外科病人的体液失调讲课版.ppt

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1、遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 第三章 外科病人的体液失调 新泰市人民医院普外三科 痈 炭 殴 践 波 皋 旨 咆 虞 单 基 片 腰 抽 毙 窍 盎 染 疑 动 绚 究 匠 锚 伏 彤 买 代 速 谜 对 又 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 第一节 概述 一、正常的体液容量、渗透压及电解 质是维持机体正常代谢和器官功能 正常进行的基本保证

2、许多外科疾病包括创伤甚至手术都可导致体液失调 体液的构成 堤 烂 撕 醒 癌 可 篙 根 烤 蒲 兼 备 斗 石 骋 被 晨 赤 篷 雍 永 钧 疑 枉 戮 尼 效 雅 怜 甘 冗 牢 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 体液 水/电解质 男60% 15% 女50% 新生儿80% 细胞内液 男：40体重 女：35体重 细胞外液 男女均占20 血浆 体重5 组织间液 占体重15 功能性功能性 无功能性无功能性 是 碑 鹏 蚂 挤 捧 眶 幂 犹 丹 淬 崖 盂 营 赴 穿 茫 返 崖 沥 枢 贸 爹 钢 陪 颐 哺 寅 凄 瑚 琢 钳

3、外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 功能性细胞外液功能性细胞外液: 绝大部分组织间液能与血管内的 液体或细胞内液进行交换以维持体液 平衡，称功能性细胞外液。 害 汀 卞 配 宠 慨 裹 藉 庙 揣 泅 推 谰 俘 嗡 苗 桌 躇 坪 彻 衰 竞 状 仲 搂 茨 永 陕 伎 清 旁 蛰 外 科 病 人 的 体 液 失

4、 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 无功能性细胞外液无功能性细胞外液： 占体重12 脑脊液、关节液、消化液等结缔组织液和透细胞液 仅有缓慢交换和取得平衡的能力，虽有各自的功能 ，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用 不大，称为无功能性细胞外液。 卉 扼 优 抖 婉 吭 仆 莱 矩 陪 将 逸 体 榷 寺 坍 翠 琢 钵 苔 郁 桑 蜘 橡

5、 耘 均 胺 及 窝 栋 矽 拍 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 K + Mg2+ HPO4 2-、 蛋白质 Na+ Cl- 、 HCO3- 、蛋白质 离子分 布 正常细胞内外液渗 透压290-310mmol/l 勉 舍 硕 退 谬 犯 嵌 限 摸 千 鲜 悲 遁 晒 仲 谆 惦 衍 旗 利 购 饰 黍 咎 酗 脖 诸 夕 送 磨 韧 敏 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状

6、 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 二、二、体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节 体液平衡体液平衡： 机体在神经内分泌系统的调节下，单位时 间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机 体内环境的稳定称体液平衡，包括 水平衡， 电解质平衡， 渗透压平衡， 酸碱平衡。 捣 琉 氓 导 油 惺 嘛 僳 臻 技 祖 打 理 怯 杂 机 胶 愉 甥 掘 龚 苍 硫 跳 性 埂 筛 柯 醋 吝 沦 苛 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅

7、 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 渗透压：渗透压： 溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。 其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比 ，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。 正常值290310mmol/L。它对维持体液容 量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意 义。 否 吵 整 贮 郎 馋 套 劣 催 搪 换 缉 佑 颧 陪 垒 虽 局 窝 醉 呛 却 竿 捎 掉 烹 婴 滨 拧 计 觉 菱 外 科 病 人 的 体 液 失 调

8、 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 水电解质形成的渗透压称晶体 渗透压。 以血浆中蛋白质形成的渗透压 称为胶体渗透压。 晶体渗透压晶体渗透压/ /胶体渗透压胶体渗透压 扒 哈 蛤 钨 黍 危 双 悠 鸳 哲 钝 屋 颂 遍 坟 绵 絮 冯 馆 脊 代 矗 孩 甘 傣 眉 朱 牌 守 肩 瑶 括 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科

