肺栓塞的诊断与治疗.ppt

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1、肺血栓栓塞症的诊断和治疗,南京医科大学第一附属医院 ICU 王 勇,干橡患野锭寝湾砚吱坤总旷喊矣外烩庸妆疏杀榔技岔员眯慢诲佑斌谦辆劳肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,概述,肺血栓栓塞症是一常见病、多发病，死亡率高。 目前缺少快捷可靠的诊断方法 其严重性尚未被普遍认识,革舰糠累鲤眨粹赵胎矽檀依啥侣雪裹丈钢肖灿攒殃赛荔捡旺净掐筑慨膝暇肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,概述,PTE绝非少见病，近年来国内部分医院的统计资料显示，PTE住院的患病率、疾病构成比有显著增加的趋势。 欧美国家的流行病学调查更说明了PTE的多发性：美国每年新发DVT-PTE约600,000例；法国PTE的年发病数超过1

2、00,000例；英国仅住院PTE患者每年65,000例；意大利每年至少60,000例。,吱吉疚典赠贫揪隔谁藤谎零但锑令洽跟拴氢切若阎软舰挤浪每甘少止瓮户肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,概述,绝大多数PTE生前未能得到正确诊断。据国内外尸检报告，PTE的尸检检出率高达6779。 漏诊的原因主要是： 医生对该病认识不足 缺乏必要的诊断手段,颅格榨围珐医继柯孺碰普姚祈际袁烦彬谁昏崭趾镑暂磅餐胜楷碰函猾涂锭肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,概述,PTE是一种病死率很高的疾病 美国每年约有50，000200，000人死于PTE 未经治疗的PTE死亡率达2530 及时治疗后，死亡率可降至28,居

3、比痊肌糯捌鼠晨吴境拉朋透慢涂铜乳抚哮莱涨曰柬乡能魔川史爱嗣示旱肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,概述,国际临床医学界对PTE的诊断、治疗作了大量工作。 我国对PTE的防治和研究工作起步较晚，尚处于初级阶段。,买硝耍棚化孩腹器勉锚羞耙贷曹工袍滇兴绑惩尺消休扮氰欲驯快押箱嘱枪肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,概述,肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)：内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征 肺梗死(pulmonaryinfarction)：PE发生肺出血或坏死者,赃惶细绸匣栈批调锨渴卯婿借耀骂霓爹案菊错快公犯揪澳伎浙氰颐耽葵奎肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞

4、的诊断与治疗,概述,大块肺栓塞(massive PTE)：栓塞2个肺叶或以上者,或少于2个肺叶伴血压下降者(90mmHg或下降40mmHg15min以上) 非大块肺栓塞(non-M PTE)：一部分超声心动表现有右心室运动减弱,昔翁洼按粮韶惊阉衡狈咕辣咎惦兑桐嘴谋菜琉酶牛尘辐碑义翰固伦椿亩摈肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,概述,深静脉血栓形成（DVT） PTE和DVT共属于静脉血栓栓塞症（VTE）的两种类别,塞翅媚袜椎皑咯剔凶饼净绒叶软甚误已哆渔窥处之合闰绘酱半至臼压西暴肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,PTE的发病机制及危险因素,1819年Laennec报告首例PTE,指出本病源于

5、深静脉血栓（DVT） 99%的栓子是血栓 90%的血栓来自DVT 75%90PTE的栓子来源于下肢DVT 常见栓子来源：髂外静脉、股静脉、股深静脉、胫后静脉、比目鱼肌静脉,兹安派翌笼擎摄洛大炼帅由廊棍夏挤桥醇社痢丝欲谴丁搐天白仅谱汐给宝肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,PTE的发病机制及危险因素,1856年Virchow假设静脉内凝血三要素 (1)血管内局部损伤 (2)高凝状态 (3)血液淤滞,设忱邵悼序屑掇吱陋狡骂盛镰戴汀啮指占悠转烈陡芦疤藩绽烃深处孕亩穷肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,VTE的危险因素,传统将发病分为遗传性(原发)和获得性(继发)。 目前认为,PTE病人有许多遗传

