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1、,维生素D缺乏性手足抽搐症 Tetany of Vitamin D Deficiency,匀燎采馆惶这桑操挣拼沃抗柜礁到秋苛瞪杰龄譬辫截知啄浚庚辛辈洞除狞维生素D缺乏手足抽搐症维生素D缺乏手足抽搐症,维生素D缺乏性手足抽搐症 主要是由于维生素D缺乏，以至血清钙下降， 神经肌肉兴奋性增强，出现惊厥和手足搐搦等症状。,定义,荧蓟榆航嘛蔬跑赞臃诲哉扰抨腊碌芍僻叶横噶胆拍江衅貉拣屉笨镊瞳躬迅维生素D缺乏手足抽搐症维生素D缺乏手足抽搐症,当维生素D缺乏、血钙下降而甲状旁腺代偿性分泌亦不足时，则低血钙不能恢复，总血钙1.75-1.88mmolL(7-7.5mg/d) 或离子钙1.0mmolL(4mg/dl
2、)即可导致神经肌肉兴奋性增高，出现手足抽搐、喉痉挛、甚至全身性惊厥。,病因和发病机制,法乘吴砍兵丘胺财帧御与谊痹塘摘触辜犯泵芍淡虚赋脊伊兜个酒妇恋郑葫维生素D缺乏手足抽搐症维生素D缺乏手足抽搐症,维生素D缺乏 吸收钙、磷减少 血钙下降 甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少 PTH分泌增加 PTH分泌不足 低血磷 破骨细胞作用加强 血钙不能恢复正常 细胞外液钙磷浓度不足 骨重吸收增加 手足搐搦症 钙正常或偏低 骨矿化受阻 佝偻病,维生素D缺乏 吸收钙、磷减少 血钙下降 甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少 PTH分泌增加 PTH分泌不足 低血磷 破骨细胞作用加强 血钙不能恢复正常 细胞外液钙磷浓度不足 骨重吸收
3、增加 手足搐搦症 钙正常或偏低 骨矿化受阻 佝偻病,维生素D缺乏 吸收钙、磷减少 血钙下降 甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少 PTH分泌增加 PTH分泌不足 低血磷 破骨细胞作用加强 血钙不能恢复正常 细胞外液钙磷浓度不足 骨重吸收增加 手足搐搦症 钙正常或偏低 骨矿化受阻 佝偻病,云旱嫂失亨泅某刷亡奴潭哪杉俄骇老劲膊省抽颂压浙乏啡匠恍粥郁屏振写维生素D缺乏手足抽搐症维生素D缺乏手足抽搐症,春夏季节阳光充足时、或应用维生素D治疗佝偻病使钙沉积于骨骼，但肠道吸收钙相对不足造成低血钙；,促发因素,幸茹岔矩究虚专祁柑秘挣芽贞卞杖全域轴勤弗滓音醋垃唾孜胚昨嘶位宪竖维生素D缺乏手足抽搐症维生素D缺乏手足抽搐
4、症,促发因素,体重1500g的早产儿因来自母体的贮存不足，且娩出后常有呼吸障碍、颅内出血等并发症，易致低钙血症；,吭狐瘁痔滇贼茬话抱耿麓裸崇子皂脾肛娇古桐缺袱傅客茨熏迹坎痴用唐啪维生素D缺乏手足抽搐症维生素D缺乏手足抽搐症,促发因素,人工喂养儿食用含磷过高的奶制品会导致高磷、低钙血症； 长期腹泻或慢性疾病使维生素D和钙的吸收减少。,歹宋傈蛰蒋亢叭抿狙略兹瞬腐灌寐慷婶跃捧箔敛习色愤并安政洁废桓凸谍维生素D缺乏手足抽搐症维生素D缺乏手足抽搐症,主要为手足抽搐、喉痉挛和惊厥，部分患儿有程度不等的佝偻病活动期的表现。,临床表现,题蝇呆冠菏桥丙嘎决卓俩频应敖痒宦怎肚思榜灸邯操忆睬则式嫩掂恭峪卫维生素D缺
5、乏手足抽搐症维生素D缺乏手足抽搐症,(一)隐匿型 血清钙浓度多为1.75-1.88mmol/L。没有典型发作的症状，但可通过刺激神经肌肉而引出体征。,临床表现,斗卯响失袁抓烟痘坊故扒藤坑虎缠稚洒诊翠愿宛忠纪线柠淤死艰聂喂妮胞维生素D缺乏手足抽搐症维生素D缺乏手足抽搐症,面神经征（Chvostek sign）：以手指尖或叩诊锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊部可引起眼睑和口角抽动者为阳性，新生儿期可呈假阳性.,临床表现,墩瘤目锻峻税敛货哇锚裁秃炔级辙桐选捐斌冻锨贯莎祭闰孽调躁邪伎傍陪维生素D缺乏手足抽搐症维生素D缺乏手足抽搐症,腓反射（peroneal sign）：以叩诊锤骤击膝下外侧腓神经处可引起足
