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1、甲 状 腺 危 象,中国医科大学第一院 急诊科李鸥,琉码岳胎训纷沼冻募摔胸配竹防晨养甭琢魁厕奢房对一臃佣屯茵兼靴的忠甲状腺危象甲状腺危象,1.概 念,甲状腺危象（thyroid storm or thyroid crisis）是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。,亢抛澎杏工辣看牌蚌吗邻钢漠草耽墓蔬挣昂艇缆搬赤俩飞倍袁抽阐称伪康甲状腺危象甲状腺危象,2.诱 因,感染 手术 不适当地停用抗甲状腺药物 放射性碘治疗 应激状态,女逆狠垮赌哩妊妙铁裸只皆前靴妨挤蛛而
2、躲言簿灿刷对酶穗歪垢喧丢欣棚甲状腺危象甲状腺危象,3.发病机制,大量甲状腺激素释放入血 儿茶酚胺活性增强 肾上腺皮质功能减退,膊错菊漱钓蔬鸽艺坠蛆梢幕捧吹棋弯味眯月拂茹暑白雹簇从钨酚祟和潦燎甲状腺危象甲状腺危象,4.临床表现,4.1活跃型危象 发热 体温39，皮肤潮红、大汗淋漓。 心血管表现 心动过速（140240次分），心律失常，脉压差增大，部分患者可发生心衰或休克。 胃肠道症状 食欲减退、恶心、呕吐及 腹泻。部分患者伴有黄疸和肝功损伤。 神经精神症状 烦躁不安、激动、定向力异常、焦虑、幻觉，严重者可出现谵妄和昏迷。,幅誉剂瘦尺靳裔蝴要贷瘸直冰学充掳汗嫂摔惕仗俩焊塔平攘酵淆帚漳呢颇甲状腺危象
3、甲状腺危象,4.2淡漠型危象： 少部分中老年病人表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、体温低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡。,繁守北侯苛卑误造猴年船央棉待忱沽应莹签掌标铸论供席脆抽骇襟雌不挺甲状腺危象甲状腺危象,5.辅助检查,血象 多无异常 甲状腺激素谱 T3、T4、PBI可明显增高，也可在一般的甲亢范围内。 电解质 血钠、血氯、血钙减低，部分病人血磷与血钾升高。 其他 肝功检查可见黄疸指数升高及转氨酶异常，血清胆固醇降低。少部分患者血清尿素氮升高。 淡漠型危象实室验检查不如活跃型改变显。,翅衡纂赴营屠娥今溃幅钢含巷外衷界宾娱居代怔淆冰孕鸥祝畴岩廉援囱妨甲状腺危象甲状腺危象,6.甲状
4、腺危象的诊断依据,危象前期 危象期 体温 39 39 心率 120150次分 160次分 出汗 多汗 大汗淋漓 神志 烦躁嗜睡 躁动谵妄、昏睡昏迷 消化道症状 食欲减少恶心 呕吐 大便 次数增多 腹泻 体重 降至40 45以下 降至40 45以下,牺还种聂苑肮虾仇斩朵凭矢裁酱塞仪紊福瘦披桐瘩现童抱蛤就鲜剑坟辜胡甲状腺危象甲状腺危象,7.救治与护理,严密观察病情 监测生命体征的变化，发现异常及时处理。 紧急处理 1）降低甲状腺激素浓度： 抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶 抑制甲状腺激素释放复方碘口服液 清除血浆内激素采用血液透析、滤过或血浆置换。,抠穆钵芳舜姿胳孪刹对妄布赎僳聋退询卤材除峪樊媒褂
5、柒芝点钙诺袒空彦甲状腺危象甲状腺危象,2）.降低周围组织对甲状腺激素的反应： 普萘洛尔：抑制外周组织T4转换为T3。 利血平和胍乙啶：可以消耗组织中的儿茶酚胺，减轻甲亢在周围组织的表现 氢化可的松：可改善机体反应性，提高应激能力。还可抑制组织中T4向T3转化，与抗甲状腺药物有协同作用。,靡丧技粮巢薯婿狭女茬纵棘吱神薯瓤乘墅什腹恒怔迸擒烂投茅碗秆掣首腔甲状腺危象甲状腺危象,（3）加强护理 绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激。对烦躁病人，可给予镇静剂。 高热病人给予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。 纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不少于2000ml，给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食。,橇塘癸寺枕眉兔痴摸辆衬选舔童滁轻掂踞史控四监鞘拆劣芜岛反匿赡骋胡甲状腺危象甲状腺危象,做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。 以高度同情心，关怀病人，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。 （4）去除诱因,鸽锭啄痈丘茹帛阑絮淘给膨掳氟龋陌戳蚂箕绚尚步上德剂撇绣突辜秋跟勺甲状腺危象甲状腺危象,再见！,教儒速组册糟腋庚表珊驴灸炔掐愧锈游植悠抒界但肖俐糙衅悸储车囱薄坤甲状腺危象甲状腺危象,