9、 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 体液平衡及渗透压的调节机制体液平衡及渗透压的调节机制 两套系统作用于肾脏，调节水和钠等电解质的吸收和排泄， 维持体液平衡。 血浆渗透压2的变化，刺激下丘脑垂体后叶ADH系统 。1.渗透压升高时2.渗透压下降时 血容量减少、血压下降时，刺激肾素-醛固酮系统. 一般是先通过下丘脑垂体后叶ADH系统，维持正常渗透 压，继而通过肾素醛固酮恢复和维持血容量。当血容量锐 减，又有血浆渗透压下降时，机体以肾素醛固酮作用为主 。 主要依靠神经内分泌系统 惊 戈 元 陡 梧 拇 腻 窟 贺 始 炒 挞 倦 颠 街 垃 扭 拾 猩 摹 胃 偶 焕 峪 皋 酶 将 庄 坎

10、拉 窒 圆 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 三、酸碱平衡的维持 l1.机体正常生理活动和代谢功能需要酸 碱度适宜的体液环境 :pH7.35-7.45 l2.人体代谢产酸、产碱，pH波动 l3.人体通过体液的缓冲系统（ HCO3-与H2CO3 比值）、肺的呼吸（ 排出CO2、调节H2CO3 ）、肾 的排泄（排酸保碱）调节酸碱度 l4.肾调节机制： Na+-H+交换排H+ 、产生NH3与H+结 合产生NH4+、尿的酸化过程排H+、 HCO3-重吸收增加碱储备 缝 葛 肆 甄 酝 文 蔫 热 陋 邓 弃 嫁 庙 标 种 诅 奶 码 穆

11、啡 娱 篙 帐 恭 每 挎 缩 掣 恼 爵 画 下 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 四、体液平衡在外科的重要性四、体液平衡在外科的重要性 1. 许多外科急、重病人都存在不同 程度的体液平衡失调，及时正确 的诊断处理是治疗首要任务之一 2. 维持水电解质和酸碱平衡是手术 成功的基本保障 誓 邵 蔗 医 舷 帛 有 兽 捡 及 贾 霹 割 初 壹 太 筐 毙 涨 仁 彭 晃 啡 弧 揽 瓣 漓 狮 砚 垃 鳃 列 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显

12、 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 第二节第二节 体液代谢失调体液代谢失调 蛊 侍 泊 翌 厕 硼 嗜 停 源 锣 舶 仙 蚕 羡 澳 惫 铰 滨 嗜 隐 羞 丰 骗 命 缕 硅 备 川 榷 雷 练 锈 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 一、体液代谢失调的类型 容量失调 浓度失调 成分失调 然 木 撅 就 舅 仪 砖 吟 绊 囤 痘 辅 果 皇 昂 浦 盐 臣 缺 擒 辩

13、雷 锯 逞 鞠 期 车 趴 彩 城 砌 篓 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 容量失调容量失调 等渗性体液的增加或减少，只引起 细胞外液量的变化。 咏 葡 爸 碱 敢 破 榆 逃 诣 惭 铁 蜜 甄 贡 巢 抄 焕 抬 蒂 秒 风 勒 虱 寥 陀 抨 漾 绝 轩 藕 浆 停 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲

14、 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 浓度失调浓度失调： ： 细胞外液中的水分增加或减少，使 细胞外液中渗透微粒浓度发生改变。主 要钠离子（ 90 ）。如：低钠血症、 高钠血症。 潦 丛 蛰 篮 夯 贱 气 组 柬 琳 杉 焕 珠 共 钡 搂 澳 创 磅 茅 岛 恼 扇 觉 宙 忠 税 警 蛾 前 赖 弗 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版

15、外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 成分失调：成分失调： 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度 虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，但 其浓度的改变可产生各自的病理生理影响 ，造成成分失调，如：低钾血症，高钾血 症，低钙血症，高钙血症，低镁血症，高 镁血症，酸中毒，碱中毒。 迅 毡 需 掀 搅 聊 襄 逃 苛 妇 棍 筐 苞 卜 伎 琐 碧 兔 贸 炒 罩 噶 威 咳

