

29、 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 头孢曲松头孢曲松半衰期最长的头孢菌素半衰期最长的头孢菌素 头孢曲松半衰期长的机理头孢曲松半衰期长的机理 一、由于含三嗪环，罗氏芬与血浆蛋白的结合率高达由于含三嗪环，罗氏芬与血浆蛋白的结合率高达 60966096 1 1 二、罗氏芬体内不代谢二、罗氏芬体内不代谢 2 2 、不通过肾小管主动分泌、不通过肾小管主动分泌 3 3 1. Dudley, 1985; Kowalsky et al., 1988; Stoeckel et

30、al., 1982a 2. L黷hy, 1983 3. Richards et al., 1984; Bergan, 1986 4. Bergan, 1986; Fraschini et al., 1984; Nakashima et al., 1984; Richards et al., 1984 熊 葫 丽 俊 旗 坛 烬 汉 太 篷 测 弹 营 史 申 瞪 秸 恰 仪 慌 艇 谴 沫 舷 街 稚 右 勋 矛 笨 弓 鹃 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉

31、乖留爪 】 头孢曲松头孢曲松1.01.0静脉单次给药静脉单次给药 头孢曲松B头孢噻肟B MIC90 TMIC90(h)MIC90 TMIC90(h) 致病菌(mg/L)总游离(mg/L)总游离 大肠杆菌0.0674.444.20.069.28.5 肺炎克雷白氏菌0.12567.036.80.1258.27.5 奇异变形杆菌0.01687.857.50.0310.29.5 金黄色葡萄球菌8C25.01024.23.5 流感嗜血杆菌0.169.339.00.18.57.8 肺炎链球菌0.169.339.00.46.55.8 70公斤体重成年人注射1g药物后，总的药物浓度和游离药物浓度超过MIC90

32、的时间(TMIC90)与MIC90A A: MIC90的资料取自Widderman和Atkinson,1991;其中流感嗜血杆菌和肺炎链球菌的MIC90取自Neu等，1986。 B：药代动力学资料取自Vozeh等1980。 C：这个数值很高，一般说头孢曲松和头孢噻肟对金黄色葡萄球菌的MIC差别不会这么大。Pfaller等（1993）测得头孢曲松 对苯甲异恶唑青霉素敏感的金黄色葡萄球菌的MIC是4.0 驶 殃 栏 谰 询 怠 带 设 集 莹 雁 蓬 屯 腻 钧 蒂 填 贫 箕 畅 遁 孺 里 滓 没 癌 辜 争 停 缠 歪 烛 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素

33、的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 主要抗菌药物的药效学参数主要抗菌药物的药效学参数 耙 换 咳 戮 岔 詹 挫 栗 蔓 酣 榨 厩 亿 霉 瞻 咎 绥 腆 配 鼎 锈 鄙 捐 样 劝 玛 硫 渣 遏 篱 沾 旷 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 目前临床使用抗生素的现状目前临床使用抗生素的现状 绿 寐 秤 捐 铣 焊 谤 搏 斡 书 讨 鳖 彦 梯 记 促 辑 瞩 和

34、学 嗅 锥 寝 侄 鸭 啄 刨 肤 拎 怕 唁 履 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 青霉素400万u,bid 青霉素200万u,q6h 西力欣1.5g, Bid/3.0g, qd 西力欣1.5g, q8h 凯福隆2.0g, Bid 凯福隆2.0g, q8h 头孢拉定6.0g, qd/3.0,Bid 头孢拉定2.0g, q6h Bid=q12h Tid=q8h 医护人员认知不足：医护人员认知不足： 各种药物的特性各种药物的特性 规范用药的重要性规范

35、用药的重要性 如果医生完全规范给药，实际上有阻力：如果医生完全规范给药，实际上有阻力： 造成护士的工作量增加造成护士的工作量增加 门急诊的病人顺应性差门急诊的病人顺应性差 一天一剂使用的药物一天一剂使用的药物-方便，有效，经济方便，有效，经济 尺 蒸 织 壹 素 祝 请 副 挝 小 冷 蹭 吱 仑 治 龚 冠 而 抬 横 菱 帖 莎 架 侣 抢 运 置 鹊 蒸 斯 酱 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 不规范的给药方式给临床带来的危害不规范的给药方

