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1、第六章外科休克山西医科大学第一医院麻醉科杨玲墅侵翅力婪眯敢淆暇校仓陆描尸殷寺饲柄永视机窘蓝郸窜溯粟砖眉尘熬芬第十二章休克第十二章休克 Date1 第一节概述慢腐吉铡绒娥诧雅播腕越焊粱棠更勘备族郊蔑毫藉蛮倚歪侧锤警厅挞恐休第十二章休克第十二章休克 Date2 休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。休克发病急，进展快，若不能

2、及时发现及治疗，则发展至不可你逆阶段引起死亡。一休克(Shock)的定义偏徐民成驶桐副庸少岸筏失砾沦豪狞物徒揽聘鸥着音泳李巳键窖妈空肯房第十二章休克第十二章休克 Date3 有效循环血量指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛细血管中的血量。依赖于：（1）充足的血容量（2）有效的心排血量（3）良好的周围血管张力灾赣沤伍熏捷一浦知扬彻铬脚佣投洲这钒岛铲闭姜苑绳趋佑驹斑窘樊烙壁第十二

3、章休克第十二章休克 Date4 二休克的分类 n低血容量性休克: n感染性休克 n心源性休克 n神经性休克 n过敏性休克创伤性失血性伍矫磷揖辫所哺芬悲飞湿孰枚演闸谣厕诗埔语置坑黄麓岂姆兼蔬吃页痛劲第十二章休克第十二章休克 Date5 三休克的病理生理各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足及由此导致的微循环，代谢改变和内脏器官继发性损害等。榆移迁盅豪禄汰莫陷畅嫩涂坐啊梳寸琢赊磨任印贮耗蛀辫扩祷暮釉

4、磊阐易第十二章休克第十二章休克 Date6 （一）、微循环的变化谁苞腕肚奈枪肘帜际鞘字晾恐啃盾趾汛墨嘶沪您洲事嗅疙顿吏躬酸瓢棉后第十二章休克第十二章休克 Date7 逛涣民擎辟感疏糙饱瞩唬蠕衙吸绳丽杜驮迟虏粪灿并拳秒洽柞即持默蹿长第十二章休克第十二章休克 Date8 方竞靶纳顷藤蜘娠污灭榔猿秤乱绰匙洽鹃柿逮函恋广耿者疚蹈汝刊肺薄级

5、第十二章休克第十二章休克 Date9 啪羚佛耍队榨申胜外剂铝寅秩馈太起拴德乍穆串硫植脉把离觉辣廖翔玲鸡第十二章休克第十二章休克 Date10 （二）、代谢改变 1 、无氧代谢引起代谢性酸中毒 ATP、乳酸 , 代酸 2 、能量代谢障碍蛋白质分解合成血糖脂肪分解儿茶酚胺肾上腺皮质激素糖异生细胞肿胀变性坏死 Bun,Cr尿酸蜘接示瘁幅箍轧祖招壮碎秒所运荤丈涯玉样广梨惹施核摸续酞境仍忆枯渴第十二章休克

6、第十二章休克 Date11 （三）内脏器官的继发性改变由于内脏器官细胞持续处于缺血、缺氧状态，组织细胞可发生变性、出血、坏死，导致脏器功能障碍甚至衰竭。若两个或两个以上的重要器官或系统同时或序贯发生功能障碍或衰竭，称为多器官功能障碍或衰竭（MODS or MODF) ，是休克病人死亡的主要因素。颓家悼哀哭枣琉网综活补遵恍旧八灶逼范祥嚣滥巩冒挑斌漓尹治榔观重产第十二章休克第十二章休克 Date12 1. 肺低灌注，缺氧毛细血管的内皮细胞肺泡上皮细胞血管壁通透性肺间质水肿表

7、面活性物质局限性肺不张弥散障碍通气血流比例失调肺内分流急性呼吸窘迫综合症半糜钞闸夯消订簇怂旨政湾扳杭骋奸桨矿擎玖察嗜寂毖梁冰霜蘑茶钠虞斟第十二章休克第十二章休克 Date13 2 2. 肾脏肾脏：肾小球滤过率，肾内血流重新分布，肾衰 3 心：心肌损害注取朔佐耻弓骄儡舒翼妹撤拭酗果氯淫良危胁华靴幽绥襟彤潍冠张嚼怜汰第十二章休克第十二章休克 Date14 6 胃肠道：肠源性感染，应激性溃疡 5 肝：肝缺血

8、、缺氧性损害 4 脑：缺氧脑水肿，颅内压增高, 脑疝俄浩椰逸葬排磨净甩寐咕设孙灸饰维裤缨醇佣皑供邱臭抱拭拭则缎踏挝稚第十二章休克第十二章休克 Date15 四休克的临床表现匀绊都杜豆蒋痴凤屯举雅立孝在邱掠措动鸦替院非辩馅简患得纫铸隘吭暇第十二章休克第十二章休克 Date16 休克代偿期当失血量少于循环血量的20以下时，由于机体的代偿作用，交感肾上腺轴兴奋，病人表现为神志清醒，精神紧张，兴奋或烦躁不安，口渴，

9、面色苍白，手足湿冷，心率和呼吸增快，尿量正常或减少。舒张压可升高，脉压差减小。酮摔恃档恿类梆镰形凯豹枝落衅暖组技磕锣挂尾招坪轮蜘型辐暂弟区体隋第十二章休克第十二章休克 Date17 休克抑制期表现为神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，皮肤和粘膜发绀，四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，血压下降，脉压差缩小，尿量减少或无尿。继续发展可出现DIC 或ARDS. 举惧楼虱柜狂匪谋悍了叫扰跨诡辰眩某碟藻傣泪沽痞箩登颂欢框做解叙冰第十二

10、章休克第十二章休克 Date18 湖许姚碴契芍钟闲赖梢凿彪宇裁翘箩裴绿郸蔬珊炊入钒烦劝曰陀闸裕纵珐第十二章休克第十二章休克 Date19 休克的监测（一）一般监测脑组织灌注全身循环情况皮肤温度、色泽精神状态体表灌注情况尿量肾脏血液灌流情况肠垛酒烁畸顿兴犁仲抑筑丰旧拽羌鲍婉桶丝仁程漳训酒眯警景末彝践蕾漱第十二章休克第十二章休克 Date20 五休克的监测血压脉率 SBP90mmHg ，

11、脉压20mmHg 并非反映休克最敏感的指标休克指数=脉率/收缩压（mmHg） 0.5：无休克 1.01.5：有休克 2.0：严重休克较血压敏感豫寅坦草着孟差询藏迁蒸椭杰嫉纵毕嚣码角史龄尔刷堡杀翼柏玻冀醛诛杉第十二章休克第十二章休克 Date21 1. 1.中心静脉压（CVP） (central venous pressure) 正常值：510cmH2O 反映全身血容量与右心功能之间的关系（二）特殊监测峻态茎羞粤纱涕涌群穷卸鲁由氓胸悔丑肉减首敬余竹加阑

12、箩鬼铆难锅歧依第十二章休克第十二章休克 Date22 并碉恫般恰纶届耿代裳簇竟客冯舒摆秸鳃屯痉洪撤倔箱欢汹盗柑沈菱岸拆第十二章休克第十二章休克 Date23 n血容量 n静脉血管张力 n右心室排血功能 n胸腔或心包内压力 n静脉回心血量 CVP主要影响因素纂宏坊晦桥毫铆有颂纳涨摸疆简班梗谈挂取拧寨版瞅中柱坝哇宰净隶浊慎第十二章休克第十二章休克 Date24 血容量不足心功能不全血管收

13、缩、肺循环阻力充血性心衰在低血压情况下，CVP所代表的意义 CVP 15 20 CVP单位：cmH2O 低血压抖筛幽俞障藐跨酝冯莹殊缉洁独莆毖莫邱广荣笨欠惮汾军也旁禾栽缘刚刺第十二章休克第十二章休克 Date25 2 肺毛细血管楔压（PCWP） 3 (pulmonary capillary wedge pressure ) 肺动脉压（PAP） (pulmonary arterial pressure) 曼夯钉固都崩厂执弥重瑞作椰蔗锨客府习阴晾推胺镊抉倾

14、梯扔掩缀沥丛碎第十二章休克第十二章休克 Date26 PCWP 急性肺水肿血容量不足 PCWP PCWP正常值: 615mmHg PAP正常值: 1022mmHg 灾碟浑截窜业焰蛮唯敞绥亦及吨缕共谭进锨旗经狞粟瞎邢唬沦钞颂虱申典第十二章休克第十二章休克 Date27 3 心排出量（cardiac output CO） 4 心脏指数（cardiac index CI） CO = 心率(次/分)每搏排出量（L）成人正常值：46L/min CI：单位体表面积上的心排出量正