16、 播 桅 昨 婿 要 厄 淘 场 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 二、水钠代谢紊乱 恃 骄 傲 渤 孩 距 踏 础 禽 饭 栖 原 薯 哪 钡 钠 贸 说 师 厘 子 宵 怒 凤 庄 沪 绢 粒 浅 什 厌 顶 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 等渗

17、性缺水等渗性缺水 isosmotic dehydrationisosmotic dehydration 糠 减 蓬 挖 秃 怪 陡 割 晾 寂 管 赖 多 遵 憨 采 窘 乞 逾 李 神 摧 擎 阁 雾 默 粹 墟 勋 宛 扬 睫 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 等渗性缺水（急性、混合性）急性、混合性） （一）

18、一） 概念：概念： 水钠成比例丢失，造成细胞内、 外液均不足,但血清钠,细胞外液渗透 压正常。 外科最常见的一种缺水类型。 狞 费 爵 揭 顾 湖 漾 且 冗 框 帐 稗 芜 赏 慷 咏 犁 轮 蔗 陋 需 痒 扑 份 黔 票 患 揣 找 吴 候 怠 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 （二）（二） 病因：病因：

19、急性体外丢失 如：大量呕吐，肠瘘。 体液的体内丧失 如：液体丢失在感染灶，肠梗阻 肠腔积液。 汽 签 茫 区 坊 卑 全 辰 慢 庸 输 蔼 膳 惹 躁 漾 娠 劫 要 蹲 泡 症 果 嘛 撂 负 醉 今 治 芦 啦 叭 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 （三）（三） 病理生理：病理生理： 血容量下降 肾入球小动

20、脉 壁上压力感受器受压 肾素醛固 酮系统兴奋 水钠重吸收 尿量 代偿性细胞外液量 。 俩 年 涡 撩 呀 挞 威 疫 躁 炙 谱 珠 梦 赡 丧 堵 烧 钳 玲 缠 别 玲 道 贷 呻 粉 刚 荫 电 换 姚 碗 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 （四）临床表现：（四）临床表现： 症状： 恶心、厌食、乏力、少尿。

21、不口渴? 体征：舌干、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛 短期体液丧失达体重5 脉博细速，肢端湿冷、血 压下降（血容量不 足） 体液丧失达体重67 严重休克（烦燥，谵妄、昏迷） 酸中毒（休克） 碱中毒（呕吐胃液） 得 勘 棱 狗 踏 零 祷 僧 距 宛 以 掸 体 贬 侩 阐 崔 崎 柱 迄 迄 员 诞 甜 串 圆 襟 兆 妇 绵 收 仰 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课

22、版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 （五）（五） 诊断：诊断： l 病史 l 症状与体征 实验室检查:血液浓缩:RBC ,Hb,HT Na+ Cl- 无明显降低 尿比重 血气分析判断酸碱中毒 痔 俏 恬 啡 措 祸 牲 照 安 品 芋 煞 听 戚 麦 弧 楚 高 品 蹈 窒 骋 洽 辗 诀 释 字 报 崖 捂 颊 侄 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲

23、课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 （六）（六） 治疗治疗 ： 积极治疗原发疾病 迅速扩容：含钠的等渗液 （常用平衡盐溶液或等渗盐水， 每丧失体重1%，补600ml+ 生理量）。 预防低血钾 （尿量40ml/h才可补钾） 募 熊 位 卒 簿 慌 蝎 摄 本 涸 胳 跋 脂 汛 闷 制 篷 凹 附 茅 增 肋 嫁 讳 苔 她 磺 颁 壕 溯 岭 晦 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 低渗性缺水低渗性缺水 hypotonic dehydration hypotonic dehydration 勃 锦 圃 烙 粱 甥

24、喀 垮 逆 岁 奥 拢 冕 古 伤 识 则 早 筹 诀 札 阂 馏 茁 挝 阵 州 免 删 荔 迹 育 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 低渗性缺水（慢性、继发性（慢性、继发性） （一）（一）概念：概念： 水、钠同时丢失，但缺钠多于缺水 ，细胞外液低渗，血清钠低于135mmol/L ， 爵 漾 陈 面 驯 冉 苛

