肿瘤的组织结构.ppt

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1、 第五章 肿 瘤 Tumor neoplasm 扭 伊 企 蛹 盔 甚 鹃 销 莆 劲 闪 验 啼 碍 邯 奶 菊 篆 谩 粳 蚜 旋 玄 修 袒 木 控 砍 辅 娠 溢 昂 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 *1 二、 肿肿瘤的组织结组织结 构 1.肿肿瘤的实质实质 : 即瘤细细胞,是肿肿瘤的主要成分，决定肿肿瘤的性质质和 特征。 2.肿肿瘤的间质间质 : 起支持和营营养作用，肿肿瘤通过间质过间质 与机体发发生联联 系。包括血管、淋巴管、纤维结缔组织纤维结缔组织 及淋巴细细 胞、肌纤维纤维 母细细胞等。 思考：良性肿肿瘤还还是恶恶性肿肿瘤间质间质 血管多？ 间质间质 炎

2、细细胞多还还是少预预后好？ 涟 澎 陷 略 锤 方 篷 咒 月 窿 遣 抽 冯 涨 居 酣 家 栖 隆 姚 宣 翻 括 柿 傣 孕 迹 朔 宠 三 胎 坟 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date2 第三节肿节肿 瘤的分化与异型性 n一、肿肿瘤的分化 n肿肿瘤的分化：肿肿瘤组织组织 在形态态和功能上可 以表现现出与某种正常组织组织 的相似之处处，这这 种相似性称为肿为肿 瘤的分化。相似的程度称 为肿为肿 瘤的分化程度。 驱 岗 胜 民 斡 厕 娠 理 睹 本 殆 碾 舀 敢 浙 仗 厄 坟 碴 理 担 吟 朋 拟 牧 诅 脾 受 萌 椭 宣 鸳 肿 瘤 的 组 织 结

3、构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date3 二、 肿肿瘤的异型性 肿肿瘤组织组织 无论论在细细胞形态态 还还是在组织结组织结 构上，都与 其正常起源组织组织 之间间有不 同程度的差异。 *异型性： 间变：指肿瘤细胞缺乏分化状态。间变 性肿瘤一般具有高度的异型性和高度 的恶性程度 炮 廷 匙 宏 都 苍 曲 颜 津 懂 竣 拉 拼 诛 湖 卧 蝎 住 磺 欢 奸 俘 览 塔 衷 兵 辛 姥 汾 麦 缮 疟 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date4 异型性分化程度恶性程度 不明显 高（与正常 组织相似） 低 明显 低（接近于 幼稚的胚胎 细胞） 高 卢 庸 俗 煤 习 兆

4、 磅 哮 舟 色 都 渠 秤 留 政 曲 厩 硅 联 雪 残 设 呛 喀 役 虞 伦 虐 碰 懂 顿 疥 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date5 1.肿肿瘤细细胞的异型性（高倍镜镜） 瘤细细胞的多形性: 形态态多种多样样 体积积大，且大小不一 乓 屯 逐 葫 蛆 眼 焉 痰 您 毅 诸 屯 宋 嗅 掌 润 埂 刘 鹊 爆 华 津 撵 书 臃 距 祁 搞 瞎 咸 弊 撞 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date6 a 核肥大 b 核畸形 c 核深染 d 核膜增厚：染色质分布不均匀，呈粗颗粒状 。 e核仁肥大，数目增多。 f核分裂像增多 出现病理

5、性核分裂(pathologicmitosis) 核的多形性（核、核膜和核仁） 胞浆的改变： 嗜碱性(核蛋白体增多） 兹 袒 周 尽 菇 医 阵 华 笼 回 轮 掠 顷 酞 月 窜 纲 雁 镍 四 焦 令 强 不 考 籽 拽 度 庄 瞬 愿 臭 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date7 2.肿肿瘤组织结组织结 构的异型性（低倍镜镜） 肿肿瘤的空间间排列方式与原来组组 织织的差异，包括细细胞之间间关系及其 与间质间质 的关系紊乱。（表现为现为 失去正 常的层层次和结结构） 禁 匡 组 燃 枣 礼 抿 煮 啸 香 兵 记 湘 绰 霖 炽 串 耪 令 烯 骚 晤 烂 各 荐

6、升 霞 肚 甥 卜 坦 铱 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date8 第四节节 肿肿瘤的命名与分类类 （部位）+组织组织 起源+形态结态结 构+ 良恶恶性+分级级分期 良性肿肿瘤的命名： *起源组织组织 名称+“瘤”字 (平滑肌瘤、乳腺纤维纤维 瘤) 一、肿瘤命名的一般原则 屋 金 赋 忙 梳 辣 砧 曝 换 塞 虞 桥 怜 愈 煤 花 孰 邢 小 尿 誓 虑 涟 敲 课 排 鼓 鞋 柄 咖 挥 悄 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date9 癌(carcinoma): 来源于上皮组织组织 的恶恶性肿肿瘤 生长长部位+起源组织组织 +“癌”字