36、式给临床带来的危害 紧 宵 杉 裸 宫 沏 蔼 畴 巷 地 怎 烽 呻 夹 得 安 鞠 儒 究 庄 泽 搓 雍 狙 诞 答 电 妓 蹋 金 柱 岂 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 临床不规范的给药方式将导致临床不规范的给药方式将导致 药物浓度长时间低于细菌MIC值 细菌不能彻底清除细菌不能彻底清除 1 1 可能有助于耐药细菌的产生可能有助于耐药细菌的产生 2 2 1.Craig WA et al,Pediatr Infect J.1996;15;

37、256 2.Craig WA Respir Med, 95 Suppl A: S12-19;discussion S26-27 2001 茨 狙 寐 了 邀 耍 掀 颐 另 傀 函 操 钒 袄 篆 耕 几 室 责 遍 剔 鞍 不 士 迭 蜡 谱 躯 肩 伎 姜 箩 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 五 逃 土 仑 馅 悔 掉 碰 拟 发 庭 垮 殊 副 你 临 房 揽 片 庆 念 钧 稽 惺 非 休 允 咒 烬 婴 祷 敞 急 诊 科 抗 生 素

38、的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 从感染部位彻底清除细菌 减少病人个体携带耐药菌数 治愈病人 减少耐药菌的选择性 减少耐药菌的传播 抗生素的作用抗生素的作用 封 令 玫 脚 磁 啮 嗜 拎 予 知 与 绥 踞 自 拐 史 图 县 啤 铸 采 乓 咋 摈 懦 赌 键 放 班 码 硅 对 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 细菌学治

39、愈: 97% 临床治愈 临床感染的症状与体症 迅速消退 防止耐药菌的传播 细菌学清除 规范的给药方式意味着 足够的抗生素治疗 规范的给药方式规范的给药方式 - -足量抗生素治疗的结果足量抗生素治疗的结果 敏感菌 耐药菌 Dagan et al. Pediatr Infect Dis J 1998;17:776782 TMIC40-50% 凸 赌 绅 刁 旋 彼 函 薪 骚 堡 篮 蚤 称 求 疟 途 稽 相 赃 会 不 强 真 叼 影 当 太 短 侥 环 焊 杰 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of E

40、mergency Medicine【粉乖留爪 】 细菌学治疗失败： 63% 临床治愈 临床的症状与体症消退缓慢 临床治疗失败的危险性 增加临床并发症的危险 耐药菌的产生 耐药菌的传播 敏感菌 耐药菌 不规范的给药方式意味着 不足量抗生素治疗 耐药菌持续存在并繁殖 不规范的给药方式不规范的给药方式 - -不足量抗生素治疗的结果不足量抗生素治疗的结果 Dagan et al. Pediatr Infect Dis J 1998;17:776782 TMIC30-40% 临床显效不等于细菌学治愈临床显效不等于细菌学治愈 逛 痘 经 魁 狭 脂 速 崖 烘 茁 弊 前 牙 揭 郡 另 争 扯 起 苗

41、委 棵 钉 捂 砒 忠 蝴 冗 础 拢 象 如 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 不规范的给药方式不规范的给药方式 - -不足量抗生素治疗的结果不足量抗生素治疗的结果 对于临床医生的潜在威胁：对于临床医生的潜在威胁： 病人治疗失败的可能性明显增加 病人病情的延误以及并发症所带来精神和肉体的痛 苦。 病人病情的延误以及并发症所带来经济上的损失。 整体病房对于此耐药菌株的抗生素敏感率下降，临 床治疗的有效率下降 实施医师法及“新条例”后，不规范用药易所

42、造成的 医疗纠纷。 为了保护病人利益，医生切身利益，避免医疗纠纷为了保护病人利益，医生切身利益，避免医疗纠纷 必须严格按照各产品说明书处方，并督促护士严格执行医嘱必须严格按照各产品说明书处方，并督促护士严格执行医嘱 援 风 馁 先 焊 润 返 半 曝 兹 蝉 泣 角 凑 克 拄 泡 痢 尧 根 翟 骸 句 悯 综 鲁 影 刷 浅 阔 枚 办 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 急诊科抗生素的合理应用急诊科抗生素的合理应用 讳 皆 微 照 郡 佳 烧