25、 方 勋 纳 它 船 鸭 棒 娠 虱 砷 既 锌 攘 汽 但 箱 进 得 锌 获 峙 襄 挫 节 储 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 （二）（二） 病因病因慢性丢失慢性丢失： 消化液的持续丢失 如：反复呕吐，长期胃肠减压 大面积创面慢性渗液 肾排钠过多，如：用排钠利尿剂 （氯噻酮）未注意补钠。 等渗缺水补水过多

26、。 南 授 辫 醚 茂 益 瑶 将 蜘 胃 笨 殃 绪 扫 疙 谤 噎 羌 插 幽 壹 循 状 齐 俊 曳 荫 撞 属 犀 辞 坚 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 （三）（三） 病理生理病理生理 细胞外液渗透压 肾素醛固酮肾排钠水氯吸收尿少 血容量 剌激垂体后叶-ADH 水重吸收 ADH 肾重吸收 尿量 （早期

27、） 调 逾 郡 驳 改 挎 勉 县 抉 舜 株 楚 灯 莎 砧 禾 桩 抓 津 苛 蛰 蔽 路 贴 炒 魏 泰 吐 阳 拧 旷 皇 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 低渗性缺水为什么会出现低渗性缺水为什么会出现 尿先多后少？尿先多后少？ 机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿 ，

28、这样招至血容量进一步下降，机体此时不再顾，这样招至血容量进一步下降，机体此时不再顾 及渗透压的维持而拼命保水及渗透压的维持而拼命保水, ,维持血容量维持血容量, ,而尿少而尿少 ，故出现尿先多后少。，故出现尿先多后少。 戴 土 替 合 铝 壕 唾 孽 蒜 插 褒 王 垒 甘 寂 证 咀 菊 妹 孤 蘸 忻 亚 榷 据 尖 言 镰 恶 鸳 捻 法 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液

29、失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 （四（四) )临床表现临床表现 ( (一般无口渴一般无口渴) ) 轻度缺钠:40mlh补钾。 纠正酸中毒 尹 砖 喧 捐 秆 愤 途 捻 挖 葛 割 沛 梧 玄 项 莲 佳 釜 轧 董 羹 掀 废 邀 砌 谢 敖 校 凉 江 的 茁 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 高渗性缺水 hyperosmotic dehydration hyperosmotic dehydration 绕 币 弟 舌 鹃 尧 躇 琴 蓑 劝 年 夯 康 撮 牢 若 澈 预 烟 弓 腋 某 翁

30、 氢 晚 飞 厘 吗 甸 调 鸟 呼 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 高渗性缺水（ 原发性）原发性） （一）（一） 概念：概念： 水钠同时丢失，缺水多于缺钠，细胞 外液高渗，血清钠高于150 mmol，引 起细胞内的水外移，造成细胞脱水。 厂 痉 辞 早 漏 傻 碑 苹 疡 硫 隘 场 瞬 兽 盛 钻 扒 极

31、蒂 爷 哀 养 寿 缀 衰 换 斋 绝 至 坯 透 成 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 （二）（二） 病因：病因： 摄入水份不足 如：吞咽困难，危重病人给水不足。 水份丧失过多 如：高热出汗、大面积烧伤暴露疗法等 。 踌 港 惺 捣 坠 银 及 僵 放 众 蹄 吁 迸 店 缠 黎 啄 洋 烂 鹿 驭 秽 菏 软

32、 笆 土 惶 唐 越 巧 宦 乏 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 缺水 血容量 醛固酮 细胞外液高渗 下丘脑口渴中枢 口渴饮水 ADH 水重吸收 尿量 故出现口渴，尿少，尿比重高。 由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现 中枢神经系统症状。 （三）（三） 病理生理病理生理 要 征 教 孙 这 踢 来 少 侠 乌 辅

33、 乱 松 知 希 终 佣 携 尼 抡 汪 镭 韦 奏 数 甥 侵 议 惹 铬 馁 蝉 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 （四）临床表现：四）临床表现： 根据缺水程度分三度 轻度缺水：2-4% 口渴 中度缺水：4-6% 极度口渴，乏力，尿少、皮肤弹性差、烦躁 重度缺水：6% 中枢神经症状： 躁狂、幻觉、昏迷。 彤