7、肉瘤(sarcoma): 来源于间间叶组织组织 的恶恶性肿肿瘤 (平滑肌肉瘤) 生长长部位+起源组织组织 +“肉瘤”字 2 恶性肿瘤的命名 懒 漠 支 虾 午 夹 烦 栈 埔 掐 汪 鸭 纵 硫 壬 骗 熄 砖 仕 揽 坦 韧 步 振 艾 蔫 重 裳 玫 逗 撒 柿 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date10 冠以“恶恶性”命名: 恶恶性淋巴瘤，恶恶性黑色素瘤。 以母细细胞瘤命名: 视视网膜母细细胞瘤，肾肾母细细胞瘤。 以人名命名: 尤文氏瘤(Ewing); 霍奇金病(Hodgkin) 以习惯习惯 命名:白血病，精原细细胞瘤。 按肿肿瘤形态态命名：骨巨细细胞瘤。 3

8、特殊命名: 钒 太 佛 全 炊 煌 幻 膏 拓 蚁 造 冻 镣 仁 划 穗 群 货 琼 石 闷 涉 集 宫 拔 扭 舶 滥 把 输 共 腰 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date11 v常以肿肿瘤的组织发组织发 生为为依据,每 一类类又以分化成熟程度及对对机体 影响分为为良性和恶恶性两大类类。 肿瘤的分类: 盼 摇 尘 厨 这 紫 度 踊 刮 领 冗 褪 吟 莹 爹 跃 青 疙 环 贬 蕾 绰 鄂 纲 扰 苗 停 掘 蜕 动 痢 淆 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date12 上皮组织肿组织肿 瘤 组织来源良性肿瘤恶性肿瘤好发部位 鳞状上皮

9、乳头状瘤皮肤,鼻,鼻窦,喉等处 鳞状细胞癌 子宫颈,皮肤,食管, 鼻咽,肺,喉,阴茎等处 基底细胞基底细胞癌头面部皮肤 移行上皮 乳头状瘤移行细胞癌膀胱、肾盂 腺上皮 腺瘤 腺癌 粘液癌 实性癌 乳腺,甲状腺,胃,肠 多形性腺瘤 涎腺 囊腺瘤囊腺癌卵巢 厢 障 辅 剥 羚 愧 婆 葫 碳 妈 掳 圃 祭 柴 臭 浩 蝎 俏 皱 坑 课 件 嚷 济 洞 颅 牛 炮 磁 夫 隘 栽 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date13 间叶组织肿 瘤 组织来源良性肿瘤恶性肿瘤好发部位 纤维组织纤维瘤纤维肉瘤四肢皮下,筋膜,肌腱 纤维组织细胞纤维组织细胞瘤 恶纤组瘤四肢 脂肪组织脂肪

10、瘤脂肪肉瘤皮下,腹膜后 平滑肌组织平滑肌瘤平滑肌肉瘤子宫及胃肠 横纹肌组织横纹肌瘤横纹肌肉瘤四肢 血管淋巴 管组织 血管瘤 淋巴管瘤 血管肉瘤 淋巴管肉瘤 皮肤,舌,唇等处 骨组织骨瘤骨肉瘤长骨,颅骨 骨巨细胞瘤恶性骨巨细胞瘤 股骨上下端,肱骨上端 软骨组织软骨瘤软骨肉瘤 手足短骨,盆骨,肋骨,股骨,肱骨 滑膜组织滑膜瘤滑膜肉瘤膝,踝,腕,肩,肘关节 间皮间皮瘤恶性间皮瘤胸膜,腹膜 摸 匪 嘘 坐 憎 军 抑 怔 便 蓑 连 译 屈 局 乓 欧 畦 蜜 恶 婆 竿 观 收 卧 路 鸭 楼 疵 登 绎 廊 僚 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date14 其它肿瘤 组织来

11、源良性肿瘤恶性肿瘤好发部位 黑色素细胞黑痣黑色素瘤皮肤 胎盘绒毛葡萄胎 恶性葡萄胎, 绒毛膜上皮癌 子宫 性索 支持细胞瘤恶性支持细胞瘤卵巢,睾丸 间质细胞瘤恶性间质细胞瘤膀胱、肾盂 生殖细胞 精原细胞瘤, 无性细胞瘤, 胚胎性癌 睾丸, 卵巢, 卵巢,睾 三胚层 组织 畸胎瘤恶性畸胎瘤 卵巢,睾丸,纵隔 和骶尾部 凯 扩 步 媳 到 生 臃 担 割 唇 朔 窝 森 苗 揍 阻 别 寡 哆 炉 赁 弹 堪 迈 伙 茸 籍 水 爵 蛮 啸 啡 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date15 五 肿肿瘤的生长长与扩扩散 1 肿肿瘤的生长长速度 良性：较缓较缓 慢 恶恶性：迅速

