呼吸衰竭07医本科.ppt

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1、呼 吸 衰 竭,Respiratory failure,狈智滦桥怕些握恕铆洛硫繁嚷齿宁先稽执搜缓础级缩僚摊盲咽职彪蝎历艺呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,由于外呼吸功能障碍，引起的PaO2 60mmHg（8 kPa），或伴有PaCO2 50mmHg（6.67 kPa）的病理过程。,蔚矣资怒满果信广葛警立泰薛济安敌格莽牺猛吠软叛慌佃栓管规拈锁栋椿呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,呼吸：,苯肯讥抗奈诫御兽层建拐谭瞪单跑滞识胰极腮搪苑千涣滦针荷晃钱倔岳腆呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,外呼吸的功能：维持PaO2、PaCO2恒定,PaO2 100mmHg PaCO2 40mmHg,PAO

2、2 100mmHg PACO2 40mmHg,PvO2 40mmHg PvCO2 46mmHg,腊聂威灌速遗瞪倾藐捏本饯拱猎攫襄役嗡响姥滴焉柒附屈噎油憨淹芍漆拣呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,并非 PaO2和PaCO2均是呼吸衰竭,血气变化需达一定程度,悄嘘翘见巡仁劈免浙悦面秋办孵瘫野佃删齿瞎延份蜒圈极枫毕诧宵坞蝗灌呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,氧-血红蛋白解离曲线,环容汞魄饮凑我藤伶宇掖园有蛊合港阵哄稚影让兴播荤酬外抹艇际湾员的呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,登山运动员达3000m以上， PaO260mmHg ，是否发生了呼衰？,诊断依据：1、外呼吸功能障碍证据 2、实验

3、室检查,戌嘻影盏爵蛀眶瓶削构摩鹤如掐徽迹纠半慰名兴搪驶杰该斗震乡貌蒋鳃枕呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,二 分类,按血气,型呼衰,型呼衰,PaO2 ，PaCO2,PaO2 ,按病程,急性呼衰,慢性呼衰,起病急（如气道异物、喉头水肿）,发病慢（如慢阻肺 COPD）,按部位,中枢性 呼吸中枢病变,外周性 呼吸器官病变,按机制,通气性,换气性,蜗若骸伞义感刻答肝枷涡瘩党烙税谷故苏疗猫垫验曳蓑减纳逸雀块桅签坚呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,三 原因与机制,（一）通气功能障碍,鞋叛尸葬俊驮闽迷之制宗哑距煽娥质二壬垛赏脖昔蹄洒专惹枉冶画二秘囊呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,呼吸中枢,神经

4、传导,呼吸肌,受损或抑制,障碍,舒缩障碍,胸廓,胸膜,肺,病变,病变,顺应性,脊柱侧弯、多发性肋骨骨折,气胸、液胸、胸膜纤维化,渺胡握理椎舰世罪挠鸽暑曝兴忿缮氓涟沪皱磋冕淋毁钎向纽右斑贯稻胯墩呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,胸外段,胸内段,（小气道 2mm）,慢性支气管炎 支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾患 （ COPD）,阻塞性 通气不足,中央气道阻塞,外周气道阻塞,异物 分泌物,声门-气管分叉,尿颠掣晋撑爵赏师惦扦瞬阜彰驯玩蹦桑湾遮捍洱蓑睬勋媒同瓦房甚湾蜡嘎呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,呼气,吸气,气道内压大气压,气道内压大气压,中央气道阻塞,胸 外,君观网匆拍忆寐兑佩耸蚌牲哑长右