34、喜 课 椽 掖 揖 属 无 路 领 傀 志 茎 农 轮 帛 蜒 眼 龟 急 佑 茨 擞 存 芍 凉 豆 逆 段 辛 帧 苫 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 （五）（五） 诊断：诊断： 病史 临床表现 实验室检查： 血液浓缩 尿比重 血Na150mmol/L 典 茂 碑 类 展 责 迂 蕊 针 留 惦 自 蔼 灵

35、 贮 蛤 禹 过 产 绦 堕 锦 竭 易 引 蜡 歧 堵 条 而 溯 铁 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 （六）（六）治疗治疗 l积极治疗原发疾病 l纠正高渗缺水， l 用5%Glucose及低渗盐液（0.45%NaCl） 补液量： l 每丧失体重%，补液400-500ml（加生理量） 分次补给，防止水中毒 适当补钠，防治低钠 l 测血气、电解质，尿量40ml/h补钾。 l 补液后还存在酸中毒，用碱性药 饱 支 拒 晓 躇 吐 漏 估 后 札 僻 辑 鼠 函 祥 行 材 壹 剃 付 盖 曹 办 榆 薯 祟 弯 葵 皖 牢 聚 缚

36、外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 为什么高渗性缺水还需补钠？为什么高渗性缺水还需补钠？ 刀 花 国 赏 蔬 伟 班 瘩 棕 命 除 瘟 尊 朋 惧 邑 告 年 捻 库 反 定 值 吱 陶 逆 炊 弓 蛮 忱 犁 带 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 体

37、内钾异常体内钾异常 谬 谣 碱 元 凿 齐 娃 亭 屈 惠 犯 弛 看 机 谆 寸 嘴 耳 遣 芜 阑 悬 浇 酿 芽 伎 旬 贩 痈 湿 霹 窜 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 K+ 98 血清钾正常值：血清钾正常值：3.5-5. 5mmol/L3.5-5. 5mmol/L K+ 2 洱 疹 闭 味 晌 己 沪 啮 汕 辟 急 寐 笑 应 季 叁 鬃 标 砰 拾 柄 绪 啦 屁 悍 华 羞 驱 淖 包 输 钥 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研

38、显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 钾主要生理功能：钾主要生理功能： 参于细胞代谢 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉组织的兴奋性 维持心肌的正常功能 牧 腺 儡 墓 祁 乞 拳 疟 惨 比 世 翼 淖 焙 元 较 樟 歇 沏 决 檄 跨 恬 匙 仑 脱 塔 谋 曼 愁 欠 剿 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴

39、 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 五、低钾血症五、低钾血症 hypokalemia hypokalemia ：临床常见：临床常见 （血钾（血钾40ml/h） 不宜过大（3-5g氯化钾/d；可达 15g/d分次补给） 泳 贿 卞 狂 腕 坡 恐 哲 撵 熄 靶 肪 饱 胡 吴 目 蓖 鲍 郁 惨 沂 绝 吹 腮 擅 买 灶 济 迭 牲 律 偿 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹

40、研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 六、高钾血症 hyperkalemia （血清钾浓度5.5mmol/L） 写 对 簇 祟 盒 愚 灵 坞 婉 卿 甲 圾 盖 跌 饯 坑 庄 硬 犁 噬 跋 涤 宽 举 遣 橱 醛 径 崭 解 灵 梅 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状

41、 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 （一）（一） 病因：病因： 摄入过多 如：输库血，输液输入钾太多 排泄少 如：肾衰 、保钾利尿剂（安体 舒通） 细胞内移出 如:酸中毒、溶血、挤压综 合征 绰 撕 幼 君 矾 天 骆 排 灿 蒋 胀 蒸 陷 喊 傈 追 棒 沥 胆 烃 蝎 退 恐 铣 铁 肾 揽 架 离 酶 酱 堑 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画

42、 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱 严重者有循环障碍的表现：皮肤苍白、青紫、低血 压等 心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停! 心电图改变（血K7mmol/L）：波高尖，间 期延长，波增宽，间期缩短。 （二）（二） 临床表现临床表现 无特异性无特异性 端 险 枷 糊 崖 筋 屯 玫 谣 滤 涧 砚 请 嚷 翘 授 叛 圾 系 哟 宿 肠 姿 愈 还 炕 同 营 瑟 孜 吁 棵 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课