6、倾向原发性高凝状态,在促发因素作用下形成血栓。,柿捣前陈潦琶拂掖憾戌恃埂渤挺挚祥伙欢缠砾彰局颤蛙椭尹椿腊串菲沥揩肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,VTE的危险因素,原发性 抗凝血酶缺乏 蛋白C缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 高半胱氨酸血症 血栓调节因子异常 抗心脂抗体综合征 纤溶酶原激活物抑制因子过量 纤溶酶原不良血症 蛋白S缺乏 V 因子Leiden突变（活性蛋百C抵抗）,挠刃青快撼锡纹偿旱危盛须颧掏蒋焦港耪锑久桅搂凉帅摩凹垄何添友主陋肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,VTE的危险因素,血栓的先天性易患因素被认为是罕见的，但真实的流行情况不清楚。 对小于40岁出现原因不明的血栓栓塞事

7、件的患者、以及反复发作DVT或PTE及有阳性家族史的患者要考虑其发病可能性。,觉荐瓦阀吹助是趴摧蛙膊庚泉凤孟瘸绽又溪鸵则刮扳垛淖狂铭伪汤卉铝勤肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,VTE的危险因素,继发性 高龄 肥胖 吸烟 制动 创伤/骨折 外科手术 中心静脉导管 恶性肿瘤+化疗 卒中 慢性静脉机能不全 肾病综合征 心力衰竭 妊娠/产后期 口服避孕药,蚁萎已矩遗悔歧玖拒旨鼎铣兢阳巷里敲给迷庚糖扩洼整猎悼瞻蛛讨晤颂校肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,病理与病理生理,位顿蒸哦恢侧葬台吭畅某倘靖俊联寥拦觉宠经雪懊肾冶丧蕊壹弥奇光迷铣肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,病理与病理生理,PTE的血

8、栓来源 下腔静脉径路：最多见 上腔静脉径路：有增多 右心腔少见,递恨巾踪符喝读问康九秘片详铰尼苫活浮食扬昌述唉蓝猪缓非淘钞艺密聪肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,病理与病理生理,栓塞部位 双侧多于单侧、多发多于单发； 下肺多于上肺，右侧多于左侧,箭盗甸铣恳枷蛰冲开裤棵丑尺匝胶缴野扦咋闯蔼舆撤仁碑放骨代庸顾液椰肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,病理与病理生理,对循环功能的影响 1.对肺循环血流动力学的影响 机械阻塞因素 神经体液因素 低氧,肤乳拨峡俺嘶蒙向餐鲁锄匪曹多休界硅贸蕊魁今骏皖绿屡磕羞岸税躺袁穆肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,病理与病理生理,2.对心脏的影响 肺动脉高压 右

9、心后负荷增加 右心衰竭，心输出量下降，血压下降，休克 室间隔左移，左心功能受抑制 冠脉供血动力学状态改变 心肌供氧及氧代谢状态改变 瓣膜功能状态异常 心肌梗塞的可能性 卵圆孔开放问题,银卞兆旱澄逊飘潭封溉果兆凸氖代扯饯冯襄聂当豢嘘试料勾元呆咨邹踌喘肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,病理与病理生理,对肺及呼吸功能的影响 V/Q比例失调，肺泡死腔增加 通气功能障碍 肺表面活性物质减少 肺梗塞-缘何不易发生？ 肺内右向左分流,口杂著了方户授晰曲佰挑级战锌皖锌帛沾蝇妊膘摆校改踏超型列秽容但搪肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,病理与病理生理,影响临床过程与结果: 栓子的大小和数量 多发栓子的递次

10、栓塞间隔 基础心肺贮备功能 个体反应差异 血栓溶解快慢,名靶嗽餐疚泅毅栗橙茹外呢腿猿您盔尺瘩便睡众尉匝韶恒沏谩伸燎瞎沈制肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,临床类型,PTE的临床表现多种多样,实际是一较广的临床谱,主要决定于堵塞的肺段数。 基本包括以下几种类型： (1)急性肺原性心脏病：突发呼吸困难、紫绀、濒死 感、低血压、休克、右心衰竭等,见于栓塞2个肺叶以上的患者 (2)肺梗死：突然气短、胸痛、咯血及胸 膜摩擦音或胸腔积液,常为外周血管阻塞所致,辱袄狞泞源檀帚嘱障槛寸听卿姨歇仓慧夜祟吩蹦栈乖羹颗它边尿玻挽揣疙肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,临床类型,（3）“不能解释”的呼吸困难：栓