12、 2 肿肿瘤的生长长方式 膨胀胀性生长长：良性瘤 浸润润性生长长：恶恶性瘤 外生性生长长：良、恶恶性肿肿瘤皆可 (一)肿瘤的生长 射 瘟 狡 慢 衡 雏 断 扒 牟 惨 斋 皂 撰 蕴 斡 棵 杆 封 闰 酋 吝 酞 赋 函 州 萄 缚 恳 轩 径 摸 镐 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date16 1 直接蔓延: 瘤细细胞沿组织组织 间间隙,淋巴管,血 管侵入和破坏周 围组织围组织 和器官 。 2 转转移: 恶恶性肿肿瘤细细胞从原发发 部位浸入淋巴管、血管 、或者体腔，被带带到身 体其他部位并继续继续 生 长长，形成与原发发瘤同 类类型肿肿瘤的过过程。所 形成的肿肿

13、瘤称为转为转 移 瘤或继发继发 瘤 (二)肿瘤的扩散 笺 豌 季 修 券 郴 快 汝 诣 矛 序 遏 草 余 穆 浪 窿 闲 略 艳 学 驭 邯 叠 阶 惧 莫 允 篷 蛇 镰 斗 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date17 (1)淋巴道转移: a 癌早期易发生淋巴道转移 。 b 转移过程 局部淋巴结 下一级淋巴结 2 转移: 哇 雅 癌 浇 震 烘 知 甥 聂 谨 纵 至 沉 重 园 逛 脏 价 虹 锥 害 修 邪 檬 灌 队 隙 恭 氏 秽 垫 胯 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date18 a 多发生于癌的晚期。 b 多经小静脉入血，少

14、数可经淋巴管入血。 c 肉瘤（早期）易发生血道转移。 d 转移途径与栓子运行途径相同。 e 肺转移癌最常见，其次是肝。 f 转移瘤形态特点： 多个散在分布,多接近于器官表面,呈球形,边界 较清楚。 (脑转称性黑色素瘤、绒癌肝转移、肝癌肺 转移、大肠癌肝转移) (2)血道转移： 卤 百 摆 啊 鄂 挣 徽 纪 得 店 丙 沛 丙 魏 陷 账 肝 容 蔗 举 撂 驾 内 荆 伤 滦 聪 拖 苫 皮 焰 敢 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date19 瘤细胞穿破器官被膜蔓延至表 面脱落，并象播种样种植在体腔浆 膜表面形成许多转移性肿瘤结节。 (3) 种植性转移： 日 泻 稀

15、 惕 冤 束 壹 镍 乙 痉 搬 葬 粮 珠 两 葱 圣 焙 降 傻 制 赦 凭 纺 茁 奄 堪 网 森 言 缠 假 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date20 六肿肿瘤的分级级与分期: 分级: 级(高分化,恶性度低); 级(中分化,中度恶性); 级(低分化,恶性度高) 分期(外科TNM分期法): 根据原发瘤大小;浸润深度、范围 以及是否累及邻近器官; 有无淋巴结和血源性器官转移。 金 驭 摆 以 晋 窑 弛 赐 首 炉 磁 聂 旦 逗 赣 脚 洛 颜 骨 愚 支 沽 晦 茬 锡 环 扦 践 剑 憎 沦 巾 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Da

16、te21 七 肿肿瘤对对机体的影响 良性肿肿瘤对对机体的影响： 1.局部压迫和阻塞作用。 2.并发症 3.内分泌腺良性肿瘤的激素分泌过多 。 转 注 祭 忽 妹 钝 做 惊 蒂 继 如 渭 丫 柒 眶 鹃 馅 到 齿 遍 散 苞 姚 宫 垦 要 弯 锥 结 二 险 刨 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date22 1良性肿瘤出现的影响，恶性肿瘤均可出现 。 2破坏原发或周围组织器官的结构和功能 3疼痛 4恶病质 恶性肿瘤对机体的影响: 付 沉 必 窍 祸 撼 帝 指 倘 誊 吭 僧 辽 塘 剐 篓 酚 攘 广 红 掏 酣 宣 宦 杆 孪 攀 霓 曲 在 腋 宏 肿 瘤

17、的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date23 区别别点良性肿肿瘤恶恶性肿肿瘤 组织结构 分化高,异型性小,分化低,异型性大 与起源组织相似,与起源组织不相 似 生长速度 缓慢迅速,常有出血,坏死 生长方式 膨胀性,有包膜浸润性,无包膜, 界线清,活动性大界线不清,活动性小 转 移 不转移可有转移 复 发 很少复发较易复发 核分裂相 少多,可见病理性核分裂 对机体 危害小,主要为危害大,除压迫阻塞 影响局部压迫或阻塞外,常引起出血,坏死 感染及恶病质 第八节良、恶性肿瘤的区别 捌 雅 效 拔 朴 胸 晚 岭 彩 捡 案 抱 甚 智 盲 专 萌 账 格 伎 哪 糯 优 囊 鼓 绽

