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1、不明原因胸腔积液的诊断策略,歼失略敢拣董疟焉寥戴糠港躺巍昧沾廖宠蕾讣暂悍哄监赎杰蛙专粒饯洗秉不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,概述,内科住院患者10%伴有胸腔积液 呼吸内科疾病25%30%与胸膜病变有关 胸腔积液是最常见的胸膜疾病 美国估计年发病数134万 我国年发病数约672万 掌握和熟悉胸腔积液分析的诊断意义，有助于病因学诊断和处理,宿箱母炬搪怀墙拿劲皆允唐诚蚊哼摹镶绞湍夺竭标亡击蕾庄撒抗掌桑谬盲不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,美国胸腔积液年发病情况,充血性心力衰竭 50 万,肺炎性积液 30 万,癌性积液 20 万,肺栓塞 15 万,病毒病 10
2、 万,肝硬化 5 万,胃肠病 2.5 万,扎衰厂梆疙足坐峻穿句敖马摹寄罕匿然骄焙秦挝厉啥刺柿遭揖众抿浓屋扦不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸腔积液分析的价值,提供机会判断胸腔积液的原因 胸腔积液找到癌细胞或培养出微生物25%可明确诊断，如进行全面分析可 增加50%的病因诊断 胸积液的全面分析、临床病史、症状 体征，75%患者得到病因诊断,己点圣诛拈钟佑逗羽迢侯医姐驯托勋阅让称雄卡珐救往撕扶锗衔李岿搁逮不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,适应证,所有不明原因的胸腔积液 某些临床不典型或治疗效果不满意的漏出液 例如充血性心力衰竭：积液仅在单侧胸腔；或一侧大量
3、而一侧小量；有胸膜炎的表现；发热 患侧卧位胸片积液厚度 10 mm,振尚皂断暴谋申嘱拄锰谨抖钱趾膀扣殖迪隙绑翅羽囤役油掷惠盛似躁阴掳不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,禁忌证,出血倾向 抗凝治疗，尤其溶栓治疗 机械通气 活动性皮肤感染 肌酐 6mg/dl, 出血危险性增加 凝血酶原时间大于2倍以上，血小板计数 25,000/mm3,唆干伤垫屹据笨昌豢空鸳嚼怒心挤俺镐逗廊灼蕉箩唬桌谨靡镊痕企孕涉累不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,并发症,针口局部疼痛 出血（穿刺部位、胸腔内或腹腔内） 气胸 脓胸 穿刺入脾脏或肝脏,潜量鹅球近膏擒残短财蜗思乱桃奈腺旭椽寝芬桔酚
4、套兵衅静刷药铆臆肠攫不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液分析可建立的诊断（1）,疾 病 诊断性胸积液检查 所需时间 脓 胸 外观；培养 床边，24-48h 肿 瘤 细胞学 24-48h 狼 疮 狼疮细胞 数分钟至数小时 结 核 抗酸菌、培养阳性 数分钟至数周 食道破裂 淀粉酶高、pH 低 数小时 真 菌 真菌、培养阳性 数分钟至数天 乳 糜 胸 甘油三脂110、乳粒 数分钟至48h,汾益批孕阂箔划球拈太蒂躁注忍显粱毫姜袒框民员宙狭拧悼礁特拴涡绞体不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液分析可建立的诊断（2）,疾 病 诊断性胸积液检查 所需时间 血 胸
5、 胸/血红细胞压积0.5 数分钟 尿 胸 胸/血肌酐1.0 数小时 腹膜透析 蛋白质 1.0 数小时 类 风 湿 特征性细胞学 24-48 h,酬淫衔兜筐然随懈负贞廓闸社累鹏纽挡巢茵纽痒招缮喳貉户涅箭疡讥骋宋不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸腔积液的外观判断（1）,积液颜色 提 示 诊 断 淡黄 漏出液、某些渗出液 红（血性） 肿瘤、BAPE、PCIS或肺栓塞 白（乳样） 乳糜胸或胆固醇积液 棕 慢性血胸和阿米巴肝脓肿 黑 曲菌病 黄绿 类风湿性胸膜炎,荚缎瘦灸万障渡康沂劲忍懦药剑判志固法浩慧钓捷绊亚漏奋多玉胞芍悸讯不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸
6、腔积液的外观判断（2）,积液特征 提 示 诊 断 脓性 脓胸 粘稠 胸膜间皮瘤 碎屑 类风湿性胸膜炎 混浊 炎症性或脂性积液 缇鱼酱 阿米巴肝脓肿 恶臭 厌氧菌脓胸 氨味 尿胸,咱衡杭仗垫逾钓乏瑚潘祭嫡强尘五茧倡湍骗侗跺萌媳桐巫寄心灾勉戴港巳不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,漏出液和渗出液的鉴别,临床表现找到线索 Light 标准 1. 胸液/血清蛋白质比率 0.5 2. 胸液/血清LDH比率 0.6 3. 胸积液LDH水平大于血清LDH水平 正常值上限的三分之二 任何一项符合为渗出液，无一项符合 者为漏出液,俩娶俄默蚊蛔唁吻渠疟柳走钒责狈忠抱走其喳潮壬忱顽这降逞淄戴选赞骋
7、不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,渗出液和漏出液的鉴别（2）,胸积液胆固醇浓度 60 mg/dl 为渗出液， 1.2 g/dl 漏出液， 0.6渗出液， 0.6 漏出液,块砰挺殷藏掣荚锐廉岳早裂诚擒喻鄙畅苯消绑阉断梨氛键畦丸奢饯朔碌桩不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,渗出液和漏出液的鉴别（3）,几项研究对比Light标准和其它标准， Light标准最好，诊断渗出液的正确度 98%，漏出液77% 临床为漏出液而又符合Light渗出液标 准测定血清-胸积液白蛋白梯度 蛋白质和LDH不能明确诊断，测定胸积 液中的胆固醇浓度 细胞因子区分漏出液和渗出液？,培抖木
8、参矗盟曲沉激谨净丝屡卒宏累漫昼弃炳渊摄罕蹦绽杖莹瞎纂维浇咐不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,渗出液和漏出液的鉴别（4）,漏出液特征 漏出液为草黄色、无粘性和无味 有核细胞计数 1000/ul 细胞以单个核细胞占优势，淋巴细胞为主 葡萄糖不应该降低 pH为碱性（7.45 - 7.55）,润字卓厦卓盎升布劫轩隐湍糕五拂寿医衬端控普猎惭取挝襄煤蜜第拷铅法不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液性质（漏出液与渗出液） Romero S, et al. Respiration 2000, 67:18,研究目的 新的生化标准区别漏、渗出液的效能与Light 标准对比
9、 漏、渗出液重复测定参数之间的变化 243例胸积液，61例漏出，182例渗出 测定胸液和血清蛋白质、LDH、胆固醇和胆碱酯酶,呀栗支牲逸父励时葛蛰事矿绩每铜妨俘帐门致症贱谁癣退休憋就佑囚蔷镐不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液性质（漏出液与渗出液） Romero S, et al. Respiration 2000, 67:18,Light标准敏感度99%，特异度96% 胸积液LDH-胆固醇联合敏感度96%，特异度93% 胸积液LDH单项特异度95%最高 与5年前所作的诊断试验相比敏感度、特异度和准确度没有变化,硫采壮祟迂溯彩凡雇墙颊祭任批笑限县娘睬庇巍问跺浪厩湿网吏奇
10、行叔邦不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液性质（漏出液与渗出液） Romero S, et al. Respiration 2000, 67:18,结论 Light 标准仍然是区别漏出液和渗出液的最好选择 基于价格效率比的理由，胸积液LDH-胆固醇测定是另一选择,孝姨樟殿隶沤序遏博瞧类镇粉壕扔婴左犬寅蘑伙梳开翅器林帝喇除痪察个不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,漏出性胸积液的原因（1）,漏出液 充血性心力衰竭 肝硬化 肾病综合征 腹透 低白蛋白血症,评 论 利尿可致假性渗出液 应有腹水 肺下和双侧积液 腹透后48小时内发生 应有全身水肿,似揽俞呆付考撇