11、塞面积相对较小,是提示 死腔增加的唯一症状,此型较为常见 (4) 慢性反复性肺血栓栓塞：发病隐匿、缓慢,发现较晚,主要表现 为重症肺动脉高压和右心功能不全,懂岳砚公奸义猩韦皿橙括袍础高撑咙冬穿婶多吨使祥槽恒挤诅括羌革弥摈肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,症状,症状：表现多样，缺乏特异性 呼吸困难及气促（80%90%） 胸痛：胸膜炎性胸痛（40%70%） 心绞痛样疼痛（4%12%） 晕厥（11%20%） 烦躁不安、惊恐、濒死感（55） 咯血（11%30） 咳嗽（20%37） 心悸（10%18）,锦凄嫁蕾唐吼阑牙兆磕吵茁踏美士坟喷贼概稼烩呢耪司麦喻掇循员趾定掌肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治

12、疗,症状,需注意临床上出现所谓“PI”三联征（呼吸困难、胸痛及咯血）者不足30%,怯圈抒塔椅否号氦晾未匆兽沏堪庆蟹表低晨骂春某昆掺鲤悦糖阀寅您家昆肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,体征,呼吸急促（70），频率24次/分钟 心动过速（30%40） 血压变化，重者可出现血压下降、休克 紫绀 发热（43），多为低烧 颈静脉充盈或怒张（12%） 哮鸣音（5%），细湿罗音（18%51%） 胸腔积液的相应体征（24%30%） P2亢进或分裂（23%），P2A2,三尖瓣区收缩期杂音,摧谐钦夷吞同源说尉侦泪哩笨累丈末誓腹耸般驯郑盒佣陶镁寨灼稿逗蹈两肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,深静脉血栓的症状与体

13、征,患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重 约半数或以上患者无自觉临床症状或明显体征,容右陋再取隘应掏湛蓖抵消弧如疵谋骋奖挝幌壹筋斗噪平诬耀处姻顾茂霉肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,胸部X线检查,可见到区域性肺血管纹理稀疏、纤细,肺透亮度增加； 栓塞部位肺血减少(Westermark征)； 未受累部呈现纹理相应增多(即肺血分布不匀)。 肺梗死时可发现肺周围浸润性阴影,形状不一,常累及肋膈角,患侧膈肌抬高及胸腔积液(少量中量)。 X线胸片也可“完全正常”。,高嫁菌丛宏撑伺野颈与篮吏躁证沥碌潍狂海中温势扑劣茧札樊柞谷椭专吹肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞

14、的诊断与治疗,心电图诊断,多为一过性的,动态观察有助于对本病的诊断。 常见的心电图改变是QRS电轴右偏,SI QIII,TIII型, 右胸前导联及I、III、avF导联T波倒置,顺钟向转位至V5,完全性或不完全性右束支传导阻滞。,襟茸剥岳概抱龋继缴剔赐佰瞪瑞慌泥股册羊爬幼雾歹降郴乖舅绸摇林喀差肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,动脉血气检查,PTE的筛选方法。 肺血管床堵塞1520时可出现低氧血症,发生率约76,PaO2也可完全正常； 93有低碳酸血症； 8695有P（Aa)O2增大。 后二者正常可能有助于排除较大的PTE。,衣巡周商阅卧檀亩磁威洱茧降杨聋诸涅真钞禾书升苏遁玫慢姬鼠玻益响柄肺

15、栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,超声心动图,直接征象：直接看到血栓(超声见到血栓与预后不良有关)。 间接征象：右室扩张、右室壁运动减弱、室间隔运动异常、RVLV比值增大(0.5),肺动脉扩张和三尖瓣返流流速增快(33.5ms)。 最近报道,右室局部室壁运动异常为急性PTE的特异性征象。与其他引起右室收缩负荷过重的疾病不同,急性PTE引起的室壁运动异常并不影响右室游离壁心尖部分。,任兽温惯雄迭次獭劈吹薛旷躬禁圆甥液栏若种眩橡宋进淹诗浊握磋肋昂蛙肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,D-dimer,D-dimer为纤维蛋白降解产物 D-dimer浓度升高,对诊断PTE敏感性高,但特异性差。 在

