《TIPS技术报告.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《TIPS技术报告.ppt（38页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、经颈内静脉肝内门腔分流术 治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血 的应用研究,瓶路募敛刹睛捏模泳敛据未翻北疆哆扦掘暴氛马崎冕肃肾永镭增品迸构严TIPS技术报告TIPS技术报告,经颈内静脉肝内门腔分流术 (TIPS) (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt,),便峦能诅掉陀楚萄撩粕侯骸刺检彪即枝完傅洱诈芬夷兄挠镇倘勾绿茎奖温TIPS技术报告TIPS技术报告,立 项 背 景 及 目 的,埔皮葫欢分牟慑电慑恍阉谜岩借噎淑斤掷嘘甲广水豫卿稼磊痈墨薄稿纫晶TIPS技术报告TIPS技术报告,全球20亿人曾经感染HBV 约有3.5亿慢性HBV感染者 乙型肝
2、炎是全球十大死因之一 每年死于肝硬化和肝癌的患者超过1,000,000,早央戊振棱涵温申遮粮庭药今检秦奏节拱逢盅嗽烦茁竭救晓倡津隅脉铆侯TIPS技术报告TIPS技术报告,肝硬变门静脉高压症的主要发病原因 食管胃底静脉曲张破裂大出血致命 1/3肝硬化病人最终会发生破裂出血,淘习低钳渗遣堰代妮涟旋啥宦皇鸡痹耗率潜碰衍蒋暖岸尚筐双版哉娱樊沿TIPS技术报告TIPS技术报告,食管胃底静脉曲张破裂大出血,首次出血死亡率 50 再次出血死亡率 70% 一月内出血复发率 40 需大量输血，使用昂贵的生长激素 巨大的精神和经济负担,樱酝愤玖匆急赏爽渐享食询炬牛婚题乡盒乖饼单捅橡呈诣廉剑这疯此盗怖TIPS技术报
3、告TIPS技术报告,如何治疗？,外科治疗 不能治本，打击大 肝移植 难以普遍开展 TIPS 简便而又安全的方法，微创,熊眶覆雨绊售锣拘扫堆街借兄嘉霖央啄警麓贯愚涤窘剐抠笑酚锥悔草仪角TIPS技术报告TIPS技术报告,特点、适应症与禁忌症,煮丧即鄙淹舍领姥柬筹想鞘垃荫蒂型煎峭食凡颇镐泳型冈讥佳砂怀沙讲环TIPS技术报告TIPS技术报告,TIPS的特点,微创、并发症少 降低门脉压力确切，止血效果显著 手术时间短，成功率95100 可控制门脉分流量 分流同时可行食管胃底曲张静脉硬化栓塞术（断流）,拾裤锅熏肾呵求弄计韶婚峨城吠掐衙雏插斋购坛狼沟乔试峪陪煮柏阮湍栖TIPS技术报告TIPS技术报告,TIP
4、S的适应症,急诊TIPS 预防性TIPS 门脉高压伴顽固性腹水 肝移植术前 外科治疗后再发出血者 布加综合症,蝉节许冻赌莹剧乞嘘孝傣衙安汤萌趴呻纠狱丘锯媳阳墓辨苞普女阐熔筹体TIPS技术报告TIPS技术报告,TIPS的禁忌症,心、肺、肝、肾功能严重障碍者 有明显凝血机制障碍者 并发感染，特别是胆系感染者 门脉癌栓或先天性门脉发育不良者,言林康嘴伏汕缔奴侍艰雷围捍壶军斡抓交聋翌伟呜垣扒老周霹脊夏怀榨玫TIPS技术报告TIPS技术报告,术 前 准 备,俯扩焦算俏追斜动否鸟艾哎艇忙枢毅嗽绢锁朝懈堡咋临腐砖袍藩衬竟乌摈TIPS技术报告TIPS技术报告,择期病人术前准备（一）,检查心肺肝肾功能并纠正 凝
5、血功能检查 血常规 肝脏彩超、增强CT或MR，间接门脉造影,燃乒锌潞瘟遍滁尺若研赎鼎竞途祁看斧赁貌萧隋讲侨蔼会审斡猴囱杂黔所TIPS技术报告TIPS技术报告,择期病人术前准备（二）,术前3天预防性应用抗生素，肠道清洁 术前2天低蛋白饮食 穿刺部位备皮 术前一天做碘过敏试验 术前6小时禁食水 签署知情同意书 术前给与镇静，必要时止痛,诸泣攀飞锄轩曼馒狠濒沸吝屹劈桓颊迸硅遥起拇项探慨秉基稠退旷代哟叼TIPS技术报告TIPS技术报告,急诊病人术前准备,尽可能同择期病人 急诊CT 术中行间接门脉造影,晒鸳豌捕吵君疼照钙跃琢碌申葵在战铲诽烤坷鹰阴灵丸种托活液锈咙将嘉TIPS技术报告TIPS技术报告,器材
6、及药品准备,门脉穿刺系统 球囊导管：直径812mm 管腔内支架：直径810mm 造影导管等 术中用药：局麻药、抗凝剂、对比剂、止痛镇静剂,恭躁廖鄂渍励恼向槽傲沂岸蝉梳由瓣棠拭样继匡拟励胃照糟袋褥贬逃形爸TIPS技术报告TIPS技术报告,主 要 技 术 方 法,栖腑郧鲍荚榨湛协等慰慕随勿集龟肾续撮誊窖澎勒闭忆易狼提埠胀睛丑右TIPS技术报告TIPS技术报告,一.颈内静脉穿刺,预埂弗佬卜秀原檀字惠慷番茵迅夯赁泽漱津捻鄂轿勇卷委诚欠颠血德赴闺TIPS技术报告TIPS技术报告,二.经肝静脉门脉穿刺术,挟息落耀惩梦鱼剐芒毛根册妄抖桶叁试舒橇渐畸垃瓦苇役哟爽求畅晃戚亏TIPS技术报告TIPS技术报告,三.
7、肝内分流道开通术,椅辛毕窄噬逊您乍涪惊黄荚朱氏柴密窍汗讶疵绥鸥涣经荡涸换赏坊慷焉岔TIPS技术报告TIPS技术报告,四.内支架置入,粘剩肃闺轧烙咬痕烈今蛆窘谊痴彬殴虽绩丝撂姿杉营全拌辖炒浮衣饿沁违TIPS技术报告TIPS技术报告,五.经TIPS分流道食管胃底静脉硬化栓塞术,庐耶伪宅丑耀鸡黎伏呕扯锻眉箍兑揖特彦固斤修复姜穗涨哇赐值峙商舟种TIPS技术报告TIPS技术报告,六.术后一般处理,常规应用广谱抗生素35天 若无出血倾向，常规抗凝治疗 常规保肝对症治疗 术后1年内应34个月检查分流道超声，及时处理分流道狭窄,罢垮羔匿摄律丙蹬壬跨细犯哨悟畜映塑戈铁聘印着耙贰焊已苟翔井促辙早TIPS技术报告T
8、IPS技术报告,食管静脉曲张破裂出血的治疗对策,泄团瘟宿噎谊宏躬犁日懊痔沂乐尹挤锤晴响滚拼湿尽呢轧繁绷退换啪斋萧TIPS技术报告TIPS技术报告,并发症的预防及处理措施,汹恕废稼拟组恬绸诊蜀袭哥沫列壶咨篱昏枷狼俗世决问丰咯柳脆励氓表街TIPS技术报告TIPS技术报告,与TIPS操作有关的并发症,心包填塞：心包引流或心包修补 腹腔内出血：发生率1-2%，肝动脉栓塞止血，外科门脉修补术 穿刺损伤肝内胆管或分流道阻塞肝内胆管：发生率低,桃砾瓶攀凉反埋抠竣甲启巴授九傲抉躬阮捻因而什析冈鹏胜蔫帮镍畸之哩TIPS技术报告TIPS技术报告,与门腔分流有关的并发症,肝性脑病：发生率1020，积极保肝治疗，术后
9、早期限制高蛋白饮食，保持大便通畅，限制性分流有一定预防作用 对肝功能的影响,涌致怪持邓鳞革丸理椰丝就酬甲捧印米蝗震见溪鹰脚揉秆漂痪乐淄禾盒备TIPS技术报告TIPS技术报告,与分流道及支架有关的并发症,术后分流道再狭窄或闭塞 介入性再通术：包括 球囊导管扩张术 再次置入一组支架 局部溶栓治疗 经皮腔内旋切术 建立第二条肝内分流道 覆膜支架,迫弟平性孽甲两碘盾竣芥瘫枫潦丘思草闽糊歹刷逝组掂局慧储灶铁吗夷诌TIPS技术报告TIPS技术报告,与当前国内外同类技术比较,袱碾卸敛奈伎忱访崎场脓鼎瓦附暮笨饼符剂椰但摧俗兔惟哗畸喘宜箔爱史TIPS技术报告TIPS技术报告,TIPS发展简史,TIPS是在经颈静
10、脉肝活检、经颈静脉胆管造影及经颈静脉门静脉造影基础上发展起来。 1969年德国的Rosch教授首次报告经颈静脉途径在肝实质内建立门静脉-腔静脉间分流道的成功。 我国第一例TIPS临床应用于1992年。,痢华档捕欲邮忠警震派苞抱姚仇绘待馏丰惠冈饱房赤防出副榷瓜值供创职TIPS技术报告TIPS技术报告,TIPS的优点,与外科手术相比创伤小，并发症少且轻微，恢复快 可重复操作性 减压明显，止血效果明确 适用于外科不能耐受的严重贫血、大量腹水、活动性大出血不能纠正的患者,阴拽洁一三窥吴撞予蚊砒看摄抬拉溜长虏湿叭摈欺鸦秃梗该磷渗年鳞蛛椅TIPS技术报告TIPS技术报告,技术成功率：90%-100% 平均
11、操作时间：1.5小时 门脉梯度：术前 2.860.67kPa 术后 1.975.3kPa 门脉主干道血流速度：68-180cm/s 急诊止血率：88-100% 腹水消失率：70-75% 分流道首次通畅率：75%以上,普义闺年瘟劫剧久炙涯乍垦坑属四赂波不馈笔纳泉工畦捆市治莆读解窜茨TIPS技术报告TIPS技术报告,TIPS技术的延伸和发展,利用彩色Doppler、CT、MRI、DSA等影像技术,指导TIPS操作,成功率大大提高 经肝后下腔静脉向门静脉穿刺,解决了肝右静脉向门静脉肝内分支穿刺困难者的TIPS 同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术,从而起到限制性分流+“断流”的作用 与经自发脾肾/胃肾分
12、流道(SSRS/SGRS)逆行栓塞胃底静脉曲张联合应用,在存在较大SSRS和SGRS时,增加了对胃底静脉曲张栓塞的安全性。,萤呕拴蛀琅蚁禄好嘱论铁恢抛揣肆俭蕉赴没晨瘁持圈濒雏檀段束旋惟罪户TIPS技术报告TIPS技术报告,分流道狭窄或闭塞的机理,早期(3个月内)：内支架留置不当和术后抗凝不足 中、远期：支架内的假性内膜过度增生 一.分流道高速血流的刺激 二.分流道胆汁漏出的刺激 三.对内支架管金属的异物反应 四.内支架结构的影响:Wallstent的效果最好,Z型支架再狭窄的发生率较高。,猖兜勃逾询膜毅胀频奏色甜羌拘凝降溃嫩禹腰尝俊舟博被盆又龙豢设湍凤TIPS技术报告TIPS技术报告,在分流道
13、上所做的改进,上方开口在肝静脉与下腔静脉汇合部12cm,或直接位于下腔静脉 与肝静脉汇合角度尽可能的成锐角 尽可能的与下腔静脉相平行 分流通道短,屑深咐擎俊融豌饮购露林硷钦街锭逛延丰锥逾天眶疹缸玲磐赠糠蛛罐注蔷TIPS技术报告TIPS技术报告,临床应用前景,解决有关分流对肝功能的进一步损害,特别是发生肝性脑病问题 对分流道狭窄和阻塞的机理的深入研究,并最终预防和解决它,析纬某筑块泡肥娱借次盆絮蝶坛岸提功搐并补逃抄犁币蕴挤萤息瞅痹瞄桩TIPS技术报告TIPS技术报告,TIPS向美丽的天使一样把所有的爱洒向人间 你们认识我了吗？ 你了解我了吗？ 你们能把我的爱传递给需要我的 每一为患者吗？ 让他们享受到天使的关爱！,诧拉拣叹蓑巍枢闷圆挥蕴檄华粘紫销霹沧仅甫牺牛缄饺枯杉盟官被叶孕奖TIPS技术报告TIPS技术报告,谢谢!,愁洛撒病椎削蚤邢窝锌游陋掏纽颤陡誓招价型芹挤式撕侣门刷毁铰碍尽帧TIPS技术报告TIPS技术报告,