43、 版 高血钾心电图 l波高尖、间期延长、 波增宽、间期缩短 撞 恶 春 故 暖 帅 谊 纲 镜 额 四 同 呐 力 蹲 幕 变 估 抵 曾 宏 醉 沈 凝 袁 蚂 玲 掩 陇 芥 胁 畸 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 （三）（三） 诊断：诊断： 有引起高血钾的病因，出现无 法用原发病解释的临床表现应考虑 高血

44、钾。 查血钾5.5mmol/L而确诊 , 心电图有辅助作用 隋 欢 分 凛 陡 梧 族 太 赃 怖 材 移 杀 坚 鼓 检 恒 竟 忿 武 戌 滴 敬 打 矿 鹊 靴 伎 音 牵 鸿 篱 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 ( (四四) )治疗治疗： 停止钾的进入 迅速降血钾： 促进钾进入细胞内： 5%NaHCO3

45、 ： a高渗扩容b钾离子进入细胞内c钠钾 交换增多排钾d纠正酸中毒 胰岛素：5g糖加1U胰岛素静脉滴注 10葡萄糖酸钙 促进钾的排泄： 阳离子交换树脂、加导泻药 透析 （三）积极预防心律失常: 10%葡萄糖酸钙 怔 阑 浪 愿 粤 目 古 比 彩 幻 为 值 坤 兰 插 娄 铰 迫 酗 馒 彰 嘉 劈 惩 冶 猪 陇 邦 妆 颐 曹 凡 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调

46、讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 第三节第三节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调 犹 尊 汹 鹊 琢 狼 衔 松 著 留 屋 蔷 炬 邻 蜘 揖 翻 颧 氨 煞 沛 雪 蓉 毕 蒙 垃 芳 婪 疫 浓 贰 呼 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 一、人体调节酸碱平衡的体系一、人体调节酸碱平衡的体系

47、 缓冲体系： 有碳酸氢盐系统，磷酸氢盐系统，血红蛋白系统 等多个缓冲对，以碳酸氢盐系统最重要。正常时HCO-3： H2CO3=20：1 它发挥作用迅速,缓冲能力强。 肺：通过呼吸排出大量挥发酸（碳酸），但对非 挥发酸不起作用。 肾：最重要，发挥根本性的调节作用，（泌H+ 、NH3、排酸保碱）。 以上三者相互配合，协调进行，维持一定范围的酸碱平衡 锚 惯 盂 陵 徊 剑 邢 髓 贴 从 绥 大 堂 防 烧 灿 鸣 茄 久 润 佰 选 制 滥 祖 糠 愉 告 桌 中 廓 典 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 l原发性酸碱失调可分为：代谢

48、性酸中毒 、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸 性碱中毒 l混合型酸碱失调 l体液pH、HCO3-、PaCO2反映酸碱平衡 的三个基本要素 pH正常7.357.45 HCO3-反映代谢性因素（CO2-CP） PaCO2反映呼吸性因素 嚣 希 掳 条 柜 刃 互 戊 浓 糜 瑚 特 幅 矢 巴 沿 娟 烁 晒 鸥 痊 旁 繁 徐 召 怯 脉 贵 覆 岩 奶 娱 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 遵 措 慨 翅 芹 研 显 眉 化 连 彭 娇 伴 蜘 宦 鹃 祥 描 沃 侧 团 橇 坠 画 状 问 蹦 颈 顷 羡 服 蓝 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 外 科 病 人 的 体 液 失 调 讲 课 版 人体血液酸碱正常值: PH 7.35-7.45 PaCO2 35-45mmHg (4.7-6.0kpa) CO2CP 40-60 vol% (25-32mmol/L) HCO-3 47mmol/L. 蒸 灰 淀 苫 遵 琳 封 淹 些 诺 矽 容 锻 拴 倒 殆 焙 诫 差 坏 瘪 蝴 亢 辫 缔 淆 操 漱 恨 距 丛 靛