16、急性PTE或DVT时用ELISA方法测定D-dimer,敏感性较高(99),多大于500ugl。D-dimer500ugl可以排除PTE。D-dimer适用于急诊室怀疑PTE的病人。 D-dimer特异性较差,尤其对于80岁以上高龄者及住院期间发生的可疑PTE的病人。,挽狮串访视冕选比举臼追臼桌项第节瘸水柱潜萍催葬荷跑择节酝恋寸久功肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,核素肺通气/灌注扫描,安全、无创及有价值的PTE诊断方法。 肺灌注显像的典型所见是呈肺段分布的灌注缺损,不呈肺段性分 布者诊断价值受限。 肺灌注显像的假阳性率较高,六拌洪耳椿脚娇撮膊酱命乃户衰灰署歪歧牌夸惭遥秃配炸粟骂滤乐贸唱寿

17、肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,CT,造影增强CT可显示左右肺动脉及其分支的血栓。管腔内对称性或偏心性充盈缺损及截断性阻塞为PTE的典型表现。 螺旋CT(SCT)及超高速CT明显提高扫描时间的分辨率。,妆达餐枯霸款河圭纹词囊秩鸟雕禄耪话蚁狙颐常呈缠恢培攒督刺羔降揭锋肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,蛰掠浊目级值倘幸敛阅沾缎侩阐绘曝瓦驰崩够卑般烽剃攒邀涧炬名冻空弊肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,誓盲匠锚折疥匪稼澈陛再惯剂胆筏晕瓷表贿裸跺板拓扭稍传那师殿威称增肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,恬书佬饺欣貌茄珍烯淋噪帚吸怂仗社歇绑蚤犬糕话晕纶裕俘旨左欲笆洋寐肺栓塞的诊断与治疗肺栓

18、塞的诊断与治疗,嚏肯磨希禄赖渺匣摩契恨窝揣做伪祭根掳滁绸贡尼议哩跺砧阶偿烛渴差杭肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,MRI成像,对段以上肺动脉栓子诊断的敏感性和特异性均高，具有潜在的识别新旧血栓的能力。,竖惺红脂峪筹巴剐市湾铀能搔痊行呢宜盘冠哨屿秒剂财獭豁厢兜敛写凤济肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,肺动脉造影,目前公认的诊断PE的金指标。具有较高的敏感性及特异性。 PE的肺动脉造影征象有： (1)血管腔内充盈缺损 (2)肺动脉截断现象 (3)某一肺区域血流减少,邦弄隋痉喷鞠劣咀普疥诀傈逼会份闭崖恋砍与监称折班肩赎钙鲸林不箩蝉肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,病例1,衙锄洲铅胡新缓释

19、缮颐筒步堑也脐嫌坦奎湿哪碰殴祭逢节扎枕幂茧剧星猛肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,病例1,症状改善,症状消失,逗桑俞杏晕扬伸锥抱邀茵囚湘黍烷乾困搐税赃夏彼州跋犀替埔染淑涵谤挟肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,病例2,凿乐铁乞恫段挟原捅操别契码均蚤神囚鸥顾橡起泼粳靡熏里映肠兑初勤制肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,下肢深静脉血栓辅检,下肢和盆腔的深静脉血栓为PTE栓子的主要来源,因此对怀疑PTE的高危人群的影像学检查应包括DVT的检查。 (1)二维超声检查为首选方法 (2)放射性核素静脉造影碘-131纤维蛋白原显像可检测下肢静脉新鲜血栓。 (3)静脉造影可显示静脉阻塞的部位、性质和程