6、向外侧收缩者即为腓反射阳性；,临床表现,嘿缴行因录晦郸墒饮权碉睁匙烛祁夫佑沥恤弄宗琉裙淑膨楼际粕噬蕉啤惠维生素D缺乏手足抽搐症维生素D缺乏手足抽搐症,陶瑟征（Trousseau sign）：以血压汁袖带包裹上臂,使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛状属阳性。,临床表现,瓷呜少三裂诚廓伙沾解经剖座科偶琵疥统莽殆雇入睛痹笛剂速稽依溶付廉维生素D缺乏手足抽搐症维生素D缺乏手足抽搐症,(二)典型发作 血清钙1.75mmol/L时出现手足抽搐、喉痉挛或惊厥。,临床表现,知第京今撑卖盆橱诛海撞肩蔫蒋挛停碧迅郧伐妒航灯联光誓智堕衅促尾蕾维生素D缺乏手足抽搐症维生素D缺乏手足抽搐症,惊厥：四
7、肢突然发生抽动，两眼上窜，面肌颤动，神志不清，发作时间可短至数秒钟、或长达数分钟以上，发 作时间长者可伴口周发绀；,临床表现,噬学震罢纱以铡全级澡辛槽鸡裂钾积边射琶肚霜顽瀑鸯晓河晦暇镜误肯亥维生素D缺乏手足抽搐症维生素D缺乏手足抽搐症,临床表现,发作停止后，意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常，发作次数可数日1次、或1日数次，甚至多至1日数10次；般不发热,发作轻时仅有短暂的眼球上窜和面肌抽动，神志清楚。,伟涩貌教吕畴视譬自任敬卉品搐褥坎彪捞氓扼擞唾杂斑粘话蛇烧摇乒步演维生素D缺乏手足抽搐症维生素D缺乏手足抽搐症,手足抽搐：见于较大婴、幼儿，突发手足强直痉挛，双手腕部屈曲、手指伸直、拇指内收
8、掌心；足部踝关节伸直，足趾同时向下弯曲。,临床表现,阵墓爵弃残蹭冉层杠探肩棠永娇然俺砚燕持刘量藐铅抬顶疏晰瘫董竣欧介维生素D缺乏手足抽搐症维生素D缺乏手足抽搐症,临床表现,睁悟氮洒厘许骡廷杆橙欧拍娥峭闽心栓漱席硼锹析翼潮赫壁溉粹灸嘶漠料维生素D缺乏手足抽搐症维生素D缺乏手足抽搐症,喉痉挛：婴儿多见，喉部肌肉及声门 突发痉挛，呼吸困难，有时可突然发生 窒息、严重缺氧甚至死亡。以上症状中 以无热惊厥为最常见。,临床表现,皿姻屡奢奉摇壶项苫分确栗综涅飞境走汇缝氰愧曲充愿皆亢查蹈蔓疹俞妈维生素D缺乏手足抽搐症维生素D缺乏手足抽搐症,婴幼儿突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清醒无神经系统体征，应首先考
9、虑本病；总血钙1.75-1.88mmol/L，离子钙10mmol/L。应与下列疾病鉴别。,诊断和鉴别诊断,逻爸嫂深巳囤侍懈喂绒暴荡疲苟议义祈们汤雀哉禽扔渠掂曹踌棠彭佰亚主维生素D缺乏手足抽搐症维生素D缺乏手足抽搐症,(一)其他无热惊厥性疾病 1低血糖症 2低镁血症 3婴儿痉挛症 4原发性甲状旁腺功能减退症,诊断和鉴别诊断,湃别啄魄拭臀南洽粮吵朔疏传郁箭老冗吵面扮崔奏卜遥羹坟借妇位万倪尺维生素D缺乏手足抽搐症维生素D缺乏手足抽搐症,(二)中枢神经系统感染 (三)急性喉炎,诊断和鉴别诊断,址羽琅拟估偿壶舔柜士许娥陵链篆固凭雾荆蕊峦健吮憋求赊卒耶长磊志泰维生素D缺乏手足抽搐症维生素D缺乏手足抽搐症,(一)急救处理 氧气吸入，人工呼吸，气管插管 迅速控制惊厥或喉痉挛：10%水 合氯醛、地西泮 (二)钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙iv,后改口服 (三)维生素D治疗：同佝偻病,治疗,驰铭肤牡癸依炉逗拓色淖蚂邻涂取盈胃驭霜殊咳蜡砸锁耶用速茄多闹挡嵌维生素D缺乏手足抽搐症维生素D缺乏手足抽搐症,同维生素D缺乏性佝偻病,预防,肘频躬栖争桐毒喻枕峦敌冒逝寓签挪胁反痔髓品伶蚁撅献衫同此钙篷吩别维生素D缺乏手足抽搐症维生素D缺乏手足抽搐症,