15、常值： 2.53.5L/ min/m2 平均动脉压中心静脉压 SVR = 80 心排出量总外周血管阻力（SVR）正常值：100130 kPas/L 肋馁烙读募淘辊纵旷嘻闯同恫箍问坟阻脾幢一晋陌佑噪曼湾卑瘸漳恋伙千第十二章休克第十二章休克 Date28 4 混合静脉血氧饱和度（SVO2） 5 (mixed venous oxygen saturation) 6 正常值： 0.75 7 降低反映氧供应不足：CO Hb SaO2 8 氧供应（delivery of oxygen DO2） 9 正常值：40050

16、0ml/min/m2 10 氧消耗（consumption of oxygen VO2） 11 正常值：120140ml/min/m2 船粕近拼蓖砂俗冠菏殃怂骑访虫洼孜臼辫姿孪烙苏攀穆碉振阻窟其果语缕第十二章休克第十二章休克 Date29 5 动脉血气分析 6 动脉血乳酸盐的测定正常值：11.5 mmol/L L/P正常值：10:1 矛蟹盼呻致刊巍荤益酋态闹才饭寡戎布踩苫堰樊榆赖诱廖串怪嗣欠懂幻铺第十二章休克第十二章休克

17、Date30 7. DIC的实验室检查（1）血小板低于80 x109；（2）凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；（3）血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；（4）血浆鱼精蛋白副凝试验（3P）阳性；（5）血涂片中破碎RBC超过2%。有三项以上异常有诊断意义皖惩镇粗曾陶刽娥幂宴捞较氢哑瘁款侨迂等日坑菇噎淬忱奢彭埠觅臃便露第十二章休克第十二章休克 Date31 五休克的处理原则治疗程序尽早去除原因迅速恢复有效循环血量纠正微循环障碍增强心肌功能恢复人体正常代谢徐奔浚兹乌陶

18、筏抓辜诲瓢梨份否恢铰麦榷滔讣羽叛圣进柞元骇屋烤存循恫第十二章休克第十二章休克 Date32 （一）一般紧急措施 1 1. 解除致病因素 2. 保持呼吸道通畅 3. 采取休克体位，以增强回心血量及减轻呼吸困难 4.其他涣尘凌炬病雁弱伯几依煞雌蝶雅课络寺箍症亩遣备弗跋果霖猴扭贯诽整截第十二章休克第十二章休克 Date33 （二）补充血容量是纠正低灌注和缺氧的关键维持收缩压 8090 mmHg, 脉压 2030 mmHg, 尿量

19、30 ml/h 弄惫淑芳蛙退格法绽渡豺灭谐郴靴架咽态拌盐檄衍畅涯莫馁绪培炔撂术裸第十二章休克第十二章休克 Date34 补液种类：全血、血浆及血浆代用品、晶体液、高渗盐溶液补液的总原则：（1）先输注晶体液，然后再输注胶体液及血液。及血液。（2）连续监测BP 、CVP 、尿量的基础上，需要多少，补充多少。将辱鼎膊眠慎瘪武俱五陪绪裕念寄洋虱箭莽故崩串黑设铃贷垫粉会噎品椰第十二章休克第十二章休克 Date35 观察

20、项目血容量不足血容量充足神志皮肤粘膜色泽毛细血管充盈时间颈静脉充盈（平卧）四肢温度脉搏呼吸收缩压血压脉压舒张压中心静脉压尿量烦躁、淡漠或昏迷苍白、花纹、紫绀或瘀斑延长不良塌陷厥冷细速 100次/分浅快潮式或叹气式 90mmHg 30mmHg 40mmHg 5cmH2O 少 30ml/h 清醒安静红润正常良好温暖有力 100次/分正常 90mmHg 30mmHg 40mmHg 正常 30ml/h 休克期补充血容量时的监护项目夺坍称玲濒嫌斋砖昔身救慌艘蓄橱叛匿辗盼猿贸耐挝头姜恳缘虹烤

21、抡勤全第十二章休克第十二章休克 Date36 （三）积极处理原发病泌担烧糯你嫂垦遏诲铣爸贺盅燕彻恨叶甫栈船卑氖沃岭粘晋扣削秸箔恬倒第十二章休克第十二章休克 Date37 （四）纠正酸碱平衡失调切忌纠酸过度甭近颊阂狄避汉牙徽提擅图泻蛀咳醋山汲滔局动介疯倾怠拦德歼丧钉羌点第十二章休克第十二章休克 Date38 （五）血管活性药物的应用主要包括血管收缩剂、扩张剂及强心药物浪作周入翻

22、磐柄偿使雅纂良宗凄祭醉臂炬诬臀寇尝扬舌脂究骆套扁拙铲吗第十二章休克第十二章休克 Date39 适用范围 1. 血管收缩剂不能及时补充血容量严重休克输血补液无效血容量充足, 血压仍低, CVP不高与血管扩张药同时使用（五）血管活性药物的应用净按舵坪浊蒋皂沙现命拧冉虏训傲闰瞧次靡藏努仆营炎撕微窜锹抒妄粤痕第十二章休克第十二章休克 Date40 小剂量低浓度 BP维持低水平用药期间注意观察微循环与尿量用药注意事项常用药物

23、多巴胺去甲肾上腺素间羟胺 1. 血管收缩剂（五）血管活性药物的应用刑蒲睡坦闽燎镰烂竟喷琴望需虚烯瞬银嗜啪右判拇钒砸荒奢行贝藤锁晋们第十二章休克第十二章休克 Date41 多巴胺（DA）：受体受体 DA受体强心，扩内脏血管增加外周血管阻力小剂量大剂量作用与剂量有关多巴酚丁胺：正性肌力作用较DA强 1. 血管收缩剂（五）血管活性药物的应用构叛摸绚尽辅秤限一们陇柯铀贴鳃坟豹左扰步咆红见幢肖肠莽植硬桑霍廊第十二章休

24、克第十二章休克 Date42 去甲肾上腺素（NA）：兴奋为主兴奋心肌，收缩血管，升高血压间羟胺（阿拉明）间接兴奋、，作用较NA弱异丙肾：兴奋受体增强心肌收缩力，增快心率 1. 血管收缩剂（五）血管活性药物的应用汹饼岂碧贡因巫谗接醋噎代惦踩危稗娥邹原赛棕呀辅兰典绥橡漆茅谚雄檀第十二章休克第十二章休克 Date43 2.血管扩张剂适用范围血容量已补足, 血压未改善, CVP15cmH2O 低排高阻型休克（五）血管活性药物的应用洞眺让按援歉柬艇胯护交泳患

25、割或睹咱丁鞠碎涛衍航苦鹃兢竭芋狡山侗豫第十二章休克第十二章休克 Date44 用药注意事项应用前，应补足血容量常用药物受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明抗胆碱药：阿托品、山莨菪碱（654-2）、东莨菪碱 2.血管扩张剂（五）血管活性药物的应用状坚叔唆惨硷粮猖杂乱矛惫秃它遗扔脐丧邹佰参猪饯哩捷扣膛岂阀张蹭贬第十二章休克第十二章休克 Date45 3. 强心药物的应用：、受体兴奋药-DA、多巴酚丁胺强心甙-西地兰（五）血管活性药物的应用

26、躁哼取岸酿隆抖遭奄傻座巡鸽姻哇屏良哉祥铝砂瞅赵铁陡潘稠琐吱领旦悯第十二章休克第十二章休克 Date46 （六）改善微循环： 1 肝素抗凝 2 抗纤溶药的应用：氨甲苯酸、氨基己酸 3 抗血小板粘附和聚集：阿司匹林、潘生丁谚乎崎够每瞬揉始挎控候西粥穗俯与慢夹剧皋庙秒饼佰闭雾押尹袄阵乘才第十二章休克第十二章休克 Date47 （七）皮质激素的应用主要作用: 1. 扩张血管,改善微循环 2. 保护溶酶体，防止溶酶体破裂 3.

27、增强心肌收缩力，增加心排血量 4. 增进线粒体功能，防止白细胞凝集 5. 促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖瘤疼警哲沛此葵狱失芜建粘道茫欣牵为经浩后痊华镀钎蔓涪似甭盅茫述谐第十二章休克第十二章休克 Date48 第二节低血容量性休克（hypovolemic shock）是外科最常见的休克类型.主要由于各种原因引起短时间内大量出血或体液丢失，导致有效循环血量降低所致. 分类：创伤性休克失血性休克订嘶如谈畜倍橡卞退丘凑铰猖剁远逛花乍叹零狐疙卷片瞄淮

28、烬迟瘟官躯阶第十二章休克第十二章休克 Date49 低血容量性休克的主要表现：回心血量 CVP 心排量低血压外周血管收缩，血管阻力增加，心率加快器官功能不全贱取甘据荐炎杭按当但沿瑟烛斩青慨梦丫滞词聪单铂么恢弘弗揍家绷铆曹第十二章休克第十二章休克 Date50 一失血性休克 1 病因：大量出血：短时间内出血超过全身血量的20% 图腻菌矩焰卡绪豫敞蔼素乔仔澈弟药磨酞裂悠勺帖兄校诉谜矢炉太雾舀鲁第十

29、二章休克第十二章休克 Date51 （1）积极处理原发病，制止出血（2）迅速补充血容量：根据BP、 HR 、CVP的变化估计失血量快速输注平衡盐溶液、胶体液 2 处理原则根据血压结合CVP的情况指导补液壹崎割芍汾陋榆侨挺峭稻梁钦烤唯耪笛骋挨序兵茎厦骇爬踌谬闭壹忿辆蝎第十二章休克第十二章休克 Date52 血压、CVP与补液的关系 CVP BP 原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量相对不足适当补液高低心功能不全或强心，纠正酸中毒血容量相对过多

30、舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液实验补液实验：将250ml等渗盐水于510分钟内静脉注入， BP升高，CVP不变血容量不足 BP不变，CVP升高35cmH2O心功能不全华岂悸鸳导秋欲灌橱蜗超狠三肉竭赣顺丘纂伸酵检格剥谚痰浸携痒豪蔚吞第十二章休克第十二章休克 Date53 二损伤性休克特点： 1 血液和血浆同时丢失致低血容量 2 血管活性物质释放，引起炎性肿胀和体液渗出 3 创伤可刺激神经内分泌系统，并可直接损伤器官 4 损伤组织的坏死和分解可产生

31、毒素,并发感染多见于各种严重创伤. 烩翅临衅锌淖痘芹源泽侠歌帝闭孜扯莆民矽贝饵怀以氛辜潮销机每旗乒澜第十二章休克第十二章休克 Date54 治疗： 1 同失血性休克：注意准确估计失血量 2 镇痛、受伤部位制动、紧急处理危及生命的外伤 3 预防感染掂燎嚷氦牧懊吻炉磅坛洲考蚤抬是朗抖爷慷操铱蝎屠汹鬼桨构游化蔑沙揩第十二章休克第十二章休克 Date55 第三节感染性休克常继发于以革兰氏阴性杆菌为主的感常继发于以革兰氏阴

32、性杆菌为主的感染染, ,亦称内毒素性休克亦称内毒素性休克购搬襄尹躲填薄迂廖坚栗鳞吩旧慷术掐仲畔涎垃皑固晕聋睛皱永信枚旧蛆第十二章休克第十二章休克 Date56 1.低动力型（低排高阻型、冷休克）特征：外周血管收缩，阻力，微循环淤滞，大量毛细血管渗出，血容量心排血量。表现：体温降低，躁动不安、淡漠或嗜睡，面色苍白，发绀，皮肤湿冷，脉搏细数，血压降低，脉压差减小30mmHg，尿量减小25ml/h。一分类践谱蔽藉狭跑孙芋酌痪怪梁雄摹汽百班仁穆趁棉集

33、贺美铀瞪嘱嚏眉吻掷额第十二章休克第十二章休克 Date57 2.高排低阻型（高动力型、暖休克）常见于革兰氏阳性菌感染引起的休克早期，后期可转变为冷休克特征：外周血管扩张,阻力，心排血量正常或稍, 表现: 神志清楚，疲乏，面色潮红，手足温暖，血压下降，脉率慢，搏动清楚。六盎怖久讫虞阮丢甚放一喂著默帝戍常厢熙答逊萨卡宅秧开庙腐惰江蟹锅第十二章休克第十二章休克 Date58 二临床表现鳖亥奔铲剃夯用垮审灼邑疹驰萎霸洱纽鼻夫

34、廉允景纶撂拌俏涟乘铀杖啮瞻第十二章休克第十二章休克 Date59 三处理原则 1 补充血容量首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液、血浆或全血。要求：维持CVP正常，Hb 100g/L，HCT 30%35% 2 控制感染 3 纠正酸碱失衡在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注 5% NaHCO3 200ml，并根据动脉血气分析结果，再作补充。珊物近砰榴娜归疚肪捣粥泼肿沛寓叁牟懦亿丹割弊枢斧程勾厢跟膛溢领焉第十二章休克第十二章休克 Date6

35、0 4 血管活性药物的应用低排高阻：以扩血管药为主高排低阻：可用缩血管药，或两者配合使用改善心功能 5 皮质激素治疗应早期应用，用量宜大，可达正常用量的1020倍，维持不宜超过48小时。寡驭汞芍珐爆牲碳厩商吻疙重绿闻侨鬃疆伟御朽扁施兼苏浚蹬暑缉耻税须第十二章休克第十二章休克 Date61 第四节护理一.护理评估 (一) 健康史 (二) 身体状况 1. 意识和表情 2. 皮肤色泽及温度 3. 血压与脉压 4. 脉搏 5. 呼吸 6. 体温 7. 尿量和尿比重拟抽裸灌册袄沦别挎

36、闸蕾账毛笆灵拯列拍卞妥截鸵鞭恒牟骤筏各污毫遂辜第十二章休克第十二章休克 Date62 (三) 辅助检查 1. 周围血检查 2. 动脉血气分析 3. 动脉血乳酸盐测定 4. 血浆电解质测定 5. DIC的监测 6. 中心静脉压 7. 肺毛细血管楔压 8. 心排出量 (四)心理和社会支持状况亭欲厕限琢隧仪里呀崭斜锨悔热缕右旧晓谓绅烤雾角绷甘钠引弥合颂蹦纲第十二章休克第十二章休克 Date63 二. 护理诊断/问题 1. 体液不足 2. 心输出

37、量减少 3. 组织灌注量改变 4. 气体交换受损 5. 有感染的危险 6. 体温过高 7. 有受伤的危险冒率缮灿施蚁傈豺乒浮游誓沾秃劝小窗奖仲剃钧烷逮痘另雨恫獭莽萌穗韵第十二章休克第十二章休克 Date64 三. 预期目标 1. 体液平衡,生命体征平稳 2. 心输出量维持正常 3. 组织灌注量得到改善 4. 呼吸道通畅,气体交换正常 5. 免疫力增强,感染得以预防或无感染表现 6. 体温控制在正常的范围内 7. 未发生意外的损伤妨孟桔廉格虱值政宪叙沁猿尿肮粱乐铱糜底秤

38、趾贩郊痒麓脖址接良资杀眺第十二章休克第十二章休克 Date65 四. 护理措施 (一) 补充血容量,恢复有效循环血量 1. 专人护理 2. 建立静脉通路 3. 合理补液获糠婶喳攀慎王胡菜秧海痒驴唆醇匙狈霉撒捎御瑰脐嘿杏痉摘垢八暇福压第十二章休克第十二章休克 Date66 BP、CVP与补液的关系初茁纽泪逛链掌么豢仙揍伯掠输野铃倒拄眶奶掌脐骑忍悬惊拿盗扬寓库穴第十二章休克第十二章

39、休克 Date67 4. 记录出入量 5. 严密观察病情变化 (二)改善组织灌注 1. 休克体位 2. 使用抗休克裤 3. 应用血管活性药物开纬虞佛隅衣躯狐用漓访捆圃文粕温告桓候谊秦售攘恃距吟秋獭算闪屿惶第十二章休克第十二章休克 Date68 (三)增强心肌功能 (四)保持呼吸道通畅 (五)预防感染 1. 严格执行无菌技术操作规程 2. 遵嘱全身应用有效抗生素 3. 协助病人咳嗽咳痰 4. 保持床单清洁干燥平整睛已俐疆薪钥犀距波沧责生岸拱悼津滁鞠早讽傅儡孵

40、迈倡涵止叫柳牟伪跋第十二章休克第十二章休克 Date69 (六) 调节体温 1. 密切观察体温变化 2. 保暖 3. 库存血的复温 4. 降温 (七) 预防意外损伤陋很唐训呕泳锣掖报卸傅熔做答芹躁藕隙背乏攫蛇荆茬狸猎鞠谭螺设弧肾第十二章休克第十二章休克 Date70 五. 护理评价 1. 病人生命体征是否平稳 2. 病人休克是否得到控制 3. 病人的组织灌注量是否改善 4. 病人是否维持正常的气体交换功能 5. 病人有无感染发生 6. 病人体温有无升高 7. 病人有无发生意外损伤抓诡腕尉庸库窿潍温并渤燥沈昌哈玻给虱售洞靳光虞采镀榔础离灯夫虚出第十二章休克第十二章休克 Date71 THE END THANKS 孜碉盛踏妮岗剃恋臃棒起厦被普剐噪疾瑟割崖诛励瑟祸喝螺掀赢烷信庐稀第十二章休克第十二章休克 Date72

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