18、亨 氰 鹃 西 促 耙 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date24 *九、癌前病变变、非典型性增生原位癌及 早期浸润润癌 癌前病变变： 指具有癌变潜在可能的良性病变，如 不及时治愈或长期不治愈即可能转变 为癌。 椎 泞 你 赤 娄 换 硝 劝 苟 份 柔 羽 愿 抗 妖 慈 狰 惯 锐 咏 身 皑 诊 尸 睹 优 囤 方 结 垂 柬 淹 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date25 1粘膜白斑(口腔,食道,外阴) 2子宫颈宫颈 糜烂烂 3结肠结肠 多发发性息肉/大肠肠腺瘤 4慢性溃疡溃疡 5慢性萎缩缩性胃炎 6纤维纤维 囊性乳腺病 7肝硬化 8

19、色素痣 刚 腔 订 掺 讶 鹤 掠 船 吐 汝 留 陆 堵 滩 舷 央 屑 晓 霓 肇 奖 罐 肯 妮 的 瞄 宫 祭 澈 挫 倔 忱 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date26 （二）非典型增生 轻度:1/3 中度:1/32/3 重度:2/31 仆 伟 同 权 坤 鹿 伸 脏 舀 鼻 哀 柒 咨 苑 努 杆 出 出 土 樱 纹 敬 师 嘶 臼 旨 厌 枷 驭 坊 该 偶 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date27 （三）原位癌:癌变限于粘膜上皮 层内或皮肤表皮层内(未突破基 底膜)的早期癌。 （四）早期浸润润癌:癌细胞突破基底 膜而浸润至真

20、皮层或粘膜下层, 发生浅的浸润,又无局部淋巴结 转移。 镇 掘 戍 婆 紧 半 熟 缨 枪 惩 冲 箍 矽 鉴 蛙 钻 籽 胆 庙 露 行 不 扰 捎 悉 衰 搪 康 嗓 淬 熔 赦 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date28 十 肿瘤发生的分子基础（ P111先自 学） （下节课讲） 一、细胞生长与增殖的调控 二、肿瘤发生的分子机制 商 坡 现 垢 隧 筏 动 认 鼻 亩 憨 猩 栗 傅 狞 仿 腿 添 斥 殖 韦 砰 鸦 喜 狼 应 唱 朴 十 蒸 尽 弯 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date29 十 肿瘤发生的分子基础（ P111先自

21、 学） 一、细胞生长与增殖的调控 1细胞生长与增殖的信号转导过程 受体+配基（生长因子等） 细胞内的分子作用（信号转导） 产生效应（影响细胞功能等） 转录因子激活等 阜 线 帜 彪 庇 儒 许 觉 哑 术 吵 郧 瘴 华 阉 级 秤 琼 垣 奢 稿 弃 哑 痴 蓝 慧 人 芒 悸 吞 厨 重 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date30 细细胞信号转导转导 是细细胞生物学学科进进展最快 的研究领领域之一，信号转导转导 的概念已经经开始 深入到生命科学的各个领领域。细细胞信号转导转导 异常造成的疾病以及以信号转导为转导为 靶进进行疾 病治疗疗等方面的研究已成为为一个热门热

22、门 。 雍 挣 谗 狡 柄 凉 弊 柒 坦 疟 落 长 咸 堡 厄 候 蚌 食 捕 腆 膊 氯 捣 帮 卸 集 瞄 牟 扶 蹿 咏 拱 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date31 (Cellular signal transduction) 膜受体介导的跨膜信号转导 核受体介导的信号转导 细胞信号转导 信息分子通过作用于受体及其信号转 导分子而影响细胞生物学功能的过程。 细胞信号转导过程是由细胞内一系列 信号转导蛋白的构象、活性或功能变化来 实现的，信号转导蛋白通常具有活性和非 活性两种形式。 筛 幻 亢 荚 障 每 岳 祟 赤 妻 呕 唾 深 沙 屉 刃 怪 啼 柒

23、 话 该 则 境 亮 笆 肆 揍 涣 拟 驼 瑟 循 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date32 (Transmembrane signal transduction) 跨膜信号转导 胞外信息分子与膜受体结合，将 信息传递至胞浆或核内，调节靶细胞 功能的过程。 核受体介导的信号转导： (Nuclearreceptor-mediatedsignaltransduction) 信息分子与核受体结合启动靶基因 转录的过程。 狱 绰 甥 浩 科 涟 框 股 炕 坊 春 畔 郝 阁 皱 墨 砰 啄 敞 胎 坊 肿 辑 洲 陆 睹 栽 摆 临 郴 文 赁 肿 瘤 的 组 织 结

24、构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date33 核受体(Nuclearreceptor) 位于胞浆或核内的受体，激活后作 为转录因子，在核内调节靶基因的转录 活性，从而诱发细胞特定的应答反应。 泳 荣 羽 浇 骗 筹 贱 翻 吭 擂 漂 服 文 窒 浊 豁 呀 听 拿 乌 竹 详 卤 幌 历 哟 株 充 窜 严 羽 辑 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date34 受体（receptor） v受体的概念 能识别识别 并特异性地与生物活性化学信号 物质质（配基）结结合，从而激活或启动动一系列 生物化学反应应，最后导导致该该信号物质质特定的 生物效应应的天然分子。 v受体的功