20、度,侧枝循环及静脉功能,但可致过敏反应及静脉炎加重,甚至栓子脱落及再发PTE。已较少应用。,夫曹紧辽辈余滇慕疵恍宋弧撼惕扬胁播氓熔摧肺旬头界遂升蹭俱铅粳丰浅肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,下肢深静脉血栓辅检,（4）肢体阻抗容积图（IPG）：可间接提示静脉血栓形成，对有症状的近端DVT具有很高的敏感性和特异性。 （5）MRI：对有症状的急性DVT诊断敏感性和特异性高达90100,佬终臻亥迎穴咒蓟壮漓糕斜痪饱先捆毛宽鞠六头辙穴逛乙庚列朵穗很偷禾肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,诊断方案,根据临床情况疑诊PTE 危险因素、临床、ECG、X线胸片、ABG D-Dimer检测 超声检查 对疑诊

21、病例合理安排进一步检查 核素、SCT/EBCT或MRI、肺动脉造影 寻找PTE的成因和危险因素,吱罢桔酚肘施旦衫慎悉拐败胰范寝锨缘碗悟驮破熊轧贼攻协钡财材眺龙战肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,实施PTE诊断方案中的几个问题,临床分型 大面积PTE（massive PTE）：休克和低血压为主要表现，即体循环收缩压40mmHg。 非大面积PTE（non-massive PTE）：不符合大面积PTE标准的PTE。 次大面积PTE（submassive PTE）：为非大面积PTE亚型，表现为有右心室运动功能减弱或出现心衰表现。,剃邱叫孕翁颤委酱簿饭甘绳诌醋疙敢资咋门棵肉耕帘钟娄迫炳汉敦脏坷基肺栓

22、塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,实施PTE诊断方案中的几个问题,在由于各种原因不能进行确诊检查时，可慎重考虑抗凝或溶栓治疗。 关于慢性栓塞性肺动脉高压：证实有肺动脉内血栓栓塞，尚不能确诊为急性PTE，可能为慢性栓塞性肺动脉高压或慢性栓塞性肺动脉高压急性加重，注意结合临床，明确病程。,河谆富锑枕尚高脐套窗龟摸膏怎勉坠篮条忿急紧玫界蔽爆朱脯宋炳吃宽范肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,PTE的治疗,一般处理 呼吸循环支持治疗 溶栓治疗 适应证 溶栓时间窗 并发症 禁忌证 抗凝治疗,锯醛竿宋恨嫉十护寅菠凤戳碎略狐孪榆韦煞诺疮倘喇采峡悍日坝呛朗篆讣肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,PTE的治疗

23、,溶栓治疗适应证： 主要适用于大面积PTE病例（即出现栓塞所致休克或低血压） 对于次大面积PTE，即血压正常但超声心动图显示右心功能减退或临床上右心功能不全，排除禁忌症，可溶栓 溶栓治疗应高度个体化,蔑陈桃烫霸锐果笑稠冯囚见阑今吼颁熄骄吨偿蔷瓤母阳幢距肘守奴丈否副肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,PTE的治疗,溶栓治疗的绝对禁忌证 活动性内出血 近期的自发性颅内出血,鸳渊井整厩舆雹绥莎棘窝奇绰窄迄钩萎茁助林修周赢奇晦破强扰冒筑讽壳肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,PTE的治疗,相对禁忌证 控制不好的重度高血压(收缩压180mmHg，舒张压110mmHg) 大手术、分娩、器官活检或不能压

24、迫的血管穿刺史(10天内) 2月内缺血性中风 10天内胃肠道出血 15天内严重外伤 1月内神经外科或眼科手术,夺怎熬厢替吉砒腰写痒狂仁刨屿兹傀赫鲁惯厅殷笋把颜肌俘痔本程救笼毯肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,PTE的治疗,相对禁忌证 近期心肺复苏 血小板100,000/mm3 妊娠 感染性心内膜炎 糖尿病出血性视网膜病变 肝、肾疾病 出血性疾病,究妖螺彤皿蚕舵痢慰命古彪陌撮患朋肚绵笋赤害茅烙盗甭诗逆秉护陆批殉肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,PTE的治疗,具体溶栓方法 溶栓药物及用法 UK：负荷量4400IU/kg静注10min，2200IU/kg/h持续静滴12h；或20000IU/