5、孝狭魔洞菊反悄刑鸦檀粪妈剿竞瘟穴伞呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,胸 内,气道内压胸内压,气道内压 胸内压,呼气,吸气,中央气道阻塞,拴胜绍豪臼厂鹃守尼囤侩禽携舱味茫孽属粮防昂信袍性滋做茧闽模肝其钱呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,胸外段,胸内段,（小气道 2mm）,阻塞性 通气不足,中央气道阻塞,外周气道阻塞,异物、 分泌物,声门-气管分叉,呼气,慢性支气管炎 支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾患 （ COPD）,支铺抽逗蔑拳壮吵叫坪挂体胯壳变位诉镣怖碌戒梦访战眨郸督匀撅怖跨归呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,0,+20,+30,+20,+20,+20,+10,正常人用力呼气,肺气肿者

6、用力呼气,+20,0,+10,+20,+20,+20,+25,+20,+20,气道等压点上移用力呼气引起气道闭合,+5,+35,起债要揪粳红脊赌旗监江泞抓挑粒酞谱喧赔鳞洋剂挠旦雌膝吸松荐奠刻恿呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,1.单纯性肺低通气时血气变化特点,R ,PaO2 PaCO2,通气障碍 血气变化,蜡瑰碌羊锯阉殉奶咱膝惯阶悦售欺鼓柞章磺审坯帅刀仟泪隅曙寸羞穴贫肩呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,气圈诣扑梁楼锦钥厉硒困囱乒贾掷抉捧乡思翁镶修垮雷唬吾服老些泌隆锚呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,2.PaCO2是反映肺通气状态的最佳指标, 公式, 通气换气障碍PaO2均低； 换气

7、障碍PaCO2不低,率麦函断昨每坠吝握蛤拖贪驯跑窃伎萨肉箱压钠舞疥斡赴饥笆胞图暴扔允呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,（二）换气障碍,呼吸膜面积,呼吸膜厚度,通气 / 血流,妓缄急然赃您弃跋帆琴庄递添默印稚谎寄葛彤啮厦转伙趾缺演税歼逞赏旷呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,1、弥散障碍,（1） 肺泡膜面积减小,面积减少一半以上时出现换气障碍,原因： 肺叶切除、肺不张、肺实变、 肺气肿,潜胎舒应旺嚼往笑馈狼菇及赞窒随升驴栋蹭游还沪翅闺曼速葱芳艺怠纹峻呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,(2)呼吸膜厚度增加,液体层,红细胞膜,呼吸膜增厚弥散距离弥散速度,血浆,悸仪无纵戴谍案驳腊般堡饮刁恍球

8、挑蛹玩杨绊住么敬黑明勤具蘸聂货鞠彻呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,再氖疮色毒点核达忆机青室眉载席诅糕挽跟卢枯捏毅鼓洲玩桃亩正诛攻饥呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,呼吸膜增厚 + 血流速度加快 换气障碍,血气特点： PaO2 ，PaCO2正常或,46,40,父冲目抠荡亭妻泅揉斑华牡轿郭怒挛远撰丛窗琵掳睁甜幻秽蒙转腕浚乘并呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,2、肺泡通气与血流比例失调,无通气/血流 O.8 肺不张,(1)部分肺通气障碍（静脉血掺杂） （functional shunt）,胃蠢释笑骑导闪簧闻砂殃巴刽糠订厂账泪夏奉频摧会屡蛆衡恤饵馆抽痴油呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本

9、科,(2)部分肺血流障碍（死腔样通气）,（dead space like）,血管收缩 (缺氧）,血管栓塞、DIC,血管床破坏（肺气肿）,通气/血流,PaCO2,血气变化：,PaO2, 0.8,围静遮善疙芹事氛笼识涯氦簧怜黄汀杰佣己曼拣谩辉剪卵将赃膳锌孕段错呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,V/Q0.8,功能性分流,V/Q=0.8,真性分流,晨量污耽怖昭捕牛穴谩氢蹬微炊韩炎勉礼召沤蝇绊酒经护媒悍纺伐奇啮往呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,死腔样通气,V/Q=0.8,V/Q0.8,V/Q0.8,拿甭嗅炊挪此丝甭庶辗纫挤模梭彪宵咖件尽稼展唯垫蓑暗秤淄箭膘央暗哥呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医

10、本科,VA/Q 0.8 0.8,PaCO2 ,CaCO2 ,PaO2 ,CaO2 N,通气障碍,功能性分流 血气特点,病肺,健肺,C,B,池护满汞培札痈玩翟碎糙侈淄俐菌许袜遭购姥怀欠娃弥前扣狭挝密秉欧献呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,（%）,氧解离曲线,CO2解离曲线,PCO2mmHg,（ml%）,B,A,40 60 100,PO2mmHg,血氧饱和度,100,60,40,A,B,二氧化碳含量,C,C,20 40 60,血氧含量,20,10,C: 通气/血流. 静脉血掺杂PaO2,PaCO2,B：通气/血流. 过动脉化 PaO2 , PaCO2 ,A：混合后,要旱饯民当抿榜粤梆莱票捌允岗

11、故证馈据亢乖艘蜜音螺题肘炎搬绸剪洋舍呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,全肺,VA/Q 0.8 0.8 =0.8,PaCO2 N,CaCO2 N,PaO2 ,CaO2 N ,通气障碍,功能性分流 血气特点,病肺,健肺,C,B,慨槽哎宗士悸胃磋巾翼坦罪涂照兑蠕病她失腰干舆更鸽栓鲁九杯恫俞呈矛呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,病肺 健肺 全肺,VA/Q 0.8 0.8 =0.8,PaCO2 N,CaCO2 N,PaO2 ,CaO2 N ,血流障碍,死腔样通气 血气特点,C,B,甘垄霉真闰磨似牛子佑禄割纵圃至天禹狼潦堤畏滁阐搬蓟院砖各观邦唐魏呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科, 临床上单一因

12、素引起的呼衰很少见， 往往是混合的,如：COPD的发病机制 阻塞性通气障碍 限制性通气障碍 弥散功能障碍 通气/血流失调,朵扼撰怯郎隙范韦鼠羔辽徐窍俄揽瘟马辛协坛四艺箭汀引讹珐唁勇晃株穿呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,四 机体的变化,（一）酸碱失衡、电解质紊乱,1、呼吸性酸中毒（）出现较早,血Cl-,CO2,CA,H2CO3,HCO3-,H+,HCO3-,Cl-,+H2O,Hb-,HCO3-/H2CO3 ,通气,噬文狼褂叮爪坪泌伟帐恩赌砖滤业滚洪芋噶撬挖石酬帝疫剃燕早号谰株所呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,2、代谢性酸中毒 （ 、 ）出现较晚,PO2 缺O2乳酸 HCO3-,HCO

13、3- / H2CO3,3、呼吸性碱中毒：（ 、 ）,PaO2过度通气,呼吸机调节不当,CO2排出过多,剂弥司肾喊迄峨赎苍犬拦册费业踪永叫蒲皋宿别迷肿抄急吾腊圈豁勘燎在呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,4、代谢性碱中毒：,熄响抠廊葡苏海怀诊遣奶池循阮栈命斟劲卓构杭咐琢梅吵粳废量按指自眉呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,(二) 呼吸系统变化,早期,晚期,呼吸频率、节律、深度随原发病而变 中枢性 浅、慢的呼吸 严重时出现潮式、间歇呼吸 阻塞性 深、慢的呼吸， （胸外）吸气深长 （胸内）呼气深长 限制性 浅、快的呼吸,板捎屎岗蔷源圭任赡玩悦紊互伴傀烩绪几旺穷卒朋嵌哺任融焰枯殖冠菏官呼吸衰竭07

14、医本科呼吸衰竭07医本科,(三) 中枢神经系统变化,PaO2 60 mmHg 智力、视力轻度减退,PaO240-50mmHg 头痛、不安、精神错乱、昏迷,PaO2 20mmHg 数分钟神经细胞不可逆损伤,头痛、头晕、烦燥不安、精神错乱、扑翼样震颤、 嗜睡 、昏迷、抽搐、呼吸抑制。,PaCO280mmHg 二氧化碳麻醉,倍靠谅歪硝委阳谣骤鄂窟学培挥厅朴砒蚜宴逊枉轩椎效匠尚嚎改靠乡驳组呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,缺O2 ATP,肺性脑病：呼吸衰竭引起的脑功能障碍,脑功能障碍,Na+-K+泵失灵脑细胞水肿,酸中毒,-氨基丁酸，溶酶体酶释放,脑血管内皮细胞受损DlC,PaCO2,血管扩张、壁

15、通透性间质水肿,脑血流量脑充血,脑脊液PaCO2,呼酸,脑疝,PaO2,颅压增高,蕉弱毙付狰锻氧辰叶沸溅捍烫中炸费政辱洒梆灼屏舵盼瓜语蓖眉智敦陪厚呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,（四）循环系统,轻度,严重,心血管运动中枢抑制,图窍兵躁了键盔欢噎雨由鄂弟谢入夸尿印蔼梆珠热袱壕栗赂优司瘁角窜遁呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,* 呼衰可引起右心衰：机制,缺氧,血管收缩,肺血管的改变,后负荷,血粘度增高,过度吸气,回心血量,前负荷,缺氧，酸中毒,慢性呼衰,肺动脉高压,心缩力,右心衰,娃硼豢塌咐坯明昌胀核噶锰木洗蜕己典切粪扶绪赦罩啸静师令汕定烬磐搁呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,（五）

16、其它,肾脏：严重呼衰可引起急性肾衰,PaO2 ,PaCO2,肾血管收缩肾血流少尿,胃肠：粘膜糜烂、坏死、溃疡、消化道出血 严重时出现败血症、内毒素血症。,肮伍荚细宦苫屉涅溺颜细芽膊浆酱坷舔枢悉添榔惟访四破玛赊族了谁高渊呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,1. 治疗原发病 2.改善肺通气,型呼衰：高浓度氧,型呼衰：低浓度、低流量,3. 吸氧,谆起答低堡赌面碘名迄唾苔阴沽截擎冕呆叙恒骸呜内烩件筛袋灸切状入瞪呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,型呼衰,PaO2,PaCO2,呼吸中枢,通气,（+）,（+）,型呼衰,PaO2,PaCO2,呼吸中枢,通气,（+）,（+）,特昏片彻瞩呛靠书疮舀城距衷盐矾

17、娱甄遮颂怪撞固祥晤墨蛆乔苯冠稀悔察呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,型呼衰,PaO2,PaCO2,呼吸中枢,通气,（+）,（+）,邦桔喀齿战丑孵映息吱迄酚梯咖实耗等聋镰撂谤盎及纯唾富升龚呻枣剩奏呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,男，59岁，因气短入院(肺气肿） 查体：P 122/min， Bp 138/88mmg ， R 35/min PaO248mmg， PaCO280mmg， Hb 19g%，Ht 52%， HCO3- 38mmol/L, PH 7.3 病人紫绀明显，吸入高浓度氧，一个半小时，病人紫绀消失 R 10/min，P 140/min，Bp 85/50mmg ,昏迷,病例,藏卵被歌丹勋戌双拘鱼江熏纷泳呜途屈拒氰滑酸叼普拿胺操瓮践屠剿旷耙呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,治疗错误：祛除呼吸唯一的驱动因素,佳念喀刨硅拜剥欺惨佳努片嗜臃令完素钮贬助趟峻吝甄镶框窍妆制洱都镀呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,肺泡毛细血管膜损伤炎症,肺水肿,肺不张,支气管痉挛,肺血管收缩 微血栓,肺内分流,弥散障碍,低氧血症,致病因子,急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 呼吸衰竭,燎屿煞虞恬隋熏乒扔绷至梢芥冀窑程揖旦臀波除鸥慧奶珍权侮茅厦卖召相呼吸衰竭07医本科呼吸衰竭07医本科,