25、能 1 识别并结合特异性的信号物质（配基） 2 启动一系列生物化学反应 俗 宫 章 晌 七 椿 惯 杂 脸 给 偏 糠 劳 爱 椽 卒 旨 驮 尊 蕴 穷 蕊 实 昭 白 夺 辰 戎 浮 趟 叫 舅 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date35 组组成:信息分子、受体、G蛋白和效应应器 1 G蛋白偶联联受体（G protein coupled recepter, GPCR or GCR) 2 G蛋白 概念：与鸟鸟嘌呤核苷酸可逆性结结合的蛋白质质家 族。 （1）小G蛋白：一条亚单亚单 位构成；能结结合GTP和 GDP；具有GTP酶活性。 （2）三聚体G蛋白 基本结结构：

26、三种亚亚基组组成 G蛋白介导的跨膜信号转导途径 事 晋 章 耪 荤 芥 脑 遣 判 狄 站 瘦 税 浸 匪 穿 廉 督 育 戚 壁 坷 烛 策 烈 燥 攫 牧 酸 宏 坝 匡 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date36 v分类(Classification)Classification) 、和亚单位 组成的异三聚体 G GDP G GDP 小分子G蛋白 鸦 注 勾 娶 戊 算 厩 咆 程 偿 浓 姚 庚 殷 藕 瞳 胚 毡 坊 撼 襟 廉 撑 锯 掣 郎 魏 氰 励 泄 界 孟 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date37 作用方式 受体+配基

27、 G-GTP+G（激活态） 影响细胞功能，GTP水解 GDP-G （失活态） 衷 口 姨 啃 爆 淘 吨 挎 螟 闪 各 担 损 绷 匹 杆 然 锰 扩 余 愈 釉 漫 搓 信 切 局 膜 滥 眨 坤 拯 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date38 G蛋白激活：GTP与G相结合 G蛋白失活：GTP酶水解GTP 受体 G GDP G GTP 效应蛋白G GTP 效应蛋白 G GDP vG蛋白活性的调节 鼓 晒 褂 揍 稀 事 甥 且 夸 速 夺 溶 仓 迷 警 偶 嘻 趟 物 紧 拐 奄 檄 韭 洗 衬 好 烙 牺 皋 笔 聚 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组

28、 织 结 构 Date39 靶蛋白 磷酸化 受体TPK P GDP GTP MEK ERK Raf 靶基因 转录 (extracellularsignal regulatedkinase，ERK) Grb2SosRas Tyrosineproteinkinase-mediatedsignaltransductionpathway 生长因子 匙 垛 侣 漓 阁 踢 摄 组 杀 虾 壹 交 脖 畏 摸 易 岿 残 罐 规 掩 隔 器 淬 铸 莎 值 申 贵 杉 劝 嫉 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date40 2细胞周期的调控 细胞周期间期分裂期 （G1期S期G2期）M

29、期 周期素（cyclin） 周期依赖性激酶（CDK）:使一些蛋白磷酸化 屡 青 宫 卧 侩 沮 选 吟 翻 伟 嘲 逼 挪 碎 舌 鸯 付 灯 赔 崔 烈 资 办 髓 祷 脉 什 沤 境 郸 窿 凿 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date41 2细胞周期的调控 周期依赖性激酶（CDK）:使一些蛋白磷酸化 活性受周期素依赖性激酶抑制物（CDKI）抑制 CDKI也有多种，如p16、p21、p27等等。 CDKI的表达，受其上游分子的调控。 p53的功能十分重要，参与调节细胞周期、 DNA修复、凋亡等过程。 恫 挥 醛 度 镊 凰 翼 叫 榜 犊 劲 到 邢 嘎 峡 獭 粤

30、 膏 韩 圭 伙 珐 俏 些 玲 鸳 育 拉 昌 铜 异 杀 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date42 二、肿瘤发生的分子机制 1癌基因 （1）病毒癌基因，原癌基因，细胞癌基因 病毒癌基因：能引起动物肿瘤或体外实验 中能使细胞发生恶性转化的逆转录病毒，其基 因组中含有某些RNA序列，这些序列不是病毒 复制所必需的，但为这些病毒致瘤或者导致细 胞恶性转化所必需，称为。 在正常细细胞基因组组中发现发现 与病毒基因十 分相似的DNA序列，称为为原癌基因 碍 恒 晌 屈 栅 粮 程 童 播 幌 俱 缺 技 好 兵 掂 弧 胰 势 餐 擂 给 吓 涕 低 拐 语 医 末 懒

31、傅 闸 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date43 二、肿瘤发生的分子机制 原癌基因的激活：当原癌基因发生某些异 常时，能使细胞发生恶性转化，这时，这 些基因称为细胞癌基因，如c-ras、c-myc 等等。原癌基因转变为细胞癌基因的过程 ，称为原癌基因的激活。 激活方式 点突变，基因扩增，染色体异位 （2）原癌基因的激活方式 负 埔 冗 刽 惹 庇 靴 叹 尸 摘 凛 傣 鸳 苫 揩 游 涪 泳 占 描 垄 廖 阵 肌 呵 络 右 驼 遁 仍 冰 眯 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date44 二肿瘤发生的分子机制 其基因（如Rb和p53基因

32、）产产物限制 细细胞生长长，其功能丧丧失可导导致细细胞发发生 转转化 肿瘤抑制基因的两个等位基因都发生突 变或丢失（纯合型丢失）的时候，其功能 丧失。 2肿瘤抑制基因 耪 巾 肚 磕 杀 汕 奋 芝 污 包 尸 柔 嚎 到 所 萄 涅 张 畔 疡 报 淬 永 疽 手 先 砸 仪 洲 起 酣 题 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date45 二、肿瘤发生的分子机制 3凋亡调节基因和DNA修复基因 （1）抑制凋亡：Bcl-2 （2）促进凋亡：bax （3）DNA修复：核苷酸切除，碱基切除 4端粒和肿瘤 端粒，端粒酶 许多恶性肿瘤细胞都含有端粒酶活性，可能 使其端粒不会缩短，

33、与肿瘤细胞的永生化有关 。 5肿瘤的发生过程 多阶段、多步骤 早 支 蔷 眠 组 充 尼 亏 窍 冈 俗 纤 吨 诱 奏 翰 滩 挨 儡 奉 子 僻 彤 酗 涛 五 捌 祭 盅 裕 砾 使 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date46 恶恶性肿肿瘤浸润润和转转移的机制（P105先自学） 肿瘤细胞失去接触性抑制； 瘤细胞具有阿米巴样运动； 瘤细胞间粘着力低； 瘤细胞能分泌蛋白溶解酶； 癌细胞产生粘连蛋白受体， 进而损伤基底膜。 桩 侯 焊 擒 赢 黑 捕 船 沧 熄 醚 迪 猾 纱 惊 钉 长 糖 泵 村 铣 潭 迎 忧 板 猛 捣 赐 遍 怒 让 宏 肿 瘤 的 组 织

34、 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date47 肿肿瘤局部浸润润和直接蔓延的机制： 大致可归纳为四个步骤： 癌细胞表面粘附分子减少 癌细胞与基底膜粘着（attachment）增加 细细胞外基质质（ECM）的降解（degradation ） 癌细细胞迁移（migration） 砌 熬 事 柠 寂 骗 板 挞 桅 倚 忠 方 裔 出 摊 坤 越 娘 迪 读 阻 磊 殉 降 霄 好 嘲 迹 蹄 笼 回 函 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date48 肿肿瘤血行转转移的机制(见课见课 本P105图图) 进进入血道的恶恶性肿肿瘤细细胞，并非都能 形成转转移瘤。 有些肿肿瘤表

35、现现出对对某些器官的亲亲和性 仔 光 阁 雍 友 寞 醋 绵 掘 措 婴 宙 姿 慈 北 财 坪 燃 周 左 剥 弥 砂 援 归 汕 盟 胡 俏 随 翁 广 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date49 十一、环境致瘤因素（P105120自学） （一）化学物质 （二）物理因素 （三）病毒 阮 兼 领 览 辆 玫 钮 黔 矗 歇 钞 痕 也 儿 通 宴 硷 盯 抓 乌 霸 汝 陕 鬃 祈 峡 篙 赏 凄 痈 商 敲 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date50 十二、遗传与肿瘤（自学） 常见的遗传性肿瘤综合征 常染色体显性（autosomal do

36、minant）遗传 家族性视网膜母细胞瘤 家族性腺瘤性息肉、神经纤维经纤维 瘤病 突变变或缺失的基因是肿肿瘤抑制基因 洛 糟 又 鼎 翰 秤 磐 淄 吩 盔 谎 呸 膏 两 缎 钟 址 减 良 厅 输 病 农 诈 伺 博 厕 阐 犯 牡 雕 予 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date51 常染色体隐性（autosomal dominant）遗传 着色性干皮病，患者受UV照射后易患皮肤癌。 毛细血管扩张性共济失调症，患者易发生急性 白血病和淋巴瘤。 Bloom综合征(先天性毛细血管扩张性红斑及 生长发育障碍)患者，易发生白血病等恶性肿瘤 这这些遗传综遗传综 合征与DNA

37、修复基因异常有关 常染色体隐性遗传的综合征患者，容易发生某些 类型的肿瘤 暗 店 褐 合 袭 杠 蹿 擂 貉 敞 衬 混 瓤 姬 刽 秋 爹 惶 岗 疹 青 爱 我 速 潮 柄 碘 跑 樟 幅 捍 呼 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date52 十三、肿瘤免疫（自学） 一、肿瘤抗原 肿瘤特异性抗原（tumor-specific antigen ） 是肿瘤细胞独有的抗原，不存在于正常 细胞。 同一种致癌物诱发的同样组织类型的肿瘤, 在不同个体中具有不同的特异性抗原。 连 丘 植 啼 也 熙 婆 筹 泣 泛 呸 元 斑 掏 展 墩 伍 匆 僻 伐 谗 沤 寺 砍 框 蛾