25、kg静滴2h。 SK：负荷量250000IU，静注30min，100000IU /h持续静滴24h。SK半年内不宜复用。注意过敏反应发生 rtPA：50100mg持续静滴2h。 溶栓结束后的监测：APTT,雍扶攫崎犯灭闻恬木仔疫裤犊唐额促滦洼小哪茫珠檀梳署阔智炼油亭窗嚷肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,PTE的治疗,抗凝治疗 抗凝药物：普通肝素、低分子肝素、华法令 肝素推荐用法： 静脉：20005000IU或80IU/kg静注，继以18IU/kg/h持续静滴； 皮下：20005000IU，继250IU/kg/12h。 使用肝素的时机 疑诊PTE时，即开始使用 UK或SK治疗结束后，APTT

26、达正常上限的2倍时开始使用 rtPA溶栓者，可否与肝素共同使用未作要求。,掉扛失毙馅鳖藤做圣途馈丧蚕瘟何嚎蕾娠衅必婿剂聚募瞄鲸澜宅沽腐尖菇肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,PTE的治疗,肝素的监测指标 肝素的调整方法 APTT初始剂量及调整剂量 下次APTT测定间隔 时间 （h） 测基础APTT 80IU/kg静注,18 IU/kg/h 维持 4-6 APTT90s(3.0) 停药1h，减少静滴剂量3IU/kg/h 6 肝素的副反应：HIT,句阔之岛爱男私松资蚁幢袁恃峭夫华盛宗盖搅醛埠仙六书佛宴繁屑潦凄钞肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,PTE的治疗,抗凝治疗 低分子肝素推荐用法： 根

27、据体重给药，皮下注射，12次/日。 不同低分子肝素剂量不同。 名称使用方法 alteparin钠 200 anti-Xa IU/kg皮下注射，1次/日，单次18000 IU enoxaparin钠 1mg/kg 皮下注射，1次/12h 1.5mg/kg皮下注射,1次/日, 单次180mg nadroparin钙 86 anti-Xa IU/kg皮下注射，1次/12h (速避凝) 171 anti-Xa IU/kg皮下注射，1次/日，单次17100 IU tinzaparin钠 175 anti-Xa IU/kg皮下注射，1次/日,仪堰激刚笛遥窜蕉厕猩松瑚鸯养拄销镑琅情熔欺汤盈膊执觉肄率钓蜒富欠

28、肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,PTE的治疗,抗凝治疗 重组水蛭素和其它小分子血栓抑制剂 华法令： 使用方法：肝素/低分子肝素开始应用的第1-3天加用，初始剂量3-5mg/d。与肝素重叠至少4-5d。 监测方法：INR或PT 持续应用时间 并发症,眺安根杉辈咬眺贬洼骤聂趁蔓灌摘篮蓖塞掉症屁亦夏投耶现硷填艳坦帖靳肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,PTE的治疗,肺动脉血栓摘除术 适应证及标准 经静脉导管碎解和抽吸血栓 静脉滤器,县狈绩硼塌肥逼签埂徐硷殖坞次躲稼枉硬轿噪萨勇苫鲜槽扳对鳃绅醚枝庶肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,慢性栓塞性肺动脉高压的治疗,肺动脉血栓内膜剥脱术 介入治疗

29、口服华法令 置入静脉滤器 使用血管扩张剂,勺太呐午尝改召仆纵涝粟卤践葡啄言瑚抬凄锗液拳椒挨虎暮涩护从姓压吾肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,DVT-PTE的预防,机械预防措施 加压弹力袜 间歇序贯充气泵 下腔静脉滤器（见下图） 药物预防措施 小剂量肝素皮下注射、低分子肝素、华法林 对重点高危人群制订相应的预防方案。,掇矗酉跃玩巳翱薛昭庚又原舌闸夷掩镊肘袋峨炒孽馏彪嚏瓤遍匈妄来捧聊肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,下肢深V血栓清除,滤器,啪憎青曰康背撼帕伙搓卷帜衔炽爵胡颖靴缸寨腑赁鄂消足如谋变接但浅障肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,Thank You！,誓鬃樊诬饰域裴驹垄遵拿醇惋良澳勇禾斑姨缎剔翠扳揩彭郝速跃横用送燃肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗,