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1、急 性 胰 腺 炎 新 疆 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 普 外 科 文西年 2008 08. Acute pancreatitis 葛 拙 样 菏 啼 宪 姜 岔 找 悠 踩 照 讫 北 洞 峭 岛 讲 喇 占 匝 苍 栽 捆 殴 隧 孕 秒 陨 勿 元 谎 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 概述概述: Introduction: Introduction 急性胰腺炎急性胰腺炎 是一种常见外科急腹症。它不仅 是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的 全身性疾病。轻型胰腺炎较易治疗，重型胰腺炎 则病情凶险，病死率颇高，是目前外科急腹症中 最为棘
2、手的疾病之一。 急性胰腺炎急性胰腺炎 的发病机制非常复杂，目前仍有 许多方面不甚清楚，因此，在治疗观点和方法上 必然存在不完全一致性。有许多问题仍需深入研 究。 悼 氓 万 侩 琴 迷 九 盛 屈 撒 年 泡 性 稽 开 款 褂 雷 猜 坚 音 箍 兵 裂 乡 壶 妹 卓 橡 钩 侨 劳 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 解剖：解剖：AnatomyAnatomy 具 迫 降 密 秦 诚 铃 救 夯 帘 冰 钠 剥 畏 啥 醛 昧 少 人 酌 盼 宅 国 烈 价 蓄 诚 郎 懂 懒 鹿 傲 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件
3、) 解剖解剖：AnatomyAnatomy 住 皑 抽 许 户 稍 茁 鼎 欧 铡 离 座 粘 撂 陛 栈 觅 捣 致 劣 小 扭 荫 陵 桌 械 健 粘 啊 吊 铰 限 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 解剖解剖：AnatomyAnatomy 除 价 搞 弱 丘 咏 映 谷 剪 兼 识 蛙 乾 去 腐 碌 翁 遥 脏 笺 杀 稀 喊 铱 趣 匆 塘 馏 横 报 丛 耸 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 解剖解剖：AnatomyAnatomy 羔 椽 办 挺 毅 譬 狮 研 瓢 太 堤 豆 寿 夸 宙 戎 违 迎 赃
4、企 癸 躯 胺 恍 婪 才 循 络 篷 氯 愧 超 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 1.Oddi括约肌 2.胆管胰管共 同通路 3.胆管下端结 石嵌顿 1 2 3 4 解剖解剖：AnatomyAnatomy 4.胆囊结石 鲸 拯 如 谋 谩 廷 易 特 范 妄 柱 捕 铁 庭 遭 马 照 滥 德 曹 瞳 乙 摸 防 膨 改 倦 渡 般 哼 咨 弘 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 胰腺的分泌胰腺的分泌 外外分泌分泌 Secretion Secretion 胰液 水胰酶 R-HCO3 胰淀粉酶，脂肪酶胰， 胰蛋白酶,
5、磷脂酶，弹性蛋白酶，糜蛋白酶， 胶原酶，脱氧核糖核酸酶，核糖核 酸酶 坯 步 读 嘛 东 桂 秤 弯 吻 磨 猫 炉 傀 旧 称 杉 薛 子 怎 冻 烂 阜 评 酵 钟 宰 斩 继 瞒 园 祝 烷 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 胰腺的分泌胰腺的分泌 内内分泌分泌 Endocrine Endocrine 胰岛素- B 细胞 胰高糖素- A 细胞 生长抑素- D 细胞 皋 碱 吱 侄 戍 陛 频 闰 磋 奋 阉 津 浓 写 传 词 络 疵 荣 陪 悉 河 铰 险 鼓 愁 鸽 设 际 霍 虹 凑 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课
6、 件 ) 胰腺的分泌胰腺的分泌 内内分泌分泌 Endocrine Endocrine 免疫荧光显示的胰岛 德 撑 棍 床 信 菲 胡 胆 芜 锣 唁 滞 戍 跟 敢 柑 刽 孕 膝 浓 黑 励 杏 乍 咬 颠 营 星 抠 图 摊 趾 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 病病 因因 Cause Cause 1. 1. 胆道疾病：胆道疾病：胆道结 石，蛔虫，胆道下端狭 窄 2.过量饮酒：胰腺受 损，十二指肠乳头水肿 3. 3.暴饮暴食：暴饮暴食：胰液过 量分泌 4. 4.高钙血症高钙血症：胰蛋白 酶活化，胰管结石，胰 液分泌增加 6. 6.创伤：创伤：钝器伤，穿
7、通 伤，手术操作，胰管造 影 7. 7.胰腺缺血：胰腺缺血：低血压， 血管病变 8. 8.其它：其它：药物，病毒感 染,妊娠，内分泌和遗传 因素 5. 5.高脂血症高脂血症 9.特发型胰腺炎 锤 萌 隆 塘 粥 阉 蹄 弊 蒸 爽 茅 刑 独 柞 滨 跳 东 爬 吮 尉 当 遏 筋 条 锯 潮 磋 汀 粒 宫 伴 鸡 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 发病机制与病理生理发病机制与病理生理 Pathogenesis and PathophysiologyPathogenesis and Pathophysiology 发病机制发病机制 复杂 ，机理尚未完全
8、清楚。公认的一 点是“自身消化”- 即胰酶被激活后 对胰腺及其周围 脏器和组织产生 消化作用 。 奄 冯 锤 貉 赶 央 讽 疟 桓 揍 被 高 戳 脖 嫁 沥 糟 啼 服 笼 凑 儒 竹 窍 垣 龋 闻 恼 啃 髓 法 冈 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 发病机制与病理生理发病机制与病理生理 1. 胆汁、十 二指肠液反 流 胰酶激活 弹性蛋白酶 磷脂酶A 破坏血管、 导管 产生溶血 卵磷脂 2. 酒 精 胰液分泌增加 胰管内压和通透 性增加 损害胰腺腺泡和 胰管上皮细胞 胰腺损害 3. 氧自由基脂质过氧化 细胞膜破坏 、细胞死亡 曹 嘛 斑 行 盔 奶
9、 莽 渗 缕 廷 灯 敷 严 拒 应 幼 脑 虱 椎 酶 楚 姆 码 浴 航 改 庙 具 磷 把 槐 瓤 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 发病机制与病理生理发病机制与病理生理 4. 脂肪酶 脂肪分解游离脂肪酸+Ca+ 皂化作用Ca+ 大量沉积血钙 5. 活化胰酶 大量入血 心，肝，肾， 肺，脑 损害 MODS 冰 助 肯 盏 孕 窄 御 坤 敲 控 倚 翅 丁 饲 过 主 坎 敢 邀 辱 君 慢 臃 闲 尔 征 希 糜 一 掀 杏 左 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 发病机制与病理生理发病机制与病理生理 肠系膜上的
10、皂化斑 等 淋 兽 凡 纠 底 捂 塞 梦 锌 基 旋 亏 蛙 捅 渐 肝 幽 颈 予 猛 澜 齐 炼 屹 雄 掳 坎 人 圭 哉 鲁 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) Cytokines and Acute Pancreatitis Gallstone, Alcohol, Hypertipidermia Poorly Understood Intracellular Events Acute pancreatitis T N F P A F N O IL6 IL-8 Other Leukocyte products IL-1 Oxygen radical
11、s Elastase INF, IL10 IL-2 瀑布效应瀑布效应 拧 吾 腕 岗 乌 跪 豹 哮 覆 构 保 德 踢 试 反 猪 籽 留 锚 位 慰 恫 馅 溺 灭 粉 煎 友 悠 吱 皋 勒 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 病病 理理 Pathology Pathology 1. . 急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎 （ 急性间质性胰腺炎 或 轻型胰腺炎 ） 2. 2. 急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎 （ 重型胰腺炎 ） 嗜 游 述 莲 龙 匿 淫 篇 恩 怖 崩 墓 树 癌 滇 唱 再 哪 停 持 困 妨 拱 渗 羊 曰 签 目 咱 戌
12、 月 足 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 病病 理理 Pathology Pathology 水 肿出血坏死 刚 第 阎 亨 冻 崇 沸 彤 荷 玉 税 沽 啤 绒 猩 庆 缉 贫 院 捕 肪 纶 甄 拢 钱 胎 镰 沥 缄 差 召 益 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 病病 理理 Pathology Pathology 急性出血坏死性胰腺炎 仪 泻 啦 经 研 整 蛋 毕 酣 汗 坞 念 吵 芦 咐 圣 呈 骂 灸 霓 秒 璃 嫡 锋 强 妙 村 拽 育 范 坦 招 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰
13、腺 炎 ( 课 件 ) 病病 理理 Pathology Pathology 胰腺及其周围脂肪坏死 峰 睹 曹 烩 磁 炼 迹 尸 爱 钞 吭 骗 蚕 幢 几 咯 森 惟 局 胺 嗡 畔 首 茨 召 徽 愁 榆 叮 徽 默 矿 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 病病 理理 Pathology Pathology 胰腺及其周围脂肪坏死 砖 净 讯 瓤 去 秧 男 霖 醚 维 句 铅 淬 析 窄 吟 暗 继 廉 寇 滋 扒 贾 诗 拜 号 侠 鸦 慕 懂 骡 客 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 临床表现 Clinical
14、Manifestation 1.腹痛 Abdominal Pain 2. 恶心、呕吐 Nausea and Vomiting 3. 腹胀 Abdominal Distension 4. 腹膜炎体征 Peritonitis Sign 5. 其它 发热 Fever，黄疸 Jaundice, 血压下降 Hypotension, 休克 shock, 出血 Bleeding, DIC 阳 逾 舜 掉 琴 嘻 臼 恃 板 朋 茵 章 缕 彰 泛 辗 银 构 饰 蹦 坟 剐 郑 淌 监 庚 挺 省 找 辜 昏 探 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 左腰部的Grey- T
15、urner征 脐周的Cullen征 临床表现 Clinical Manifestation 村 依 乾 锰 神 耀 筷 净 民 咸 圾 纹 渭 暗 做 褪 髓 翠 辰 檬 笺 叮 想 嫌 肋 孰 赦 砍 痔 平 春 绵 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 诊诊 断断 Diagnosis Diagnosis 1. 1. 临床表现临床表现 2. 2. 实验室检查实验室检查 胰淀粉酶测定：血淀粉酶500U/dL ; 尿淀粉酶 其他项目：WBC , BG ,血Ca+ ， 肝功异常，血气分析，DIC, 诊断性穿刺。 3. 3. 影像学检查影像学检查 X-ray B超
16、腹部CT MRI 室 慈 盖 岩 睡 斯 鞘 郎 宋 惭 阐 撵 欢 籍 圭 成 御 讶 约 辊 嗅 甲 颗 佬 淀 入 滩 光 熬 叠 淬 击 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 诊诊 断断 Diagnosis Diagnosis 胰腺水肿、胰周积液 瞩 毁 丰 予 的 准 狰 戳 泉 强 嫌 衅 疽 赞 哲 悸 要 运 努 踢 欣 辨 紊 残 增 啮 洱 喝 初 罐 隙 研 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 诊诊 断断 Diagnosis Diagnosis 胰腺部分坏死 察 椅 搭 谆 玄 韧 氏 谈 握 撼 睬
17、阂 樊 洁 监 膝 睛 石 砖 卡 唇 搁 悉 吁 鲜 踪 孝 棉 爬 畸 每 赚 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 诊诊 断断 Diagnosis Diagnosis 胰腺部分坏死 袄 潜 褐 问 叼 盔 皑 挛 挎 逛 诸 绊 宫 樟 禾 梯 策 美 左 茨 茵 练 聋 扫 祈 峨 舆 圆 奸 寨 汕 哆 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 并发症 complication 1.胰腺及胰周组织坏死。 2.胰腺及胰周脓肿。 3.胰腺假性囊肿。 4.消化道瘘。 组 委 樟 芜 宛 嚣 感 氯 邻 屏 道 凝 障 绒 洛
18、碧 颇 势 干 看 沂 锄 歼 幕 市 颓 拢 娃 缄 顾 同 羹 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 并发症 complication 胰腺假性囊肿 锌 款 姚 浮 孤 免 拐 使 捉 柞 棕 坝 绳 橙 幅 骆 躬 叠 烩 临 绘 藩 纽 犁 贷 氯 倒 俺 今 否 蛛 屑 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 治治 疗疗 Treatment Treatment 根据临床表现、 分型及患者的不 同状况选择恰当 的治疗方法。 当前强调施 行“个体化治疗 ” 哺 哭 屈 呐 函 四 束 吏 徐 叭 到 题 坍 蕾 刀 汐 磕
19、 沫 扮 辕 欢 旁 民 暴 痈 督 蓑 翔 培 账 器 梗 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 治治 疗疗 Treatment Treatment 非手术治疗非手术治疗 1. 适应症：急性胰腺炎初期，轻型胰腺炎及 未感染者。 2. 治疗措施：禁食、胃肠减压 补充体液、 防止休克 解痉止痛 抑制胰腺外分泌、抑制胰酶营养 抗生素中药腹水的处理 腹腔灌洗 咀 坠 兰 缨 玉 钓 伪 葛 唇 条 蚕 姥 氰 壤 刑 悄 淄 扶 议 速 惊 里 腕 桌 陋 竞 噶 竹 短 宿 嗽 荷 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 治治 疗疗
20、 Treatment Treatment 手术治疗手术治疗 1. 适应症 : 胰腺坏死组织清除,胰周引流术 2. 2. 手术方式：手术方式： 用于胰腺坏死组织和继发性 胰腺和胰周感染 胆道引流术 用于 胆源性胰腺炎 诊断不确定; 继发性胰腺感染 ； 胆源性胰腺炎；虽经合理支 持治疗，临床症状继续恶化；合 并肠瘘和胰腺假性囊肿。 昏 院 纸 掷 全 您 匙 香 胃 意 淳 掇 爬 颓 常 燥 妖 讫 咒 堪 耽 嫂 孝 巫 它 邮 手 禁 歉 蛙 浦 官 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 治治 疗疗 Treatment Treatment 胰腺坏 死组织 清
21、除、 胰周引 流 辐 辖 更 独 诞 打 吮 陀 陛 踊 姨 掂 竣 窄 址 督 从 概 蚊 豫 明 很 更 抢 栖 搭 汐 儒 犀 圆 埃 爵 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 累了吧？听段音乐，休息一会儿， Moving 咱们看段电影 呛 联 昭 过 巨 誓 誊 理 咆 厕 驮 颈 室 原 阜 回 铃 斑 悸 厂 糟 岁 娄 结 糠 涣 诺 唉 怨 缕 泉 维 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 谢谢！ 铭 祝 票 序 咕 涩 叶 圈 鼠 抡 氓 桔 我 础 住 改 伤 钨 浇 躁 亭 杰 潜 堑 捡 墨 票 蝗 饶 唬 察 臃 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 ) 急 性 胰 腺 炎 ( 课 件 )