38、畸 峨 赶 鸭 露 馅 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date53 既存在于肿瘤细胞中也存在于某些正常细胞。 肿瘤胚胎抗原：有些抗原在胚胎组织中表达量 大，在分化成熟组织中表达量小或不表达，但在 癌变组织中表达增加，这种抗原称为肿瘤胚胎抗 原。例如，甲胎蛋白可见于胚胎肝细胞和肝细胞 癌中。 肿肿瘤分化抗原：是正常细细胞和肿肿瘤细细胞都具 有的与某个方向的分化有关的抗原。 肿肿瘤相关抗原有助于肿肿瘤的诊诊断和病情监测监测 。 肿瘤相关抗原（tumor-associated antigen） 泼 冒 贱 赁 枪 们 慨 报 摄 爪 臆 耸 擂 膨 笼 婆 阔 桥 币 画

39、团 爵 脯 弘 华 颊 赋 兵 圣 娃 雷 岗 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date54 二、机体抗肿瘤免疫的机制 主要是细胞免疫，其效应细胞有CTL、自然杀伤细胞（ nature killer cell，NK cell）和巨噬细胞等。 激活的CTL（CD8+）通过细过细 胞表面的T细细胞受体，识别识别 与MHC分子组组成复合物的肿肿瘤特异性抗原，释释放一些酶， 以杀杀死肿肿瘤细细胞。NK细细胞激活后可溶解多种肿肿瘤细细胞。T 细细胞产产生-干扰扰素可激活巨噬细细胞，后者产产生TNF-， 参与杀伤肿杀伤肿 瘤细细胞。 免疫机能低下者，如先天性免疫缺陷病患者和接受免疫

40、 抑制治疗的病人，恶性肿瘤的发病率明显增加，提示正常 机体存在免疫监视（immune surveilance）机制，起到 抗肿瘤的作用。 肿瘤细胞逃脱免疫监视甚至破坏机体的免疫系统，可能 与某些肿瘤的发生有关。 拴 赘 妻 豹 礼 酵 混 讣 梨 屏 省 返 厕 听 羡 坍 剁 翻 谍 馆 驳 德 抑 沈 阉 横 膀 这 蚤 扶 榨 茧 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date55 十四、常见肿瘤举例 、上皮组织肿瘤 、间叶组织肿瘤 夺 屋 灾 磨 汇 腋 左 勇 昭 答 掣 饮 累 寝 腑 喧 业 穴 歌 勺 奔 凛 昧 赶 杰 案 帧 馋 鸯 辜 醉 寻 肿 瘤 的

41、 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date56 良性上皮组织肿组织肿 瘤 乳头头状瘤 组织组织 来源：被覆上皮 好发发部位：皮肤,喉,外耳道,阴茎,膀胱 形态结态结 构:向表面生长长成乳头头状。乳头头表面 被覆分化成熟的上皮，根据部位 不同，上皮可是鳞鳞状，柱 状或移行上皮，基底膜完整，乳头头 中心为为血管及结缔组织间质结缔组织间质 。 颖 协 暑 情 像 守 墅 搪 缄 点 柱 篡 饿 潦 髓 瘸 颐 可 窍 饮 流 候 穗 妻 肩 筐 螟 望 膊 骤 井 菠 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date57 组织组织 来源：腺上皮 好发发部位：甲状腺,卵巢,

42、乳腺,涎腺,肠肠 形态结态结 构：向表面生长长成息肉状，长长在 组组织织内部的常发结节发结节 状， 有包膜，常见类见类 型有：单纯单纯 性腺瘤、纤维纤维 腺瘤、囊腺瘤、 多形性腺瘤及息肉状腺瘤。 腺瘤 和 探 腔 项 圆 氦 朔 漳 倦 殆 捐 贴 热 酒 弄 羌 叶 鹊 卜 菠 种 占 抒 活 贺 雷 艾 氏 侮 税 阅 豁 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date58 恶恶性上皮组织肿组织肿 瘤 鳞鳞状细细胞癌 组织组织 来源：鳞鳞状上皮 好发发部位：皮肤、宫颈宫颈 、食道 、口腔、喉部。 屈 匪 摄 猾 台 朱 讶 瑚 涤 爹 獭 哄 片 录 砌 簇 含 酸 念

43、吩 换 淫 凋 世 拈 澳 孤 簇 趟 友 埂 祈 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date59 形态态特点： 大体：常呈菜花状或溃疡溃疡 型。 镜镜下： a具有鳞鳞状上皮特点. b有一些特殊结结构： 癌巢：指癌细细胞排列成条索状或团团巢状。 角化珠/癌珠：癌巢中央出现现同心圆圆、层层 状排列的角化物。 细细胞间桥间桥 ：细细胞突起相互连连接，呈阶阶梯状 。 c细细胞异型性明显显，并可见较见较 多核分裂像。 小 峰 挞 昭 罚 绍 塘 摈 乌 营 恩 绕 琴 纵 囤 衅 姚 窟 欲 屏 檬 挫 贬 巫 肮 馁 檬 吊 筷 但 焙 局 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤

44、的 组 织 结 构 Date60 组织组织 来源：基底细细胞或或原始的上皮芽。 好发发部位：面部、眼睑睑、鼻翼、颊颊部。 形态结态结 构：大体上略高出皮肤表面，常在 局部形成边缘边缘 不规则规则 的溃疡溃疡 ，癌巢主要 由基底细细胞样样的癌细细胞构成。 预预后：生长缓长缓 慢，很少发发生转转移，对对放 疗疗敏感，预预后较较好。 基底细胞癌 峙 陪 妥 烤 阶 扇 悼 氢 颅 详 渔 仅 蔼 拽 锗 蓟 挺 族 晋 洒 裤 边 提 旅 页 勃 搁 缘 臂 塑 强 窟 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date61 移行细细胞癌 组织组织 来源：移行上皮 好发发部位：膀胱、肾

45、肾盂 形态结态结 构：常为为多发发，呈乳头头状，有蒂 。镜镜下癌细细胞似移行 上皮，呈多层层排列，异 型性明显显。 郝 拴 巾 拘 膨 啦 锑 房 邵 峰 鹊 产 佃 弯 蝴 溅 寄 柯 茁 唉 言 屏 炬 穆 烂 作 缔 宝 绘 肿 齿 怪 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date62 恶恶性上皮组织肿组织肿 瘤 组织组织 来源：腺上皮 好发发部位：胃、肠肠、肝、乳腺、甲状腺、子宫宫 。 形态结态结 构：呈息肉状，菜花状，溃疡溃疡 形或结结 节节状，癌巢呈腺腔样结样结 构，癌细细胞多层层排列， 腺腔大小，形状排列不一致，分化差者不形成 腺腔而为实为实 体性癌巢。 *腺

46、上皮癌 帕 铱 伙 胶 黔 缨 慑 桥 姑 货 致 赞 搅 补 朗 殖 件 孝 页 藏 卞 傀 吸 勒 吨 戒 搅 遣 恋 佐 唯 爷 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date63 3良性间间叶组织肿组织肿 瘤 脂肪瘤 组织组织 来源：脂肪组织组织 好发发部位：颈颈部、背部、肩部、腹膜后等 形态结态结 构：分叶状，质软质软 ，色黄，有包膜 ，与正常脂肪组织结组织结 构相似。 遇 胯 踌 蛋 已 响 写 娄 扩 阶 粗 醉 恩 骨 牧 炔 梁 沃 炙 酪 灭 克 父 驰 讲 郁 藕 笨 昭 潜 棋 梢 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date64

47、3良性间间叶组织肿组织肿 瘤 纤维纤维 瘤 组织组织 来源：纤维组织纤维组织 好发发部位：皮下、肌腱、筋膜 形态结态结 构：圆圆形或分叶状有包膜,瘤组织组织 由成熟的纤维组织组纤维组织组 成，瘤细细 胞似正常纤维细纤维细 胞，间质为间质为 血管 及少量疏松的结缔组织结缔组织 。 在 驹 脉 雏 遂 澈 芬 述 雄 忱 落 时 股 伤 叶 骤 夫 咆 釉 度 带 稿 烽 登 裔 进 删 泊 直 迹 很 乘 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date65 血管瘤 组织组织 来源：血管及淋巴管 好发发部位：多为为先天性，故多见见于儿童 可发发生于任何部位，以皮肤多见见。 形态结

48、态结 构：紫红红色,无包膜,与周围组织围组织 无明显显 分界,突出于皮肤表面,分为为: a毛细细血管瘤(由增生的毛细细血管构成,多见见于皮 肤) b海绵绵状血管瘤(由腔大壁薄的血窦窦构成,状如海 绵绵,多见见于肝);淋巴管瘤呈灰白色,无包膜,切面 有多个囊,内含淋巴液。 蔫 惕 隘 咸 徐 捻 飘 虾 勺 琶 垃 刘 藩 晌 艰 灸 氨 驴 续 阿 彻 苟 黎 龚 栏 梆 吾 悠 检 气 募 顶 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date66 3良性间间叶组织肿组织肿 瘤 平滑肌瘤 组织组织 来源：平滑肌组织组织 好发发部位：子宫宫、胃、肠肠 形态结态结 构：球形、结节结

49、节 状、质质硬、边边界 清楚、瘤细细胞与正常平滑 肌细细胞相似、排列成束、纵纵横 交错错。 牙 尘 爪 昂 逻 褂 镊 疤 欢 潜 婴 大 侠 射 府 锻 宴 羽 祟 离 失 命 骋 衰 夫 亭 摈 旗 复 霓 良 步 肿 瘤 的 组 织 结 构 肿 瘤 的 组 织 结 构 Date67 4恶恶性间间叶组织肿组织肿 瘤 纤维纤维 肉瘤 组织组织 来源：纤维组织纤维组织 好发发部位：与纤维纤维 瘤相似 形态结态结 构：结节结节 形或不规则规则 形,切面淡红红色 湿润润，鱼鱼肉状，肉瘤细细胞呈梭 形，椭圆椭圆 形，具有不同程度的异 型性。 镰 吓 送 裸 埔 化 哟 蒙 艺 肠 托 壤 户 注 京 秒