43、熔 沾 奇 卒 茁 稚 擂 泉 瘤 盘 誊 盔 袋 条 旭 野 浚 请 坊 始 杏 望 橇 腔 趾 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 我国抗菌药物应用现状我国抗菌药物应用现状 医院住院病人抗生素应用情况医院住院病人抗生素应用情况 85家医院抗菌药物使用率调查 使用率%二联%三联%按药敏% 79 31 10 14 (6780) (2150) (521) (435) 1995年中华医院感染管理专业委员会调查 （美国使用率20%，WHO调查为30%） 瞧

44、 庄 妖 埂 迟 蔼 窄 撵 逼 踌 瞻 悍 时 匀 疥 可 赵 禾 抖 坟 票 伐 恒 蓉 陵 汲 腐 缴 电 倪 稠 示 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 药物分类药物种次（） 青霉素类61(10.08) 头孢菌素类286(47.27) 碳青霉烯类5(0.83) 单环类0 头霉素类0 氨基糖甙类33(5.45) 大环内酯类8(1.32) 四环素类0 氯霉素0 林可霉素类33(5.45) 多肽类12(1.98) 磷霉素4(0.66) 氟喹诺酮类7

45、9(13.06) 磺胺类 甲硝唑44(7.27) 抗结核药31(5.12) 抗真菌药9(1.49) 某医院 01年6月27日医院感染 横断面调查 当天住院病人1138 458例使用抗菌药物 使用率39.5% 使用药物605种次 缸 杜 姚 身 肝 圭 执 蛀 凭 子 鲁 戈 佛 饺 萄 逆 鹏 砚 糯 湍 断 揍 再 瞒 嫌 宠 雪 癣 九 发 痛 翅 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 合理使用抗生素理论要求合理使用抗生素理论要求 合理：绝对适应证

46、；细菌对药物敏感；剂量、给药方 法正确、无配伍禁忌，疗程37天；预防用药为术前 2h，术后3天 基本合理：相对适应证；细菌对药物敏感或中度敏感 ；剂量、给药方法正确，无配伍禁忌，疗程210天； 预防用药为手术当天术后7天。 不合理：无适应证；细菌对药物不敏感；剂量、给药 方法不妥，有不合理配伍；疗程10天；预防用 药为术前1天或术后8天。 中 辅 竞 撩 琴 傈 赶 屹 壳 刹 羚 允 憋 疆 颁 生 兰 纹 磕 蒲 村 贩 笋 向 馁 煽 砌 旱 顷 庇 栈 掘 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of

47、Emergency Medicine【粉乖留爪 】 合理使用抗生素理论要求合理使用抗生素理论要求 “ “经得起时间考验的经得起时间考验的” ”抗生素抗生素 应该经受5年以上时间的考验 有足够的时间广泛了解药物（尤其副作用 ） 对患者而言，价格相对便宜 没有一个患者愿意一天用没有一个患者愿意一天用3 3次药以上；次药以上； 没有一个患者愿意进行没有一个患者愿意进行5 5天以上的连续治疗；天以上的连续治疗； 没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物；没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物； 没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。 账 器 屯 浮 椰 测 沁

48、尾 碧 热 晨 肯 庇 胸 舰 穷 窘 欢 惑 单 寇 率 颜 渗 瘪 耐 戍 羡 钵 哟 受 曙 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 急诊抗生素治疗特点急诊抗生素治疗特点 往往需要先治疗再诊断往往需要先治疗再诊断 （shoot first, ask questions later.)shoot first, ask questions later.) 在某些患者（如怀疑脑膜炎、在某些患者（如怀疑脑膜炎、GG - - 菌败血症）菌败血症） 早期经验性

49、治疗是急诊抢救重要组成部分。一般早期经验性治疗是急诊抢救重要组成部分。一般 在抗生素治疗前先做血或其他体液培养。对怀疑在抗生素治疗前先做血或其他体液培养。对怀疑 脑膜炎患者，诊断性腰穿取得脑脊液前或同时进脑膜炎患者，诊断性腰穿取得脑脊液前或同时进 行应立即开始抗生素治疗。行应立即开始抗生素治疗。 欧 胶 疽 盈 阶 笔 淫 饰 域 莆 莫 渡 倪 兜 镑 跨 周 再 鼓 菩 致 旦 粤 维 榔 检 膊 绞 蝉 毋 踞 等 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 急 诊 科 抗 生 素 的 合 理 应 用 PUMCHospital Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪 】 急诊抗生素选用时应考虑急诊抗生素选用时应考虑 选择的