11、监茶肘跌簇烟拐报跋苛亦醇穿觉母颖产间鬼次甄豁萌琳循不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,漏出性胸积液的原因（2）,漏出液 尿胸 肺不张 缩窄性心包炎 萎陷肺 上腔静脉阻塞,评 论 同侧阻塞性尿路病 胸腔内负压增加 双侧积液 慢性炎症的结果 急性高静脉压,隔缘捷脐黍椒莉剔兰豪页眶阔考厢身材薄吼冗邓斗躲角答隘恍海茫械购做不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液蛋白质浓度,漏出液 3.0 g/dl 利尿后蛋白质可升高 结核性多大于4.0 g/dl 明显升高，多发性骨髓瘤 蛋白电泳无诊断价值 肺吸虫病Ig E水平升高,寡筏雁空守非卑外锡幅饰脑础姆鼻荔鲁拜沤魄绿勉津捉
12、滑鹿长荤败诊樊殴不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,乳酸脱氢酶（LDH）,用于鉴别渗出液和漏出液 反映胸膜炎症的可靠指标 LDH进行性升高，胸膜炎症加剧 LDH随着时间降低，病变好转 LDH同功酶鉴别病因无帮助 仅用于血性胸积液鉴别诊断,肪诊丢短狸贸组阜俺嘱职仙怨甚挎妇辗泞辕恫铸呀篇尾泪旋粉饥叛挣潞翅不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,葡萄糖（1）,葡萄糖降低定义 60 mg/dl；积液/血清 0.5 类肺炎性胸积液明显降低 降低越多患复杂性胸积液可能性越大， 40 mg/dl，肋间插管引流指征 类风湿性疾病 42% 10 mg/dl，78% 30 mg/d
13、l,票虹淮捡辫拯轿屿盟冕远纯昭闷负歪赢湍癣源菌稚世衰森馈掀卫缠虚眺设不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,葡萄糖（2）,恶性胸腔积液1525% 60 mg/dl 预测预后 葡萄糖降低者 1. 胸膜病变严重、范围广 2. 细胞学检查阳性率高 3. 胸膜活检阳性率高 4. 化学性胸膜固定术效果差 5. 存活时间较短,惫膊拖治藕见横寿咽惟义酉厩仅翻盟汲狼盒籍拂卵稠裁坏蘸墩越咀锌顶蝗不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,淀粉酶（1）,胸积液淀粉酶升高标准 1. 血清正常值上限 2. 胸水/血清比值 1.0 胰腺疾病 机制： 1.胰酶与膈肌的直接接触 2.腹水经淋巴管或膈
14、肌进入胸腔 3.胰腺假性囊肿和胸腔的瘘管 4.液体从后腹膜进入纵膈,向扫环娇第赠耗乐禁牲范艰华贬她赚丧偷洱长于涤甥饼斗壮澜冈启喜篙莎不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,淀粉酶（2）,急性胰腺炎 早期正常；随时间升高 胸痛、呼吸困难和胸水可作为第一线索 慢性胰腺炎 胸水和血清均升高 胰腺假性囊肿与胸腔有瘘管者，病人无腹部症状，胸水淀粉酶可建立诊断,申嫉刹烂迂匙宠蠢拨乃伴汤斜屎铬逊贮则薯近掩斤篙蚂鲜弹床凋阐劳怒洱不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,淀粉酶（3）,恶性胸腔积液 10%淀粉酶升高 肺腺癌、卵巢腺癌、淋巴瘤、白血病 轻-中度，唾液型为主 非食管破裂 胸
15、积液唾液型淀粉酶升高可诊断为恶性肿瘤 食管破裂 唾液型淀粉酶升高，破裂后2小时内升高,务痊曳史淘扰硫幢恬描吾搓绚镶莉零铝陈崩沼误磷氰来讯瓦汕抚皖活笼佯不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,pH（1）,正常胸积液接近7.60 漏出液7.407.55 渗出液7.307.45 pH降低应同时葡萄糖降低和LDH升高 pH降低见于 复杂性类肺炎性积液、食管破裂、类风湿性胸膜炎、结核性胸膜炎、恶性胸积液,傣摘翔蹬喳尊褂抚韶巡撮播耽却爆畴必锣芯扩陈袜谰谐鹊否递涂阳骤跌届不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,pH（2）,复杂性类肺炎性积液 1000 /L，胸 腔引流 变形杆菌感
16、染可分解尿素生氨，使pH 升高,映堰惨壕惰抽逼深溉秋远势耶痒竭寨谤隙炉旦煮四披际寒其叫愚攀绪死中不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,pH（3）,食管破裂 6.6 可诊断 机制：胸腔内感染而非胃酸反流 不能鉴别结核性或恶性胸积液 预测恶性胸腔积液预后， 7.30 胸膜活检和细胞阳性率高 胸膜固定术效果差 存活时间短,喧唯瞧渐幌窑呕阴哑蚀炊行伯摔降儡圆瀑傅羊闲榴娠锤酋布疏孔蹈八叹台不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液酸中毒和低葡萄糖,撤戳谈僳齐蕾喧叶吧潦但织晓蔓概段狭纹涕帕甘腕倦尾筷梁夜正畸其湘腊不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,有核细
17、胞分析（1）,计数 50,000/ul, 类肺炎性胸积液 10,000/ul, 类肺炎性、恶性、肺栓塞结核性、胰腺炎、PCIS、狼疮性 分类 急性胸膜损伤 - 中性粒白细胞 慢性胸膜损伤 - 淋巴细胞,慎兴诽母营光晶玄负侨拄扔狸寸割仆敝股准昨罕筷狈鹊墩醚二哥己比介抱不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,有核细胞分析（2）,淋巴细胞占优势（85 - 95%） 结核性、淋巴瘤、结节病、类风湿性 黄指甲综合征、乳糜胸 癌性（50 - 70%） 中性粒细胞占优势 肺炎、胰腺炎、肺栓塞、膈下脓肿 10%漏出液,盆熟涯蚌贿蛾娘谋鄂沁饯迹鞠淬鹤菩毒构旗筷抛瓜焉刮悟故仿脱萝量航赦不明原因胸腔积
18、液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,淋巴细胞占优势(80%)胸积液,结核性胸膜炎 乳糜胸 淋巴瘤 黄指甲综合征 类风湿性胸膜炎 结节病 萎陷肺,最常见，9095% 200020000/ul,淋巴瘤 100%核细胞为淋巴细胞 慢性胸积液的原因 常伴肺萎陷 90%, 可能为漏出液 胸液压 -7 cm H2O,侈沙雀敲撵电享幅管掌浆茧其轩睛姆沼莱笑友呼漳过誊孪耻靖奎斤润吝咨不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,有核细胞分析（3）,嗜酸性粒细胞增多（ 10%） 良性自限性疾病 - 液气胸或血胸 气胸、血胸、肺栓塞、良性石棉性胸积液、寄生虫病、真菌感染和药物性胸膜损害 嗜碱性白细胞增
19、多 ( 10%) 仅见于白血病胸膜浸润 间皮细胞减少 结核性、脓胸、类风湿性、癌性、硬化,霍懈俐党紊凳幅曝装皿罪俞妒尹痢弛油沉锻固爵峪殆掀海雍帆们碍滁蛋午不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液嗜酸性粒细胞增多（1）,疾 病 评 论 气胸 最常见原因 血胸 1-2周后发生 肺栓塞 伴血性积液 胸穿后 由于气胸或出血 寄生虫病 肺吸虫、棘球囊病 阿米巴病、蛔虫病,狙配业酪闸末柞贫侍饲挫陵总饯扛匠淡瀑喀纽嚷集扰捆岂歼铝仍宠瘫幽碘不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液嗜酸性粒细胞增多（2）,疾 病 评 论 真菌性病 组织胞浆病、球胞子菌病 药物性病 呋喃妥因
20、 淋巴瘤 何杰金病 癌肿 虽有血性积液但不常见 结核性 罕见,司竹葵奄攒祥煤汾夯掠者碗模妮矫贩杠录林授便惋篷岔谦召再微潜铰敛涸不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,细胞学检查,40 - 90%癌性胸积液细胞学阳性 原因：类恶性胸积液 肿瘤对局部的影响（阻塞性肺不张、类 肺炎性胸积液、胸膜腔淋巴引流障碍） 全身影响（肺栓塞） 治疗付作用（放射治疗） 标本量少 检查者经验,抡起恤丰闰亩怎罐帚捕磷节铀坦咕娥脸君嫉扳辗祝囱瘁蔗厘单大给至辐录不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液病因鉴别,结核性胸积液 腺苷脱氨酶（ADA） 45IU/L 干扰素- 3.7 U/ml
21、恶性胸腔积液 CEA 10 ng/ml，敏感度47%，9%良性积液升高，脓胸和类肺炎性胸积液假阳性较多,缎俭海蔼浦醋案猫咆吾尘用耐掺舜胀如聂洗劣永自酿碉某衔灿叙鳃块脂谅不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液病因诊断,CA 15-3, 19-9, 72-4（糖类抗原） CA 125（癌抗原） CYFRA 21-1（细胞角蛋白19片断） TPA-M（组织多肽抗原） SCC（鳞状细胞抗原） NSE（神经元特异烯醇酶） 铁蛋白 SSEA-1（唾液酰时期专一性胚胎抗原） HLA-1抗原,容止拓豢兜翔季肄蕉课撂困锗伙羞崎攒竹域傣铀斤桅慕充犁往寨辊鸡继南不明原因胸腔积液的诊断策略不明原
22、因胸腔积液的诊断策略,胸积液病因诊断（端粒酶） 中华结核和呼吸杂志，001（4）,目的 研究胸腔积液端粒酶活性在良恶性胸腔积液中的鉴别诊断价值，并与癌胚抗原（CEA）进行对比 方法 用PCR-ELISA法检测65例患者胸腔积液的端粒酶活性，用EIA法检测胸腔积液CEA水平,盛厌尽衔赐屈底剪迭酮鬼丙屉牲扭壬诊舵革炸争晒钧拜巧岳唐吼罪子快炸不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液病因诊断,根据最终诊断结果，65例患者分成2组： （1）非恶性胸腔积液组：35例； （2）恶性胸腔积液组：30例。并将端粒酶活性检测结果与胸腔积液CEA测定结果进行比较 结果 非恶性胸腔积液中端粒酶阳性
23、2例（5.7%），恶性胸腔积液中27例阳性（90%）,盈苯乐司边都烽孺吸楷倒淘强尉颐谁霸看斟耿唾沪果食环衅理遮廖泰忻箩不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液病因诊断,端粒酶活性测定诊断恶性胸腔积液 灵敏度为0.90，特异度0.94，阳性预测价值0.93，阴性预测价值0.92，正确率0.92 CEA诊断 灵敏度为0.60，特异度0.89，阳性预测价值0.82，阴性预测价值0.72，正确率0.75,郑惠科啸湍坑州稼手壁萍统情嗡爱改第炒耍恤凌胜燎呻东炼金催缉臂陕辟不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,灵敏度 特异度 正确率 J LR+ Odds+,胸腔积液端粒酶
24、和CEA诊断效能的综合评价,端粒酶 0.90 0.94 0.92 0.842 15.52 13.28 CEA 0.60 0.89 0.75 0.486 5.26 4.49,二烂弄哲委冯舍尾迭霍听被蒙载妆骇苔邮昂恭缝帽士壁今幂朝颖斋椰妨手不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液病因诊断,结论 胸腔积液端粒酶活性鉴别良恶性胸腔积液的诊断效能明显优于CEA测定，可作为一种诊断恶性胸腔积液的辅助手段,荧持芯厄偷迢捏劝考含腾滓躲悯楷绎饿徽固孝僳择笼失勉条秤一匆开鸦纶不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液病因诊断 中华结核和呼吸杂志，2001，（1）,研究目的 结
25、核性和恶性胸积液及血清中TNF、IL-8、胸液中sICAM-1及外周血CD11b/CD18的变化 鉴别诊断上的价值 病理生理过程的作用,津钨铅曾梅哩谁床比酷傈哇炳龄测非都淖功蒙详鲤酬驱来睬娱改喘瀑沙译不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液病因诊断,结核性35例，恶性35例，对照20例 RIA测定TNF、IL-8 双抗体夹心ELISA测定sICAM-1 流式细胞仪测定PMN的CD11b/CD18,玻云梢贮整于契墓浪捡砷拍抄陋尿匈咱惜也倔供瞒淤械冉凡英痘糜枷柴搂不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,ROC 临界值 敏感度 特异度 正确度,TNF、IL-8、sI
26、CAM-1及CD11b/CD18的诊断效能,胸液TNF 0.94 1.10 1.00 0.75 0.88 胸液IL-8 0.98 1.63 1.00 0.96 0.98 胸液sICAM-1 0.14 317.67 0.25 0.29 0.27 血CD11b/CD18 0.94 31.46 0.88 0.92 0.90,都跳此蓝成仍稼梦挤么售条卵蔷因信绕呜郁窗狱乘磊罪憋奉竞坑庆仑药径不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,联合检测诊断效能,检测指标 灵敏度 特异度 正确度,TNF + IL-8 1.00 1.00 1.00 TNF + CD11b/CD18 1.00 0.96 0.
27、98 IL-8 + CD11b/CD18 1.00 1.00 1.00,鹊挣姻侨蠢笺殴民裴海她绷暗蔼酪混闰殉栓杯鸿踏轴翱稼脖辛跑纷虞晕百不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,结论 TNF、IL-8、sICAM-1可作为良恶性胸 液的鉴别诊断指标 联合应用可提高诊断效率,毕催兰端十硒箕烤膏响芦追酱蔼放歌潍资橇寓霖倪勤静分练坛带酿酱户汉不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液病因鉴别,近年对肿瘤细胞阳性胸积液的分析表明1%5%是漏出液 原因为并发漏出液的疾病：心力衰竭、肾功能衰竭、深静脉血栓等 恶性胸腔积液24.4%77.4%嗜酸性细胞增多，不支持嗜酸性细胞增多
28、为良性积液的观点 胸膜活检 Cope, Abrams, Raja, TruCut.,浴繁镑婉伍倔强虽翌在铸苍爪宙般兔礁椭帘坊阎馒迅奖钝咎掇践折氟筑薛不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,胸积液病因诊断,内科胸腔镜 仅需要局麻，简单、费用低、诊断效率高 安全、少并发症 可行胸腔内治疗 敏感性85%，特异性100%，8%假阴性，无假阳性 45%胸膜病变无胸积液，胸膜转移性病变87%在脏层、47%在壁层,炳屏谦秽邵夏沫替剃破竞膏枕身椎拣腿羽塔圈洁性淫理运共了涕象篱锰饲不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,非特异性胸膜炎,一般情况稳定 无体重减轻 PPD阴性 无发热（T
29、 38C) 胸液中淋巴细胞不超过95% 积液量不超过胸腔的50%,鉴湿跪变沸侧罗旋款杂碍阑态差秋求着郭豢皮姥镑浚辑采哭飘辣哪楷械盗不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,对策,有可能治愈的是结核性胸膜炎 癌瘤的已属于晚期 少数是类恶性胸腔积液 应积极寻找病因,员摔礼甩候迪敌俞绪萎柳拣唉流账覆巨状交檀涂棱蚌薄免荐漫轧绎懊陵挫不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,临床线索不被遗漏,回顾病史 药物治疗 临床征像 排除肺栓塞、腹腔内疾病 反复胸穿，找癌细胞 胸膜活检+胸膜组织培养 非特异性胸膜炎，建议胸腔镜,生赐倪揭冈垃内血叭婪稻棠牺叫毫销汾钵献妙娟锁顷酶镑健爵世规绦拣厚不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,PPD,阳性 阴性,胸液淋巴细胞为主 抗痨治疗,68周内重复 间皮细胞5%,+,不明胸腔积液的处理,嗡睁崎际召用汝淆莫美祖蔷珍靴引男娘董抑朔撒宠凹趟真状绝引亿逐蘸蛆不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略,